检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 28-36页

作者：郭统帅孙月王丹胡桂霖贾昊杜鸣飞牟建军西安交通大学第一附属医院心血管内科西安710061

目的探讨中国人群儿童期至中年期的血压轨迹及血压变异性与靶器官损伤发生风险的相关性。方法本研究为基于人群的长期随访队列研究。入选1987—2023年在汉中青少年高血压队列中至少进行了5次血压测量的参与者作为研究对象。采用基于群... 详细信息

目的探讨中国人群儿童期至中年期的血压轨迹及血压变异性与靶器官损伤发生风险的相关性。方法本研究为基于人群的长期随访队列研究。入选1987—2023年在汉中青少年高血压队列中至少进行了5次血压测量的参与者作为研究对象。采用基于群组的轨迹模型识别不同的收缩压和舒张压轨迹, 并根据血压轨迹将入选研究对象分为低增长组、中增长组和高增长组。通过标准差、独立于均值的变异性(VIM)和平均真实的变异性(ARV)等指标评估血压变异性, 在2023年末次随访时(中年期)评估靶器官损伤。采用logistic回归模型分析血压轨迹及血压变异性与靶器官损伤发生风险的关系。结果共入选2 447名研究对象, 中位年龄48岁, 男性1 373人(56.1%)。分组结果为:(1)根据收缩压:低增长组868人, 中增长组1 238人, 高增长组341人;(2)根据舒张压:低增长组894人, 中增长组1 263人, 高增长组290人。与收缩压低增长组相比, 收缩压中增长组(动脉硬化:OR=4.14, 95%CI 2.96~5.79;蛋白尿:OR=2.06, 95%CI 1.38~3.07;左心室肥厚:OR=1.68, 95%CI 1.00~2.82)和高增长组(动脉硬化:OR=15.44, 95%CI 10.14~23.50;蛋白尿:OR=5.80, 95%CI 3.63~9.29;左心室肥厚:OR=2.93, 95%CI 1.55~5.53)的靶器官损伤发生风险更高(P均<0.05)。舒张压中增长组较低增长组动脉硬化(OR=3.72, 95%CI 2.69~5.12)和蛋白尿(OR=1.67, 95%CI 1.15~2.42)的发生风险更高(P均<0.05), 而高增长组各靶器官损伤发生风险均较低增长组更高(动脉硬化:OR=10.84, 95%CI 7.08~16.61;蛋白尿:OR=3.72, 95%CI 2.31~5.99;左心室肥厚:OR=2.38, 95%CI 1.23~4.59;P均<0.05)。此外, 较高的收缩压变异性与动脉硬化(标准差:OR=2.25, 95%CI 1.96~2.57;VIM:OR=1.64, 95%CI 1.45~1.86;ARV:OR=1.70, 95%CI 1.50~1.93)和蛋白尿(标准差:OR=1.65, 95%CI 1.44~1.89;VIM:OR=1.41, 95%CI 1.22~1.63;ARV:OR=1.45, 95%CI 1.26~1.67)的发生风险增加相关(P均<0.05)。舒张压相关变异性指标与靶器官损伤相关性的分析结果与收缩压相似。结论生命早期血压轨迹与中年期靶器官损害的发生风险相关。较高的血压变异性与动脉硬化和蛋白尿的发生风险增加相关, 但与左心室肥厚的相关性较弱。关注生命早期的高血压风险有助于预防中年期靶器官损害的发生。

关键词：血压血压轨迹血压变异性靶器官损害

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累积血压暴露和血压轨迹评价在高血压管理中的临床价值

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中华高血压杂志 2021年第9期29卷 801-802页

作者：牟建军西安交通大学第一附属医院心内科陕西西安710061

准确的血压测量和评价是高血压诊断、治疗的关键。近年来发现,累积血压暴露、血压轨迹等能够更好地评估、预测心血管病预后,指导高血压的管理。本期的编辑部述评分析了累积血压暴露和血压轨迹两个参数,提醒我们应关注血压变化轨迹对靶... 详细信息

准确的血压测量和评价是高血压诊断、治疗的关键。近年来发现,累积血压暴露、血压轨迹等能够更好地评估、预测心血管病预后,指导高血压的管理。本期的编辑部述评分析了累积血压暴露和血压轨迹两个参数,提醒我们应关注血压变化轨迹对靶器官的长期损害以及降压干预的时间维度,只有长期、持续控制血压,降低累积血压暴露总体水平,才能够更有效降低高血压造成的靶器官损害和心血管事件风险。

关键词：靶器官损害高血压管理血压轨迹心血管病控制血压高血压诊断时间维度变化轨迹

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孕妇血浆金属水平与孕期血压轨迹及妊娠期高血压疾病的关联研究

孕妇血浆金属水平与孕期血压轨迹及妊娠期高血压疾病的关联研究

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作者：马娇龙华中科技大学

学位级别：博士

妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders of pregnancy,HDP)不仅是导致孕妇和新生儿不良预后的主要因素,还可增加子代后期患心血管疾病的风险。孕期血压在未达到HDP诊断阈值前会呈现高-平稳或快速上升等血压轨迹,仅评估单个时间点的... 详细信息

妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders of pregnancy,HDP)不仅是导致孕妇和新生儿不良预后的主要因素,还可增加子代后期患心血管疾病的风险。孕期血压在未达到HDP诊断阈值前会呈现高-平稳或快速上升等血压轨迹,仅评估单个时间点的血压不利于发现HDP高危人群。因此,识别出与HDP发生风险相关的高风险血压轨迹,对发现HDP高危人群具有重要意义。流行病学证据表明,镉(Cadmium,Cd)、铅(Lead,Pb)、汞(Mercury,Hg)和镍(Nickel,Ni)等有毒金属暴露与血压变化和HDP的发生存在关联,但研究结果并不一致,且未考虑金属混合暴露的影响。大多数研究仅评估金属与孕期平均血压变化的关联,孕期金属单个或混合暴露是否会增加出现HDP高风险血压轨迹的可能性尚不清楚。此外,孕20周前HDP孕妇即已出现病理生理改变,因此有必要识别孕早期可改变的暴露标志物。目前,HDP的发病机制尚不十分明确。研究表明,孕前超重/肥胖与孕期血压变化及HDP的发生风险相关。孕前体质指数(Body mass index,BMI)是反映母亲早期营养状况的重要指标。近年来,多项研究发现脂肪酸代谢异常可能与血压改变或增加高血压及心血管疾病的风险相关。另外,铝(Aluminum,Al)、Cd和Hg等金属暴露可能导致脂肪酸代谢异常。然而,针对脂肪酸在孕早期金属暴露与HDP发病风险的关联中是否存在介导作用,目前尚无流行病学证据。基于以上背景,本研究依托于前瞻性队列,识别出与HDP发生风险相关的高风险血压轨迹并进一步分析其影响因素。通过测定孕早期血浆中金属浓度,探讨多种金属混合暴露对HDP高风险血压轨迹及HDP发生风险的影响。此外,进一步探究脂肪酸在孕早期金属暴露与HDP发生风险关联中的介导作用,为孕期金属暴露导致的不良健康效应及潜在机制提供科学依据。第一部分妊娠期高血压疾病相关血压轨迹的影响因素研究目的:基于前瞻性队列研究,构建孕妇孕期血压轨迹,识别出与HDP发生风险相关的高风险血压轨迹并进一步分析相关影响因素。方法:本研究依托武汉市已建立的前瞻性队列研究,以2012年8月至2017年3月加入队列的7 084名孕妇作为研究对象。收集孕早期(孕周<16周)至分娩期间孕妇产前检查的血压随访数据,选取孕期5个时间段内至少有3次的血压检测记录,利用潜类别增长模型构建孕妇孕期血压变化的轨迹,利用多项Logistic回归模型分析孕期血压轨迹与HDP发生风险的关联,识别出与HDP相关的高风险血压轨迹,进一步分析与孕妇年龄、孕前BMI及孕期增重等影响因素的关联。结果:本研究共393名孕妇患HDP,发病率为5.55%。孕期血压轨迹构建出5类收缩压(Systolic blood pressure、SBP)、5类舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)和4类平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)轨迹。孕妇孕期SBP中低-快速上升(OR=1.51,95%CI:1.09,2.08)和高-上升轨迹(OR=22.11,95%CI:17.23,28.37)可增加HDP发生风险的可能性。孕妇孕期DBP中-快速上升(OR=2.14,95%CI:1.69,2.71)和高-平稳轨迹(OR=9.67,95%CI:7.76,12.05)可增加HDP发生风险的可能性。孕妇孕期MAP中低-快速上升(OR=1.50,95%CI:1.10,2.04)和高-上升轨迹(OR=14.11,95%CI:11.14,17.87)可增加HDP发生风险的可能性。孕妇年龄较大、初产、孕前BMI<18.5 kg/m2或≥24.0 kg/m2、孕期增重过度、家庭年均收入低于10万以及孕期被动吸烟的孕妇在孕期出现HDP高风险血压轨迹(SBP中低-快速上升和高-上升轨迹、DBP中-快速上升和高-平稳轨迹和MAP中低-快速上升和高-平稳轨迹)的可能性增加(P<0.05)。结论:孕期SBP、DBP和MAP轨迹总体呈现低-快速上升和高-上升轨迹的孕妇具有更高的HDP发生风险。孕妇年龄较大、初产妇、孕前偏瘦、孕前超重/肥胖、孕期增重过度、母亲文化程度低及家庭年均收入低是增加出现HDP高风险血压轨迹可能性的因素。第二部分孕妇血浆金属水平与孕期高风险血压轨迹的关联研究目的:研究孕妇孕早期金属单个和混合暴露与HDP高风险血压轨迹的关联,识别关联中贡献权重最大的金属,进一步探讨孕妇孕前BMI/年龄与金属暴露在与高风险轨迹关联中的交互作用。方法:本研究基于第一部分人群,选取2013年10月至2015年6月期间提供了孕早期血浆样本的3 618名孕妇作为研究对象。采用电感耦合等离子体质谱仪测定孕妇血浆样本中11种金属浓度。采用多项Logistic回归探究单个金属暴露与HD

关键词：血压轨迹妊娠期高血压疾病金属孕早期血浆脂肪酸

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基于GBTM方法研究TyG指数对血压轨迹的影响

基于GBTM方法研究TyG指数对血压轨迹的影响

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作者：付姣姣苏州大学

学位级别：硕士

研究背景目前鲜有研究关注我国中老年人群及职业人群一段时间内血压的变化情况即血压轨迹的发展,尚无关于甘油三脂-血糖指数(Triglyceride and Glucose index,TyG指数)与血压轨迹的关联性研究。研究目的探讨在我国中老年人群及职业人群... 详细信息

研究背景目前鲜有研究关注我国中老年人群及职业人群一段时间内血压的变化情况即血压轨迹的发展,尚无关于甘油三脂-血糖指数(Triglyceride and Glucose index,TyG指数)与血压轨迹的关联性研究。研究目的探讨在我国中老年人群及职业人群中,运用基于亚组的轨迹划分(Group-based on the Method of Trajectory,GBTM)方法区分血压轨迹,识别高风险血压轨迹,并研究TyG指数与血压轨迹的关系,为高血压的发生、发展和预防提供新的研究思路。对象与方法中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)是对我国中老年人进行的一项前瞻性队列调查研究。本次纳入的调查对象是来自CHARLS队列的非高血压人群,共纳入3377人。北京某科研院所回顾性调查队列是职业人群队列,共纳入714人。基于GBTM方法将4年内纵向追踪的血压分为收缩压(Systolic blood pressure,SBP)轨迹、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)轨迹及平均血压(Mean ofthe SBP and DBP measurements,Mid-BP)轨迹,应用无序多分类Logistic回归模型分析TyG指数与血压轨迹的关联程度。所有分析在双侧检验的基础上进行,检验水准为0.05。采用的统计软件为SAS 9.4和R 3.4.3软件。结果1、在我国中老年人群和北京某科研院所职业人群中,应用GBTM模型发现两个人群的SBP、DBP及Mid-BP在随访的4年内均存在三种潜在的血压发展轨迹:低-稳定、中-稳定及高-上升的血压轨迹。结果表明:两人群4年内的血压轨迹变化基本一致。2、在两个研究人群中,较高TyG指数的对象与SBP、DBP及Mid-BP高风险血压轨迹显著相关。将TyG指数按四分位数划分为Q1、Q2、Q3和Q4四个部分。在我国中老年人群中,无序多分类Logistic分析显示:以Q1为参照,Q4组研究对象的SBP中-稳定和高-上升血压轨迹发生的OR及95%CI分别为1.82(1.41-2.34)及2.14(1.48-3.09);Q4组的DBP中-稳定和高-上升血压轨迹发生的OR及95%CI分别为1.76(1.27-2.45)及2.46(1.4-4.31);Q4组的Mid-BP中-稳定和高-上升血压轨迹发生的OR及95%CI分别为1.74(1.22-2.48)及2.36(1.48-3.76)。后二者合称为高风险血压轨迹。随着TyG指数的增加,高风险血压轨迹的发生危险呈上升的现象(均P趋势<0.05)。在职业人群的验证中观察到相似的结果。结论1、在我国中老年人群和北京某科研院所职业人群中均存在相似的血压变化,分别为SBP、DBP及Mid-BP的低-稳定、中-稳定及高-上升血压轨迹。2、在两个人群中均发现TyG指数与SBP、DBP及Mid-BP高风险血压轨迹成正相关关系,较高的TyG指数是高风险血压轨迹发生的危险因素,与高风险血压轨迹的发生呈线性趋势关系。3、在人群常规体检中建议引入TyG指数,有助于发现高血压易感人群。

关键词： TyG指数血压轨迹 GBTM CHARLS 职业人群

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从儿童到年轻成人的血压轨迹与心血管病风险相关:23年格鲁吉亚压力和心脏纵向研究

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中华高血压杂志 2017年第1期25卷 99-99页

作者： Hao G Wang XL Treiber F Harshfield G Kapuku G Su SY 刘莉叶鹏

该研究的目的是确定从儿童到成年的血压具有相似轨迹的个体亚群，并确定血压轨迹与颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness，IMT）和左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）的关系。

关键词：血压轨迹格鲁吉亚心血管病年轻成人儿童颈动脉内膜中层厚度左心室质量指数心脏

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心血管健康研究中血压轨迹与死亡率、心血管病事件和心力衰竭的关系

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中华高血压杂志 2018年第2期26卷 198-198页

作者： Smitson CC Scherzer R Shlipak MG Psaty BM Newman AB Sarnak MJ Odden MC Peralta CA 陈云叶鹏

老年人的一般血压轨迹尚未明确，其与临床结局的关系也尚不确定。方法：本研究采用层次聚类分析法来确定心血管健康研究中4067参与者从0～7年重复测量血压值的血压轨迹。然后采用Cox比例风险回归模型评估每种血压轨迹聚类与全因死亡率、

关键词：心血管健康全因死亡率血压轨迹心血管病事件心力衰竭 Cox比例风险回归模型聚类分析法临床结局

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3～6岁儿童血压自然变化规律及儿童血压的轨迹现象

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中国妇幼保健 2006年第11期21卷 1499-1502页

作者：王兴田孙金华郭子宏刘锦桃云南省妇幼保健院 650051

目的：了解儿童血压的自然变化规律和儿童血压的“轨迹”现象,为预防成人高血压提供预示价值.方法：采取整群抽样,1988年抽取10个地州市县6种民族3～6岁儿童8 381名,2002年在1988年基础上抽取16个地州市县12种民族3～6岁儿童15 878名进... 详细信息

目的：了解儿童血压的自然变化规律和儿童血压的“轨迹”现象,为预防成人高血压提供预示价值.方法：采取整群抽样,1988年抽取10个地州市县6种民族3～6岁儿童8 381名,2002年在1988年基础上抽取16个地州市县12种民族3～6岁儿童15 878名进行横向血压调查,2002～2004年在横向调查基础上,选择2～5岁4个年龄组儿童作为纵向研究对象,连续追踪3年的血压变化.结果：单因素分析显示,男、女儿童血压均值均随年龄增长而增高.儿童血压与父母亲收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、儿童年龄、身高、体重、儿童体重指数（BMI）均呈正相关,并有非常显著意义（P＜0.01）,多元线性逐步回归分析,年龄剔除方程,固定身高体重等生长发育指标后,儿童SBP、DBP前后无明显变化.相关系数法显示：儿童期各年龄组无论SBP、DBP均呈显著正相关,并有非常显著意义（P＜0.01）;百分位数法显示：血压偏高发生率2002年和2004年均为11.6%,高血压发生率2003年和2004年均为6.1%,存在轨迹现象.结论：儿童时期血压随年龄上升的现象,是儿童生长发育的一个伴随现象,年龄对血压的影响不是一种必然结果,儿童血压存在“轨迹”现象.

关键词：儿童血压轨迹变化规律

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健康管理人群血压变化轨迹与慢性肾脏病关系的回顾性队列研究

健康管理人群血压变化轨迹与慢性肾脏病关系的回顾性队列研究

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作者：周苗山东大学

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(CKD)是一种异质性疾病的总称,它呈进行性发展,不可逆转地改变肾脏的结构和功能。据估计CKD全球患病率约为13.4%,而我国约为10.8%,患病总人数高达1.2亿人,造成的疾病负担巨大,已成为严重的全球性公共卫生问题,其防治刻... 详细信息

背景:慢性肾脏病(CKD)是一种异质性疾病的总称,它呈进行性发展,不可逆转地改变肾脏的结构和功能。据估计CKD全球患病率约为13.4%,而我国约为10.8%,患病总人数高达1.2亿人,造成的疾病负担巨大,已成为严重的全球性公共卫生问题,其防治刻不容缓。CKD是一种慢性恶性疾病,起病隐匿,早期少数患者偶感不适,绝大多数患者症状不明显,一旦临床确诊往往已达中后期,贻误治疗时机。同时CKD可并发心血管疾病、高血压以及糖尿病等严重疾病,导致死亡风险大大升高,严重缩短患者的生命。然而,CKD患者发展到严重不良健康结局是各种危险因素长期累积并不断损伤相关组织器官的结果,这一连续过程通常需要几年到几十年不等,理论上有足够的时间通过干预危险因素以预防或延缓病情进展,从而改善CKD患者的长期预后。血压是影响CKD发生发展的重要因素,也是预防和控制CKD进展的可改变因素,控制血压对预防和延缓CKD发展及预后的重要性毋庸置疑。然而,许多研究都关注单一时点血压测量值与不良结局风险之间的关系,实际上血压是随时间变化的随机过程,既有昼夜节律性、也有随着年龄增长而升高的长期趋势,还会受其他因素的影响,血压水平和血压变化轨迹均存在非常大的个体差异,血压的长期动态模式能更准确的预测恶性结局的风险。目的:采用群组化轨迹模型(GBTM)探索健康管理人群血压随时间动态变化的多种轨迹模式,探究血压变化轨迹对CKD发生的影响,为预防或延缓CKD的发生发展制定个性化的健康管理策略提供科学依据。方法:抽取“山东多中心健康管理纵向观察队列”中18-80岁、至少有3次体检记录、基线未发生CKD且无重要指标缺失者建立回顾性队列。采用群组化轨迹建模的方法,将收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)和平均动脉压(MAP)分别进行轨迹分组,探究不同轨迹亚组中测量指标、CKD发病密度及生存结局间是否存在差异;采用Cox比例风险回归模型探索SBP、DBP、PP和MAP轨迹与CKD发生之间的关系;通过模型的拟合优度及ROC曲线下面积,将血压轨迹拟合的Cox回归模型与传统血压指标拟合的Cox回归模型进行比较。结果:1、SBP轨迹可分为低水平稳定组、中水平稳定组、高水平稳定组、极高水平波动组。四组的年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP,随访期间平均SBP、平均DBP、平均PP、平均MAP、SBP标准差、DBP标准差、PP标准差、MAP标准差依次升高;男性构成比、基线糖尿病患病率、基线高血压患病率、基线血脂异常患病率也依次上升。与SBP低水平稳定组相比,SBP高水平稳定组(χ2=10.06,P=0.0015)和极高水平波动组(χ2=34.76,P<0.0001)的CKD发病密度均高于低水平稳定组。多因素Cox回归模型结果显示,以SBP低水平稳定组作为参照组,中水平稳定组发病风险均无统计学意义(P>0.05),高水平稳定组和极高水平波动组的CKD发病风险明显升高(P<0.05)。2、DBP轨迹可分为低水平稳定组、中水平稳定组、高水平稳定组、极高水平波动组。四组的年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP,随访期间平均SBP、平均DBP、平均PP、平均MAP、SBP标准差、DBP标准差、PP标准差、MAP标准差依次升高;男性构成比、基线糖尿病患病率、基线高血压患病率、基线血脂异常患病率也依次上升。与DBP低水平稳定组相比,中水平稳定组的CKD发病密度差异无统计学意义(P>0.05),高水平稳定组(χ2=4.02,P=0.0450)和极高水平波动组(χ2=16.89,P<0.0001)发病密度升高。多因素Cox回归模型结果显示,以DBP低水平稳定组作为参照组,中水平稳定组和高水平稳定组的发病风险差异均无统计学意义(P>0.05),极高水平波动组的发病风险明显升高(P<0.05)。3、同时考虑SBP轨迹与DBP轨迹的多因素Cox回归分析结果显示,校正可能的混杂因素后,SBP高水平稳定组(χ2=9.304,P=0.0023)和SBP极高水平波动组(χ2=17.981,P<0.0001)发生CKD的风险更高,DBP的轨迹分组对发生CKD的影响无统计学意义(P>0.05)。若将SBP轨迹组和DBP轨迹组分别按照风险由低到高进行赋值,并将研究对象按照SBP风险得分与DBP风险得分之和分组,以风险最低水平组为参照,进行Cox回归分析。结果发现,校正潜在的混杂因素后,风险得分越高,CKD发病风险也越高,呈现一定的剂量反应关系。结论:1、群组化轨迹建模分析用于研究健康管理人群的血压随时间变化的轨迹是可行的,血压轨迹能反映血压随时间的动态变化,比单一时点的血压测量值代表性更强。2、Cox回归分析结果表明,校正潜在的混杂因素后,血压变化轨迹与CKD发病风险有关。与SBP低水平稳定组相比,SBP高水平稳定组、

关键词：慢性肾脏病健康管理人群血压轨迹群组化轨迹建模 Cox模型

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慢性肾脏病患者的血压变化轨迹与心脑血管疾病结局关系的研究

慢性肾脏病患者的血压变化轨迹与心脑血管疾病结局关系的研究

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作者：卞伟玮山东大学

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。全球约有5亿人患CKD,中国约有1.2亿人受到影响,已造成巨大的疾病负担。CKD患者最常见多发的不良结局包括心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD... 详细信息

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。全球约有5亿人患CKD,中国约有1.2亿人受到影响,已造成巨大的疾病负担。CKD患者最常见多发的不良结局包括心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)、终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)、急性肾衰竭、死亡等,另一方面,CKD患者发展到严重不良健康结局是各种危险因素长期积累并不断损伤血管系统的结果。CKD是促进CVD发生、发展的独立危险因素,而CVD又是促进CKD进展、影响CKD预后的影响因素。CVD的危险因素均与反映肾功能的指标相关,而共同的生理、病理学基础反映出CKD与CVD可能互为因果关系。血压是影响CKD发展进程的重要因素。高血压作为CKD最常见的并发症,不仅是导致CKD患者不良健康结局的主要危险因素,也是CKD进展最重要的可改变风险因素。以往研究多关注单一时点血压值对健康结局的影响,忽略了漫长生命历程中血压变化轨迹的作用。目的:利用群组化轨迹建模探索CKD患者的血压动态变化模式,并阐明CKD患者不同血压轨迹模式的构成及其流行病学分布特点,探究血压变化轨迹对CKD患者发生心脑疾病结局的影响,为制定CKD患者个性化健康管理策略和血压控制目标提供科学依据。方法:本研究采用群组化轨迹建模方法,选取“山东多中心健康管理纵向观察队列”的数据进行分析,对于18岁以上、且有三次及以上完备体检记录的CKD患者按照收缩压、舒张压、脉压差轨迹分别进行分组,探究不同分组下测量指标、生存结局、发病密度是否存在差异,利用Cox比例风险回归模型探究CKD患者发生心脑血管结局的影响因素,并通过模型拟合优度与预测效果与用传统血压指标建立的Cox回归模型进行比较。结果:1、按照收缩压(SBP)轨迹分为低水平上升组、中水平上升组、高水平下降组,三组的平均血压、空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C)依次升高,基线高血压患病率、血脂异常率也依次升高。以心血管疾病的发生为随访结局,发现高水平下降组的发病密度与低水平上升组的差异有统计学意义,中水平上升组无统计学意义;多因素Cox回归模型显示,以低水平上升组为参照,中水平上升组无显著差异,高水平下降组、年龄、基线血脂异常为发生心脑血管疾病结局的危险因素。2、按照舒张压(DBP)轨迹也分为低水平上升组、中水平上升组、高水平下降组,三组的基线平均年龄、血压、血尿酸、空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C)依次升高,吸烟率、饮酒率、高血压患病率、血脂异常率依次升高。以心血管疾病的发生为随访结局,发现三组的发病密度差异显著,其中中水平上升组最高;多因素Cox回归模型显示,以低水平上升组为参照,高水平下降组无显著差异,中水平上升组、年龄、基线血脂异常为发生心脑血管疾病结局的危险因素。3、将SBP与DBP的轨迹分组同时纳入多因素Cox回归模型显示,SBP的效应更强,显示SBP-高水平下降组为心血管疾病发生的危险因素;多因素Cox回归模型显示SBP高水平下降组与DBP中水平上升组的研究对象均具有更高的心脑血管疾病发病风险。按照脉压差(PP)轨迹分组的Cox回归模型显示,以低水平平稳组为参照,高水平上升组具有更高的患病风险;同时,以上三组模型均显示年龄增长与基线血脂异常为心脑血管结局发生的危险因素。结论:1、本研究CKD患者的血压(收缩压和舒张压)随年龄的变化轨迹,均可分为低水平上升、中水平上升、高水平下降三个亚组。2、与SBP低水平上升组相比,中水平上升组短期内未体现出显著的生存结局差异,高水平下降组由于长期的高SBP造成患心脑血管疾病风险增加;对于DBP,与低水平上升组相比,中水平上升组的生存结局有显著的差异,高水平下降组未体现显著的统计学差异,提示DBP升高对结局的影响更为敏感,而高DBP得到有效控制可能对心血管疾病的发生有一定的预防作用。另外,脉压差大且呈升高趋势会增加心血管疾病发生的风险。3、相较于传统的Cox回归模型,按照血压轨迹建模能体现血压轨迹动态变化对结局的影响,比单一时点血压值更具代表性,但评价效果与拟合优度方面的优势可能需要基于较大的样本量。

关键词：慢性肾脏病患者血压轨迹群组化轨迹建模心脑血管结局 Cox模型

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血管内血栓切除术后血压轨迹组与功能转归

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国际脑血管病杂志 2022年第2期30卷 160-160页

作者：李宏建不详

既往研究表明,血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy,EVT)后血压升高与出血性转化风险增加以及功能转归不良相关。然而,EVT后的最佳血流动力学管理策略仍不清楚,缺血性卒中急性期的血压变化过程尚未得到很好地描述。美国耶鲁大... 详细信息

既往研究表明,血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy,EVT)后血压升高与出血性转化风险增加以及功能转归不良相关。然而,EVT后的最佳血流动力学管理策略仍不清楚,缺血性卒中急性期的血压变化过程尚未得到很好地描述。美国耶鲁大学医学院的Petersen等进行了一项多中心回顾性研究,旨在确定EVT后血压轨迹不同的患者亚组,并研究其与影像学及功能转归的关联。

关键词：出血性转化血压轨迹血压变化回顾性研究耶鲁大学医学院血流动力学切除术后管理策略

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