检索结果-内蒙古大学图书馆

临床超声医学杂志 2020年第9期22卷 660-663页

作者：梁丽媚刘绍明袁建均陈俊君袁智帆何文旭何志忠南方医科大学附属东莞人民医院超声科广东省东莞市523000

目的探讨甲状腺癌患者超声血管化指数(VI)与肿瘤标志物和血管新生指标水平的相关性。方法选取我院收治的甲状腺癌和甲状腺腺瘤患者各60例(甲状腺癌组和甲状腺腺瘤组),均行三维能量多普勒超声检查获得VI;实验室检查获得血清甲状腺球蛋白(... 详细信息

目的探讨甲状腺癌患者超声血管化指数(VI)与肿瘤标志物和血管新生指标水平的相关性。方法选取我院收治的甲状腺癌和甲状腺腺瘤患者各60例(甲状腺癌组和甲状腺腺瘤组),均行三维能量多普勒超声检查获得VI;实验室检查获得血清甲状腺球蛋白(TG)、癌胚抗原(CEA)、半乳糖血凝素-3(Gal-3)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)水平,比较两组VI和上述实验室检查指标,以及不同类型甲状腺癌患者VI的差异;采用Pearson相关分析法分析甲状腺癌患者VI与肿瘤标志物和血管新生指标的相关性。结果甲状腺癌组VI、TG、CEA、Gal-3、VEGF、Ang-2、IGF-Ⅱ水平均高于甲状腺腺瘤组(均P<0.05)。TNM分期Ⅲ~Ⅳ期甲状腺癌患者VI高于Ⅰ~Ⅱ期患者,淋巴结转移患者VI高于未转移患者(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,甲状腺癌患者VI与血清TG、CEA、Gal-3、VEGF、Ang-2及IGF-Ⅱ水平均呈正相关(均P<0.05)。结论甲状腺癌患者VI明显升高,且与肿瘤标志物和血管新生指标水平均呈正相关,可为临床诊断甲状腺癌及评估其恶性程度提供参考。

关键词：超声检查,能量多普勒,三维血管化指数甲状腺肿瘤,恶性肿瘤标志物血管生成相关性

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甲状腺癌超声血管化指数血流指数与肿瘤恶性程度的相关性分析

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安徽医学 2017年第10期38卷 1292-1295页

作者：王淑文王燕翔张硕郭学敏张章河北省涿州市医院功能检查科 072750

目的通过分析甲状腺癌超声血管化指数、血流指数与肿瘤标志物的相关性来探讨甲状腺癌超声血管化指数、血流指数与肿瘤恶性程度的相关关系。方法选取2014年6月至2016年6月在涿州市医院接受治疗的甲状腺肿瘤患者120例,根据病理结果分为甲... 详细信息

目的通过分析甲状腺癌超声血管化指数、血流指数与肿瘤标志物的相关性来探讨甲状腺癌超声血管化指数、血流指数与肿瘤恶性程度的相关关系。方法选取2014年6月至2016年6月在涿州市医院接受治疗的甲状腺肿瘤患者120例,根据病理结果分为甲状腺癌组(n=58)和甲状腺腺瘤组(n=62)。两组患者均采用三维能量多普勒超声检测血管化指数(VI)、血流指数(FI),采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤标志物含量,采用Western免疫印迹法测定肿瘤组织中增殖基因及侵袭基因的蛋白表达量。采用Pearson检验判断甲状腺癌患者VI、FI水平与肿瘤恶性程度的相关关系。结果甲状腺癌组患者平均VI、FI水平高于甲状腺腺瘤组患者[(40.72±5.09)vs(26.83±2.95),(41.19±4.87)vs(30.74±3.95),P<0.05];甲状腺癌组患者的血清肿瘤标志物细胞角蛋白19片段、半乳糖血凝素-3、癌胚抗原、甲状腺球蛋白含量高于甲状腺腺瘤组患者(P<0.05);甲状腺癌患者的肿瘤组织中增殖基因FOXA1、ObR、PCNA,侵袭基因BCORL1、S100A4、SATB1、Twist1的蛋白表达量高于甲状腺癌组患者(P<0.05);甲状腺癌患者的超声VI、FI水平与血清肿瘤标志物、肿瘤组织中增殖基因及侵袭基因蛋白表达量均呈正相关关系(P<0.05)。结论甲状腺癌超声VI、FI水平可以直观反映患者的肿瘤恶性程度,有望成为肿瘤早期诊断、病情评估的可靠方式。

关键词：甲状腺癌超声血管化指数血流指数肿瘤恶性程度

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胎盘微血流联合血清Cys C对晚发型子痫前期的预测价值

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中国医学影像学杂志 2025年第3期33卷 304-309页

作者：王雯雯唐琳李凡朱桐秦曼陈玲石河子大学第一附属医院超声医学科新疆石河子832000

目的探讨胎盘微血流联合血清胱抑素C(Cys C)预测发生晚发型子痫前期(LOP)的价值。资料与方法前瞻性纳入2021年10月—2022年10月在石河子大学第一附属医院接受产前超声检查并分娩的单胎妊娠孕妇188例,中孕期使用三维能量多普勒超声检测... 详细信息

目的探讨胎盘微血流联合血清胱抑素C(Cys C)预测发生晚发型子痫前期(LOP)的价值。资料与方法前瞻性纳入2021年10月—2022年10月在石河子大学第一附属医院接受产前超声检查并分娩的单胎妊娠孕妇188例,中孕期使用三维能量多普勒超声检测孕妇胎盘微血流指数,包括血管化指数、血流指数、血管化-血流指数(VFI),同时检测孕妇血清Cys C水平。将孕妇妊娠结局分为LOP组和正常组(NLOP组),分析胎盘微血流联合血清Cys C对LOP的预测价值。结果LOP组胎盘血管化指数、VFI均低于NLOP组(29.77±11.97比44.44±9.86,9.23±3.51比15.05±4.38),血清Cys C高于NLOP组[(1.13±0.17)mg/L比(0.84±0.18)mg/L],差异均有统计学意义(t=-3.616、-4.790、4.682,P均<0.05)。胎盘VFI联合血清Cys C预测LOP的曲线下面积为0.899,预测价值最高。结论胎盘VFI联合血清Cys C检测可提高LOP的预测效能,且优于各单项指标。

关键词：晚发型子痫前期血管化指数血流指数血管化-血流指数血清胱抑素C 超声检查预测

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三维能量多普勒超声定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值

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中国医学科学院学报 2015年第3期37卷 300-304页

作者：李文波张波姜玉新朱庆莉张青孙健中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730

目的评估三维能量多普勒超声定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值。方法采用三维能量多普勒超声,对92个甲状腺结节进行检查,使用虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)影像程序分析存储的三维资料,比较良恶性结节的平均灰阶值(MG)、结... 详细信息

目的评估三维能量多普勒超声定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值。方法采用三维能量多普勒超声,对92个甲状腺结节进行检查,使用虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)影像程序分析存储的三维资料,比较良恶性结节的平均灰阶值(MG)、结节总体血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI)间的差异。结果甲状腺恶性结节的MG为28.27±7.21,明显低于良性结节的32.89±8.73(P=0.007)。良性结节的VI、FI和VFI分别为(40.43±26.55)%、41.03±7.19和18.23±14.60,均明显高于恶性结节的(26.87±23.06)%(P=0.011)、37.51±7.17(P=0.022)和11.47±12.47(P=0.009)。76.5%(39/51)的恶性结节及92.7%(38/41)的良性结节总体VI小于周边VI,80.4%(41/51)的恶性结节及95.1%(39/41)的良性结节总体FI小于周边FI。结论甲状腺恶性结节的回声低于良性结节。甲状腺良性结节的血流多于恶性结节。三维能量多普勒定量分析在甲状腺结节良恶性鉴别方面有一定的应用价值。

关键词：甲状腺结节三维能量多普勒超声平均灰阶值血管化指数血流指数血管化血流指数

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滋肾育胎丸同步促进未破裂卵泡黄素化综合征患者卵泡与子宫内膜发育的三维超声评价

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中华中医药杂志 2016年第5期31卷 1746-1751页

作者：刘鸽赵萍梁诗莹伍凌鹄刘璐王艳广州中医药大学广州510405 广州中医药大学第一附属医院超声科广州510405

目的:运用三维能量多普勒超声结合4D-view软件评价滋肾育胎丸对LUFS患者卵泡及子宫内膜发育的影响,找出治疗靶点及作用机制。方法:42例脾肾两虚证LUFS患者随机分为3组:A组给予克罗米芬片+人绒毛促性腺激素;B组给予滋肾育胎丸;C组给予克... 详细信息

目的:运用三维能量多普勒超声结合4D-view软件评价滋肾育胎丸对LUFS患者卵泡及子宫内膜发育的影响,找出治疗靶点及作用机制。方法:42例脾肾两虚证LUFS患者随机分为3组:A组给予克罗米芬片+人绒毛促性腺激素;B组给予滋肾育胎丸;C组给予克罗米芬片+人绒毛促性腺激素+滋肾育胎丸,疗程均为3个月。观察各组治疗前后月经周期各节点卵泡体积、子宫内膜体积、卵巢及子宫内膜下血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)等各参数变化。结果:3个月后,3组卵泡体积及子宫内膜体积均较治疗前增加。卵泡体积增长率C组>A组>B组;子宫内膜体积增长率C组>B组>A组。A组在围排卵期卵巢VI、FI、VFI较治疗前增高(P<0.05);B组及C组自卵泡中期至黄体晚期卵巢及子宫内膜下VI、FI、VFI增高(P<0.05),且呈周期性改变。结论:滋肾育胎丸在卵泡中期后能同时改善LUFS患者卵巢及子宫内膜下血流灌注,促进卵泡及子宫内膜发育。

关键词：三维超声能量多普勒滋肾育胎丸未破裂卵泡黄素化综合征子宫内膜血管化指数血流指数血管化血流指数

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胎盘三维彩色能量多普勒血管超声成像在早孕期预测胎儿生长受限中的应用价值

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中华全科医学 2024年第1期22卷 105-107,147页

作者：朱玲梅丽娜邵冰鑫湖州市妇幼保健院超声科浙江湖州313000

目的采用胎盘三维彩色能量多普勒血管超声成像(3D-CPA)检测早孕期产妇的胎盘三维能量多普勒指数,并分析其预测胎儿生长受限(FGR)的临床价值。方法选取2022年1月—2023年1月于湖州市妇幼保健院行早孕期胎儿结构筛查的300名孕妇为研究对... 详细信息

目的采用胎盘三维彩色能量多普勒血管超声成像(3D-CPA)检测早孕期产妇的胎盘三维能量多普勒指数,并分析其预测胎儿生长受限(FGR)的临床价值。方法选取2022年1月—2023年1月于湖州市妇幼保健院行早孕期胎儿结构筛查的300名孕妇为研究对象,分娩后确诊为FGR的胎儿纳入研究组(150例),确诊为正常的胎儿纳入对照组(150例)。对比2组血流指数(FI)、血管化指数(VI)、血管化-血流指数(VFI)和妊娠结局,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析模型,绘制ROC曲线分析相关指标预测FGR的价值。结果研究组早产、剖宫产及胎儿窘迫发生率明显高于对照组,住院时间长于对照组,FI、VI及VFI均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,FI(OR=0.919)、VI(OR=0.860)、VFI(OR=0.703)均是FGR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,FI、VI及VFI的AUC分别为0.653、0.702及0.802。结论与胎儿正常生长发育相比,存在FGR的胎盘内血流灌注减弱,且导致早产、剖宫产及胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率升高;早孕期3D-CPA对FGR有重要的预测价值,可作为FGR诊断的辅助检查手段。

关键词：三维彩色能量多普勒血管超声成像胎儿生长受限胎儿体质量妊娠结局血管化指数血流指数

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早孕期三维超声对胎儿生长受限的预测价值研究

早孕期三维超声对胎儿生长受限的预测价值研究

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作者：王云芳南方医科大学

学位级别：硕士

目的:前瞻性收集实际案例研究早孕期胎盘血管指数的参考值范围,探讨早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管指数(VI、FI、VFI)在早孕期对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的预测中的应用价值,从而通过三维超声结合能量多... 详细信息

目的:前瞻性收集实际案例研究早孕期胎盘血管指数的参考值范围,探讨早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管指数(VI、FI、VFI)在早孕期对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的预测中的应用价值,从而通过三维超声结合能量多普勒检查对胎儿生长受限进行无创性的早发现、早诊断、早干预,降低或延缓胎儿生长受限的出现,减少围产儿的患病率和死亡率,提高人口素质。方法:连续收集2016年12月-2017年12月期间在南方医科大学南方医院进行产前早孕唐氏筛查的正常单胎妊娠孕妇。纳入标准:妊娠周数为11-13+6周,二维超声测量胎儿头臀长(Crown-rump Length,CRL)大于或者等于45mm,且小于或者等于84mm,单胎妊娠。排除标准:多胎妊娠;孕妇有任何可以引起FGR的基础内外科合并症(如慢性高血压、肾病)和妊娠特有疾病(如妊娠期高血压、系统性红斑狼疮);胎儿畸形。所有参加研究的孕妇均签署知情同意书,并经过申报单位伦理委员会批准。所有孕妇末次月经明确或者已核实孕周,孕妇既往体健,无毒物、放射线接触史,无高血压、糖尿病等妊娠合并症及慢性疾病史。应用三维彩色多普勒超声仪器GEVolusonE8,选择早孕NT模式,经腹部按照“国际妇产超声学会早孕期超声指南”行常规超声检查排除胎儿结构发育异常后,对早孕期的单胎妊娠孕妇应用二维超声采集胎儿头臀长(CRL),在能量多普勒超声(Power Doppler,PD)模式下应用三维超声采集胎盘能量多普勒容积数据,采集角度为≥65度,获取后编号存入硬盘后续分析。利用GE 4D View软件将编号的胎盘数据进行离线分析,选择其中的VOCALTM方法(virtual organ computer-aided analysis technique),由经验丰富的操作员进行完成测量得到胎盘体积(PV),计算得到胎盘商(PQ)并通过软件自动分析获得胎盘血管指数(VI、FI、VFI),研究者录入数据。孕妇行常规中孕期结构超声、32周及39周超声检查,收集孕妇中晚孕期三次超声检查及出生后新生儿体重数据。FGR诊断标准:中孕或晚孕超声检查根据Hadlock公式估计体重低于同孕龄胎儿第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重<2500g。比较FGR组及非FGR组早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管指数(VI、FI、VFI)的差异。使用SPSS22.0统计软件进行方差齐性检验(F-test)及t检验,P<0.05认为差异有统计学意义,并对各个参数进行敏感性、特异度及似然比的诊断检验。结果:1)经分析数据得到非FGR组的PV、PQ、VI、FI、VFI平均值分别为 58.54cm3、0.90、27.81、29.83、8.23,FGR 组的平均值分别为 35.49、0.59、16.42、29.33、4.71;两组比较差异显著,P 值分别为 0.001、0.002、0.002、0.797、0.002。FGR组胎盘在早孕期胎盘血管化指数VI、血管化-血流指数VFI、胎盘商PQ及胎盘体积PV,均低于非FGR组(P<0.05),各参数两组分别比较差异显著,即胎儿生长受限组胎盘血管化指数VI、血管化-血流指数VFI、胎盘商PQ及胎盘体积PV与非胎儿生长受限组相比较明显减小。2)对于PV、PQ、VI、VFI 诊断试验结果 AUC(AreaUnder Curve)分别为 0.85、0.84、0.72、0.71,最佳诊断界值分别为40.99、0.56、18.85、5.63,灵敏度分别为81.82%、72.73%、72.74%、81.82%,特异度分别为 88.18%、95.91%、70.91%、62.56%,阳性似然比分别为 6.92、17.78、2.5、2.19,阴性似然比为 0.21、0.28、0.38、0.29,约登指数为0.70、0.69、0.44、0.44;诊断检验结果显示,PV、PQ、VI、VFI四个参数均可用于早孕期预测FGR,灵敏度PV和VFI优于PQ和VI,特异度PQ优于PV且二者均优于VI和VFI,PQ阳性诊断率明显优于PV,并且二者均优于VI、VFI,而VI、VFI之间优劣无明显差异。然而,约登指数PV和PQ明显优于VI和VFI之间,而PV与PQ明显优于VI与VFI,而PV与PQ之间、VI与VFI之间无明显优劣之分,约登指数越大说明筛查实验的效果越好,真实性越大。结论:本研究中,FGR组中胎盘在早孕期胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)、胎盘血管化指数(VI)及血管化-血流指数(VFI),均低于非FGR组(P<0.05),提示胎儿生长受限儿表现出在三维超声测得胎盘以上各指标中明显低于非胎儿生长受限,诊断试验说明早孕期应用三维超声检查对早孕期预测胎儿生长受限的可行性,为探索

关键词：三维超声能量多普勒胎儿生长受限胎盘体积血管化指数血管化-血流指数

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三维能量多普勒超声评估胎儿生长受限和妊娠期高血压疾病胎盘功能的研究

三维能量多普勒超声评估胎儿生长受限和妊娠期高血压疾病胎盘功能...

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作者：曹威特成都医学院

学位级别：硕士

目的:运用三维能量多普勒超声（3D-PDU）分析正常妊娠晚孕期（28-40周）胎盘内绒毛血管的结构;并收集3D-PDU胎盘血管指数VI、FI、VFI值,描绘其随孕周（GA）的变化趋势并界定其参考范围;进一步分析VI、FI、VFI的可重复性。以期评估3D-PD... 详细信息

目的:运用三维能量多普勒超声（3D-PDU）分析正常妊娠晚孕期（28-40周）胎盘内绒毛血管的结构;并收集3D-PDU胎盘血管指数VI、FI、VFI值,描绘其随孕周（GA）的变化趋势并界定其参考范围;进一步分析VI、FI、VFI的可重复性。以期评估3D-PDU作为妊娠期胎盘内血管密度及血流灌注情况筛查工具的可适用性。方法:收集2019年1月-2019年12月在成都医学院第一附属医院产科完整建卡并分娩的正常妊娠孕妇297例,孕周范围28-40周。所有患者均采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪3.5–6 MHz容积探头进行检查,开启3D-PDU模式对胎盘进行扫查,利用4D-View软件在基底板和绒毛膜板之间胎盘范围内“活检”出3个固定体积的球形取样范围,中心取样点位于脐带-胎盘入口处,另选择两个距离中心等距的取样点,通过VOCALTM技术以15°旋转角分多个平面进行描绘,计算出取样球形体内的VI、FI、VFI值,3次测量的平均值用于最后的统计学分析。利用SPSS 21.0软件进行数据处理,计算VI、FI、VFI与孕周的线性回归系数,根据最大约登指数界定各孕周血管指数的预计值（PV）及±SD值;可重复性研究通过组内相关系数（ICC）来进行评估,ICC>0.75表示可信度良好。结果:在正常晚孕期,3D-PDU对胎盘内一、二级绒毛血管显示率达100%,三级绒毛血管显示率达92.3%,四绒毛血管及远端分支显示率达76.9%;VI、FI、VFI均与GA呈线性正相关,其中VI（r=0.341,P=0.0001）、VFI（r=0.292,P=0.0001）与GA呈显著线性正相关,FI（r=0.142,P=0.041）与GA呈线性正相关;同时计算出了正常妊娠晚孕期各孕周所对应胎盘VI、FI、VFI的PV和±SD值;所有血管指数的ICC均大于0.85,观察者内的一致性较好。结论:3D-PDU可以对胎盘内绒毛血管进行直观、动态、多角度的真实成像,且与胎盘脉管系统形态学之间存在高度吻合;晚孕期正常妊娠中VI、FI、VFI表现出随GA增长呈增加的趋势,表明胎盘内绒毛血管密度和血流灌注随妊娠的进展而增多;所获得的正常妊娠胎盘VI、FI、VFI的PV及±SD值对今后本院使用该技术有一定指导意义。应用3D-PDU能为定性及定量评估胎盘内绒毛血管的形态、密度和血流灌注情况提供重要参考价值。目的:运用三维能量多普勒超声（3D-PDU）描绘胎儿生长受限（FGR）、妊娠期高血压疾病（HDCP）胎盘中绒毛血管结构;分析3D-PDU胎盘血管指数VI、FI、VFI对FGR、HDCP的诊断与鉴别诊断价值,探讨晚孕期利用3D-PDU能否作为管理高风险孕妇及胎儿的一项重要超声监测手段。方法:进行一项前瞻性的研究,收集2019年1月-2019年12月在成都医学院第一附属医院产科完整建卡分娩的晚孕期（28-40周）孕妇412例。同时记录所有孕妇的血压、年龄、胎次、分娩方式、分娩周数以及新生儿Apgar评分,脐血PH值、实际出生体重等。所有患者均采用GE Voluson E8凸阵探头（3～5MHz）、容积探头（3.5–6 MHz）检查。利用凸阵探头对胎儿进行常规超声检查,通过Hadlock公式估算胎儿体重（EFW）,并随访胎儿出生后的实际体重。利用容积探头开启3D-PDU模式对胎盘进行扫查,利用4D-View软件在基底板和绒毛膜板之间胎盘范围内“活检”出3个固定体积的球形取样范围,中心取样点位于脐带-胎盘入口处,另选择两个距离中心等距的取样点,通过VOCALTM技术以15°旋转角分多个平面进行描绘,计算出取样球形体内的VI、FI、VFI值,3次测量的平均值用于最后的统计学分析。一方面,首先通过3D-PDU成像模式对比分析正常妊娠、FGR、HDCP胎盘内绒毛血管结构的变化情况,其次计算VI、FI、VFI的-SD值分别诊断FGR、HDCP的敏感性和特异性,综合讨论3D-PDU对FGR、HDCP的临床诊断价值。另一方面,首先对比SGA、FGR中VI、FI、VFI的变化情况及特点,其次对比GHT、PE、eclampsia中VI、FI、VFI的变化情况及特点,综合讨论血管指数分别对FGR、HDCP的鉴别诊断价值。采用SPSS21.0软件对数据进行整理、筛选与统计分析,计量数据以（?）形式记录,分组组间各计量指标采用Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较采用Bonferroni校正法。采用ROC曲线检测血管指数的敏感性及特异性。采用0.05检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。结果:通过与正常妊娠对比发现FGR胎盘中绒毛血管数量减少、体积缩小、形态较为单一,且无法与子宫-螺旋动脉及分支形成血管交换网;HDCP胎盘中绒毛血管管径粗细不均、表面不规则并伴有结节、凹陷,且未

关键词：三维能量多普勒超声胎盘血流灌注胎盘绒毛血管血管化指数血流指数血管化-血流指数三维能量多普勒超声血管指数胎儿生长受限妊娠期高血压疾病

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三维能量多普勒定量超声对产前胎盘植入的诊断价值

三维能量多普勒定量超声对产前胎盘植入的诊断价值

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作者：尹海辉温州医科大学

学位级别：硕士

目的: 　　采用三维能量多普勒超声及VOCAL技术对胎盘血管化指数（VI、FI和VFI）进行定量分析，评价胎盘血管化指数等相关参数对产前中央型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。 　　方法:<br&am... 详细信息

目的: 　　采用三维能量多普勒超声及VOCAL技术对胎盘血管化指数（VI、FI和VFI）进行定量分析，评价胎盘血管化指数等相关参数对产前中央型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。 　　方法: 　　随机选择常规超声诊断为中央型前置胎盘的孕妇56例，产前行二维超声检查，观察内容包括胎盘的附着位置及内部回声、胎盘后间隙、子宫下段肌层的完整性和膀胱壁是不是连续、光滑。之后用彩色多普勒超声重点观察胎盘内部和胎盘后方的血流、子宫膀胱交界面的血管情况。再用三维能量多普勒超声仔细扫查感兴趣区，观察此处血管的三维分布情况，最后用VOCAL技术对获得的三维能量图像进行进一步的分析，计算胎盘血管化指数----代表血管稀疏程度的VI(vascularization index)、代表血流信号的平均强度的FI(flow index)、代表血管和血流信息总和的VFI(vascularization-flow Index)。根据胎盘植入的超声诊断标准及胎盘血管化指数判断有无胎盘植入及胎盘植入的程度。待孕妇分娩后，将产前超声的声像图特征及诊断与临床表现、手术所见或（和）病理结果对照。收集并整理所有的病例的一般临床资料。依据临床或（和）病理结果，将病例进行分组，包括无植入组和植入组，其中植入组又分为轻度植入组、中度植入组和重度植入组。对植入组与无植入组的中央型前置胎盘孕妇的年龄、孕产次及剖宫产史进行比较和统计分析。同时将通过VOCAL技术获得的胎盘血管化指数，即VI、VFI及FI，进行统计学分析。最后依据所得到的VI、VFI及FI值绘制各自的接受者操作特征曲线(Receiver-operating characteristic，ROC)，分析各自诊断的特异性及敏感性，得到各自所对应的曲线下面积，并推断各自的截断值(cut-off value)。 　　结果: 　　1.56个孕妇被分为四组，胎盘无植入组33例，胎盘植入组23例，其中轻度植入组18例，中度植入组3例，重度植入组2例。 　　2.通过收集56例中央型前置胎盘的孕妇的一般资料，分析得出其中年龄≥35岁的14例，所有病例中流产次数≥2次的19例，孕次≥3次22例，有剖宫产史的16例，有宫腔操作史的4例。植入组年龄≥35岁的9例(39.1％)，而无植入组年龄≥35岁的5例(15.2％)，前者所占的比例明显高于后者。在植入组中，孕妇流产次数≥2次所占的比例是12/23，而无植入组孕妇其流产次数≥2次的比例是7/33，两组比较有显著的差异，P＜0.05。对两组孕妇其孕次≥3次的比率进行比较，发现植入组的比率(56.5％)高于无植入组的比率(27.3％)，差异具有统计学意义。植入组孕妇的剖宫产率(47.8％))明显高于无植入组的剖宫产率(15.2％)，p＜0.01。对植入组和无植入组两组产后出血量进行比较，发现植入组的出血量显著高于无植入组，P＜0.05。 　　3.植入组和无植入组胎盘血管化指数进行比较，植入组的VI、FI及VFI值均高于无植入组，存在显著性差异(P＜0.001)。 　　4.无植入组、轻度植入组、中度植入组及重度植入组进行比较，其VI、FI及VFI值亦有显著性差异(P＜0.05)。 　　5.通过ROC曲线去评估VI、FI及VFI对胎盘有无植入的临床价值，结果显示VI、VFI及FI的ROC曲线下面积分别是0.858、0.809及0.736，并依此呈递减趋势。当VI、VFI及FI的特异性均为80％时，各自所对应的敏感性分别是74％、71％及53％。由此推断VI、FI及VFI的截断值(cut-off value)分别为15.836、34.030及5.948。 　　6.通过临床手术或（和）病理学检查证实胎盘无植入33例，轻度植入18例，中度植入3例，重度植入2例。所有无胎盘植入的孕妇其胎盘全部自行剥离完整。全部轻度植入的孕妇其胎盘均能自行剥离或人工剥离完全。中度植入病例中，2例胎盘经人工剥离后较完整，另1例由于种植面积较广泛，胎盘剥离不完整，出血较多而行宫腔球囊压迫止血。重度植入的1例胎盘侵犯膀胱，出血大量，最终行膀胱分离术+宫腔球囊压迫止血术，另1例重度植入患者术中见子宫表面布满极度怒张的血管，胎儿娩出后胎盘剥离很困难，出血大，行子宫次全切除术，术后做组织病理学检查，证实滋养细胞及绒毛组织出现在子宫肌层中。 　　结论: 　　1.胎盘植入组VI、FI及VFI均高于无胎盘植入组，说明中央型前置胎盘合并胎盘植入时，胎盘与膀胱壁间血流明显增多，胎盘血管化指数可以很好地反映胎盘植入血管化的程度。<br

关键词：三维能量多普勒超声胎盘植入血管化指数产前诊断

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超声3-D容积成像评价子宫下段剖宫产瘢痕及其对妊娠结局的影响

超声3-D容积成像评价子宫下段剖宫产瘢痕及其对妊娠结局的影响

引用

作者：阮如慧温州医科大学

学位级别：硕士

目的：　　利用超声二维及3-D容积成像观察孕妇子宫下段，分析剖宫产后瘢痕子宫孕妇与非剖宫产孕妇的子宫下段厚度及血流灌注变化，在合适二维切面测量子宫下段厚度后，应用VOCAL技术与三维能量多普勒技术结合取得子宫下段血管化指数（V... 详细信息

目的：　　利用超声二维及3-D容积成像观察孕妇子宫下段，分析剖宫产后瘢痕子宫孕妇与非剖宫产孕妇的子宫下段厚度及血流灌注变化，在合适二维切面测量子宫下段厚度后，应用VOCAL技术与三维能量多普勒技术结合取得子宫下段血管化指数（VI）、血管化血流指数（VFI）及血流指数（FI）三种血管容积参数，对孕妇子宫下段厚度及血流灌注进行定量评估，来预测孕妇妊娠结果。　　材料与方法：　　1.研究对象：随机选取2016年1月至2018年1月在我院进行产科超声检查的孕妇354例作为研究对象，其中剖宫产后瘢痕子宫孕妇共263例为研究组，其中有24例瘢痕子宫孕妇在生产时发现子宫破裂，为子宫破裂组，余239例瘢痕子宫孕妇生产时未发生子宫破裂，为瘢痕组，非瘢痕子宫孕妇91例为对照组。　　2.仪器：选用GE Voluson E8彩色多普勒高分辨率超声诊断仪、飞利浦IU22彩色多普勒诊断仪，探头包括：RAB4-8L凸阵腹部容积探头，频率4～8 MHz。　　3.方法：常规超声检查后，嘱患者适当充盈膀胱，取平卧位，充分暴露子宫宫颈及下段肌层，利用经腹超声可准确观察到整个子宫前壁下段情况。子宫下段在声像图上显示为三层结构,由外到内依次为：最外层的脏层腹膜反折,此层靠近膀胱肌层呈强回声，中间层为肌层呈低回声，最内层为绒毛膜、蜕膜层回声稍强。本次研究子宫下段厚度测量均以中间层中回声减低的肌层为准。二维测量子宫下段肌层厚度结束后，对孕20W-28W周孕妇采用三维能量多普勒观察孕妇子宫下段血流灌注情况，能量多普勒能量增益调节至既能减少血流伪像又能显示正常血流的状态。对三维彩色能量多普勒参数设定如下：PRF：0.9-1.3kHz，Quality：norm， WMF:low1，Power:100%，嘱咐患者保持平静呼吸并保持探头不动进行图像采集，采集时间10s左右。利用虚拟器官的计算机辅助分析（VOCAL）技术进行后处理， VOCAL参数设定：Histogram, Manual trace, Rotation angle 30°，手动描记子宫下段轮廓，每个病人描记三次，分别记录三次的VI、FI、VFI值并计算取得其平均值。本研究还收集本院2016年1月至2018年1月瘢痕子宫分娩时子宫破裂患者 43例与同期瘢痕子宫分娩时未发生子宫破裂的患者39例进行病例对照，分析瘢痕子宫孕妇分娩时子宫破裂的危险因素。　　结果：　　1.腹部超声定位瘢痕位置，在孕30周前显示率仅50%，孕36周后基本不可以判断瘢痕位置，大部分病例只是尽可能大范围扫查后测量最薄处肌层厚度。　　2.瘢痕子宫组、非瘢痕组、子宫破裂组孕妇子宫下段厚度均与孕周呈线性关系，瘢痕组子宫下段厚度=9.434-0.215*孕周，R2=0.685。非瘢痕组子宫下段厚度=10.783-0.231*孕周，由R2=0.728。破裂组子宫下段厚度=6.112-0. 130*孕周， R2=0.348。三个组别的相关系数r 95%可信区间存在交叉，故可知三组产妇中孕周与子宫下段厚度组间差异无统计学意义。　　3.分析孕20W-28W瘢痕子宫与非瘢痕子宫子宫下段三维容积血管参数，可知VI在两组间差异无统计学意义，剖宫产组FI、VFI指标均小于未剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　4.瘢痕子宫分娩时子宫破裂患者 43例与同期瘢痕子宫分娩时未发生子宫破裂的患者39例作对照，发现剖宫产时间间隔≥3年及宫腔操作（人流、子宫肌瘤剔除）为子宫破裂的危险因素（P＜0.05），而子宫下段肌层厚度＜1.0mm不是其危险因素。　　结论：　　1.利用经腹超声扫查观察子宫下段前壁肌层的情况简单可行，但是要准确定位瘢痕位置存在困难。　　2.单纯依靠二维超声测量子宫下段瘢痕厚度预测瘢痕子宫是否破裂是不准确的。　　3.利用3D-CPA技术与VOCAL技术联合可以取得子宫下段血管化指数（VI）、血管化血流指数（VFI）、血流指数（FI）三种血管容积参数帮助判断子宫下段血流灌注情况，瘢痕组FI及VFI指标均小于非瘢痕组。　　4.剖宫产时间间隔≥3年及宫腔操作（人流、子宫肌瘤剔除）为瘢痕子宫分娩时发生子宫破裂的危险因素。

关键词：子宫下段厚度剖宫产瘢痕妊娠结局血管化指数超声3-D容积成像

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