检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：梁银强中国医科大学

学位级别：硕士

目的:\n 通过对一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的全脑CTA联合CT灌注一站式扫描，对其脑血流动力学改变及Willis环侧枝循环代偿作用进行评价，为血管再通治疗提供血流动力学依据。\n 材料方法:\n 收集2012年10月-2013年12月间... 详细信息

目的:\n 通过对一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的全脑CTA联合CT灌注一站式扫描，对其脑血流动力学改变及Willis环侧枝循环代偿作用进行评价，为血管再通治疗提供血流动力学依据。\n 材料方法:\n 收集2012年10月-2013年12月间在我院就诊，并经颈部血管超声检查或头颈CTA检查确定颈内动脉重度狭窄（狭窄率＞70％）或闭塞的患者40例，对其进行全脑CTA联合CT灌注(CTP)一站式检查，数据用后处理软件重建灌注参数图及3D-CTA图像。灌注参数包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)，在灌注图像上测得。在基底节层面、半卵圆中心层面及两者之间的中间层面分别选取病侧和对侧大脑前动脉、大脑中动脉及前、后分水岭区感兴趣区，求其平均值作为相应感兴趣区的灌注参数值。CTA图像由CTP扫描动脉期数据重建完成，图像分析、数据测量由同一名专业医生完成。根据CTA图像，Willis环分为完整组及不完整组，完整的标准:Willis环血管开放良好，显影清晰，Willis环前、后交通动脉开放的血管直径阈值分别定为0.4、0.6mm;大脑前动脉A1段发育良好标准，患侧的直径＞对侧直径的1/2;Willis环对大脑前动脉及大脑中动脉供血区进行代偿供血;余者为不完整组。\n 各患者灌注参数患侧与健侧比较，采用配对t检验，p值＜0.05时认为有统计学意义。并以两侧CBF比较，下降20％作为代偿储备不良的分界线。比较Willis环完整组及不完整组CTP情况，对两组的dTTP（患侧TTP-健侧TTP），dMTT(患侧MTT-健侧MTT)，rCBF（患侧CBF/健侧CBF）及rCBV（患侧CBV/健侧CBV）进行统计比较;并对两组之间各感性区缺血程度例数进行统计，进行X2检验，评价Willis的代偿能力。\n 结果:\n 一、CTA结果\n Willis环完整组13例，不完整组27例。\n 二、灌注参数\n （一）颈内动脉重度狭窄或闭塞患侧与健侧的灌注参数\n 颈内动脉重度狭窄或闭塞患侧与健侧均值比较，MTT、TTP延长，CBV增大，CBF略下降，通过患侧与健侧的配对t检验大脑中动脉、前、后分水岭区CBV、MTT、TTP差异有统计学意义，P＜0.05，CBF差异无统计学意义，P＞0.05;而大脑前动脉供血区MTT、TTP差异有统计学意义，P＜0.05，而CBF、CBV差异无统计学意义，P＞0.05。\n （二）Willis环侧枝循环与缺血程度的关联情况\n 1、Willis环完整组及不完整组间各感兴趣区dTTP、dMTT不完整组较完整组差值增大，rCBV、rCBF的数值完整组较不完整组略小。\n 2、重度缺血中Willis环侧枝循环完整有4例，约占30.8％，Willis环侧枝循环不完整者占12例，约占44.4％。各感兴趣区域只有前分水岭区CBF下降在Willis环是否完整间有显著性差异。\n 结论:\n 颈内动脉重度狭窄及闭塞患侧脑组织MTT、TTP延长，部分CBF下降，处于低灌注状态;Willis环对患侧有一定的代偿作用。全脑CTA联合CTP可以为颈内动脉重度狭窄及闭塞患者提供血管再通依据。

关键词：颈内动脉狭窄脑灌注脑血流动力学血管再通治疗 Willis环代偿作用

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血浆血炎症指标对脑梗死超急性期治疗的预后预测价值探索

血浆血炎症指标对脑梗死超急性期治疗的预后预测价值探索

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作者：陈明杰广州医科大学

学位级别：硕士

目的:探索血浆血炎症指标,包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)以及中性粒细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(NMLR)在脑梗死超急性期治疗(溶栓及介入)中对... 详细信息

目的:探索血浆血炎症指标,包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)以及中性粒细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(NMLR)在脑梗死超急性期治疗(溶栓及介入)中对预后的预测价值,以期为临床决策提供更为精准的参考依据。方法:采用回顾性分析方法,共纳入612名脑梗死超急性期患者。首先,收集患者的基线资料,包括年龄、性别、血管危险因素、入院时的神经功能缺损程度等,并进行预后评估,根据中风后3个月的m RS评分将患者分为预后良好组(0～2分)和预后不良组(3～6分)。接着,利用单因素统计学方法比较两组患者在炎症指标上的差异,并进一步通过多因素分析和ROC曲线分析等方法评估这些炎症指标对预后的预测能力。此外,为了更深入地了解这些炎症指标与预后之间的关系,本研究还采用了限制性立方样条模型进行拟合,并探讨了潜在的中介变量。在数据分析过程中,我们逐步构建了三个模型以消除潜在混杂因素的影响。模型1仅调整了年龄和性别;模型2在模型1的基础上进一步纳入了入院前改良Rankin量表评分、颈动脉粥样硬化、总胆固醇水平、心房颤动、糖化血红蛋白水平、血红蛋白水平、国际标准化比率以及糖尿病史等因素;模型3则在模型2的基础上进一步考虑了入院时NIHSS评分和脑梗死再灌注治疗情况。通过这些模型,我们能够更全面地评估炎症指标与预后之间的关系。结果:本研究共纳入612名脑梗死超急性期患者,分为预后良好组(411名)和预后不良组(201名)。分析发现,预后不良组患者的年龄、糖尿病比例、房颤比例、入院时NIHSS评分、急诊大血管闭塞比例、颈动脉粥样硬化严重程度以及大动脉粥样硬化(LAA)型比例均显著高于预后良好组。在炎症指标方面,预后不良组的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)以及中性粒细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(NMLR)均显著高于预后良好组。特别是NLR、MLR、SII和NMLR的最高分位数与预后不良存在显著关联。通过多因素分析,我们发现NLR、MLR、SII和NMLR的增高与脑梗死预后不良的风险增加显著相关。ROC曲线分析进一步证实了这些炎症指标对预后具有一定的预测价值,其中NLR的AUC为0.625,MLR的AUC为0.592,SII的AUC为0.601,NMLR的AUC为0.617。限制性立方样条分析显示,这些炎症指标与预后之间的关系呈现复杂的非线性趋势。此外,多变量分析表明,在调整了年龄、入院时NIHSS评分、入院前m RS评分、颈动脉粥样硬化等因素后,NLR、MLR、SII和NMLR的重度升高患者的预后不良风险相较于正常患者显著增加。中介作用分析提示,这些炎症指标可能主要通过影响早期神经功能恶化等中介变量来影响预后。结论:(1)炎症指标,包括NLR、MLR、SII和NMLR,在脑梗死超急性期患者的预后评估中具有重要价值。这些指标的增高与预后不良的风险增加显著相关。(2)NLR、MLR、SII和NMLR对脑梗死的预后具有一定的预测能力,其中NLR的预测能力相对较强。这些指标可能作为临床医生评估患者预后和制定治疗方案的辅助工具。(3)炎症指标与脑梗死预后之间的关系呈现复杂的非线性趋势,这提示我们在临床实践中需要综合考虑多个指标的变化以及患者的整体情况。(4)中介作用分析表明,炎症指标可能主要通过影响早期神经功能恶化等中介变量来影响预后。这为进一步探索脑梗死的治疗策略和改善患者预后提供了新的思路。

关键词：炎症指标急性脑梗死血管再通治疗预后

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冠脉慢性闭塞介入开通技术治疗慢性颈内动脉闭塞的安全性和有效性研究

冠脉慢性闭塞介入开通技术治疗慢性颈内动脉闭塞的安全性和有效性...

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作者：莫名大连医科大学

学位级别：硕士

背景:颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一,通常认为闭塞时间超过4周则称为慢性颈内动脉闭塞(Chronic Internal Carotid Artery Occlusion,CICAO),其年发病率为6/10万,患病人群中每年约5.9%出现同侧缺血性卒中。接受规范药物治... 详细信息

背景:颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一,通常认为闭塞时间超过4周则称为慢性颈内动脉闭塞(Chronic Internal Carotid Artery Occlusion,CICAO),其年发病率为6/10万,患病人群中每年约5.9%出现同侧缺血性卒中。接受规范药物治疗后,每年仍有6%～20%的CICAO发生缺血事件,而在已知闭塞动脉远端存在血流动力学损害的患者中,缺血性卒中风险则更高(每年约30%)。因此,寻找CICAO的最优治疗方法具有重要的临床意义。目前慢性颈内动脉闭塞的治疗包括药物、颅内外动脉旁路移植、血管内治疗等方法。其中,血管内治疗具有创伤性小、成功率高和安全性好等优势,但也存在一定的技术局限性,如闭塞段纤维帽难以突破;导丝不易通过扭曲、成角的闭塞段并且容易进入假腔;神经介入常用的金属裸支架远期闭塞率较高等,以上问题的解决方法亟待探索。CICAO的形成机制与冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)相似,均为动脉粥样硬化性狭窄发展的最终结局,故心血管领域针对冠脉CTO的经皮冠状动脉介入(PCI)治疗可为CICAO的开通提供宝贵的参照经验。冠脉CTO的血管内介入治疗起步较早,目前已形成相对较成熟的治疗流程。最初设计用于冠脉CTO PCI的手术器械例如微导丝、双腔微导管、药物洗脱支架(DES)等,以及多种慢性闭塞辅助开通技术在CICAO的开通中的应用价值和技术优势有待探索。目的:本研究旨在探索冠脉介入微导丝、药物洗脱支架和慢性闭塞辅助开通技术在慢性颈内动脉闭塞的再通治疗中的应用价值,并分析影响血管再通率和远期支架再闭塞率的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月于大连市中心医院神经介入病房接受血管再通治疗的慢性颈内动脉闭塞的患者的临床资料,根据脑血管造影结果和Lee等人的研究的分类标准,将患者分为闭塞延伸至颈内动脉床突段及以上(A组)和颈内动脉床突段以下或单纯累及颈总动脉(B组),观察患者术后即刻血管再通情况、围术期是否新发卒中事件(出血性卒中和缺血性卒中)、术后1年内是否出现支架内闭塞,将三项结果分别与Lee等人的研究结果对比并进行统计学分析。结果:共入选符合纳排标准的病例37例,全部接受血管内介入治疗。其中A组19例,B组18例,A组血管再通成功19例(19/19,100%),B组18例(18/18,100%);围术期A组3例发生并发症15.8%(3/19),B组为11.1%(2/18),术后1年内支架再闭塞率A组为5.3%(1/19),B组为5.6%(1/18)。与Lee等人的研究结果对比,本研究的A、B组的血管再通率显著提高,术后1年内支架再闭塞率显著降低,差异具有统计学意义;围术期并发症发生率无统计学差异;结论:在慢性颈内动脉闭塞的血管再通治疗中使用冠脉微导丝和配合慢性闭塞辅助开通技术可能是安全有效的,有利于慢性颈内动脉闭塞的再通;置入药物洗脱支架可一定程度上降低术后远期再闭塞率。使用冠脉微导丝和药物洗脱支架治疗慢性颈内动脉闭塞是值得进一步探索的治疗思路。

关键词：颈动脉闭塞慢性颈内动脉闭塞血管再通治疗冠脉微导丝药物洗脱支架

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慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识

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中华介入放射学电子杂志 2019年第1期7卷 1-6页

作者：中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会中华医学会放射学分会介入放射学组中国卒中学会复合介入神经外科分会国家脑卒中防治工程委员会缺血性卒中介入治疗专业委员会薛绛宇蔡栋阳刘傲飞姜卫剑焦力群李天晓万杰清王东海顾宇翔洪波徐斌李聪慧刘一之郭再玉张合亮张帆常斌鸽黄理金黄亚波赵同源不详河北医科大学第一附属医院苏州大学一附院天津泰达医院海南省人民医院天津第一中心医院南方医科大学第三附属医院火箭军总医院河南省人民医北京宣武医院河南省人民医院上海交通大学仁济医院山东大学齐鲁医院复旦大学华山医院上海长海医院

颈内动脉闭塞(internal carotid artery occlusion,ICAO)是引起缺血性卒中的主要原因之一,通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion,CICAO)[1],无症状的CICAO卒中复发率低[2-3],有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或者轻型卒中者的年复发风险为5%~6%[4],如果存在血流动力学障碍,发生卒中的风险可能更高[5-6],随着颈动脉闭塞的临床检出率增高,CICAO的治疗更受关注,目前国内外尚没有关于CICAO的统一治疗规范,因此,我们商讨制定了中国专家共识,以供临床参考。

关键词：慢性颈内动脉闭塞脑卒中颅内外搭桥血管再通治疗

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双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞再通治疗中的应用

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中国卒中杂志 2022年第4期17卷 373-379页

作者：莫名陈忠军范铁平赵旭生胡腾李迪大连医科大学附属大连市中心医院神经介入科大连116033

目的探讨双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞病变血管再通治疗中应用的可行性、安全性和技术优势。方法回顾性分析2020年1-12月于大连市中心医院应用双腔微导管血管再通治疗的慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料。观察术后即刻血管再通情况(mTIC... 详细信息

目的探讨双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞病变血管再通治疗中应用的可行性、安全性和技术优势。方法回顾性分析2020年1-12月于大连市中心医院应用双腔微导管血管再通治疗的慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料。观察术后即刻血管再通情况(mTICI分级),术后30 d及术后6~10个月随访期间卒中(缺血性卒中和出血性卒中)事件和支架再闭塞率。结果共纳入颈内动脉慢性闭塞患者6例,年龄43~83岁,其中男性5例(83.3%),女性1例(16.7%)。长节段闭塞(闭塞段从颈内动脉起始处延伸到C5段远端以上)1例(16.7%)。临床表现为缺血性卒中5例(83.3%),反复TIA 1例(16.7%)。术前NIHSS 1~5分,mRS 1~2分。6例患者(100%)术后均达到mTICI 3级再通。术后2例(33.3%)血管残存狭窄<20%,4例(66.7%)残存狭窄<10%。随访期间无任何卒中或死亡事件,6个月随访mRS 0~1分。结论双腔微导管用于颈内动脉慢性闭塞病变的血管再通治疗可能是安全有效的,是值得进一步探索的一种治疗手段。

关键词：颈内动脉慢性闭塞血管再通治疗双腔微导管

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院内卒中诊治现状

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临床医学进展 2022年第2期12卷 1210-1216页

作者：杨禹婷陈阳美重庆医科大学附属第二医院重庆

院内卒中是住院患者新发的卒中,占所有卒中的2%~17%。与社区发病卒中相比,院内卒中患者病情更重、预后更差;与社区卒中逐步规范的急诊流程不同,可能因医院实践及疾病的复杂性,院内卒中诊治流程中存在更多的延误,可能使患者错失血管再通... 详细信息

院内卒中是住院患者新发的卒中,占所有卒中的2%~17%。与社区发病卒中相比,院内卒中患者病情更重、预后更差;与社区卒中逐步规范的急诊流程不同,可能因医院实践及疾病的复杂性,院内卒中诊治流程中存在更多的延误,可能使患者错失血管再通治疗的机会。

关键词：院内卒中诊治延迟血管再通治疗

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西藏地区表现为Opalski综合征的急性缺血性脑卒中

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西藏科技 2022年第10期 52-55页

作者：李洪燕闵赵军刘小艳米珍徐敏拉萨市人民医院神经内科内分泌科西藏拉萨850000 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的总结Opalski综合征的诊治经验,提升临床对该疾病的诊治效率。方法详细分析1例高原地区发生的Opalski综合征的临床、检验和影像学资料,并结合文献检索总结33例特点。结果 33例患者中发病年龄在26~86岁之间,男性22人,占比66%,女性11... 详细信息

目的总结Opalski综合征的诊治经验,提升临床对该疾病的诊治效率。方法详细分析1例高原地区发生的Opalski综合征的临床、检验和影像学资料,并结合文献检索总结33例特点。结果 33例患者中发病年龄在26~86岁之间,男性22人,占比66%,女性11人,占比33%.临床表现中为偏瘫100%、感觉障碍78%、眩晕66%、恶心呕吐45%,被发现的体征中Horner征48%、babinski(+)39%、眼震21%.影像学表现中延髓及高颈段梗死81%,小脑、枕叶梗死占27%,PICA或椎动脉闭塞或狭窄54%,椎动脉夹层12%.结论 Opalski综合征常表现为偏瘫、感觉障碍、眩晕、恶心呕吐等症状,体征中常见Horner征、眼震等,并非所有患者都存在babinski(+),在临床工作中需注意相关临床特点,早期识别并给予血管再通治疗。

关键词： Opalski综合征急性缺血性脑卒中血管再通治疗

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脑侧支循环在急性脑梗死再灌注治疗中的研究进展

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中外医学研究 2021年第6期19卷 190-193页

作者：赵佳驹四川大学华西公共卫生学院四川大学华西第四医院四川成都610041

脑侧支循环与急性缺血性卒中患者的再灌注治疗密切相关,侧支循环状态与病情进展、血管内治疗后临床预后密切相关,有必要了解脑侧支循环在血管再通治疗中的临床病理机制、类型、特点、影像学评价方法的研究进展。

关键词：急性脑梗死侧支循环血管再通治疗

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慢性颈内动脉闭塞的诊断和治疗:专家观点与规范推荐

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中国血液流变学杂志 2019年第1期29卷 1-3页

作者：无陈罡中国研究型医院学会神经再生与修复专委会脑血管病学组苏州大学附属第一医院神经外科江苏苏州215006

1颈动脉闭塞概述颈动脉闭塞时间超过4周称为慢性颈动脉闭塞,年患病率约为6/100 000[1],因部分病人未就诊,实际患病率更高,动脉粥样硬化是引起颈动脉闭塞的主要原因,约占70%,也可见机化的血栓以及夹层[2].在药物治疗下,闭塞侧的大脑半球... 详细信息

1颈动脉闭塞概述颈动脉闭塞时间超过4周称为慢性颈动脉闭塞,年患病率约为6/100 000[1],因部分病人未就诊,实际患病率更高,动脉粥样硬化是引起颈动脉闭塞的主要原因,约占70%,也可见机化的血栓以及夹层[2].在药物治疗下,闭塞侧的大脑半球年卒中率仍为6%~20%[1,3].一侧颈动脉闭塞同时伴有对侧狭窄的患者,其卒中或短暂性脑缺血发作发生率更高,每年约为10%.目前国内外对于慢性颈内动脉闭塞治疗的报道病例数较小,近期发表的中国专家共识中,对于慢性闭塞伴缺血性事件发作的治疗时机关注较少[4].因此我们商讨制定了慢性颈动脉闭塞苏州专家共识对中国专家共识进行补充,供临床参考.

关键词：慢性颈动脉闭塞血管再通治疗复合手术

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颈内动脉慢闭再通术后低血压案例分析

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健康必读 2020年第25期 110-111页

作者：朱莹莹周相臣莱州市人民医院神经介入科山东莱州 261400

颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要病因之一,一般认为闭塞时间超过4周则称为慢性颈内动脉闭塞(CICAO)[1].CICAO的远期卒中发生率是正常人的8倍[2],有TIA或轻型卒中病史,年卒中复发风险为5％～6％[3],如果存在血流动力学障碍,卒中风险... 详细信息

颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要病因之一,一般认为闭塞时间超过4周则称为慢性颈内动脉闭塞(CICAO)[1].CICAO的远期卒中发生率是正常人的8倍[2],有TIA或轻型卒中病史,年卒中复发风险为5％～6％[3],如果存在血流动力学障碍,卒中风险是前者的两倍[4].目前国内外尚没有关于CICAO的统一治疗规范,我国专家共识推荐:1药物治疗2颅内外搭桥3血管再通治疗.本文讲诉一例右侧颈内动脉慢性闭塞,经血管内支架植入再通后、低血压的原因及处理.

关键词：慢性颈内动脉闭塞血管再通治疗颈动脉窦低血压

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