目的以灌注成像为参照,探讨MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)与弥散加权成像(DWI)不匹配征象在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内取栓术(EVT)前评估中的作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年10月就诊于天津市环湖医院神经外科、发病时间为6~24 h的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料,共91例。患者均同时接受MRI平扫和灌注成像(CT灌注成像或MRI灌注加权成像)检查,分别应用两种影像筛选模式判断EVT指征。其中MRI平扫判断有EVT指征的标准为存在FVH-DWI不匹配;灌注成像判断EVT指征的标准为梗死核心体积与缺血半暗带不匹配。评价两种影像筛选模式判断EVT指征的一致性,以及经两种方法筛选后行EVT患者术后90 d预后良好[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]率的差异。结果91例患者中,应用FVH-DWI不匹配筛选73例(80.2%)存在EVT指征,其中49例行EVT,术后90 d 28例(57.1%)预后良好。应用灌注成像不匹配筛选75例(82.4%)存在EVT指征,其中55例行EVT,术后90 d 28例(50.9%)预后良好。70例患者同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配,13例FVH-DWI和灌注不匹配均不存在,5例存在灌注不匹配而无FVH-DWI不匹配,3例存在FVH-DWI不匹配而无灌注不匹配。根据FVH-DWI不匹配确定EVT指征与根据灌注不匹配确定EVT指征的差异无统计学意义(P=0.724),一致性较好(κ=0.71,95%CI:0.52~0.90);术后90 d预后良好率差异无统计学意义(P=0.660)。同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配者术后预后良好占比最高,FVH-DWI不匹配和灌注不匹配均不存在者术后预后良好占比最低。结论MRI平扫FVH-DWI不匹配征象是急性前循环大血管闭塞缺血性卒中患者术前判断EVT指征简单且较为可靠的方法。
目的:通过研究卒中中心建立前后的院内卒中患者特点及院内卒中应急医疗过程,探讨卒中中心的建立对院内卒中的应急医疗途径是否存在改进。方法:搜集了重庆医科大学附属第二医院2013.06-2021.06间被诊断为IHS患者共127例,我院卒中中心建立时间为2017.06,卒中中心建立后的67名IHS患者为研究对象,卒中中心建立前的60名IHS患者为对照组。搜集了两组人口统计学数据、危险因素、比较发病应急途径效率指标及出院结局:发病-评估时间(神经内科专科评估)、发病-影像时间、发病-溶栓时间、评估-溶栓时间、再灌注治疗率、先评估/先影像、住院时长、死亡率、出院m RS评分及NIHSS评分。结果:两组的人口统计学特征、危险因素(除既往卒中史)及发病NIHSS评分无明显差异,卒中中心成立后发病-溶栓时间(146.75 min vs 80.44 min,p=0.019)及评估-溶栓时间(97.88 min vs 40.67 min,p=0.036)指标明显缩短。且行介入治疗的比例(3.3%vs 13.4%,p=0.043)增加,主要是在仅急诊取栓治疗(1.7%vs 10.4%,p=0.044)的比例明显增多。结论:我院IHS患者超过1/3来自心血管内科,其次是血管外科、内分泌科、消化内科。卒中类型以大动脉粥样硬化型(43.3%)及心源性栓塞(35.4%)为主。我院卒中中心成立后神经专科评估后的应急效率明显提高,主要体现在发病-溶栓、评估-溶栓时间缩短,行EVT治疗比例增多。但神经专科评估前的流程效率仍存在延迟,未来仍需进一步提高IHS诊治效率、重视IHS应急方案。
目的探讨对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者给予静脉溶栓桥接支架取栓的疗效及安全性。方法选取郑州大学附属郑州中心医院介入科2021年3月至2023年3月期间收治的91例AIS患者为研究对象,对所有患者依据随机数字表法分为介入治疗组和单一治疗组。针对单一治疗组患者实施静脉溶栓治疗;对介入治疗组,在单一溶栓组基础上完成静脉溶栓治疗后行Solitaire支架取栓术,比较两组患者治疗后血管再通率、神经功能和不良事件发生情况。结果两组患者接受治疗3 d后,依据脑卒中溶栓(Thrombolysis in Cerebral Infarction,TICI)标准均较术前有所好转。其中介入治疗组患者血管再通率为95.65%;单一治疗组血管再通率为44.44%,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分均较治疗前有所下降,但介入治疗组纵向比较降幅高于单一治疗组,且横向比较低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后介入治疗组患者发生不良事件6例,发生率为13.04%;单一治疗组患者发生不良事件11例,发生率为24.44%,组间不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉溶栓桥接支架取栓术较传统单一静脉溶栓疗效显著,具有更高的血管再通率和安全性,预后良好,具有临床推广价值。
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