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中国神经免疫学和神经病学杂志 2023年第2期30卷 90-95页

作者：尹家文龚涛王倩雯祁鹏陈涓徐蕾乔金雨陈玉辉北京医院神经内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京协和医学院研究生院 100730 北京医院神经外科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院 100730 北京医院放射科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院 100730

目的对比分析基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者接受血管再通治疗的有效性和安全性。方法前瞻性收集于2018年8月至2021年1月在北京医院卒中单元就诊并接受血管再通治疗的... 详细信息

目的对比分析基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者接受血管再通治疗的有效性和安全性。方法前瞻性收集于2018年8月至2021年1月在北京医院卒中单元就诊并接受血管再通治疗的颅内大动脉闭塞的AIS患者的病例资料。根据梗死部位和责任血管分为BAO组(BAO-AIS患者)和前循环颅内动脉闭塞(anterior circulation intracranial artery occlusion,ACO)组(ACO-AIS患者)。采用治疗后90 d改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS)评估血管再通治疗后的功能预后,以评估再通治疗的有效性,采用血管再通治疗后出血转化和脑实质出血发生率评估再通治疗的安全性。对比分析两组队列间患者血管再通有效性和安全性指标的差异。结果BAO组患者比ACO组患者合并心房颤动的比例更低(35.71%比59.21%,χ^(2)=4.558,P=0.033).两组间患者血管再通治疗后90 d mRS评分预后不良差异无显统计学意义(60.71%比65.57%,χ^(2)=0.211,P=0.646);BAO组梗死后出血转化率(21.43%比47.76%,χ^(2)=5.705,P=0.017)及脑实质出血率(3.57%比14.93%,P=0.031)比例均显著低于ACO组。结论与ACO-AIS患者相比,BAO-AIS患者行血管再通治疗同样有效,且在出血转化方面安全性更好。

关键词：急性缺血性卒中基底动脉闭塞大血管闭塞血管再通治疗

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炎症营养指数与急性脑梗死血管再通治疗预后关系的研究

炎症营养指数与急性脑梗死血管再通治疗预后关系的研究

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作者：赵浚乐广州医科大学

学位级别：硕士

背景:炎症营养指数(CONUT、PNI、NPAR)易于在外周血检查中获取,并已有研究表明其对急性脑梗死(Acute ischemic stroke,AIS)患者治疗预后有预测价值,但其与AIS患者血管再通治疗3个月预后的关系仍不明确。目的:本次研究旨在探讨CONUT、PNI... 详细信息

背景:炎症营养指数(CONUT、PNI、NPAR)易于在外周血检查中获取,并已有研究表明其对急性脑梗死(Acute ischemic stroke,AIS)患者治疗预后有预测价值,但其与AIS患者血管再通治疗3个月预后的关系仍不明确。目的:本次研究旨在探讨CONUT、PNI和NPAR在评估AIS患者血管再通治疗3个月预后结局的关联。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在肇庆市第一人民医院神经医学中心接受血管再通治疗的AIS患者基线的临床及影像资料,分析比较炎症营养指数(CONUT、PNI、NPAR)与AIS起病3个月后神经功能预后的关系。各炎症营养指数在校正潜在混杂因素(如年龄、性别、心脑血管危险因素、脑梗死病因学分型等因素)后,应用多因素二元Logistic回归探讨炎症营养指数与3个月神经功能预后的关联性。在多因素分析中与预后结局关联有统计学意义的炎症营养指数进一步使用限制性立方样条拟合其与预后的关联曲线;同时将年龄、卒中严重程度、脑卒中TOAST分型、心脑血管危险因素作为分层因素时,进行炎症营养指数与预后关系的亚组分析及探讨其与分层因素的交互作用。最后,探讨了早期神经功能恶化在CONUT、NPAR与3个月预后关联中的中介效应。结果:本研究共纳入了544名AIS患者,其中,中位年龄为66岁,男性患者396(72.8%)人。患者起病后三个月神经功能预后根据改良Rankin量表(m RS)分为预后良好组(m RS:0-2分组,n=393)和预后不良组(m RS:3-6分组,n=151)。在校正潜在混杂因素(年龄、入院时NIHSS评分、卒中病因、缺血性卒中病史、颈动脉粥样硬化、纤维蛋白原、甘油三酯水平、空腹血糖、脑梗塞血管再通治疗方式)后,当CONUT作为连续型变量纳入模型中,与3个月预后关联无统计学意义(P=0.515);当CONUT以分类变量纳入模型中,CONUT(轻度炎症营养不良)相对正常患者与3个月预后不良相关(OR值=1.67,95%CI=1.06-2.62,P=0.026),CONUT(中-重度炎症营养不良)相对正常患者与预后关联无统计学意义(OR值=1.11,95%CI=0.41-2.84,P=0.832),趋势性检验提示(P for trend=0.729);同样地,当NPAR以连续型变量纳入回归模型中,NPAR(每增加1分)与3个月预后不相关(P=0.13);NPAR指数按照从低到高四分位数化划分后,与第一分位NPAR组相比,较高的NPAR分位组(第二分位组,OR值=2.72,95%CI=1.40-5.45,P=0.004);第四分位组,OR值=2.42,95%CI=1.24-4.82,P=0.011)与AIS三个月预后不良风险相关,而NPAR第三分位组与预后关联不显著(OR值=1.74,95%CI=0.89-3.45,P=0.107),P for trend=0.124。PNI无论作为连续型变量还是分类变量纳入多因素模型,与AIS血管再通治疗三个月预后结局无相关性。在校正相同混杂因素的非线性立方样条回归显示,随着CONUT评分的增加,患者预后不良的风险呈现先增高后降低的趋势;而随着NPAR指数的增加,患者预后不良的风险呈现增加的趋势,但P for nonlinearity均>0.05。亚组分析显示,在LAA亚组、年龄大于60岁亚组、机械取栓无论是否联合静脉溶栓亚组、轻-中度卒中亚组、非高血压、非糖尿病亚组中,CONUT、NPAR与3个月神经功能结局仍和总体人群分析有相似显著性关联,在其余亚组中,这种关联不显著。但各亚组分层因素与炎症营养指数的交互作用对结局影响的结果显示无交互效应,P>0.05。NPAR及CONUT与3个月神经功能结局预后的关联在某些亚组分析中不显著可能受这些亚组样本量较小的限制。中介作用分析显示,早期神经功能恶化在NPAR对3个月预后的中介影响部分显著(P=0.040)(95%置信区间,[0.051,0.138]),中介效应占总效应的比值为:25.9%。结论:外周血炎症营养水平与接受血管再通治疗的AIS患者三个月神经功能预后相关,这提示机体炎症营养不良是介导接受血管再通治疗AIS患者不良预后的重要危险因素。CONUT及NPAR,特别是NPAR可作为易于获取的的反映机体炎症营养状态的简易指数,指导作为AIS血管再通治疗患者早期炎症营养风险分层管理及预后预测的潜在生物标记物,但仍需进一步更大样本的队列研究证实其预测价值。

关键词：炎症营养指数急性脑梗死血管再通治疗预后

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急性缺血性卒中血管再通治疗预后不良的危险因素分析及其风险预测模型构建与验证

急性缺血性卒中血管再通治疗预后不良的危险因素分析及其风险预测...

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作者：尹家文北京协和医学院

学位级别：博士

目的:急性缺血性卒中血管再通治疗(包括静脉溶栓和血管内治疗)可恢复缺血半暗带区域的血流灌注,降低急性缺血性卒中相关致残率和死亡率,改善长期预后。本研究拟分析致急性缺血性卒中患者血管再通治疗90天功能结局预后不良的危险因素;构... 详细信息

目的:急性缺血性卒中血管再通治疗(包括静脉溶栓和血管内治疗)可恢复缺血半暗带区域的血流灌注,降低急性缺血性卒中相关致残率和死亡率,改善长期预后。本研究拟分析致急性缺血性卒中患者血管再通治疗90天功能结局预后不良的危险因素;构建并验证其风险预测模型,绘制可视化的列线图,开发便捷的应用程序;同时探讨使用机器学习算法对功能结局进行个体化预测的可行性和有效性,综合用于临床诊疗中的决策支持。本研究还进一步对症状性颅内出血以及大血管闭塞亚组预后不良的危险因素进行了识别和分析;并对比了亚组中基底动脉闭塞与前循环颅内动脉闭塞接受血管再通治疗的有效性和安全性。方法:本项单中心、前瞻性、观察性、单臂队列研究纳入了 2018年8月至2022年1月期间在北京医院接受血管再通治疗的338例急性缺血性卒中患者。根据治疗后90天的改良Rankin量表评分,患者被分为预后良好组(mRS≤2)和预后不良组(m RS>2)。根据血管再通治疗后头颅CT发现出血转化和存在相关的NIHSS评分增加≥4分,分为症状性颅内出血组和非症状性颅内出血组。通过组间分析或LASSO回归分析筛选预后不良的危险因素,再使用多因素Logistic回归分析校正混杂因素,对导致90天功能结局预后不良和症状性颅内出血的独立危险因素进行识别并进行进一步的亚组分析。根据接受血管再通治疗的日期,将病例资料分为75%的训练集和25%的验证集。在训练集中使用逐步回归降维变量和构建模型,并在时间序列验证集中对预测模型进行多角度的验证评估。在机器学习部分中,本研究使用支持向量机和梯度决策提升树算法,对上述临床数据和随访结局进行数据预处理、特征提取、机器学习建模、超参数优化以及内外部验证。结果:(1)基线国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.200,95%CI 1.134-1.270,P<0.001)、治疗前收缩压(OR=1.025,95%CI 1.012-1.039,P<0.001)、急诊 D-二聚体水平(OR=2.748,95%CI 1.344-5.619,P=0.006)以及责任动脉大血管闭塞(OR=2.863,95%CI 1.537-5.711,P=0.001)经单因素和多因素 Logistic 回归分析被识别为急性缺血性卒中患者血管再通治疗后预后不良的独立危险因素。(2)在对患者的基线NIHSS评分、血小板计数、中性粒细胞百分比和D-二聚体水平进行校正后,责任动脉大血管闭塞(OR=5.366,95%CI:1.569～18.345,P=0.001)、合并糖尿病(OR=2.195,95%CI:1.083～4.446,P=0.029)和心房颤动(OR=2.265,95%CI:1.073～4.779,P=0.029)被识别为导致急性缺血性卒中血管再通治疗后症状性颅内出血的独立危险因素。(3)在大血管闭塞性急性缺血性卒中亚组中,多因素Logistic回归分析发现,女性(OR=2.911,95%CI:1.304～6.496,P=0.009)、基线 NIHSS 评分(OR=1.276,95%CI:1.176～1.385,P<0.001)、收缩压(OR=1.033,95%CI:1.014～1.052,P=0.001)、尿素(OR=1.316,95%CI:1.073～1.616,P=0.009)、D-二聚体(OR=2.813,95%CI:1.092～7.248,P=0.032)水平是影响血管再通治疗预后不良的独立危险因素。(4)与前循环颅内动脉闭塞组相比,基底动脉闭塞组患者合并心房颤动的比例更低(35.71%比59.21%,P=0.033)。两组患者血管再通治疗成功率(67.86%比85.07%,P=0.056)和90天mRS评分预后不良的差异无显著统计学意义(60.71%比65.57%,P=0.646)。然而,基底动脉闭塞梗死后出血转化率(21.43%比47.76%,P=0.017)及症状性颅内出血率(3.57%比14.93%,P=0.031)均显著低于前循环颅内动脉闭塞。(5)上述变量经前向逐步Logistic回归后作为危险因素构建了预后不良的风险预测模型。根据时间序列验证的结果,训练集的AUC=0.856(95%CI:0.810～0.902),验证集AUC=0.864(95%CI:0.793～0.936)。此外,该模型在训练集和验证集中均具有良好的拟合优度,同时在决策曲线分析中表现出一定的临床应用价值。(6)使用机器学习算法对临床资料进行特征提取、模型构建和多模型对比发现,使用基线NIHSS评分、大血管闭塞、D-二聚体水平、年龄4个变量对血管再通治疗进行预后预测,选取多项式核函数,正则化参数C=0.42的支持向量机(SVM)算法在内部交叉验证中可以取得最优的区分度(AUC=0.902)。在进一步

关键词：急性缺血性卒中血管再通治疗机器学习算法预后症状性颅内出血

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个体化护理对脑梗死血管再通治疗后患者的负面情绪、生活质量及护理质量的影响

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当代护士（上旬刊） 2022年第9期29卷 39-42页

作者：李月娥湖南省中医药研究院附属医院长沙410000

目的探讨个体化护理在脑梗死血管再通治疗后患者护理中的应用效果。方法选择2018—2019年在湖南省中医药研究院附属医院进行溶栓或介入治疗的80例急性脑梗死患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组... 详细信息

目的探讨个体化护理在脑梗死血管再通治疗后患者护理中的应用效果。方法选择2018—2019年在湖南省中医药研究院附属医院进行溶栓或介入治疗的80例急性脑梗死患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组实施常规护理,观察组实施个体化护理。比较两组患者的负面情绪、生活质量及护理质量。结果护理前,两组患者的负面情绪评分及生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均低于对照组(P<0.05);观察组干预后的生活质量量表各维度(精神状态、生理功能、躯体运动、社会功能)评分均高于对照组(P<0.05);观察组的护理质量(护患关系、人性化服务、护理安全、细节处理)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施个体化护理可改善急性脑梗死患者的负面情绪和生活质量、提高临床护理工作质量。

关键词：脑梗死血管再通治疗个体化护理生活质量护理质量

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医患共同决策工具在缺血性卒中超早期血管再通治疗中的应用与研究进展

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华西医学 2025年第5期 805-810页

作者：温娟刘思敏杨玉佳罗安玲张钊阳钦何俐周沐科四川大学华西医院全科医学中心四川大学华西医院神经内科

该文探讨了医患共同决策（shared decision-making, SDM）工具在缺血性卒中超早期血管再通治疗中的应用及研究进展，重点分析了各类工具的功能特点及优缺点。根据功能目标，SDM工具可分为4类：简短决策辅助工具、风险沟通工具、患者信... 详细信息

该文探讨了医患共同决策（shared decision-making, SDM）工具在缺血性卒中超早期血管再通治疗中的应用及研究进展，重点分析了各类工具的功能特点及优缺点。根据功能目标，SDM工具可分为4类：简短决策辅助工具、风险沟通工具、患者信息工具和预后评估工具。这些工具可帮助患者和医生在时间紧迫的情境下快速作出知情的治疗决策，为优化卒中血管再通治疗提供参考依据。同时，SDM工具还能促进医患沟通，使患者更加了解治疗方案的风险与收益，从而作出更符合个人偏好和价值观的选择。该文通过对SDM工具的深入研究，期望能提高卒中诊治效率，减少决策冲突，促进医患合作，为卒中的治疗和管理提供新的思路和方法。

关键词：急性缺血性卒中血管再通治疗医患共同决策工具医患共同决策

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糖化血红蛋白与急性缺血性脑卒中血管再通治疗后抑郁状态的关联研究

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中西医结合心脑血管病杂志 2019年第23期17卷 3791-3795页

作者：潘乾洪吴岩峰刘庆萍南京医科大学附属无锡精神卫生中心江苏无锡214151 南京医科大学第二附属医院南京210003

目的探讨早期接受血管再通治疗的急性缺血性脑卒中病人卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的发生率及其相关因素,以期为脑卒中的综合防治提供临床依据。方法连续入组南京医科大学第二附属医院脑卒中登记的202例接受了早期血管再通... 详细信息

目的探讨早期接受血管再通治疗的急性缺血性脑卒中病人卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的发生率及其相关因素,以期为脑卒中的综合防治提供临床依据。方法连续入组南京医科大学第二附属医院脑卒中登记的202例接受了早期血管再通治疗的急性缺血性脑卒中病人,采用汉密尔顿-17抑郁量表评估脑卒中后2周及3个月的抑郁状况。同时收集病人的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等临床资料。采用二分类Logistic回归分析PSD预测因素。通过受试者工作特征曲线对临床资料的有效性进行测定和界值划分。结果共有152例病人在3个月后完成随访,32例(21.05%)病人诊断为PSD(PSD组),其余120例为对照组。PSD组空腹血糖、HbA1c高于对照组,差异有统计学意义。Logistic回归分析示,HbA1c增加PSD的发生风险[OR=1.588,95%CI(1.080,2.334),P=0.019]。进一步分析空腹血糖的交互作用显示对于PSD有预测作用,差异有统计学意义(P<0.01)。HbA1c的曲线下面积为0.698,P<0.01,95%CI(0.607,0.788)。进一步采用约登指数进行界值划分,HbA1c为6.5%时,其敏感性为56.3%,特异性为72.5%。结论HbA1c水平与PSD发病相关。积极地控制血糖,降低HbA1c可以预防脑卒中的发生,也会改善卒中血管再通治疗的预后,从而降低PSD的发生。

关键词：卒中后抑郁 2型糖尿病糖化血红蛋白血管再通治疗急性缺血性脑卒中

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合并大血管闭塞的急性缺血性卒中患者血管再通预后不良的危险因素分析

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中华全科医师杂志 2023年第7期22卷 710-714页

作者：尹家文陈玉辉徐蕾陈鲲鹏陆军陈涓乔金雨龚涛北京医院神经内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京协和医学院研究生院北京100730 北京医院神经外科国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院放射科国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨合并大血管闭塞的急性缺血性卒中(AIS-LVO)患者血管再通治疗预后不良的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。连续入选于2018年8月至2022年1月在北京医院卒中单元接受血管再通治疗的AIS-LVO患者。根据血管再通治疗90 d后随... 详细信息

目的探讨合并大血管闭塞的急性缺血性卒中(AIS-LVO)患者血管再通治疗预后不良的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。连续入选于2018年8月至2022年1月在北京医院卒中单元接受血管再通治疗的AIS-LVO患者。根据血管再通治疗90 d后随访的改良Rankin量表(mRS)评分将入选者分为预后不良组(mRS评分>2分)和预后良好组(mRS评分≤2分)。收集入选患者的基线临床资料。采用逐步多因素logistic回归模型分析AIS-LVO患者血管再通预后不良的独立危险因素。结果最终入选AIS-LVO患者212例,女性86例(41.35%),平均年龄72.9岁,其中预后良好组75例,预后不良组137例。与预后良好组比较,预后不良组患者的年龄更大,女性及合并心房颤动者的比例更高,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,收缩压、血清尿素和D-二聚体水平更高(均P<0.05)。在校正了年龄、心房颤动患病情况后,多因素logistic回归分析结果显示女性(OR=2.859,95%CI:1.202~6.799,P=0.018)、基线NIHSS评分高(OR=14.417,95%CI:6.269~33.158,P<0.001)、收缩压高(OR=1.034,95%CI:1.015~1.054,P=0.001)、急诊尿素水平高(OR=1.378,95%CI:1.105~1.719,P=0.005)和D-二聚体水平高(OR=3.594,95%CI:1.290~10.014,P=0.014)是AIS-LVO患者血管再通治疗预后不良的独立危险因素。结论女性以及基线NIHSS评分高、收缩压高、尿素氮水平高、D-二聚体水平高是AIS-LVO患者接受血管再通治疗后90 d功能结局预后不良的独立危险因素。

关键词：卒中大血管闭塞血管再通治疗危险因素

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症状性伴烟雾血管的大脑中动脉非急性闭塞血管内治疗的系统评价

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卒中与神经疾病 2024年第4期31卷 337-340页

作者：彭世鑫仇玉龙朱继张晓冬徐睿重庆医科大学附属第一医院神经外科 4000166

目的总结症状性伴烟雾血管的大脑中动脉非急性闭塞血管内治疗的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析2020年6月-2022年6月本院收治的16例症状性伴烟雾血管的大脑中动脉非急性闭塞患者的临床资料。结果在接受血管再通治疗的16例患者... 详细信息

目的总结症状性伴烟雾血管的大脑中动脉非急性闭塞血管内治疗的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析2020年6月-2022年6月本院收治的16例症状性伴烟雾血管的大脑中动脉非急性闭塞患者的临床资料。结果在接受血管再通治疗的16例患者中15例患者闭塞血管成功再通,其中4例发生围术期并发症,包括1例动脉夹层、1例症状性颅内出血、1例血管穿孔和1例高灌注综合征表现;术后1月随访期间未出现脑卒中复发事件;术后12例患者进行造影复查,其中1例患者大脑中动脉再次出现重度狭窄。结论对于有症状的伴烟雾血管的大脑中动脉非急性闭塞,血管内治疗似乎是安全的,但是为了更深入地验证其安全性,还需开展大型的多中心随机对照试验。

关键词：大脑中动脉动脉闭塞性疾病血管再通治疗安全性有效性

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血浆血炎症指标对脑梗死超急性期治疗的预后预测价值探索

血浆血炎症指标对脑梗死超急性期治疗的预后预测价值探索

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作者：陈明杰广州医科大学

学位级别：硕士

目的:探索血浆血炎症指标,包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)以及中性粒细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(NMLR)在脑梗死超急性期治疗(溶栓及介入)中对... 详细信息

目的:探索血浆血炎症指标,包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)以及中性粒细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(NMLR)在脑梗死超急性期治疗(溶栓及介入)中对预后的预测价值,以期为临床决策提供更为精准的参考依据。方法:采用回顾性分析方法,共纳入612名脑梗死超急性期患者。首先,收集患者的基线资料,包括年龄、性别、血管危险因素、入院时的神经功能缺损程度等,并进行预后评估,根据中风后3个月的m RS评分将患者分为预后良好组(0～2分)和预后不良组(3～6分)。接着,利用单因素统计学方法比较两组患者在炎症指标上的差异,并进一步通过多因素分析和ROC曲线分析等方法评估这些炎症指标对预后的预测能力。此外,为了更深入地了解这些炎症指标与预后之间的关系,本研究还采用了限制性立方样条模型进行拟合,并探讨了潜在的中介变量。在数据分析过程中,我们逐步构建了三个模型以消除潜在混杂因素的影响。模型1仅调整了年龄和性别;模型2在模型1的基础上进一步纳入了入院前改良Rankin量表评分、颈动脉粥样硬化、总胆固醇水平、心房颤动、糖化血红蛋白水平、血红蛋白水平、国际标准化比率以及糖尿病史等因素;模型3则在模型2的基础上进一步考虑了入院时NIHSS评分和脑梗死再灌注治疗情况。通过这些模型,我们能够更全面地评估炎症指标与预后之间的关系。结果:本研究共纳入612名脑梗死超急性期患者,分为预后良好组(411名)和预后不良组(201名)。分析发现,预后不良组患者的年龄、糖尿病比例、房颤比例、入院时NIHSS评分、急诊大血管闭塞比例、颈动脉粥样硬化严重程度以及大动脉粥样硬化(LAA)型比例均显著高于预后良好组。在炎症指标方面,预后不良组的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)以及中性粒细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(NMLR)均显著高于预后良好组。特别是NLR、MLR、SII和NMLR的最高分位数与预后不良存在显著关联。通过多因素分析,我们发现NLR、MLR、SII和NMLR的增高与脑梗死预后不良的风险增加显著相关。ROC曲线分析进一步证实了这些炎症指标对预后具有一定的预测价值,其中NLR的AUC为0.625,MLR的AUC为0.592,SII的AUC为0.601,NMLR的AUC为0.617。限制性立方样条分析显示,这些炎症指标与预后之间的关系呈现复杂的非线性趋势。此外,多变量分析表明,在调整了年龄、入院时NIHSS评分、入院前m RS评分、颈动脉粥样硬化等因素后,NLR、MLR、SII和NMLR的重度升高患者的预后不良风险相较于正常患者显著增加。中介作用分析提示,这些炎症指标可能主要通过影响早期神经功能恶化等中介变量来影响预后。结论:(1)炎症指标,包括NLR、MLR、SII和NMLR,在脑梗死超急性期患者的预后评估中具有重要价值。这些指标的增高与预后不良的风险增加显著相关。(2)NLR、MLR、SII和NMLR对脑梗死的预后具有一定的预测能力,其中NLR的预测能力相对较强。这些指标可能作为临床医生评估患者预后和制定治疗方案的辅助工具。(3)炎症指标与脑梗死预后之间的关系呈现复杂的非线性趋势,这提示我们在临床实践中需要综合考虑多个指标的变化以及患者的整体情况。(4)中介作用分析表明,炎症指标可能主要通过影响早期神经功能恶化等中介变量来影响预后。这为进一步探索脑梗死的治疗策略和改善患者预后提供了新的思路。

关键词：炎症指标急性脑梗死血管再通治疗预后

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围手术期卒中患者的临床预后及其影响因素

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中华脑血管病杂志（电子版） 2025年第2期19卷 115-125页

作者：黄镪崔莹赵莹莹张拥波 100050 首都医科大学附属北京友谊医院神经内科

目的探讨围手术期发生的脑卒中（围手术期卒中）对患者临床预后的影响及其相关因素。方法纳入首都医科大学附属北京友谊医院2018 年1 月1 日至2022 年1 月1 日围手术期卒中患者的临床资料进行分析。围手术期卒中定义为住院患者手术术中... 详细信息

目的探讨围手术期发生的脑卒中（围手术期卒中）对患者临床预后的影响及其相关因素。方法纳入首都医科大学附属北京友谊医院2018 年1 月1 日至2022 年1 月1 日围手术期卒中患者的临床资料进行分析。围手术期卒中定义为住院患者手术术中及术后30 d 内发生的出血或缺血性脑卒中事件，以围手术期卒中90 d 全因死亡为主要终点指标，采用Pearson Chi-Square 检验或Mann-Whitney U 检验比较组间相应变量的差异;对单因素分析中P ≤0.10 的变量采用Logistic 回归分析主要终点指标的影响因素。结果共纳入186 例符合入组标准的围手术期卒中患者，占研究期间相应手术住院患者总数的3.35%（186/5547），其中32 例（17.2%）在围手术期卒中90 d 内死亡。入组患者中女性74 例（39.8%），平均年龄为69（63，77）岁，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为5（2，11）分，平均住院时间为18（11，28）d，发生医患纠纷患者16 例（8.6%）。Logistic 回归分析结果显示，卒中NIHSS（OR=1.246，95%CI：1.146～1.354，P＜0.001），年龄（OR=1.053，95%CI：1.002～1.106，P=0.040），心力衰竭（OR=5.484，95%CI：1.714～17.549，P=0.004）和国际标准化比值≥1.2（OR=5.226，95%CI：1.694～16.120，P=0.004）是增加患者90 d 死亡风险的独立影响因素。结论围手术期卒中患者的卒中严重程度、心功能和凝血功能是影响其90 d 死亡风险的重要因素，可进行重点管理。

关键词：围手术期卒中血管再通治疗时间延误影响因素

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