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冠心病麻醉处理的若干问题

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中华麻醉学杂志 2003年第4期23卷 317-320页

作者：李立环中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科 100037

冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病常用的方法之一.在我国冠心病的发病率逐年上升,开展CABG手术已相当普遍,手术并发症及病死率却不容忽视.

关键词：冠心病动脉搭桥术麻醉管理麻醉前用药 β-阻滞剂钙通道阻滞剂循环动力学心肌缺血心律失常血管麻痹综合征

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亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换术中的应用效果

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临床麻醉学杂志 2019年第10期35卷 982-985页

作者：马亚飞魏利娟冯毅郭仲辉河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院心血管外科麻醉组河南省洛阳市471000 河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院儿科河南省洛阳市471000

目的观察亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法选择2016年10月至2018年11月拟行心脏瓣膜置换术的感染性心内膜炎患者30例,男21例,女9例,年龄38~67岁,ASAⅡ-Ⅳ级,采用随机数字表法分为两组:亚甲蓝组(MB组)和... 详细信息

目的观察亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法选择2016年10月至2018年11月拟行心脏瓣膜置换术的感染性心内膜炎患者30例,男21例,女9例,年龄38~67岁,ASAⅡ-Ⅳ级,采用随机数字表法分为两组:亚甲蓝组(MB组)和对照组(C组),每组15例。MB组于CPB停机前10 min开始泵注亚甲蓝2.0 mg/kg持续20 min,C组于相同时点注入等剂量生理盐水。记录术中总输液量、术后机械通气时间、ICU停留时间;分别于给肝素前(T1)、CPB停机后10 min(T2)以及静注完亚甲蓝后1 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)和12 h(T6)时记录HR、MAP、CVP、HR与SBP的乘积(RPP)、正性肌力药物评分(IS)和血管活性药物评分(VIS)以及血糖和乳酸浓度。结果与T1时比较,T2-T6时两组IS、VIS、血糖和乳酸浓度明显升高(P<0.05);与C组比较,T3-T6时MB组IS、VIS、RPP和乳酸浓度明显降低(P<0.05),术中总输液量明显减少(P<0.05),术后机械通气时间和ICU停留时间明显缩短(P<0.05)。结论亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换手术中早期预防应用,可减少术中液体输注量和术后血管活性药物应用,降低心肌氧耗,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间。

关键词：亚甲蓝心肺转流感染性心内膜炎血管麻痹综合征

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亚甲蓝对血管麻痹性休克患者治疗效果及安全性评估：一项系统回顾及meta分析

亚甲蓝对血管麻痹性休克患者治疗效果及安全性评估：一项系统回顾...

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作者：翟羽佳河北医科大学

学位级别：硕士

目的:亚甲蓝（Methylene Blue,MB）作为潜在的儿茶酚胺类血管收缩剂替代药物的使用具有争议。本篇系统评价旨在评估MB对血管麻痹性休克患者治疗效果及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Web of science、Cochrane、中国知网、中... 详细信息

目的:亚甲蓝（Methylene Blue,MB）作为潜在的儿茶酚胺类血管收缩剂替代药物的使用具有争议。本篇系统评价旨在评估MB对血管麻痹性休克患者治疗效果及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Web of science、Cochrane、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库,查找建库以来至2022年1月1日所有应用MB治疗休克患者的观察性研究或干预性研究（随机或非随机）。对照组为安慰剂、空白、其他血管活性药物。主要结局指标为最长随访期间的病死率。次要结局指标为血流动力学参数、氧代谢指标、血管活性药物用量、重症医学科住院时间、总住院时间、机械通气时间。两位作者独立进行了文献纳入资格的审查和质量评价,并提取了数据纳入分析。结果:共有16篇文献符合入选标准,共纳入患者893例。数据合并结果显示:1)与对照组相比,MB与血管麻痹性休克患者病死率降低有关（OR 0.57,95%CI 0.37～0.89,P=0.01）,亚组分析显示感染性休克患者持续输注MB组的病死率有显著差异。2)血流动力学方面:根据对照组药物不同的亚组分析显示,MB与安慰剂/空白组相比能明显升高平均动脉压（MB vs.安慰剂/空白:MD 5.72,95%CI 2.72～8.72,P=0.0002）,但作用弱于羟钴胺（MB vs.羟钴胺:MD-7.32,95%CI-12.23～-2.42,P=0.003）。MB能够升高心率,增加外周血管阻力,但对心脏指数无影响。3)氧代谢方面:MB可降低乳酸,但对氧供指数及氧耗指数无明显影响。4)根据对照组药物不同的亚组分析显示,MB与安慰剂/空白组相比能明显减少血管活性药物用量（MB vs.安慰剂/空白:SMD-0.93,95%CI-1.74～-0.12,P=0.02;I2=84%）,但作用弱于羟钴胺（MB vs.羟钴胺:SMD-0.33,95%CI-0.90～1.55,P=0.06;I2=88%）。5)MB不缩短ICU住院时间,总住院时间,机械通气时间。6)未发现严重不良反应。结论:该meta分析结果表明MB作为儿茶酚胺类血管收缩剂替代药物,与血管麻痹性休克患者病死率降低有关,其机制可能与改善血流动力学、组织氧代谢、减少血管活性药物用量及副作用有关。需要更多高质量临床研究证实该结论。

关键词：亚甲蓝休克血管麻痹综合征感染性休克 meta分析

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NaHCO3对成人心脏术后血管麻痹综合症的血流动力学及肾功能的影响

NaHCO3对成人心脏术后血管麻痹综合症的血流动力学及肾功能的影响

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作者：孙海磊安徽医科大学

学位级别：硕士

背景：体外循环（CPB）引起的血管麻痹综合征已经成为术后并发症以及死亡的原因之一。国内文献报道,血管麻痹综合征主要表现为全身血管对缩血管物质和舒血管物质的反应降低或不反应,导致血压不能有效提升、组织灌注难以改善,细胞缺氧和... 详细信息

背景：体外循环（CPB）引起的血管麻痹综合征已经成为术后并发症以及死亡的原因之一。国内文献报道,血管麻痹综合征主要表现为全身血管对缩血管物质和舒血管物质的反应降低或不反应,导致血压不能有效提升、组织灌注难以改善,细胞缺氧和损伤加重。研究表明体外循环过程中产生的炎症因子、术中低体温、离子通道的抑制以及多种激酶的激活等诱导相关基因表达增强,抑制血管平滑肌细胞（aorticsmoothmusclecell,ASMCs）收缩导致血管过度舒张,呈现血管低反应性。而心脏术后患者的血流动力学不稳定,为提高患者血压,维持血流动力学的稳定,则需使用大剂量的血管活性药物。血管活性药物的应用会引发组织耗氧增加、肾脏和肠系膜血流减少,肺阻力增加等一系列术后危险的出现。本文在于探讨心脏术后出现血管麻痹综合征的患者中应用碳酸氢钠后对患者血流动力学及患者肾功能的影响。目的：通过观察心脏术后运用NaHCO3和血管活性药物对患者的平均动脉压、血液PH值、尿量以及血管活性药物浓度的变化差异,研究NaHCO3在对心脏手术后血管麻痹综合征患者的血流动力学及肾功能进行分析,为临床体外循环术后患者的治疗提供临床参考。方法：按统一的纳入标准、排除标准,于2011.6-2013.1在安徽医科大学附属省立医院心脏外科行心脏手术且术中使用体外循环技术支持、术后在重症监护室内出现血管麻痹综合症的患者共149例,统计患者的年龄、体重、LVEF、手术时间、体外时间、ICU时间等,分为两组（NaHCO3、小剂量血管活性药物组和血管活性药物组）,治疗后监测患者的平均动脉压、血液PH值、尿量以及血管活性药物浓度的变化,分析血管麻痹综合症对患者术后血流动力学、肾功能的影响。结果：接受NaHCO3治疗的所有患者中,2例出现严重肾功能障碍并接受透析治疗（3.5%）；而未接受NaHCO3治疗的患者中,共7例出现了不同程度的肾功能障碍（7.5%）,其中5例接受了透析治疗（5.3%）。结论：体外循环术后血流动力学不稳定的患者易出现血管麻痹综合症。大剂量的运用血管活性药物易出现血管麻痹综合症,本课题发现运用NaHCO3对降低血管麻痹综合症引起的急性肾功能损伤有部分效果。

关键词：血管麻痹综合征血流动力学肾功能 NaHCO3

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体外循环手术患者血浆IL-8、IL-10、TNF-α的检测及临床意义

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中国临床实用医学 2008年第4期2卷 54-55页

作者：李郝江华郑颖湖北省襄樊市第一人民医院实验中心 441000 襄樊市中心医院

目的了解体外循环手术对患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α含量的影响。方法用ELISA方法测定心脏瓣膜置换术前后患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α的浓度，并进行比较。结果血浆IL-8、TNF-α、IL-10在体外循环开始后增高，P〈0．01。结论CPB... 详细信息

目的了解体外循环手术对患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α含量的影响。方法用ELISA方法测定心脏瓣膜置换术前后患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α的浓度，并进行比较。结果血浆IL-8、TNF-α、IL-10在体外循环开始后增高，P〈0．01。结论CPB可引起细胞因子释放增加，IL-8、TNF-α、IL-10等细胞因子直接参与了整个炎性反应过程。

关键词： IL-8 TNF—α IL-10 体外循环血管麻痹综合征

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血管麻痹机理对心脏手术快速康复影响因素分析

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甘肃科技纵横 2019年第12期48卷 72-76页

作者：梁雅君马想明姬银明张向东蒋治中甘肃省第二人民医院麻醉科甘肃兰州730000 甘肃省兰州市第一人民医院麻醉科甘肃兰州730050 甘肃省天水市第一人民医院麻醉科甘肃天水741000

目的:探索血管麻痹发生的病理生理学内在机制与可能影响因素。方法:选择相关文献与分子生物学对血管麻痹发生机制研究结果进行归纳总结分析。结果:血管麻痹是心脏术后影响快速康复的主要机制之一,可以通过临床药物治疗,优化围术期整体... 详细信息

目的:探索血管麻痹发生的病理生理学内在机制与可能影响因素。方法:选择相关文献与分子生物学对血管麻痹发生机制研究结果进行归纳总结分析。结果:血管麻痹是心脏术后影响快速康复的主要机制之一,可以通过临床药物治疗,优化围术期整体管理来降低血管麻痹的发生率。结论:心脏手术患者术后发生血管麻痹综合征时,亚甲蓝和血管加压素应用较多,但血管加压素治疗更具有临床应用价值。

关键词：血管麻痹综合征心脏手术快速康复

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1例突发血流动力学不稳定的老年钙化性重度主动脉瓣狭窄治疗体会

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中国现代医生 2022年第13期60卷 172-174,182页

作者：黄振辉刘文高彭晓鹏袁昊尧陈启明邓港浩曹卫东广东省东莞市人民医院心胸外科广东东莞523059

钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)当发展为重度时,主动脉瓣置换术是最为有效的干预手段。结合这种病例的具体特点,探讨围术期合并心力衰竭时正性肌力药物的正确使用及合并感染时潜在血管麻痹症综合征的处理和优化容量... 详细信息

钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)当发展为重度时,主动脉瓣置换术是最为有效的干预手段。结合这种病例的具体特点,探讨围术期合并心力衰竭时正性肌力药物的正确使用及合并感染时潜在血管麻痹症综合征的处理和优化容量管理等方面对麻醉诱导可能造成的影响进行经验总结。本研究报道1例突发血流动力学不稳定的老年钙化性重度主动脉瓣狭窄的治疗,并分析心得体会。

关键词：主动脉瓣狭窄脓血症正性肌力药物心力衰竭血管麻痹综合征

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心血管手术围术期血管活性药物的应用

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心脑血管病防治 2014年第5期14卷 360-361页

作者：赵丽云北京安贞医院麻醉中心教授100005

在2013年全国麻醉年会“心胸麻醉”专场,首都医科大学附属安贞医院麻醉中心赵丽云教授针对心血管手术围术期血管活性药物的应用,提出一些对临床具有指导意义的新认识,同时强调了右心功能不全及心脏手术后血管麻痹综合征患者的药物应用要... 详细信息

在2013年全国麻醉年会“心胸麻醉”专场,首都医科大学附属安贞医院麻醉中心赵丽云教授针对心血管手术围术期血管活性药物的应用,提出一些对临床具有指导意义的新认识,同时强调了右心功能不全及心脏手术后血管麻痹综合征患者的药物应用要点. 由于患者情况存在差异及不同医师用药习惯的不同,血管活性药物应用存在很大灵活性,常用血管活性药物主要通过改善血压、心输出量（CO）及微循环等发挥作用,赵教授根据药效将血管活性药物分为3类：①增强心肌收缩力的药物：多巴胺、多巴酚、米力农、肾上腺素、异丙肾上腺素、左西孟旦、钙剂等;②增加体循环阻力（SVR）的药物：苯丙肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素;③增加CO并降低SVR的药物：多巴酚、米力农、异丙肾上腺素、左西孟旦.

关键词：血管活性药物心血管手术围术期应用异丙肾上腺素血管麻痹综合征首都医科大学右心功能不全

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先心病术后早期外周血管阻力变化及其影响因素

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心脏杂志 2022年第5期34卷 567-572页

作者：李泉林鲁中原王澎周宇子陈雪婷李守军王旭中国医学科学院阜外医院小儿心脏中心儿童重症监护室北京100037 中国医学科学院阜外医院小儿心脏中心外科北京100037

目的探索先心病术后早期外周血管阻力(SVR)变化情况及其影响因素。方法随机连续纳入2020年10月~2020年12月中国医学科学院阜外医院小儿外科术后恢复室接诊患儿,共纳入80例,分为非体外循环组19例,体外循环组61例。为更好的研究SVR在不... 详细信息

目的探索先心病术后早期外周血管阻力(SVR)变化情况及其影响因素。方法随机连续纳入2020年10月~2020年12月中国医学科学院阜外医院小儿外科术后恢复室接诊患儿,共纳入80例,分为非体外循环组19例,体外循环组61例。为更好的研究SVR在不同疾病中的情况,体外循环组分为非紫绀型先心病组(40例)及紫绀型组(21例)两个亚组。记录返回PICU即刻的SVR等血流动力学参数及相关术前术中数据等,总结分析SVR情况及其影响因素。结果与非体外循环组相比较,体外循环组的体质量、身高、术前血氧饱和度、术后血氧饱和度的数值均下降(均P<0.05);与非紫绀型先心病组相比较,紫绀型先心病组术前的血氧饱和度下降、术后血氧饱和度下降、CPB时间增加、术后LVEF值下降(均P<0.05)。体外循环组患儿术后SVRI较非体外循环组患儿明显减低[(1 357±299)vs.(1 129±330),P<0.01],进一步比较体外循环各亚组与非体外循环组的SVRI,非紫绀型先心病患儿术后SVRI较非体外循环组无明显差异,而紫绀型先心病术后患儿SVRI明显减低(P<0.01)。体外循环组组内比较,紫绀型先心病患儿术后SVRI较非紫绀型患儿显著减低(P<0.01),同时紫绀型先心病患儿术后CI较非紫绀型患儿显著升高(P<0.01),紫绀组患儿术后SVV虽较非紫绀型患儿升高,但没有明显统计学差异。回归分析示术后SVRI与体质量呈正相关(r=25.079,P<0.05),与体外循环时间呈负相关(r=-2.831,P<0.05)。结论非紫绀型先天性心脏病术后外周血管阻力可维持基本正常水平,紫绀型先心病患儿术后外周血管阻力会明显下降,甚至可能会增加发生血管麻痹综合征的风险。体外循环术后患儿SVRI主要受体质量和体外循环时间影响,体质量越低、体外循环时间越长,术后其外周血管阻力可能会越低。

关键词：外周血管阻力先天性心脏病体外循环血管麻痹综合征

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两种药别与抗精神病药同用

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医药食疗保健 2012年第5期 5-5页

日前，美国食品和药物管理局（FDA）发布信息，警告服用通过大脑血清素系统起作用的抗精神病药（血清素能抗精神病药）的患者，使用抗菌药物利奈唑胺或亚甲蓝可能产生药物相互作用，进而引起严重的中枢神经系统不良反应的风险。利奈唑... 详细信息

日前，美国食品和药物管理局（FDA）发布信息，警告服用通过大脑血清素系统起作用的抗精神病药（血清素能抗精神病药）的患者，使用抗菌药物利奈唑胺或亚甲蓝可能产生药物相互作用，进而引起严重的中枢神经系统不良反应的风险。利奈唑胺和亚甲蓝都是可逆性单胺氧化酶抑制剂，前者用于肺炎、皮肤感染以及耐性菌所引起的感染等治疗；后者则用于高铁血红蛋白血症、血管麻痹综合征、

关键词：抗精神病药神经系统不良反应美国食品和药物管理局单胺氧化酶抑制剂高铁血红蛋白血症血管麻痹综合征药物相互作用血清素能

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