目的探讨大脑中动脉急性闭塞所致急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者机械取栓失败后行原位血管内成形术的有效性和安全性。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2020年5月-2021年12月的连续27例接受机械取栓失败后同期行原位血管内成形术的大脑中动脉急性闭塞所致AIS患者,记录患者的血管再通率、围手术期并发症发生率、临床预后及随访,其中19例(70.37%)患者取栓失败后同期行球囊扩张联合支架成形术(支架植入组),8例(29.63%)患者取栓失败后同期行单纯球囊扩张成形术(球囊扩张组),分析2组间差异。结果27例(100%)患者均血管成功再通,其中采用改良脑梗死溶栓(Modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级3级再通24例(88.9%)。27例患者血管内成形术后残余狭窄均≤50%,其中19例患者(70.4%)残余狭窄≤30%。患者股动脉穿刺至血管再通时间为103(85,145)min。围手术期2例(7.4%)患者死亡,1例(3.7%)患者出现症状性颅内出血。所有患者均未发生急性再闭塞、血管穿通出血。16例(59.3%)术后1周神经功能改善[美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分改善较术前≥4分],19例(70.4%)患者术后90 d临床随访预后良好[改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)0~2分]。术后3~12个月影像学检查随访血管再狭窄率为22.2%(4/18),随访期间无死亡和缺血性脑卒中发生。支架植入组与球囊扩张组的预后良好率、病死率、症状性颅内出血发生率、再狭窄率均无明显差异(P>0.05);2组术后即刻残余狭窄程度、股动脉穿刺至血管成功再通时间及随访再狭窄率有明显差异(P<0.05)。结论对于大脑中动脉急性闭塞所致AIS患者,机械取栓失败后同期行原位血管内成形术有效且安全,球囊扩张联合支架成形术较单纯球囊扩张手术时间更长,但术后残余狭窄程度和随访再狭窄率更低。
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