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大动脉闭塞性卒中血管再通后持续低灌注研究

大动脉闭塞性卒中血管再通后持续低灌注研究

引用

作者：刘宇恺南京医科大学

学位级别：博士

背景及时有效地再通血管以逆转脑组织低灌注,挽救濒死的缺血半暗带区,是大动脉闭塞性卒中急性期治疗的关键。然而,临床与基础研究显示,血管的成功再通并不总能带来组织的理想血流灌注恢复,可能是临床中血管再通后患者仍然面临严重残疾... 详细信息

背景及时有效地再通血管以逆转脑组织低灌注,挽救濒死的缺血半暗带区,是大动脉闭塞性卒中急性期治疗的关键。然而,临床与基础研究显示,血管的成功再通并不总能带来组织的理想血流灌注恢复,可能是临床中血管再通后患者仍然面临严重残疾甚至死亡的原因。而目前,关于真实世界中血管再通后持续低灌注的发生率以及相关的危险因素尚不清楚。材料与方法基于单中心卒中登记数据库开展一项回顾性研究。筛选出前循环大动脉闭塞性卒中、接受支架辅助取栓治疗且血管成功再通的病例。所有患者取栓前与术后24h接受包括灌注序列在内的多模式磁共振检查,灌注序列中Tmax>6sec区域认为低灌注。“持续低灌注”定义为术后24h低灌注区占基线比例大于10%,而大于50%为“严重持续低灌注”。探索持续低灌注的发生率,分别比较持续低灌注或严重持续低灌注与各自对照组在临床预后,以及年龄、性别、既往史,实验室检查、血压、病情严重程度、开通时间等相关因素的差异。使用二分类Logistic回归分析法分别探索持续低灌注与严重持续低灌注的独立危险因素。结果共有78例患者符合入组标准并纳入最终分析。平均年龄69.5±11.8岁,65.4%为男性,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数为14分(四分位间距9-19分),基线收缩压为152.4±20.4mm Hg,发病至首次血管再通时间是340min(四分位间距285-436min),血管完全再通[改良脑梗死溶栓评分(m TICI)3分]与接近完全再通(m TICI 2b分)比例分别为55.1%与44.9%。在这78例患者中,42.3%存在持续低灌注,而严重持续低灌注患者占17.9%。相比于对照组,持续低灌注组3个月预后良好(改良Rankin评分0-2分)率更低(36.4%vs.62.2%,p=0.038)而颅内出血转化率更高(24.2%vs.6.7%,p=0.046)。Logistic回归分析显示,在调整了性别、年龄、基线NIHSS评分之后,持续低灌注(OR=0.30,95%CI 0.10-0.84,p=0.022)与严重持续低灌注(OR=0.21,95%CI 0.05-0.83,p=0.026)均与临床预后相关,而持续低灌注也是出血转化的预测因子(OR=4.46,95%CI 1.05-18.94,p=0.043)。在危险因素方面,相比于各自对照组,持续低灌注(159.5±22.5mm Hg vs.147.3±17.1mm Hg,p=0.008)与严重持续低灌注患者(164.5±21.0mm Hg vs.149.8±19.4mm Hg,p=0.013)血管开通前收缩压均更高,而严重持续低灌注患者中m TICI评分为2b的比例更高(71.4%vs.39.1%,p=0.038)。在平衡了其他混杂因素后,收缩压水平是持续低灌注的独立危险因素(调整后OR=1.03,95%CI:1.00-1.06,p=0.030),而同时收缩压(调整后OR=1.05,95%CI:1.01-1.09,p=0.028)与m TICI评分(调整后OR=4.35,95%CI:1.06-17.88,p=0.042)与严重持续低灌注显著相关。结论大动脉闭塞性卒中血管再通后部分患者24h存在持续低灌注。持续的低灌注与不良预后相关,而再通前收缩压以及血管再通程度可能是持续低灌注独立的危险因素。

关键词：大动脉闭塞性卒中支架辅助取栓治疗血管再通持续低灌注危险因素

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伴有颅内动脉狭窄的急性缺血性卒中血管再通治疗的临床研究

伴有颅内动脉狭窄的急性缺血性卒中血管再通治疗的临床研究

引用

作者：石红琴安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨伴有颅内动脉中重度狭窄的急性缺血性卒中患者血管再通治疗的效果,为此类患者治疗方案的选择提供理论依据。方法:按照纳入及排除标准,选取2014年1月至2016年10月在解放军第三○六医院神经内科行急诊血管再通治疗,并且全脑血管... 详细信息

目的:探讨伴有颅内动脉中重度狭窄的急性缺血性卒中患者血管再通治疗的效果,为此类患者治疗方案的选择提供理论依据。方法:按照纳入及排除标准,选取2014年1月至2016年10月在解放军第三○六医院神经内科行急诊血管再通治疗,并且全脑血管造影明确诊断伴有中重度颅内动脉狭窄(狭窄程度≥50%)的15例患者,回顾性分析患者的临床特征、影像学资料、治疗经过及术后90d的随访结果。以血管再通治疗后血管再通情况(mTICI分级)、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分以及术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分来评估治疗的有效性。以颅内出血及动脉夹层等手术相关并发症、死亡率来评估治疗的安全性。结果:1.急诊时NIHSS评分:患者急诊时NIHSS为6～31分,平均为(16±7)分,其中,重度卒中患者6例,极重度卒中患者2例,重度及极重度卒中患者约占53.3%。2.治疗方式:15例患者均进行动脉内治疗,8例患者在静脉溶栓后桥接动脉内治疗。在动脉内治疗方式上,有4例单纯动脉内药物治疗,2例急诊支架置入,其余9例均机械取栓,其中2例伴单纯球囊扩张,2例伴急诊支架置入,1例伴急诊球囊扩张并择期支架置入。3.手术并发症:1例出现无症状性颅内出血(6.7%),4例出现症状性颅内出血(sICH),s ICH发生率为25%;无动脉夹层发生。4.血管再通率:9例患者血管内治疗后mTICI为2b或3级,再通率为60%。5.预后转归:预后良好(mRS≤2分)的患者有6例,预后良好率为40%;中重度残疾患者7例(46.7%),严重度残疾患者1例(6.7%),死亡患者1例,死亡率为6.7%。6.预后良好与血管再通明显相关(P=0.028)。7.患者良好的预后与良好的侧支循环代偿与有一定相关性(P=0.044)。结论:伴有颅内动脉中重度狭窄的急性缺血性卒中患者的治疗尚无标准方案,有多种血管内治疗方法可以选择,具体选择何种方法以及如何联合使用多种方法,应遵循个体化原则,争取尽早开通前向血流。预后可能与患者的侧支循环代偿有一定的相关性。

关键词：颅内动脉狭窄急性缺血性卒中血管再通预后

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脑梗死血管再通后出血转化机制及干预的实验研究

脑梗死血管再通后出血转化机制及干预的实验研究

引用

作者：陈立云中山大学

学位级别：博士

1.通过对无遗传缺陷的RHRSP脑梗死血管再通后出血转化的病因和机制的研究发现:收缩压高、缺血时间长和应用溶栓剂均为导致血管再通后出血转化的重要原因.2.长期慢性高血压可以引起脑内小血管周围基底层变薄,血管壁透明样变、纤维素样坏... 详细信息

1.通过对无遗传缺陷的RHRSP脑梗死血管再通后出血转化的病因和机制的研究发现:收缩压高、缺血时间长和应用溶栓剂均为导致血管再通后出血转化的重要原因.2.长期慢性高血压可以引起脑内小血管周围基底层变薄,血管壁透明样变、纤维素样坏死和微动脉瘤形成,构成了高血压者血管再通后出血发生的病理基础.3.长期慢性高血压可以引起t-PA mRNA、MMP-2、MMP-9表达增多、Laminin表达减少、PAI-1表达减少,此为高血压者血管再通后出血转化的分子基础及主要原因.4.通过应用RHRSP针对高血压血管再通后出血转化的发病机制研究了rt-PA溶栓后出血转化的发生机制,结果发现rt-PA主要是通过增加脑内t-PA、t-PA mRNA、MMP-9表达,降低PAI-1 mRNA、Laminin mRNA,增加了对细胞外基质的降解引起出血转化.5.通过局部应用神经源性t-PA抑制剂NSP对t-PA进行干预,结果发现: (1)NSP可减轻缺血再灌注后的损伤,并减少出血转化的发生. (2)NSP可抑制脑中t-PA的活性,减少t-PA和MMP-9的表达,并增加Laminin mRNA、PAI-1 mRNA的表达,此为其减少出血转化、减轻缺血后损伤的机制.

关键词：脑梗死出血转化血管再通缺血再灌注

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急性缺血性卒中静脉溶栓后血管再通的影响因素及临床预后分析

急性缺血性卒中静脉溶栓后血管再通的影响因素及临床预后分析

引用

作者：王秀庆中国医科大学

学位级别：硕士

目的： 　　探讨急性缺血性卒中患者接受重组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant TissuePlasminogen Activator，rt-PA)静脉溶栓治疗后血管再通的影响因素及分析血管再通患者的早期临床预后情况。 　　... 详细信息

目的： 　　探讨急性缺血性卒中患者接受重组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant TissuePlasminogen Activator，rt-PA)静脉溶栓治疗后血管再通的影响因素及分析血管再通患者的早期临床预后情况。 　　方法： 　　回顾性分析2010年2月至2015年8月，于中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗并通过静脉给予rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的资料148例。所有入选患者均在发病6h内予rt-PA静脉溶栓治疗，于溶栓前及溶栓后72h内进行多模式头颅磁共振检查，根据动脉闭塞评分(Arterial occlusive lesionscale，AOL)评价溶栓后血管再通的情况，将患者分为血管再通组（56例）和血管未通组（92例）。将两组患者的基线资料进行比较后，采用多因素Logistic回归分析血管再通的独立影响因素。采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute ofHealth Stroke Scale,NIHSS)评定溶栓前、溶栓后24h及溶栓后7d患者的神经功能缺损情况，并于溶栓后24h进行头CT检查，对两组患者溶栓后颅内出血的发生率、其他部位出血发生率、死亡率、神经功能缺损恢复及早期临床转归情况进行统计分析。 　　结果： 　　血管再通组患者的基线NIHSS评分、基线血糖水平、糖尿病史比例均低于血管未通组，血管再通组心源性卒中患者的比例高于血管未通组，差异有统计学意义(P＜0.05)，多因素Logistic回归分析结果显示基线NIHSS评分(OR0.915，95％CI0.859-0.974，P=0.005)和心源性卒中(OR0.359，95％ CI0.145-0.889，P=0.027)是静脉溶栓后血管再通的独立影响因素。血管再通组患者24h神经功能恢复良好者及7d早期临床转归良好者比例均高于血管未通组，住院期间死亡率低于血管未通组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 　　结论： 　　卒中严重程度和心源性卒中是急性缺血性卒中静脉溶栓后实现血管再通的独立影响因素，轻型神经功能缺损和心源性卒中增加了静脉溶栓后血管再通的可能性。血管再通是静脉溶栓后临床神经功能结局良好的预测指标，血管再通的患者神经功能缺损改善明显，临床预后获益大。

关键词：急性缺血性卒中重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓血管再通临床预后

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抽吸取栓术与支架取栓术对急性脑梗死患者血管再通及预后的对比研究

抽吸取栓术与支架取栓术对急性脑梗死患者血管再通及预后的对比研...

引用

作者：杜佳承德医学院

学位级别：硕士

目前,随着缺血性卒中治疗技术的发展和应用,机械取栓术已经成为治疗急性大血管闭塞性卒中的首选方法,并且在指南中也获得了Ⅰ级推荐。以往机械取栓术的主要方法为支架取栓术,但仍有部分患者不能获得成功的血管再通及良好预后。抽吸导管... 详细信息

目前,随着缺血性卒中治疗技术的发展和应用,机械取栓术已经成为治疗急性大血管闭塞性卒中的首选方法,并且在指南中也获得了Ⅰ级推荐。以往机械取栓术的主要方法为支架取栓术,但仍有部分患者不能获得成功的血管再通及良好预后。抽吸导管作为一种新型的取栓设备,其对闭塞血管再通的安全性、开通率及预后等方面仍需进一步的研究。本研究对取栓支架和抽吸导管进行取栓治疗进行对比分析,明确不同手术方式的特点,力争为急性大血管闭塞性卒中的治疗提供更优的选择。目的:抽吸取栓术与支架取栓术对急性脑梗死患者血管再通及预后的对比研究方法:回顾性纳入符合入选标准的2018年5月至2020年3月就诊于河北省承德医学院附属医院神经外科并行抽吸取栓和支架取栓术的急性前循环大血管闭塞性卒中患者共50例。记录2组患者取栓次数、血管再通率、术前及出院时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及预后等,Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)并进行组间比较;血管再通率采用改良脑梗死溶栓试验(m TICI)分级进行评估(m TICI 0～2a级定义为血管未成功再通,m TICI 2b～3级定义为血管成功再通);临床预后采用术后90 d改良Rankin量表(m RS)评分进行评估(m RS评分≤2分为预后良好,m RS评分>2分为预后不良,6分为死亡)。应用SPSS 21.0软件进行数据的统计分析。结果:抽吸组与支架组的血管再通率分别为16/19和77.4%(24/31,P=0.560);平均穿刺至血管再通时间分别为(37±14)、(46±22)min(P=0.118);平均血管内操作次数分别为(1.7±0.9)、(1.9±0.9)次(P=0.571),取栓次数在心源性栓塞病因中分别为(1.3±0.4)、(1.7±0.6)次(P=0.139),在大动脉粥样硬化型病因中分别为(2.1±1.2)次和(2.3±0.7)次(P=0.684);术后90 d预后良好率分别为10/19、41.9%(13/31;P=0.461)。结论:抽吸取栓技术治疗急性大血管闭塞性缺血性卒中安全有效,血管再通率和功能预后与支架组相似。

关键词：取栓抽吸血管再通缺血性卒中

来源：评论

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壁内血肿型颈内动脉夹层血管再通相关因素的研究

壁内血肿型颈内动脉夹层血管再通相关因素的研究

引用

作者：张晓洁山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨影响壁内血肿型颈内动脉夹层血管再通的相关因素。方法:回顾性分析2014年9月至2017年8月经山西医科大学第一医院神经内科收治的壁内血肿型颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection ICAD)导致的脑卒中患者的病例资料,... 详细信息

目的:探讨影响壁内血肿型颈内动脉夹层血管再通的相关因素。方法:回顾性分析2014年9月至2017年8月经山西医科大学第一医院神经内科收治的壁内血肿型颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection ICAD)导致的脑卒中患者的病例资料,资料包括年龄、性别、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分、治疗方法、血糖、血压、血脂、同型半胱氨酸、卒中史、吸烟、饮酒、体重指数、侧支循环之间的差异,通过颈动脉超声(Carotid Doppler Ultrasonography CDU)联合经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD)随访,收集入院、出院及随访的超声影像学资料,终点事件为随访时间1年或超声探及夹层血管再通,根据随访结果分为再通组和未再通组。采用SPSS22.0软件进行统计分析,数据资料多组别之间均值比较采用完全随机设计的方差分析,对于连续型变量,结果以均数±标准差(sx±)表示,对于离散型变量采用频数(比率)的形式表示,各危险因素间采用卡方检验进行分析,采取logistics回归对单因素分析结果进行拟合,将模型计算得到的调整后OR值与单因素分析结果进行对比分析,对于同一组入院及出院的NIHSS评分对比采用配对t检验,再通组与非再通组NIHSS评分对比采用独立样本t检验。检验水准α=0.05,以P<0.05代表差异具有统计学意义。结果:1.本研究共纳入符合标准的壁内血肿型颈内动脉夹层(ICAD)患者45例,根据随访结果分为血管再通组和血管未再通组,其中再通组15人,未再通组30人,血管再通率为33.3%,45例患者随访期间均未发生再次卒中或再发夹层事件。2.在45例ICAD患者中,再通组中高血压患者11例(11/15),未再通组高血压患者9例(9/30),两组差异具有统计学意义(P=0.006),OR值为6.417,提示高血压与血管再通呈正相关;再通组高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia HHcy)患者3例(3/15),未再通组HHcy患者20例(20/30),两组差异具有统计学意义(P=0.03),OR值为0.125,提示HHcy与血管再通呈负相关;再通组侧支循环开放4例(4/15),非再通组侧支循环开放25例(25/30),两组差异具有统计学意义(P<0.05),OR值为0.073,侧支循环与血管再通呈负相关。对单因素分析所得的三个相关因素进行多因素Logistic回归分析,也得到同样的结论。3.再通组与未再通组的出院NIHSS评分均明显低于入院NIHSS评分,差异具有统计学意义;再通组与未再通组NIHSS评分差异无统计学意义。4.除高血压、HHcy及侧支循环开放与血管再通可能相关,余相关因素分析未见明显统计学差异。结论:1.壁内血肿型ICAD患者夹层血管可以再通,再通率较低,不易发生再发卒中或再发夹层事件;2.血管再通可能与高血压、HHcy、侧支循环开放有关,与抗凝或抗血小板治疗无明显相关。一定程度的高血压可以促进夹层血管再通,而HHcy可影响夹层血管再通,侧支循环开放临床症状较轻,NIHSS评分较低,但血管不易发生再通。***神经功能恢复较好,夹层血管有无再通与神经功能恢复无明显相关性。***联合TCD作为无创、简便的检查方法,应该鼓励ICAD患者进行定期随访。

关键词：颈部血管超声经颅多普勒颈内动脉夹层壁内血肿型血管再通

来源：评论

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急性脑梗死静脉溶栓患者血管再通的影响因素及临床预后分析

急性脑梗死静脉溶栓患者血管再通的影响因素及临床预后分析

引用

作者：范维东新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:急性缺血性脑卒中(AIS)是我国最常见的脑血管病。已成为严重制约国民生活质量,生存周期的脑血管病。重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前已知的治疗急性缺血性脑卒中的最有效的药物。静脉注射rt-PA溶栓的临床预后与许多因素有关,... 详细信息

目的:急性缺血性脑卒中(AIS)是我国最常见的脑血管病。已成为严重制约国民生活质量,生存周期的脑血管病。重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前已知的治疗急性缺血性脑卒中的最有效的药物。静脉注射rt-PA溶栓的临床预后与许多因素有关,其中病变血管的再通又与临床预后紧密相关,本研究将以病变血管的再通为出发点分析影响AIS患者血管再通的相关因素,为溶栓患者临床预后提供一定的指导借鉴意义。方法:回顾分析2016年1月至2017年12月间就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊科,发病4.5小时内的90例符合静脉溶栓患者的一般临床资料,其中以病变血管静脉溶栓后是否再通分为血管再通组39例,血管未通组51例,记录并比较患者的一般临床资料,比较两组基线资料后,采用Logistic回归分析血管再通的独立影响因素。采用美国国家健康中心量表(NIHSS)评定患者术前、术后24小时和7天后的神经功能缺损,24小时后进行脑CT检查。观察两组术后颅内出血的发生率,对出血发生率、死亡率、神经功能缺损及早期临床结局进行统计分析。结果:年龄、入院至静脉溶栓时间(DNT)、基线NIHSS评分、基线血糖水平、糖尿病史、房颤病史、溶栓模式改善比例,这些指标血管再通组均低于未通组,差异有统计学意义(P<0.05),将上述单因素纳入多因素Logistic回归分析结果显示DNT(OR=1.020,95%CI:1.004-1.036,P=0.016),基线NIHSS评分(OR=1.283,95%CI:1.091-1.509,P=0.003),溶栓模式改善(OR=0.213,95%CI:0.054-0.837,P=0.027)是静脉溶栓后血管再通的独立影响因素。而24h神经功能改善、7d早期临床改善比例血管再通组也显著均高于未通组,住院期间死亡率也具有显著差异,均统计学差异具有(P<0.05)。结论:入院至静脉溶栓时间、卒中严重程度和静脉溶栓流程模式的改变均是急性缺血性卒中静脉溶栓后实现血管再通的独立影响因素。血管再通是静脉溶栓后临床神经结局的良好预测因子。血管再通患者的神经功能缺损明显改善,临床预后大大改善。

关键词：急性缺血性卒中静脉溶栓血管再通临床预后流程优化

来源：评论

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疏血通注射液对缺血性卒中血管再通患者出血转化的影响及潜在机制探讨

疏血通注射液对缺血性卒中血管再通患者出血转化的影响及潜在机制...

引用

作者：陈豪选广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)超早期最有效的方法是血管再通治疗,包括静脉溶栓和机械取栓。中医范畴上,AIS隶属“中风病”,瘀血阻络是中风的关键病机。活血化瘀法为中风病的基本治疗原则,而破血逐瘀类药物疗效更猛,... 详细信息

目的: 急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)超早期最有效的方法是血管再通治疗,包括静脉溶栓和机械取栓。中医范畴上,AIS隶属“中风病”,瘀血阻络是中风的关键病机。活血化瘀法为中风病的基本治疗原则,而破血逐瘀类药物疗效更猛,作用更快,更适用于AIS超早期的治疗,其中疏血通注射液在临床广泛使用,但是其安全性有待评估。AIS超早期血管再通治疗的最主要并发症是出血转化(hemorrhagic transformation,HT),既往部分研究提示白细胞(white blood cell,WBC)计数是静脉溶栓术后患者HT的危险因素,但是在机械取栓或桥接患者中,WBC计数是否仍然是HT的危险因素目前未知。在此背景下,本研究分为两个部分:第一部分研究AIS患者血管再通术后HT的危险因素,第二部分探讨AIS患者接受血管再通治疗后24h之内,使用疏血通注射液对HT的影响,评价其安全性并探讨潜在机制。方法: 第一部分为AIS患者血管再通后HT的危险因素研究,拟回顾性纳入2018年1月1日至2020年4月30日广东省中医院脑血管病中心行血管再通治疗(静脉溶栓、机械取栓和桥接治疗)的AIS患者,根据患者24h内是否发生HT,分为HT组和非HT组。同时收集所有患者中影响HT的影响因素,例如年龄、性别、既往史、抗聚用药史、抗凝用药史、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、检验结果、血管再通措施、血管再通时间等。结局指标为HT是否发生。采用Logistic回归分析确定WBC计数与HT的关系,并采用特征曲线(receiveroperatorcharacteristic,ROC)检验WBC对HT的整体判别能力,确定最优临界值为约登函数最大化点。第二部分为疏血通注射液对HT影响的临床研究,拟回顾性纳入2018年1月1日至2021年4月30日广东省中医院脑病中心行血管再通治疗的AIS患者,并根据在24h之内是否接受疏血通注射液治疗,将患者分为两组。A组为血管再通后24h内使用疏血通注射液,B组为血管再通后24h内未使用疏血通注射液。同时采集所有患者中影响HT的因素,例如年龄、性别、既往史、入院NIHSS、入院生命体征、血管再通措施、血管再通时间等。结局指标为HT是否发生。采用Logistic回归分析探讨疏血通注射液的使用与HT的关系,并进一步探讨疏血通注射液影响HT的机制是否与血清炎症指标-白细胞有关。结果: (一)出血转化与白细胞计数的相关性研究第一部分研究共纳入139例患者,其中静脉溶栓43例(30.9%),机械取栓67例(48.2%),桥接29例(20.9%),发生HT共19例(13.67%),没有发生HT共120(86.33%)。两组基线比较:两组入院WBC计数(9.41±3.15 vs 8.73±2.46)差异无统计学意义(P>0.05)。HT组血管再通后24h-WBC计数(14.04±4.63)较非HT组(10.25±3.01)高(P<0.05)。两组在性别、既往吸烟史、饮酒史、抗聚用药史、抗凝用药史、心房颤动史、脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病、静脉溶栓比例、机械取栓比例、桥接治疗比例、入院时血压、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和血糖在差异上均无统计学意义(P>0.05)。 HT的危险因素分析结果:单因素分析显示,24h-WBC与HT发生风险独立相关[OR=1.336,95%CI(1.161-1.537),P<0.001]。在校正潜在的混杂因素,包括性别、年龄、入院WBC计数、NIHSS评分、抗血小板、抗凝治疗、国际标准化比值、收缩压、舒张压、房颤,24h-WBC 与 HT 的发生独立相关[OR=1.459,95%CI(1.195-1.783),P<0.001)]。此外,24h-WBC计数作为HT辅助诊断指标的最佳临界值为14.74×109/L,曲线下面积(Area Under The Curve,AUC)值为 0.772,敏感性 63.2%,特异性 95.0%。 (二)疏血通注射液对出血转化影响的回顾性研究第二部分研究共纳入204例患者,其中静脉溶栓57例(27.94%),机械取栓110例(53.92%),桥接37例(18.14%)。两组基线比较:A组患者的年龄(65.25±12.21)较B组(68.69±10.68)小(P<0.05);A组患者既往抗凝药物用药史(0)较B组患者(11.30%)少(P<0.05);A组患者单独行静脉溶栓治疗比例(40.40%)较B组(23.10%)高(P<0.05);A组患者发病至溶栓时间(164.29±64.2)较B组(136±

关键词：急性缺血性卒中出血转化血管再通破血逐瘀疏血通注射液

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活血化瘀法对急性脑梗死患者临床疗效的观察及其对血管再通率的影响

活血化瘀法对急性脑梗死患者临床疗效的观察及其对血管再通率的影...

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作者：杨正敏安徽中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过观察活血化瘀法对静脉溶栓的急性脑梗死患者的血管再通率、血管再闭塞率、神经功能、血小板计数、凝血功能等指标的影响以及安全性,为急性脑梗死静脉溶栓后的超早期应用活血化瘀法提供依据。方法:根据纳入及排除标准,选取芜湖... 详细信息

目的:通过观察活血化瘀法对静脉溶栓的急性脑梗死患者的血管再通率、血管再闭塞率、神经功能、血小板计数、凝血功能等指标的影响以及安全性,为急性脑梗死静脉溶栓后的超早期应用活血化瘀法提供依据。方法:根据纳入及排除标准,选取芜湖市中医医院脑病科住院病人中急性脑梗死患者54例,按照随机数字表法分为观察组(29例)、对照组(25例)。两组患者均接受rt-PA静脉溶栓并予以急性脑梗死常规治疗方案,观察组在对照组的基础上加用1种活血化瘀类中药注射液,疗程为1周。记录两组患者治疗后血管再通、血管再闭塞发生的例数,对两组溶栓结束时、24h及1周的神经功能缺损程度分级表进行评价,以及两组溶栓前及1周后的ADL评分、缺血性中风证候要素变化,观察两组溶栓前及1周后PLT、PT、INR、APTT、TT、Fib、D-D等参数变化,同时详细记录住院期间发生的不良事件,通过不良事件发生率评价治疗方案的安全性。结果:1、观察组血管再通者20例,对照组10例,观察组血管再通率高于对照组[69.0%(20/29)比40%(10/25),P<0.05];观察组血管再通后发生再闭塞者2例,对照组5例,观察组血管再闭塞率低于对照组[10.0%(2/20)比50.0%(5/10),P<0.05]。2、溶栓结束时,两组的疗效无显著差异(P>0.05);观察组在溶栓后24小时、1周的疗效明显高于对照组(P<0.05),且这两个时间节点观察组的基本痊愈和显著好转的病例数占比均大于对照组。两组溶栓后1周的ADL评分均显著高于溶栓前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。3、两组急性期初期主要以内风、痰湿、血瘀证候为主,两组经过治疗后风证均急剧下降(P<0.05);两组患者1周后内火证稍上升(P>0.05),气虚证明显上升(P<0.05);观察组1周后的血瘀证明显较对照组少(P<0.05);两组痰湿、阴虚证治疗前后变化不明显。4、对照组溶栓后1周的PLT明显低于溶栓前,且对照组溶栓后1周的PLT低于观察组(P<0.05);两组患者治疗前后INR、TT对比无显著差异(P>0.05);观察组溶栓后1周的PT、APTT高于溶栓前(P<0.05),且观察组溶栓后1周的PT、APTT高于对照组(P<0.05),对照组溶栓后1周的D-D、Fib水平显著高于溶栓前(P<0.05),且对照组溶栓后1周的Fib、D-D水平高于观察组(P<0.05)。5、观察组与对照组均有患者在溶栓过程中出现牙龈出血,牙龈出血发生率无差异[41.4%(12/29)比36.0%(9/25),P>0.05],住院期间未出现皮肤粘膜、泌尿道、消化道出血、颅内出血的病例。结论:1、溶栓后超早期联合活血化瘀法能够有效提高血管再通率、减少溶栓后血管再闭塞的发生。2、溶栓后超早期联合活血化瘀法能够有效改善患者神经功能缺损症状,提高患者日常生活能力。3、中风病急性期初期以内风、痰湿、血瘀证候为主,且早期应用活血化瘀法能改善风证和血瘀证。4、溶栓后超早期联合活血化瘀法能改善急性脑梗死患者血液高凝状态,抑制血栓形成。5、溶栓后超早期联合活血化瘀法是安全的。

关键词：急性脑梗死静脉溶栓活血化瘀法血管再通血管再闭塞

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急性缺血性卒中取栓血管再通后恶性脑水肿发生的相关因素分析

急性缺血性卒中取栓血管再通后恶性脑水肿发生的相关因素分析

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作者：赵回归大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探寻急性缺血性卒中患者行机械取栓血管打通后发生恶性脑水肿的危险因素,并建立风险评分模型分析其预测效能,为临床工作早期干预和识别提供客观的理论参考。方法:回顾性收集2018年1月至2021年12月于泰州市人民医院行机械取栓治疗... 详细信息

目的:探寻急性缺血性卒中患者行机械取栓血管打通后发生恶性脑水肿的危险因素,并建立风险评分模型分析其预测效能,为临床工作早期干预和识别提供客观的理论参考。方法:回顾性收集2018年1月至2021年12月于泰州市人民医院行机械取栓治疗的前循环大血管闭塞患者,根据纳入和排除标准,最终确定159例患者作为研究对象并进行统计学分析。收集整理两组间基线资料(性别、年龄、高血压病史、收缩压、舒张压、房颤病史、糖尿病病史、脑梗病史、NIHSS评分、吸烟史);实验室指标(白蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数百分比、淋巴细胞计数百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂);影像学特征(ASPECT评分、梗死体积、出血转化、造影剂渗漏);手术情况(侧枝循环评分、发病-血管再通时长)。先进行单因素分析,将有统计学差异(P<0.05)的变量再进行多因素二元Logistic回归分析,找出恶性脑水肿发生的独立危险因素。依据多因素二元Logistic回归模型遴选出的独立危险因素,用每个危险因素的回归系数/最小回归系数,采用四舍五入法取整数,得到发生恶性脑水肿的风险预测评分量表,以此建立恶性脑水肿的风险预测模型,最后评估风险预测模型的预测效能。结果:1.单因素分析结果显示:两组之间临床数据对比分析得出:NIHSS评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值、ASPECT评分、梗死体积、侧枝循环评分、发病-血管再通时长、出血转化两组间差异有统计学意义(P<0.05)。将上述有统计学意义的连续变量进行二分类转化后再次行差异性分析,对全体有统计学差异的二分类变量行多因素二元Logistic回归分析结果显示:NIHSS评分>15分、中性粒细胞/淋巴细胞比值>8.33、梗死体积>136ml、侧枝循环评分<2分、发病-血管再通时长>305min、术后发生出血转化是急性缺血性卒中取栓血管再通后恶性脑水肿发生的独立危险因素。2.构建恶性脑水肿发生的风险预测模型,得到风险预测评分量表。此评分量表理论得分为0-7分。评分逐渐升高,该模型的预测概率也随之升高;模型的ROC曲线下面积为0.888(95%CI:0.836-0.941,P<0.001),模型的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验x2=6.682,P=0.154>0.05,表示该模型对恶性脑水肿的预测效能比较好。结论:***评分>15分、中性粒细胞/淋巴细胞比值>8.33、梗死体积>136ml、侧枝循环评分<2分、发病-血管再通时长>305min、术后发生出血转化是急性缺血性卒中取栓血管再通后发生恶性脑水肿的独立危险因素。2.本研究建立的风险预测模型以评分量表的形式体现,直观简洁,便于应用,对中风后行取栓血管再通后的患者是否发生恶性脑水肿具有良好预测效能,有利于临床医师对病情的准确判断和对疾病的及时治疗,具有一定的参考价值。

关键词：急性缺血性卒中血管再通恶性脑水肿相关因素

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