检索结果-内蒙古大学图书馆

血小板无效输注诊断和治疗中国专家共识(2022年版)

中华血液学杂志 2022年第11期43卷 897-902页

作者：中华医学会血液学分会范祎陈佳蒋敏韩悦吴德沛阮长耿不详苏州大学附属第一医院国家血液系统疾病临床医学研究中心苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所苏州215006

血小板无效输注(platelet transfusion refractoriness,PTR)是指患者在连续2次或多次接受足够剂量的随机供者来源的ABO血型相合的血小板输注后,血小板计数未见有效增加。PTR是血液系统疾病患者,尤其是输血依赖患者的常见现象,其总体发... 详细信息

血小板无效输注(platelet transfusion refractoriness,PTR)是指患者在连续2次或多次接受足够剂量的随机供者来源的ABO血型相合的血小板输注后,血小板计数未见有效增加。PTR是血液系统疾病患者,尤其是输血依赖患者的常见现象,其总体发生率为5%~34%^([1,2,3]),可导致患者血小板需求和出血风险增加,住院时间延长,影响患者总体生存^([4])。目前国内外对于PTR的诊疗尚无指南及共识,在参考国内外该领域相关研究进展后制定本共识,旨在为PTR的规范化诊疗提供参考。

关键词：血小板无效输注血小板输注血液系统疾病出血风险中国专家共识规范化诊疗血小板计数供者来源

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血小板无效输注相关危险因素分析及其对移植预后的影响

血小板无效输注相关危险因素分析及其对移植预后的影响

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作者：宋晓斐苏州大学

学位级别：硕士

第一部分血小板无效输注相关危险因素的荟萃分析目的:血小板无效输注(PTR)是临床实践中一个棘手的问题,尤其常见于血液病患者。目前认为免疫和非免疫因素均在其发生中起作用。我们对可能导致血小板无效输注的各种危险因素进行了荟萃分... 详细信息

第一部分血小板无效输注相关危险因素的荟萃分析目的:血小板无效输注(PTR)是临床实践中一个棘手的问题,尤其常见于血液病患者。目前认为免疫和非免疫因素均在其发生中起作用。我们对可能导致血小板无效输注的各种危险因素进行了荟萃分析。方法:我们选择Pubmed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science这四个公共数据平台进行检索。采用纽卡斯尔-渥太华量表进一步评估纳入文献的质量和偏倚。所有的数据分析通过Review Manager5.4版本和STATA16.0版本完成。结果:通过策略性地检索,初步检出1069篇文献,根据纳入和排除标准最终入选17篇(共5929名病人)相关文献。纳入文献不存在明显的发表偏倚。与血小板无效输注相关的变量有:发热(OR=2.26,95%CI=2.00-2.55,p<0.00001),出血(OR=2.10,95%CI=1.36-3.24,p=0.0008),女性(OR=2.06,95%CI=1.13-3.75,p=0.02),抗生素的使用(OR=2.94,95%CI=1.54-5.59,p=0.001),感染(OR=2.19,95%CI=1.20-4.03,p=0.01)。患者存在参与免疫激活的抗体是一个显著的危险因素(OR=4.17,95%CI=2.36-7.36,p<0.00001)。脾大几乎显著(OR=1.73,95%CI=0.97-3.07,p=0.06)。通过逐一排除法降低异质性后,采用固定效应模型分析,提示抗体作为危险因素的合并OR值为5.07,95%CI为3.84至6.69。结论:我们更有证据性地验证了一些重要危险因素,其它可能直接导致或者介导血小板无效输注的因素仍需要进一步的研究来确定。第二部分血小板无效输注对造血干细胞移植预后影响的回顾性分析目的:当患者接受来自随机供者的ABO血型匹配的足量血小板输注后,血小板计数未能有效增加持续2次或2次以上,即发生血小板无效输注,其危险因素众多尚不完全明确,显著延长患者住院时间和增加住院花费。随着异基因造血干细胞移植的广泛开展,本文拟利用本中心数据探究血液病患者血小板无效输注的相关危险因素,并评估血小板无效输注病史对移植预后的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月我院初诊并行异基因造血干细胞移植的108例血液病患者的临床资料,利用血小板校正计数增量(CCI)判断血小板无效输注的诊断,按照血小板无效输注病史分为PTR组(n=56)和非PTR组(n=52),运用Kaplan-Meier曲线、Cox 比例风险模型等分析血小板无效输注对移植预后的影响。结果:两组间PTR组患者抗HLA-I和HLA-Ⅱ抗体阳性水平均较非PTR组存在显著差异。经多变量logistic回归分析,我们发现脾大(OR=26.98,p<0.001)和JAK突变(OR=17.32,p=0.024)是PTR的独立危险因素。在移植期间,PTR组患者明显存在更高的血小板输注需求,血小板输注次数显著增多(10.23±6.696 vs.5.06±1.904,p<0.001)。在干细胞回输当日,PTR组患者的血小板计数(×109/L)低于非PTR组(18.5 vs.24.0,p=0.016)。纳入患者诊断、移植前是否完全缓解(CR)、干细胞来源、年龄等因素校正分析,发现PTR对干细胞回输当天血小板水平存在影响(p=0.03)。非PTR组患者移植后血小板水平的趋势显著高于PTR组。经过多因素回归分析校正,提示血小板无效输注是影响移植后总生存(OS)的独立危险因素(HR=2.794,95%CI=1.083-7.207,p=0.034)。结论:我们发现脾脏肿大和 JAK 突变是血液病患者发生PTR的独立危险因素,因此缩脾和JAK抑制剂在PTR的治疗中值得进一步探索。血液病患者移植前存在血小板无效输注病史提示异基因造血干细胞移植后的预后不良。

关键词：血小板无效输注危险因素荟萃分析血小板无效输注脾脏肿大 JAK突变造血干细胞移植预后

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伴血小板无效输注的重型再生障碍性贫血患者免疫抑制治疗后转归研究

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中国实用内科杂志 2022年第7期42卷 557-562,567页

作者：王世充葛美丽李星鑫邵英起黄金波霍佳莉任翔张静王敏聂能金朋郑以州中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)实验血液学国家重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心细胞生态海河实验室天津300020

目的探讨合并血小板无效输注(platelet transfusion refractory,PTR)的重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)患者的临床特征及免疫抑制治疗(immunosuppressive therapy,IST)后转归。方法回顾性分析2011年1月至2020年12月在中国医学科学院血液病医院接受IST的281例SAA的临床资料。分析PTR的SAA患者(PTRSAA)与非PTR患者的临床特征、治疗疗效与长期生存。结果发生PTR患者20例(7.1%)。PTR-SAA患者中极重型再生障碍性贫血(VSAA)(70.0%)居多,明显高于非PTR患者(46.4%)(P=0.04)。PTR-SAA中伴有阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)克隆的比例(40.0%)亦明显高于非PTR患者(14.9%)(P=0.004)。PTR-SAA患者起病时血小板(PLT)(3.0×10^(9)/L)及绝对中性粒细胞计数(ANC)(0.14×109/L)均明显低于非PTR患者(10.0×10^(9)/L和0.27×10^(9)/L,P<0.001和P=0.04)。20例PTR患者的中位24 h校正血小板增高指数值(corrected count increment,CCI)为594×109/L。18例PTR-SAA患者完成胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗,且ATG后PTR状态均得到改善。PTR-SAA患者的3个月和6个月有效率分别为27.8%和44.4%,均低于非PTR患者(分别为49.2%和60.7%),然而差异无统计学意义。年龄>40岁(OR 2.1,95%CI 1.1~4.1,P=0.02)和VSAA(OR 3.1,95%CI 1.9~5.3,P<0.001)为影响6个月疗效的独立不良预后因素。PTR-SAA患者的10年预估OS为60.9%,明显低于非PTR患者(80.0%,P=0.03)。在VSAA患者中,PTR患者的10年总生存时间(OS)仍显著低于非PTR患者(45.7%比73.0%,P=0.02)。疾病严重程度(SAA)、短病程(≤50 d)为提示生存的良好因素(OR 2.7,95%CI 1.4~4.9,P=0.002;OR 1.9,95%CI 1.1~3.3,P=0.02)。结论PTR-SAA为一种特殊类型的SAA,临床预后相对不良。适当的桥接治疗可使多数患者顺利完成ATG。ATG治疗可有效改善PTR状态,高达近半数的PTR-SAA患者获得基本治愈。

关键词：再生障碍性贫血免疫抑制治疗血小板无效输注

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间充质干细胞外泌体及血小板无效输注在再生障碍性贫血中的机制及预后研究

间充质干细胞外泌体及血小板无效输注在再生障碍性贫血中的机制及...

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作者：王世充北京协和医学院

学位级别：博士

背景:再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是一类表现为全血细胞减少的骨髓造血衰竭性疾病。AA的病因尚未明确,目前认为造血干祖细胞(hematopoietic stem/progenitor cells,HSPC)的缺陷、免疫异常和骨髓微环境改变是重要的发病机制。间... 详细信息

背景:再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是一类表现为全血细胞减少的骨髓造血衰竭性疾病。AA的病因尚未明确,目前认为造血干祖细胞(hematopoietic stem/progenitor cells,HSPC)的缺陷、免疫异常和骨髓微环境改变是重要的发病机制。间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)是骨髓微环境中最重要的基质细胞。研究表明,AA患者间充质干细胞的增殖、迁移能力减低,凋亡与衰老增加,且免疫抑制能力减弱。MSC可以通过产生外泌体(exosome,Exos)发挥其作用,但是具体作用机制尚不清楚。目的:本研究旨在明确MSC来源的外泌体在AA异常的免疫系统中所发挥的作用。探讨外泌体对T细胞的免疫调节作用,并以microRNA(miRNA)为切入点,深入研究AA-MSC来源外泌体miRNA表达谱的特异性,同时理清与T细胞转录组之间的相互作用关系,明确MSC来源外泌体免疫调节的具体分子机制。方法:提取AA患者及健康供者(healthy donor,HD)的MSC,培养至3-5代,收集其培养上清,提取外泌体,并进行外泌体的鉴定。在体外,将外泌体与T细胞共培养,检测T细胞的增殖、活化和分化能力。构建AA的小鼠模型,分别输注AA-MSC来源外泌体(AA-Exos)、HD-MSC来源外泌体(HD-Exos)和PBS,观察小鼠的生存,评估小鼠的骨髓衰竭状态(包括外周血细胞计数、体重、骨髓病理、骨髓有核细胞计数)和免疫状态(外周血、脾脏、淋巴结、骨髓中淋巴细胞亚群检测)。对AA-Exos和HD-Exos进行miRNA测序,筛选差异性表达的miRNA,同时对T细胞进行转录组测序,将miRNA及mRNA进行联合分析,构建miRNA-mRNA互作网络,在分子水平研究外泌体免疫调节的具体分子机制。结果:与HD-Exos组相比,AA-Exos抑制CD3+/CD4+/CD8+T细胞增殖的能力均减弱。此外,AA-Exos抑制T细胞活化的能力较HD-Exos减弱。AA-Exos组抑制CD4+T细胞向Th1分化的能力减弱,而诱导Th17细胞生成的能力显著增强。AA-Exos组抑制CD8+T细胞向Tc1分化的能力弱于HD-Exos。AA-Exos对Treg的诱导能力减弱。通过构建AA小鼠模型,本课题发现输入HD-Exos可有效改善AA小鼠的骨髓衰竭状态和免疫异常,而输入AA-Exos改善小鼠骨髓衰竭的能力显著减弱,且对小鼠免疫状态无明显改善。对3例AA-Exos和 3 例 HD-Exos 进行 miRNA 测序,根据p<0.05&丨 log2(foldchange)|>1.5 的标准筛选出33个差异性表达的miRNA,其中上调miRNA13个,包括hsa-miR-375-5p,hsa-miR-1 28-3p 等,下调 miRNA20 个,包括 hsa-miR-486-3p 和 hsa-miR-199-5p 等。T淋巴细胞转录组数据按照p<0.05&| log2(foldchange)|>1.5的标准筛选筛选出246个上调基因及123个下调基因。GO分析显示富集的基因集中于CCR趋化因子的受体结合、淋巴细胞迁移、JAK-STAT级联调控等。KEGG信号通路分析显示富集的基因与移植物抗宿主病、Th17细胞分化等通路相关。结论:AA-Exos的免疫抑制能力减弱,可能是通过miRNA-mRNA互作网络调控T细胞,进而参与AA的发病机制。本研究为外泌体应用于临床诊断和疾病治疗提供了理论依据。背景:血小板输注是预防和改善再生障碍性贫血(AA)患者出血的重要手段,但是反复的血小板输注可能使部分患者发生血小板无效输注目的:探讨合并血小板无效输注(PTR)的重型再生障碍性贫血(SAA)患者的临床特征及免疫抑制治疗(IST)后转归。方法:回顾性分析201 1年1月至2020年12月在我中心接受IST的281例SAA的临床资料。分析PTR的SAA患者(PTR-SAA)与非PTR患者的临床特征、治疗疗效与长期生存。结果:本组患者中,发生PTR患者20例(7.1%)。PTR-SAA患者中VSAA(70.0%)居多,明显高于非 PTR 患者(46.4%)(p=0.04)。PTR-SAA 中伴有PNH克隆的比例(40.0%)亦明显高于非PTR患者(14.9%)(p=0.004)。PTR-SAA患者起病时PLT(3.0×109/L)及ANC(0.14×109/L)均明显低于非PTR 患者(10.0×109/L 和 0.27×109/L,p<0.001 和p=0.04)。20 例 PTR 患者的中位24h校正血小板增高指数值(CCI)为594(0-1572)×109/L。18例PTR-SAA患者完成ATG,且ATG后PTR状态均得到改善。PTR

关键词：再生障碍性贫血间充质干细胞外泌体 microRNA 再生障碍性贫血免疫抑制治疗血小板无效输注

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中西医干预肝癌患者血小板无效输注的研究进展

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中国医药导报 2023年第3期20卷 41-44页

作者：农耀斌黄鸿娜黄晶晶董芷辛宋文选肖熹煜杜沅沁广西中医药大学研究生学院广西南宁530022 广西中医药大学第一附属医院中医内科教研室广西南宁530022 广西中医药大学第一附属医院仙葫院区脾胃肝病科广西南宁530022 广西中医药大学第一附属医院仙葫院区肿瘤科二区广西南宁530022

肝癌的发生常由病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等进展演变而来,大部分肝癌患者合并有脾功能亢进,导致其血小板在外周血中有不同程度的减少,同时靶向药物治疗会对巨核细胞、骨髓功能等产生强烈的抑制作用,也可使血小板数量减少。在... 详细信息

肝癌的发生常由病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等进展演变而来,大部分肝癌患者合并有脾功能亢进,导致其血小板在外周血中有不同程度的减少,同时靶向药物治疗会对巨核细胞、骨髓功能等产生强烈的抑制作用,也可使血小板数量减少。在肝癌患者血小板输注治疗中可能会出现多次输注无法达到理想效果的情况,出血状态也未得到缓解,甚至发生血小板无效输注(PTR)。肝癌患者异常出血与血小板水平息息相关,因此,探讨中西医调控血小板对肝癌患者PTR治疗至关重要。本文将血小板的生成、肝癌患者PTR机制、中西医调控干预措施进行简要综述,为肝癌患者PTR的临床治疗提供参考,拓宽治疗思路。

关键词：肝癌血小板血小板无效输注中医西医

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丙种球蛋白治疗免疫性血小板减少症合并血小板无效输注的临床观察

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当代医学 2020年第3期26卷 92-94页

作者：董莎莎山东省济宁市第一人民医院血液内科

目的观察丙种球蛋白运用于免疫性血小板减少症并存血小板无效输注患者治疗中的临床效果。方法选择本院2016年2月至2018年11月收治的70例免疫性血小板减少症并存血小板无效输注患者作为研究对象,按照数字奇偶法分为对照组和治疗组,各35... 详细信息

目的观察丙种球蛋白运用于免疫性血小板减少症并存血小板无效输注患者治疗中的临床效果。方法选择本院2016年2月至2018年11月收治的70例免疫性血小板减少症并存血小板无效输注患者作为研究对象,按照数字奇偶法分为对照组和治疗组,各35例。对照组采用常规药物治疗,治疗组采用常规药物治疗加丙种球蛋白治疗;比较两组治疗总有效率、血小板无效输注治疗总有效率,且评比两组输注前、输注后24 h血小板数目检测值。结果治疗组免疫性血小板减少症治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血小板无效输注治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组输注后24 h血小板数目检测值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对免疫性血小板减少症并存血小板无效输注患者实行丙种球蛋白治疗的临床效果较优。

关键词：丙种球蛋白免疫性血小板减少症血小板无效输注

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特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗分析

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中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生 2019年第9期 00074-00074页

作者：吴云淮安市淮安医院血液科江苏淮安 223001

目的分析ITP(血小板输注无效)患者临床治疗效果;方法:选择我院2014年~2019年6月收治的29例ITP(血小板输注无效)患者,分为观测组15例与比对组14例,对比两组患者血小板上升数量与不良反应发生几率。结果:比对组患者1h与24h指数分别为27.67... 详细信息

目的分析ITP(血小板输注无效)患者临床治疗效果;方法:选择我院2014年~2019年6月收治的29例ITP(血小板输注无效)患者,分为观测组15例与比对组14例,对比两组患者血小板上升数量与不良反应发生几率。结果:比对组患者1h与24h指数分别为27.67±2.65、15.74±2.18,低于观测组35.61±2.74、31.79±2.14,T值分别为7.9221、20.0014,P均=0.0000;比对组患者不良不良反应发生几率6(42.85%),高于观测组不良反应发生几率1(6.66%),X2值=5.1795,P=0.0288。结论:ITP(血小板输注无效)患者病情危急,需要立即采取有效的临床治疗措施。常规治疗+加大血小板的输注量+丙种球蛋白治疗模式,可以迅速提升患者体内血小板指数,有效改善患者出血症状,临床应用价值高。

关键词：血小板无效输注 ITP(血小板输注无效) 临床治疗

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4例造血干细胞移植患儿血小板无效输注行血浆置换术的护理

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全科护理 2017年第32期15卷 4060-4061页

作者：王静周雪梅李姣苏州大学附属儿童医院

[目的]为造血干细胞移植前后血小板无效输注的患儿行血浆置换术提供全程护理,减少不良反应。[方法]对4例患儿行血浆置换术。术前准备充足,家属积极配合,为患儿建立合适的血管通路,取得患儿信任,降低患儿恐惧感;术中严密观察;术后回访,... 详细信息

[目的]为造血干细胞移植前后血小板无效输注的患儿行血浆置换术提供全程护理,减少不良反应。[方法]对4例患儿行血浆置换术。术前准备充足,家属积极配合,为患儿建立合适的血管通路,取得患儿信任,降低患儿恐惧感;术中严密观察;术后回访,着重健康教育。[结果]4例患儿均成功行血浆置换术,无一例出现不良反应。[结论]全程护理有利于缓解家属焦虑,减轻患儿恐惧心理,为治疗成功奠定基础。

关键词：造血干细胞移植血小板无效输注血浆置换术护理

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特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗研究

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中国医学创新 2017年第9期14卷 18-21页

作者：黄俊湖北省孝感市第一人民医院湖北孝感432000

目的:研究与分析特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗。方法:选取2014年4月-2016年8月本院收治的特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的26例患者作为研究对象,采用奇偶分组法分为对照组和观察组,各13例。两组患... 详细信息

目的:研究与分析特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗。方法:选取2014年4月-2016年8月本院收治的特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的26例患者作为研究对象,采用奇偶分组法分为对照组和观察组,各13例。两组患者入院后均进行常规治疗,在此基础上,对照组患者加大血小板输注剂量进行治疗,而观察组患者则在输注血小板前静脉滴注丙种球蛋白治疗。治疗过程中,详细记录两组患者出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间,对比两组患者各临床指标差异;治疗结束后,对比两组患者的临床治疗效果;分别检测两组患者治疗前和治疗后1、24 h的血小板数量,对比变化情况;同时对比观察两组患者的不良反应发生率。结果:观察组患者出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血小板数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、24 h,两组患者血小板数量均明显多于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者血小板数量均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者,采用丙种球蛋白静脉滴注治疗效果较好,可在较短时间内使血小板数量增多,达到止血效果,从而缩短患者住院时间,且治疗过程中不良反应较少,安全性较高,值得临床推广应用。

关键词：特发性血小板减少性紫癜血小板无效输注丙种球蛋白

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血小板无效输注的临床策略及疗效

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广东医学 2015年第15期36卷 2395-2397页

作者：卢博刘泽林周欢欢金梦迪广东医学院附属南山医院血液科广东深圳518052

目的比较血小板交叉配型输注与随机血小板输注的疗效,为临床血小板无效输注提供有效解决途径。方法分析40例血小板无效输注患者的血小板输注效果,比较血小板交叉配型患者（n=19）与随机血小板输注患者（n=21）的疗效。结果 19例血小板... 详细信息

目的比较血小板交叉配型输注与随机血小板输注的疗效,为临床血小板无效输注提供有效解决途径。方法分析40例血小板无效输注患者的血小板输注效果,比较血小板交叉配型患者（n=19）与随机血小板输注患者（n=21）的疗效。结果 19例血小板交叉配型患者共输注配型血小板89例次,每例患者输注2~36例次,中位输注次数3例次。其中1例患者输注36例次,输注后血小板增量（PPI）分布于30×10^9·L^-1以上。27例次血小板交叉配型患者PPI分布于（11~30）×10^9·L^-1之间。随机血小板输注患者21例共输注随机血小板112例次。血小板交叉配型患者的血小板校正计数增量值、PPI、有效率均优于随机血小板输注患者,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论血小板交叉配型输注可明显提高输注效果,提高血小板输注效益。

关键词：血小板无效输注交叉配型校正计数增量

来源：评论

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