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文献类型

2 篇 学位论文

馆藏范围

2 篇 电子文献
0 种 纸本馆藏

日期分布

学科分类号

2 篇 医学
- 2 篇 临床医学
- 1 篇 基础医学(可授医学...

主题

2 篇 血管移植物通畅率
1 篇 血管移植
1 篇 肝静脉重建
1 篇 氯吡咯雷
1 篇 动物模型
1 篇 新西兰兔
1 篇 uw液
1 篇 安全性
1 篇 活体肝移植
1 篇 冷保存
1 篇 保存时间
1 篇 多排螺旋ct冠状动...
1 篇 血管内皮细胞
1 篇 冠状动脉旁路移植...
1 篇 抗血小板治疗
1 篇 异体血管移植物
1 篇 出血

机构

1 篇 第二军医大学
1 篇 中国协和医科大学

作者

1 篇 陶一峰
1 篇 高歌

语言

2 篇 中文

检索条件"主题词=血管移植物通畅率"

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详细简洁

排序：

新西兰兔异体静脉间置移植模型的建立和4℃ UW液保存异体血管的实验研究

新西兰兔异体静脉间置移植模型的建立和4℃ UW液保存异体血管的实...

引用

作者：陶一峰第二军医大学

学位级别：博士

目的:探讨在新西兰兔上建立同种异体静脉间置移植模型的技巧和方法,利用基础和临床研究探讨4℃UW液对异体血管保存的可行性和效果,并将该方法与传统的盐溶液低温冷保存法进行比较,为临床应用冷保存的异体血管和建立简易血管库提供新方... 详细信息

目的:探讨在新西兰兔上建立同种异体静脉间置移植模型的技巧和方法,利用基础和临床研究探讨4℃UW液对异体血管保存的可行性和效果,并将该方法与传统的盐溶液低温冷保存法进行比较,为临床应用冷保存的异体血管和建立简易血管库提供新方法和理论依据。方法:通过新西兰兔的颈静脉和下腔静脉区域间置吻合异体静脉移植物来建立异体静脉移植模型,比较两种建立方法手术时间、静脉阻断时间、动物存活率和移植物通畅率;采用4℃UW液和盐溶液两种血管保存方法,利用新西兰兔颈静脉间置静脉移植模型比较观察两种方法分别保存1、2、3、4周的异体静脉移植后动物近、远期存活率及通畅率;分组同上,分别利用伊文思蓝染色、细胞增殖分析和Western blot蛋白印迹杂交方法观察两种保存方法和不同保存时间的异体血管内膜完整性、内皮细胞存活情况及内皮细胞功能性蛋白—eNOS的表达量;通过临床病例回顾性研究观察活体肝移植中使用4℃UW液保存的异体静脉完成肝静脉重建后异体静脉移植物的通畅情况和临床疗效。结果:新西兰兔异体静脉移植模型成功率高、可重复性好,手术时间、动物存活率和移植物通畅率在两种模型建立方法之间无差别,下腔静脉法静脉阻断时间短于颈静脉法;4℃UW液保存3周内的异体静脉在动物体内通畅率较高,而常规盐溶液冷保存后的静脉保存时间超过2周后效果不理想,UW液和盐溶液法两组之间动物近远期存活率无差异;UW液保存3周内的异体血管的内膜完整性、内皮细胞存活情况及内皮细胞功能性蛋白表达量均显著高于保存时间超过3周的,在2周以内UW液和盐溶液两组之间结果差异不大,但保存3周的异体血管UW液组各项结果均优于盐溶液组;9例活体肝移植患者中共使用了12条UW液保存1周内的异体静脉,近期通畅率高达100%,临床效果理想。结论:新西兰兔异体静脉移植模型是检验血管保存效果的理想动物模型,具有良好的实验研究价值;基础实验和临床研究均表明4℃UW液可稳定、有效地保存异体静脉长达3周,在保存质量和时限方面这种改良方法效果优于传统的盐溶液保存法,适合用来建立短期内的低温血管库;临床血管替代物使用4℃UW液保存1周以内的异体血管是十分安全和可靠的。

关键词：异体血管移植物血管移植新西兰兔动物模型冷保存 UW液血管移植物通畅率保存时间血管内皮细胞活体肝移植肝静脉重建

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冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗的临床研究

冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗的临床研究

引用

作者：高歌中国协和医科大学

学位级别：博士

第一部分：双联抗血小板治疗对冠脉旁路移植患者血管移植物通畅性的影响背景：冠状动脉旁路移植术是目前冠心病主要治疗方式之一,冠状动脉旁路移植术后血管移植物(尤其是静脉移植物)的通畅率一直是备受关注的问题,文献报道术后第一年静... 详细信息

第一部分：双联抗血小板治疗对冠脉旁路移植患者血管移植物通畅性的影响背景：冠状动脉旁路移植术是目前冠心病主要治疗方式之一,冠状动脉旁路移植术后血管移植物(尤其是静脉移植物)的通畅率一直是备受关注的问题,文献报道术后第一年静脉移植物的堵塞率为15～20%。阿司匹林是目前术后常规使用的抗血小板药物。对于急性冠状动脉综合症的病人或支架植入术后的病人,联合应用阿司匹林加氯吡格雷有效的降低了支架再狭窄和血栓事件的发生率,改善了患者的预后。那么,阿司匹林加氯吡格雷双联抗血小板治疗是否也可以降低血管移植物的再狭窄或堵塞率呢?至今尚无充分的循证医学证据能够回答这个问题。目的：研究阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗对患者冠状动脉旁路移植术后血管移植物通畅率的影响。方法：本研究为前瞻性随机对照临床试验(临床试验注册号为NCT00776477),入选病人于2007年12月至2008年12月期间在阜外心血管病医院接受初次单纯冠状动脉旁路移植术。入选患者在成功接受冠状动脉旁路移植术之后,随机分入试验组(AC组,阿司匹林加氯吡咯雷组)或对照组(A组,阿司匹林组)。在病情平稳且胸液引流量≤30 ml／h并持续至少两小时后,试验组患者予以阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg／日,对照组患者予以阿司匹林100mg／日。其余用药方案遵循治疗指南及临床常规。患者连续用药至术后3个月接受64排螺旋CT检查评价血管移植物的通畅率。主要终点事件为血管移植物通畅率,次要终点事件为主要心血管事件包括心血管原因死亡、非致命心肌梗塞和再血管化治疗。采用x2检验比较两组血管移植物的通畅率,并用广义估计方程的多因素分析方法确定和术后3个月血管移植物堵塞相关的预测因子。结果：共有249名患者符合标准入选本试验, A组125例,AC组124例。A组1例患者在术后6周时猝死,2例术后出现反复心绞痛。AC组全部存活,1例出现非Q波心肌梗塞,1例出现反复心绞痛。两组术后3个月的生存率和MACE事件发生率没有统计学差异。共有224名患者接受了术后3个月64排螺旋CT检查,男性186人,女性38人。两组患者术前及手术相关的各基线资料没有统计学差异。两组224名患者共204根血管移植物接受了CT扫描。A组111例患者共345根血管移植物,乳内动脉109根,桡动脉3根,大隐静脉233根；AC组113例共359根血管移植物,乳内动脉112根,桡动脉5根,大隐静脉242根。有11根血管移植物因成像质量差被最终确定为不可分析。693根可分析的血管桥中共有58根(58／693,8.4%)被判断为堵塞,其中带蒂乳内动脉3根,桡动脉2根,静脉血管桥53根。A组共有35根血管移植物堵塞,堵塞率10.3%,AC组共有23根血管移植物堵塞,堵塞率6.5%,两组之间没有统计学差异,p=0.073。A组动脉血管桥堵塞2根,堵塞率1.8%,AC组动脉血管桥堵塞3根,堵塞率2.6%,两组之间没有统计学差异。AC组静脉血管移植物堵塞20根,堵塞率8.4%,A组静脉血管移植物堵塞33根,堵塞率14.3%,两组比较差异有统计学意义,p=0.043,相对危险度1.707(95%可信区间1.010-2.886)。多因素分析提示双联抗血小板治疗为术后3个月静脉血管移植物通畅的保护因素(OR值为1.996,95%可信区间1.015-3.922,p=0.045)。其它显著相关的因素还包括血管桥远端吻合口口径、(OR值24.159,95%可信区间3.685-158.395,p=0.001)、血管桥平均流量(OR值1.045,95%可信区间1.005-1.088,p=0.029)及搏动指数(OR值0.438,95%可信区间0.309-0.622,p<0.001)。结论:1、与单独应用阿司匹林相比较,采用阿司匹林加氯吡格雷双联抗血小板治疗可以显著提高冠状动脉旁路移植术后早期的静脉血管移植物通畅率。2、术后早期双联抗血小板治疗、血管桥远端吻合口口径、血管桥平均流量是术后3个月静脉血管移植物通畅的独立预测因子,血管桥搏动指数为静脉血管移植物通畅的独立危险因素。第二部分：冠脉旁路移植患者术后早期双联抗血小板治疗安全性的评价背景：冠状动脉旁路移植术后的阿司匹林加氯吡格雷双联抗血小板治疗可能提高血管移植物的通常率,但是外科医生由于担心术后早期应用氯吡格雷会带来出血增加的风险而不愿使用。既往研究发现在外科术前5天内使用氯吡格雷会明显增加术后的出血,而术后早期应用氯吡格雷是否增加出血的风险目前文献报道较少。目的：评价术后早期应用阿司匹林加氯吡格雷双联抗血小板治疗的安全性。方法：本研究为前瞻性随机对照临床试验。2007年12月至2008年12月期间在我院手

关键词：冠状动脉旁路移植术抗血小板治疗氯吡咯雷血管移植物通畅率多排螺旋CT冠状动脉造影冠状动脉旁路移植术抗血小板治疗氯吡咯雷安全性出血

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