检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：萧钟波南方医科大学

学位级别：硕士

一、研究背景：晕厥(syncope)是指突然发生的、可逆的、短暂意识丧失的一种综合症。其主要临床特征为突然发作(少数患者有前驱症状)的、短时间(一般1-2min,罕有>30min)意识丧失,常不能保持原有姿势而摔倒、并在短时间内迅速苏醒和少... 详细信息

一、研究背景：晕厥(syncope)是指突然发生的、可逆的、短暂意识丧失的一种综合症。其主要临床特征为突然发作(少数患者有前驱症状)的、短时间(一般1-2min,罕有>30min)意识丧失,常不能保持原有姿势而摔倒、并在短时间内迅速苏醒和少有后遗症。晕厥并非独立疾病,而是众多疾病都可以引起的一种临床症状。但各种类型晕厥的共同发病机制是低氧性脑功能中断。这是由于意识状态与脑的血液供应密切相关。人脑的代谢活动非常活跃,其能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化,而脑组织中糖原存储极少,所需葡萄糖几乎全部依靠血液输送,只有非常丰富而稳定的血液供应才能保证大脑所需要的葡萄糖和氧。实验表明,健康人脑血流量为每100g脑组织50-60ml/min,占静息状态下心排血量的12%-15%,且维持意识清醒的最小需氧量为每100g脑组织3.0-3.5ml/min。人脑完全缺氧6-10s即可发生晕厥,10-20s出现抽搐和昏迷。因此,凡影响脑血流灌注的因素(如心排血量降低、静脉血容量下降、血管阻力调节障碍、脑血管阻力增高等),以及降低氧释放功能的因素都可引起脑供血不足或大脑从富氧状态突然陷入缺氧状态。由于视神经对缺血、缺氧最为敏感,因此晕厥前常有黑蒙等所谓“类晕厥症状”,若此时脑供血仍不能恢复,即发生皮质抑制而出现意识丧失,常伴有维持身体姿势和自主体位的骨骼肌张力丧失而摔倒,以及括约肌松弛而出现排尿、排便失禁。晕厥的病因非常复杂,根据病因大致可将晕厥分为心源性晕厥、血管反射性晕厥、血源性晕厥、脑源性晕厥和药源性晕厥。后四种又称为非心源性晕厥。每一种类型的晕厥又可由不同类型的疾病所引起,其大致的病因如下：一、心源性晕厥：1、心室流出道梗阻性疾病；2、心室流入道梗阻性疾病；3、心律失常；4、心脏泵功能衰竭；5、急性心脏压塞。二、血管反射性晕厥：1、血管迷走神经性晕厥；2、直立性低血压性晕厥；3、迷走反射性晕厥：4、颈动脉窦过敏性晕厥。三、血源性晕厥：1、低血糖性晕厥；2、重度贫血性晕厥；3、血气异常性晕厥。四、脑源性晕厥：1、神经源性晕厥；2、精神源性晕厥。五、药源性晕厥：1、心血管药物；2、抗精神失常药物；3、其他药物。血管迷走神经性晕厥(VVS)是由于突然的迷走神经活性增强引起心率显著减慢和(或)突然的交感活性降低引起血管扩张,临床可表现为心脏抑制型、血管抑制型和混合型,是晕厥最常见的原因,占晕厥病例的58%一74%。多见于无器质性心脏病、体质较弱的女性,往往有明显的诱因。常见的诱因有：情绪紧张、疲劳、站立过久、饥饿、以及在拥挤、闷热的环境中等。晕厥发作前常有短暂的前驱症状,如头晕、恶心、出汗、腹部不适、视物模糊,随之意识丧失、跌倒,在数秒到数分钟内回复意识,有倒地即醒的特点。VVS的发病原因尚不明确,有认为Bezold-Jarisch反射是其主要发病机制：VVS患者在心脏前负荷减少时,产生过强的儿茶酚胺反应,刺激左室后下壁的压力感受器,刺激信号经无髓鞘神经纤维(C纤维)传至延髓的血管中枢,引起反射性交感神经活动减弱,迷走神经活性增强,引起外周血管阻力下降和(或)心率减慢,大脑供血不足,导致缺氧而造成晕厥的发生。也有学者认为介质异常参与其发病,研究发现VVS患者晕厥发作时血浆内皮素(ET)及一氧化氮(NO)水平明显升高,提示血管内皮调节异常可能参与了VVS的发生。另有学者认为VVS患者中枢5羟色胺(5-HT)活性增强使交感神经传出冲动受抑制,介导低血压和心动过缓。其它一些血管活性物质如神经肽-Y、β-内啡肽可能对其发病有重要作用,但其机制还不很清楚。还有认为与脑血流调节异常、心理应激、呼吸机制等有关。由于VVS的发病机制不明确,亦可能为机体多方面因素协同作用的结果,因此无法针对病因进行治疗,目前国内外也无公认的确切有效的治疗方法。药物主要是β受体阻滞剂,但其疗效不肯定,2006年POST试验结果显示美托洛尔与安慰剂组比较并不能带来更多获益,其他药物有双异丙吡胺、东莨菪碱、可乐定、5-羟色胺抑制剂等,但其疗效评价不一。也有学者认为倾斜训练能有效预防VVS患者晕厥的发生,是一种可以选择的治疗方法,但各研究结果差别较大,且大部分患者未能长期坚持,特别是出院后没有医生的监督更难坚持,严重影响其疗效。血管迷走神经性晕厥存在心脏抑制型、血管抑制型和混合型,由于血管抑制型患者晕厥发作时血压下降较明显而心率无明显的下降,由起搏器升高心率从而增加心输出量来抵抗血压下降的作用较小,心脏抑制型和混合型患者在晕厥发作时均有较明显的心率下降,闭环刺激双腔起搏器在心率下降之前能以较高频率起搏,从而防止晕厥的发生。对于为心脏抑制型或混合型的患者,药物治疗无效时,常考虑到起搏治疗。在The VPS研究和后续的The VASIS研究中,随机对反复晕厥发作的

关键词：闭环刺激心脏起搏晕厥血管迷走神经性

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癌症患儿合并血管迷走神经性晕厥的护理体会

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世界最新医学信息文摘 2016年第40期16卷 262-263页

作者：白丽娜山西省肿瘤医院

目的通过回顾科室一例左下肢纤维肉瘤术后患儿同时合并血管迷走神经性晕厥治疗护理;对患儿发生血管迷走性晕厥的原因进行分析:心理因素、治疗过程避免不了的疼痛、体位影响、环境及其它;患儿接受治疗期间需避免不良情绪、饥饿、低血糖... 详细信息

目的通过回顾科室一例左下肢纤维肉瘤术后患儿同时合并血管迷走神经性晕厥治疗护理;对患儿发生血管迷走性晕厥的原因进行分析:心理因素、治疗过程避免不了的疼痛、体位影响、环境及其它;患儿接受治疗期间需避免不良情绪、饥饿、低血糖、劳累、疲倦、高温等诱因的发生;专业的心理治疗师全程心理疏导;晕厥发作时的护理措施;尽管患儿未完成全部的治疗过程,但舒缓的人文关怀护理为患儿保持乐观的心态,减少VVS发作次数起到了一定的作用。让科室的护理同仁再遇到此类患者时,对VVS先兆症状、临床表现、相关治疗及护理做到心中有数,应对自如。

关键词：晕厥血管迷走神经性癌症护理

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影响我国大学生血管迷走神经性献血反应相关因素分析

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中国输血杂志 2006年第4期19卷 318-320页

作者：蒋光明沈建军汪帮来叶书来安徽省立医院输血科安徽合肥230001

在校大学生是无偿献血的重要人群,在许多地方,他们甚至是最稳定和最可靠的血源。然而相关研究证实,在校大学生所处的年龄段,血管迷走神经性反应(vasovagal reactions,VVRs)发生率远高于成年人群。很多积极参加献血的大学生由于在首次献... 详细信息

在校大学生是无偿献血的重要人群,在许多地方,他们甚至是最稳定和最可靠的血源。然而相关研究证实,在校大学生所处的年龄段,血管迷走神经性反应(vasovagal reactions,VVRs)发生率远高于成年人群。很多积极参加献血的大学生由于在首次献血时(或献血后)发生VVRs,而不愿或害怕再次献血,以至影响无偿献血工作的进一步开展。因而,弄清大学生与WRs高发的相关因素,提出合理的方案降低其反应率,具有重要意义。笔者回顾性分析了大学生高VVRs发生率与献血者性别、体重、献血量和献血次数等因素的关系,并初步提出降低该反应率的若干建议。[第一段]

关键词：大学生献血者献血反性血管迷走神经性

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直立倾斜试验中非阵发性交界性心动过速对血管迷走神经性晕厥的诊断

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现代诊断与治疗 1999年第3期10卷 172-173页

作者：杨剑雪陈芳周纪宁湖北医科大学附属第一医院

晕厥是临床上常见的病症，可由多种原因引起，而不明原因晕厥的鉴别诊断是临床上颇为棘手的问题，尽管可进行全面神经系统及电生理检查，但不能解释原因者仍占半数以上。目前认为，该类患者主要属于神经介导的反射性、短暂的低血压及心... 详细信息

晕厥是临床上常见的病症，可由多种原因引起，而不明原因晕厥的鉴别诊断是临床上颇为棘手的问题，尽管可进行全面神经系统及电生理检查，但不能解释原因者仍占半数以上。目前认为，该类患者主要属于神经介导的反射性、短暂的低血压及心动过缓，即血管迷走性晕厥（Ｖａｓｏ...

关键词：晕厥血管迷走神经性心动过速直立倾斜试验

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倾斜台实验诊断血管迷走神经性晕厥——心功能诊断的新方法

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德国医学 2000年第1期17卷 38-40页

作者： Martin H.Hust Karl F.Heck Matthias W.Keim 宋玉娥 Medizinische Klinik Kreiskrankenhaus Reutlingen Steinenbergstraβe 31 D-72764 Reutlingen Germany 同济医科大学附属同济医院

晕厥是指突发的、短暂的意识和肌张力障碍。多为收缩压降低(在70mmHg 以下)使脑血流量减少所致。患者晕厥前期常有恶心、面色苍白、眩晕、上腹部不适、视物模糊等症状。据统计,约20%～30%的人在其一生中至少发生过一次晕厥。其中以年青... 详细信息

晕厥是指突发的、短暂的意识和肌张力障碍。多为收缩压降低(在70mmHg 以下)使脑血流量减少所致。患者晕厥前期常有恶心、面色苍白、眩晕、上腹部不适、视物模糊等症状。据统计,约20%～30%的人在其一生中至少发生过一次晕厥。其中以年青人或运动员常见。而大多数晕厥患者常很难找到病因。血管神经性晕厥最常见。以往主要通过详细询问病史。

关键词：晕厥血管迷走神经性倾斜台实验

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直立抬头倾斜试验诊断血管迷走神经性晕厥(附21例报告及文献复习)

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临床误诊误治 1997年第1期10卷 5-7页

作者：宁佩萸崔俊玉齐书英李洁杨丽高岩林逢山石家庄市解放军白求恩国际和平医院

直立抬头倾斜试验诊断血管迷走神经性晕厥（附２１例报告及文献复习）石家庄市解放军白求恩国际和平医院［０５００８２］宁佩萸，崔俊玉，齐书英，李洁，杨丽，高岩，林逢山晕厥是一种常见而病因又难以明确的病症，即使经全面神经系统... 详细信息

直立抬头倾斜试验诊断血管迷走神经性晕厥（附２１例报告及文献复习）石家庄市解放军白求恩国际和平医院［０５００８２］宁佩萸，崔俊玉，齐书英，李洁，杨丽，高岩，林逢山晕厥是一种常见而病因又难以明确的病症，即使经全面神经系统（含颅脑ＣＴ及磁共振）及心血管系统...

关键词：晕厥血管迷走神经性直立抬头倾斜试验

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改良早期预警评分在血管迷走神经性晕厥患者分诊中的应用

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当代护士（上旬刊） 2020年第2期27卷 52-53页

作者：张琪南京大学医学院附属鼓楼医院

目的探索改良早期预警评分(MEWS)在血管迷走神经性晕厥患者分诊中的应用。方法选取2013年5月-2018年5月在南京鼓楼医院晕厥门诊就诊或住院、确诊为血管迷走性神经晕厥的152例患者为研究对象。根据MEWS评分情况将患者分为紧急组(MEWS评分... 详细信息

目的探索改良早期预警评分(MEWS)在血管迷走神经性晕厥患者分诊中的应用。方法选取2013年5月-2018年5月在南京鼓楼医院晕厥门诊就诊或住院、确诊为血管迷走性神经晕厥的152例患者为研究对象。根据MEWS评分情况将患者分为紧急组(MEWS评分>4分)和非紧急组(MEWS评分≤4分),观察就诊24 h内所发生的紧急事件。结果共有16例患者(28.4%)出现紧急事件,包括死亡1例,再次晕厥7例,呼吸循环骤停4例,入住CCU 4例;紧急组再次晕厥率(10.2%)和紧急事件总发生率(24.5%)明显高于非紧急组(1.9%、3.9%),差异有统计学意义(P<0.05);MEWS评分预测紧急事件的ROC曲线下面积为0.749。结论改良早期预警评分可作为临床上VVS患者的初步分诊方法,可有效减少紧急事件发生率,但预测价值有待进一步验证。

关键词：晕厥血管迷走神经性改良早期预警评分分诊

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儿童晕厥临床特点与直立倾斜试验结果相关因素分析

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中华儿科杂志 2016年第4期54卷 269-272页

作者：段泓宇周开宇王川华益民四川大学华西第二医院儿科成都610041

目的分析儿童血管迷走性晕厥（VVS）的临床特征与直立倾斜试验（HUTT）结果的关系。方法共纳入2014年1月至2015年1月于四川大学华西第二医院排除了各种器质性疾病后疑诊为VVS的患儿146例，男54例，女92例，年龄（11.5±3.2）岁，由... 详细信息

目的分析儿童血管迷走性晕厥（VVS）的临床特征与直立倾斜试验（HUTT）结果的关系。方法共纳入2014年1月至2015年1月于四川大学华西第二医院排除了各种器质性疾病后疑诊为VVS的患儿146例，男54例，女92例，年龄（11.5±3.2）岁，由专人负责详细询问病史、体格检查，并行HUTT，其中包括基础HUTT（BHUTT）及舌下含化硝酸甘油HUTT（SNHUTT）。根据结果分为HUTT阳性组（确诊为VVS患儿）及HUTT阴性组，分析HUTT阳性组不同血流动力学类型分布、常见临床表现，并对两组各项临床特征进行单因素分析后选择其中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，筛选出HUTT阳性的独立危险因素。结果在146例疑诊为VVS患儿中，HUTT阳性组86例，HUTT阴性组60例。（1）HUTT血流动力学类型：86例HUTT阳性患儿中，22例为BHUTT（其中混合型11例，血管抑制型8例，心脏抑制型3例），64例为SNHUTT（其中混合型34例，血管抑制型21例，心脏抑制型9例）。（2）临床表现：HUTT阳性组常见临床表现依次为头晕或头痛（66.3%）、晕厥（65.1%）、胸闷或乏力（41.9%）、恶心或呕吐或腹痛（25.6%）、心悸或心慌（10.5%）。（3）两组患儿各项临床指标进行单因素分析后显示：女性（χ2＝7.402、P＝0.007）,年龄〉12岁（χ2＝14.649、P〈0.001）,有晕厥家族史（χ2＝11.431、P＝0.001）,有晕厥病史（χ2＝11.496、P＝0.001）,有头晕头痛临床表现（χ2＝5.589、P＝0.018）是HUTT阳性的危险因素。（4）Logistic回归分析结果显示：女性（OR＝2.396、P＝0.006）,年龄〉12岁（OR＝3.765、P＝0.020）,有晕厥家族史（OR＝1.998、P＝0.023）,有晕厥病史（OR＝2.298，P＝0.022）为HUTT阳性的独立危险因素。结论性别、年龄、有晕厥家族史、有晕厥病史是HUTT阳性的相关因素。

关键词：晕厥血管迷走神经性儿童危险因素

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盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥的干预效果

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中华医学杂志 2009年第28期89卷 1951-1954页

作者：刘晓燕王成吴礼嘉胡春艳林萍李茗香崔小丽谢振武中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所长沙410011

目的探讨盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥（VVS）的干预效果。方法2007年4月至2008年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的6-17（11±3）岁48例不明原因晕厥或晕厥先兆、直立倾斜试验（HUTT）阳性的VVS患儿，分健康教... 详细信息

目的探讨盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥（VVS）的干预效果。方法2007年4月至2008年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的6-17（11±3）岁48例不明原因晕厥或晕厥先兆、直立倾斜试验（HUTT）阳性的VVS患儿，分健康教育组（n=10）、口服补液盐组（n=23）、盐酸米多君组（n=15）3组，根据HUTT结果评价疗效。治疗6个月后，如没有晕厥或晕厥先兆发作则停药并继续随访，评价患儿晕厥及晕厥先兆复发率、药物不良反应及干预前后血流动力学变化。数据统计用SPSS11．5软件。结果①HUTT总转阴率在健康教育组、VI服补液盐组及盐酸米多君组分别为20．0％（2／10）、60．9％（14／23）及80．0％（12／15），其中盐酸米多君组及口服补液盐组均明显高于健康教育组（均P〈0．05），盐酸米多君组及VI服补液盐组差异无统计学意义（P〉0．05）。②随访6-12个月，晕厥及晕厥先兆复发率在健康教育组、口服补液盐组、盐酸米多君组分别为60．0％（6／10）、52．2％（12／23）及13．3％（2／15），盐酸米多君组明显低于前两组（P〈0．05），健康教育组和口服补液盐组差异无统计学意义（P〉0．05）。③3组在干预前、后平卧位血压和心率差异无统计学意义（P〉0．05）；盐酸米多君组干预后心率及血压差值在倾斜起始较基础平卧位显著缩小（均P〈0．05）。结论健康教育和补液补盐是治疗VVS儿童的基本措施，盐酸米多君能增加其干预效果，且安全有效。

关键词：晕厥血管迷走神经性儿童米多君治疗

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改良Calgary评分在儿童心源性晕厥和血管迷走性晕厥鉴别诊断中的意义

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中华儿科杂志 2012年第2期50卷 117-120页

作者：金红芳杨锦艳李雪迎朱露露韩玲张凤文陈丽杜军保张清友北京大学第一医院儿科 100034 北京大学第一医院统计室 100034 北京安贞医院小儿心脏科

目的探讨一氧化氮（NO）供体硝普钠对早产兔动脉导管胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）-硫化氢（H2S）体系的影响.方法孕龄21 d日本大耳白兔16只,随机分为对照组,腹腔注射硝普钠（NO供体）小剂量（1 mg/kg）组,中剂量（2.5 mg/kg）组,大剂量（5... 详细信息

目的探讨一氧化氮（NO）供体硝普钠对早产兔动脉导管胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）-硫化氢（H2S）体系的影响.方法孕龄21 d日本大耳白兔16只,随机分为对照组,腹腔注射硝普钠（NO供体）小剂量（1 mg/kg）组,中剂量（2.5 mg/kg）组,大剂量（5 mg/kg）组,每组4只,对照组单纯用空针穿刺孕兔腹腔,各腹腔注射硝普钠组待孕龄23和25 d时分别腹腔注射相应剂量的硝普钠.待孕龄第26天时对各组动物进行麻醉解剖取胎兔（对照组取得胎兔28只,硝普钠小剂量组27只,中剂量组29只,大剂量组26只）,胎兔心脏取血1ml后立即解剖胎兔取动脉导管组织.用去蛋白方法测定胎兔血浆H2S含量,用实时荧光定量RT-PCR测定动脉导管组织中CSE基因,用Western-blot测CSE蛋白表达情况.结果对照组胎兔血浆H2S含量为（55.68±6.57） μmol/L,动脉导管组织CSEmRNA表达量为1.07±4.12；硝普钠腹腔注射小剂量组分别为（60.02±6.09） μmol/L,3.46±0.18；中剂量组为（64.71 ±7.12） μmol/L,10.93 ±0.22；大剂量组为（70.63±8.07） μmol/L和19.57 ±0.17,小剂量组与对照组、中剂量组与小剂量组、大剂量组与中剂量组比较均P＜ 0.05,胎兔动脉导管CSE蛋白表达随着孕兔注射硝普钠剂量的增大而逐渐增多.结论硝普钠对早产兔动脉导管中CSE-H2S体系在一定浓度范围内具有浓度依赖性促进作用.

关键词：儿童晕厥晕厥血管迷走神经性 Calgary

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