检索结果-内蒙古大学图书馆

复旦学报（医学版） 2018年第4期45卷 478-484页

作者：张苗怡唐杰刘娜付建辉复旦大学附属华山医院神经内科上海200040

目的探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases,MMD)患者卒中复发及功能预后的影响,并分析影响卒中复发及功能预后的因素。方法纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者,收集基本临床资料,... 详细信息

目的探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases,MMD)患者卒中复发及功能预后的影响,并分析影响卒中复发及功能预后的因素。方法纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者,收集基本临床资料,电话随访卒中复发情况、生存情况、随访时mRS评分等。将所有烟雾病患者分为缺血型及出血型两组,并根据治疗方法分别分为手术组及保守组。采用Cox回归分析血管重建术对不同类型MMD患者卒中复发及功能预后的影响。结果共435例患者完成随访,中位随访时间为21个月(4~88个月)。缺血型MMD患者共265例(手术组221例),出血型共170例(手术组151例)。缺血型手术组卒中复发率明显低于保守组(P=0.011);出血型手术组与保守组之间卒中复发率无明显差异(P=0.966);出血型手术组脑出血复发率较缺血型手术组患者更高(P<0.001)。Cox多因素回归分析提示发病年龄与卒中复发风险相关(P=0.019)。缺血型及出血型手术组随访时mRS评分较基线均有所改善(P<0.001);但相比缺血型,出血型手术组mRS评分改善更明显(P=0.001)。COX多因素回归分析发现发病年龄、糖尿病、基线mRS评分及卒中复发与功能预后不良相关。结论缺血型MMD患者行血管重建术可减少卒中复发;出血型MMD患者血管重建术后脑出血复发率较高,但功能预后改善明显。发病年龄可影响卒中复发风险;发病年龄、糖尿病、卒中复发及基线mRS评分可影响缺血型和出血型MMD患者的功能预后。

关键词：缺血型烟雾病出血型烟雾病血管重建术卒中复发功能预后

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血管重建术的原则

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中国实用外科杂志 1996年第9期16卷 569-570页

作者：谷涌泉汪忠镐北京邮电医院血管外科研究所 100032

血管重建术在血管外科中具有极其重要的作用,血管外科的形成、发展无一不与血管重建有关。自本世纪(1903)Carrel成功进行了狗股动脉三定点吻合法实验,Lexer(1907)成功地应用大隐静脉行动脉移植术,Voorhees(1952)首先应用维纶(Vinyon'... 详细信息

血管重建术在血管外科中具有极其重要的作用,血管外科的形成、发展无一不与血管重建有关。自本世纪(1903)Carrel成功进行了狗股动脉三定点吻合法实验,Lexer(1907)成功地应用大隐静脉行动脉移植术,Voorhees(1952)首先应用维纶(Vinyon'N')人工血管移植于狗的腹主动脉获得成功,奠定了血管重建的基础。从本世纪中叶开始应用于临床,尤其是70年代以来,血管重建发展迅速,疗效不断提高。血管重建术是指对病变血管直接修复或架桥等手术,使病变血管再通;包括侧壁缝合术、补片移植术、端端吻合术、血管血栓内膜切除术、种种血管移植术和腔内血管成形术等,现分别将其原则介绍如下。

关键词：血管重建术血管移植术侧壁缝合术

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激光缺血心肌直接血管重建术

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中华外科杂志 1995年第4期33卷 243-245页

作者：汪钢刘维永第四军医大学附属第一医院胸心血管外科

激光缺血心肌直接血管重建术汪钢，刘维永早在１９２８年Ｗｅａｒｎ就提出了左心室血液直接灌注心肌的概念，并于１９３３年开始进行心室与心肌血窦血液供应的实验研究，他将该方法命名为“动脉－腔（ａｒｔｅ－ｒｉｏｌｕｍｉｎａｌ）... 详细信息

激光缺血心肌直接血管重建术汪钢，刘维永早在１９２８年Ｗｅａｒｎ就提出了左心室血液直接灌注心肌的概念，并于１９３３年开始进行心室与心肌血窦血液供应的实验研究，他将该方法命名为“动脉－腔（ａｒｔｅ－ｒｉｏｌｕｍｉｎａｌ）连接”或“动脉－窦样（ａｒｔｅｒｉ...

关键词：激光疗法心肌缺血血管重建术

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激光心肌血管重建术的研究

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中华内科杂志 1991年第12期30卷 777-779页

作者：郭静萱陈明哲北京医科大学第三医院心内科 100083

70年代以来，冠心病已成为世界人口死亡的主要原因之一。我国城市人口冠心病猝死率已达36.9/10万人，并有逐年增加的趋势。为解决缺血心肌的供血问题，人们在药物治疗的基础上，开展了各种介入性及手术治疗，如：冠脉球囊成形术、冠脉... 详细信息

70年代以来，冠心病已成为世界人口死亡的主要原因之一。我国城市人口冠心病猝死率已达36.9/10万人，并有逐年增加的趋势。为解决缺血心肌的供血问题，人们在药物治疗的基础上，开展了各种介入性及手术治疗，如：冠脉球囊成形术、冠脉激光成形术、冠脉内膜旋切术以及搭桥手术等。但是，对于冠脉远端病变、小血管病变、冠脉弥漫性病变等不宜采用上述治疗，且移植血管的硬化狭窄及介入治疗处再狭窄均可影响其远期疗效。激光心肌血管重建术的提出和发展，为改善缺血心肌的血液供应提供了又一种新的治疗手段。

关键词：冠心病激光心肌血管重建术

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血管外科缝合技术与血管重建术

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中国实用外科杂志 2000年第6期20卷 378-380页

作者：黄英张培华上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科 200011

1889年,Jassinowsky首先修复损伤的动脉获得成功.20世纪初,Alexis Carrel确立血管缝合原则,是将包括内膜在内的管壁作全层缝合.以后经过不断改进,血管缝合技术在临床先后用于动脉-动脉、静脉-静脉和动-静脉吻合.随着新的缝合和血管材料... 详细信息

1889年,Jassinowsky首先修复损伤的动脉获得成功.20世纪初,Alexis Carrel确立血管缝合原则,是将包括内膜在内的管壁作全层缝合.以后经过不断改进,血管缝合技术在临床先后用于动脉-动脉、静脉-静脉和动-静脉吻合.随着新的缝合和血管材料的问世,血管外科取得巨大进展.

关键词：血管外科缝合技术血管重建术缝合材料

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椎动脉闭塞血管重建术改善近、远期后脑区域血供的实验研究

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中国临床康复 2004年第29期8卷 6424-6425页

作者：孙永明郑祖根沈忆新董启榕周晓中王金熙苏州大学附属第二医院骨科周围血管研究室江苏省苏州市215004

目的:应用客观,定量评估方法研究椎动脉闭塞后血管重建术后改善小脑血供的近、远期疗效。方法:用23只成年杂种犬经颈部阻断两侧椎动脉和一侧颈总动脉,制成椎基动脉供血不足疾病模型,随后实施同侧椎动脉-颈总动脉端侧吻合术重建椎动脉。... 详细信息

目的:应用客观,定量评估方法研究椎动脉闭塞后血管重建术后改善小脑血供的近、远期疗效。方法:用23只成年杂种犬经颈部阻断两侧椎动脉和一侧颈总动脉,制成椎基动脉供血不足疾病模型,随后实施同侧椎动脉-颈总动脉端侧吻合术重建椎动脉。以氢清除法测定术后近、远期局部小脑血流量;超声多普勒测定椎动脉血流速度;数字减影血管造影(D)及磁共振SA(M)观察吻合口及小脑结构。RI结果:术后近期局部小脑组织血流量达212.5±77.9)/((μLg·min),较阻断术后增加25%,达阻断术前的81%;椎动脉内血流的最高、最低流速分别为(5.49±2.36),(3.47±0.77)cm/s,均有提高,后者提高显著。3个月后,局部小脑血流量为(253.3±72.2)μL(·/gmin),进一步提高15.86%;数字减影血管造影及磁共振血管成像显示吻合口通畅,颈部血管侧支循环建立;后脑磁共振扫描未见梗死性病变;实验犬均正常存活。结论:椎动脉重建术对恢复椎基底动脉血供,改善后脑供血,近期疗效肯定,远期疗效亦随时间的延长成正性关系。

关键词：椎动脉小脑血供术后血管重建术远期局部结论成年目的

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下肢外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症的相关风险因素分析

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医学研究生学报 2013年第4期26卷 381-384页

作者：张津玮顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京医学硕士研究生210008

目的下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)是一种常见的血管疾病,临床上常用手术进行治疗。通过分析PAD血管重建术麻醉并发症发生的相关风险因素,为麻醉并发症的预防提供依据。方法选取2006年1月至2011年12月行下肢动脉... 详细信息

目的下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)是一种常见的血管疾病,临床上常用手术进行治疗。通过分析PAD血管重建术麻醉并发症发生的相关风险因素,为麻醉并发症的预防提供依据。方法选取2006年1月至2011年12月行下肢动脉重建术的PAD患者200例,收集其个人信息、病史资料和麻醉并发症情况等,分析各种风险因素对麻醉并发症发生的影响。结果 200例患者中,麻醉并发症发生率为33.00%(66/200)。多因素Logistic回归分析的结果显示,随着年龄的升高,麻醉并发症的风险增大,OR值为1.969(95%CI为1.055～3.675,P=0.033);高血压病史和冠心病史会增加麻醉并发症的风险,OR分别为5.184(95%CI为1.421～18.904,P=0.013)和26.402(95%CI为1.919～363.327,P=0.014);全身麻醉并发症的发生率明显超过了椎管内麻醉,其OR值达311.132(95%CI为71.116～1 361.193,P<0.001)。结论下肢PAD血管重建术中,在考虑麻醉适应证及禁忌证的前提下,可优先选择椎管内麻醉。另外,对高龄、有高血压或冠心病史的患者应加强围手术期的监护。

关键词：外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症风险因素

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SPECT脑血流断层显像结合半定量指标对烟雾病血管重建术疗效评价作用

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实用医学杂志 2011年第5期27卷 809-811页

作者：马潞娜张涛李立伟王骁空军总医院核医学科北京市100142 首都医科大学附属天坛医院神经外科北京市100050

目的:使用99mTc ECD SPECT脑血流灌注断层显像结合半定量指标评价烟雾病(moyamoya disease)患者血管重建术后的脑血流灌注改善状况。方法:血管造影诊断为烟雾病患者119例,其中87例为单侧颈内动脉狭窄、32例为双侧同时狭窄。血流重建术... 详细信息

目的:使用99mTc ECD SPECT脑血流灌注断层显像结合半定量指标评价烟雾病(moyamoya disease)患者血管重建术后的脑血流灌注改善状况。方法:血管造影诊断为烟雾病患者119例,其中87例为单侧颈内动脉狭窄、32例为双侧同时狭窄。血流重建术前及重建术后1周分别用99mTc ECD进行脑血流灌注断层显像,取安静时脑血流灌注图像,计算机自动勾画12分法感兴趣区,分别计算各感兴趣区内平均计数、总计数和平均差,左右镜像相应区域对比,计算差值。结果:血流重建术前119例中103例(86.5%)目测可见局灶性或弥漫性血流灌注减低区,其中单侧颈内动脉狭窄患者80/87(91.9%)可见局灶性血流灌注减低;双侧同时狭窄患者7/32(21.8%)可见局灶性血流灌注减低,16/32(50.0%)可见弥漫性灌注减低;左右差值>10%者总数为86/119(72.3%),其中单侧颈内动脉狭窄患者79/87(90.8%),双侧同时狭窄患者7/32(21.8%);血流重建术后原单侧颈内动脉狭窄79例局灶性血流灌注减低患者,有50/79(63.3%)局部血流灌注未见明显异常,左右比值均低于10%,比值减低幅度为(9.8±4.9)%;原双侧同时狭窄比值>10%的局灶性灌注减低7例患者血流重建术后4/7(57.1%)比值≤10%,比值减低幅度为(6.8±5.9)%;原双侧同时狭窄比值>10%的6例弥漫性灌注减低患者血流重建术后3/6(50.0%)比值≤10%,比值减低幅度为(4.8±7.9)%。结论:99mTc ECD SPECT脑血流灌注断层显像结合半定量指标对评价烟雾病的血管重建术的疗效具有可随时反复进行、无创、准确的重要价值。

关键词：脑底异常血管网病血管重建术 SPECT

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烟雾病血管重建术围手术期应用依达拉奉与术后高灌注综合征的相关性研究

烟雾病血管重建术围手术期应用依达拉奉与术后高灌注综合征的相关...

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作者：肖梦华南昌大学

学位级别：硕士

目的:探究烟雾病血管重建术围手术期应用依达拉奉的效果,并分析其与术后高灌注综合征的相关性以及相关危险因素,以期为此类患者术后发生高灌注综合征起到防治作用。方法:选取2019年12月～2021年12月于南昌大学第二附属医院神经外科行血... 详细信息

目的:探究烟雾病血管重建术围手术期应用依达拉奉的效果,并分析其与术后高灌注综合征的相关性以及相关危险因素,以期为此类患者术后发生高灌注综合征起到防治作用。方法:选取2019年12月～2021年12月于南昌大学第二附属医院神经外科行血管重建术的烟雾病患者133例为研究对象,根据围手术期是否应用依达拉奉,分为观察组（n=90）和对照组（n=43）。比较两组患者神经营养指标水平[脑源性神经生长因子（BDNF）、神经生长因子(（NGF）、神经营养因子-α（NTF-α）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）]、认知功能[蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）]及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达水平。根据术后是否发生高灌注综合征,将观察组患者分为高灌注组（n=19）和非高灌注组（n=71）,收集患者一般及临床资料,运用单因素和多因素Logistic回归分析评估烟雾病血管重建术围手术期应用依达拉奉后发生高灌注综合征的危险因素。结果:（1）治疗后,两组BDNF、NGF、NTF-α、IGF-1水平均明显升高（P＜0.05）,其中观察组两组BDNF、NGF、NTF-α、IGF-1水平明显高于对照组（P＜0.05）。（2）治疗后,两组Mo CA量表各维度评分及总分均明显升高（P＜0.05）,其中观察组Mo CA量表各维度评分及总分明显高于对照组（P＜0.05）。（3）治疗后,两组MMP-9和VEGF表达水平均明显降低（P＜0.05）,其中观察组MMP-9和VEGF表达水平均明显低于对照组（P＜0.05）。（4）观察组高灌注综合征发生率为21.11%,明显低于对照组的37.2%,χ2=3.889 p=0.049,差异有统计学意义（5）单因素分析结果显示,高灌注综合征组和非高灌注综合征性别、最初发病类型、合并动脉瘤、合并糖尿病、脑糖代谢异常比较无明显差异（P＞0.05）,年龄、入院m RS评分、铃木分期、手术侧别、合并脑梗死、合并高血压比较差异明显（P＜0.05）是烟雾病术后高灌注综合征的危险因素。（6）多因素Logistic回归分析,结果显示入院m RS评分[OR=2.859,95%CI（1.612～5.105）]、手术侧别[OR=2.967,95%CI（1.039～8.477）]、合并脑梗死[OR=3.838,95%CI（1.159～12.712）]、合并高血压[OR=1.874,95%CI（1.068～3.289）]（P＜0.05）是烟雾病血管重建术术后发生高灌注综合征的独立危险因素。结论:（1）烟雾病血管重建术围手术期应用依达拉奉,可提高患者神经营养标志物,有利于神经营养因子的分泌,有利于术后神经功能的重建和恢复及改善认知功能,还可降低MMP-9和VEGF表达水平及脑高灌注综合征发生率。（2）年龄、入院m RS评分、手术侧别、铃木分期、合并脑梗死、合并高血压是烟雾病血管重建术术后发生高灌注综合征的危险因素,多因素分析可知入院m RS评分、手术侧别、合并脑梗死、合并高血压,是术后高灌注综合征的独立危险因素

关键词：烟雾病血管重建术围术期依达拉奉高灌注综合征

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下肢外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症危险因素的临床研究

下肢外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症危险因素的临床研究

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作者：张津玮南京大学

学位级别：硕士

目的:　　下肢外周动脉疾病(PAD)，即下肢的动脉发生狭窄、闭塞或瘤样扩张等结构和功能的改变，使相应的远端组织出现缺血痉挛坏死的症状，包括肢体麻木、间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。据国内外报道，下肢PAD患病率较... 详细信息

目的:　　下肢外周动脉疾病(PAD)，即下肢的动脉发生狭窄、闭塞或瘤样扩张等结构和功能的改变，使相应的远端组织出现缺血痉挛坏死的症状，包括肢体麻木、间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。据国内外报道，下肢PAD患病率较高，尤其是老年人，可达16.42％左右。该病病程缓慢且预后差，且病因不明，因此及早诊断和治疗非常必要。目前临床上主要有药物治疗、介入治疗和外科治疗三种。如果患者病情严重，后者通常是首选。由于患者多为老年人，生理机能和抵抗力都有所下降，因此，综合考虑患者的各种因素来选择最佳的手术方案，减少麻醉并发症对患者预后和健康的影响非常重要。临床上，常见的全身麻醉并发症主要有呕吐、呼吸困难、肺炎及肺不张、心律不齐或苏醒延迟等，椎管内麻醉有神经损伤、椎管内血肿形成、瘫痪或穿刺部位出血等。目前尚未见关于下肢PAD手术麻醉方式选择是否与麻醉并发症风险相关的研究报道，为了减少下肢PAD患者手术麻醉并发症的风险，提供较为合适的手术麻醉方式，对两种麻醉方式（全身麻醉和椎管内麻醉）术后并发症及可能引起麻醉并发症的相关危险因素进行了临床研究和探讨。　　方法:　　按照下肢PAD诊断标准，以及研究对象的纳入、排除标准，收集2006年至2010年在南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科住院诊治，且需行下肢动脉重建术的PAD患者，共200例;采用病例-对照和病例-病例研究的方法，将椎管内麻醉者编入A组，全身麻醉者为B组，记录所有患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、心脑血管疾病等暴露因素信息，以及两组在围手术期麻醉并发症的发生情况，分析比较不同麻醉方式（全身麻醉和椎管内麻醉）所引起的并发症情况，找出包括麻醉方式在内的可能危险因素。分析软件为SAS9.2。　　结果:　　两组患者在性别、年龄、文化程度、个人嗜好、疾病构成方面没有显著性差异(P＞0.05)，在高血压病史、心梗病史、脑卒中病史也无统计学差异(P＞0.05)，但在糖尿病史、冠心病史、血管栓塞史方面存在明显差异(P＜0.05)。A组的术后麻醉并发症和围手术期严重并发症发生比例都明显低于B组(P＜0.05);而A组围手术期严重并发症在围手术期麻醉并发症的比例却显著高于B组(P＜0.05)。　　与麻醉并发症相关的影响因素分析结果表明，性别、个人嗜好对麻醉并发症的影响未见统计学意义(P＞0.05);疾病分类和病变分级对麻醉并发症的的影响亦未见统计学意义(P＞0.05)。在疾病史方面的分析提示，高血压病史和冠心病史明显升高麻醉并发症风险(OR=2.56，95％CI:1.34～4.89;OR=6.02，95％CI:1.54～23.52);但糖尿病史、脑卒中病史以及血管栓塞病史尚未见升高麻醉并发症风险(P＞0.05)。　　不同麻醉方式对麻醉并发症风险的影响具有极显著差异，全麻并发症的风险是椎管内麻醉的104倍(95％CI:37.90～288.22)，全麻围手术期严重并发症的风险是椎管内麻醉的6倍(95％CI:1.84～19.71)。多因素logistic回归分析提示，年龄和麻醉方式都是围手术期麻醉并发症的独立危险因素，(OR=1.076，95％CI:1.024～1.130;OR=205.818，95％CI:57.705～734.103);病变范围是围手术期严重并发症的独立危险因素(OR=3.863，95％CI:1.313～11.360)。　　结论:　　患者的高血压病史或冠心病史可升高麻醉并发症发生的风险，年龄和麻醉方式都是围手术期麻醉并发症的独立危险因素，病变范围是围手术期严重并发症的独立危险因素。在下肢PAD血管重建术中，全身麻醉导致的并发症风险高于椎管内麻醉，但后者更可能出现围手术期严重并发症。因此，对这类手术麻醉方式的选择仍以麻醉适应证及禁忌证为标准。

关键词：外周动脉疾病血管重建术椎管内麻醉全身麻醉并发症风险

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