目的随着人口老龄化速度的加快,痴呆症患者数量也呈快速增长趋势。然而,比起认知功能和日常社会生活功能的减退,痴呆患者的行为精神症状所带来的挑战远更严重,目前我国关于老年痴呆中行为精神症状的防治研究尚属起步阶段。因此,本文旨在针对社区老年人行为精神症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)状况进行现况调查,了解照顾者的心理压力状况影响,并对调查结果为阳性症状的被照顾者家属进行早期干预,对病程进展以及提出BPSD的社区管理模式有着重要的现实意义。方法首先,本文运用文献评阅和专家咨询等方法设计筛选调查问卷,通过分层整群抽样的方法调查分析闵行区老年人和其照顾者的BPSD现状;其次,于基线调查后的六个月对基线调查中阳性被照顾者中所有的阳性照顾者采取干预措施并进行效果评价;最后,基于福利多元主义理论与新公共服务理论,运用定性访谈了解社区管理现状。在调查设计阶段、调查员培训阶段、数据录入阶段、缺失值的处理都采取了对应的质量控制手段。本研究数据采用Epi Data3.1建立数据库;采用Excel2013进行整理分析,运用SAS进行统计分析,计量资料采用均数和标准差进行统计描述,计数资料采用频数、构成比进行统计描述,采用Shapiro-Wilk进行正态性检验。结果现况研究:本研究共发放《上海市闵行区BPSD相关量表及告知书(社区版)》问卷2240份,回收2172份,有效问卷回收率为96.96%。被照顾者和照顾者均为女性略多于男性,年龄主要集中在65~74岁之间;照顾者与被照顾者以异性为主,主要有夫妻和子女照顾。NPI>0被照顾者有831人,ADL≥20被照顾者有226人,NPI>0且ADL≥20被照顾者有115人,在“总体”、“NPI>0”、“ADL≥20”和“NPI>0且ADL≥20”这四个条件下,照顾者PHQ-9有抑郁症状的比例分别为1.79%、2.25%、4.35%、5.66%,GAD-7有焦虑症状的比例分别为1.43%、1.72%、2.90%、2.83%。干预调查:于基线调查后的六个月对基线调查中阳性被照顾者及阳性照顾者采取干预措施并进行效果评价,本次调查共发放问卷115份,回收115份,回收率100%。照顾者女性多于男性,年龄主要为65~74岁。研究结果显示阳性照顾者的苦恼程度、睡眠情况、抑郁、焦虑、精力、社会功能、精神健康、一般健康均为P<0.05,干预均有统计学意义。在对阳性照顾者实施干预后,阳性被照顾者的情况也有一定好转。阳性被照顾者干预前和干预后NPI测评得分的比较差异有统计学意义(P<0.001),比较干预前后可知,阳性被照顾者数量上未得到减少,但是其分数呈现下降趋势。阳性被照顾者干预前和干预后ADL状况并未得到改善,测评得分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析:以NPI总分干预前后变化为自变量,将被照顾者年龄和性别、照顾者PHQ-9、GAD-7、PSQI和SF-36纳入回归模型,研究结果显示被照顾者性别、年龄、照顾者GAD-7、PF、RP、BP差异有统计学意义。被照顾者性别、照顾者PF、RP与NPI总分干预前后变化负相关,其年龄、照顾者GAD-7、BP、与NPI总分干预前后变化正相关。对回归模型贡献度排序分别为:被照顾者性别、照顾者PF、GAD-7、BP、被照顾者年龄和照顾者PF。社区管理:运用定性访谈了解社区管理现状并提出基于需求的社区管理模式,从老年人、照顾者和社区工作人员的角度发现BPSD目前存在的问题主要是:社区公共卫生人员专业技术水平低、社区公共卫生人员对BPSD患者管理能力有限、社区老年人对BPSD缺乏认识、BPSD患者及患者家属对BPSD的认知不足、BPSD患者及其家属缺乏专业知识的指导、BPSD患者的社保制度不完善。结论针对老年人行为精神症状社区管理现在存在的问题,提出相应的政策意见以及针对BPSD的主要做法:(1)深化老人BPSD认知,提高健康意识水平;(2)提高患者BPSD认识,消除误解及时诊治;(3)强化家属BPSD知识,完善社区健康教育;(4)加强卫生专业人才培养,提升专业知识水平;(5)避免BPSD的发生发展,鼓励社会给予关怀;(6)保障BPSD的合法权利,优化医疗保障制度;(7)完善BPSD的社区管理,联合成员单位参与。
目的:本文通过量性研究结合质性研究的方法来探讨伴有行为精神症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)的老年痴呆患者照顾者负担水平及其影响因素,并探究其照顾者在照顾伴有BPSD的老年痴呆患者过程中的应对与...
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目的:本文通过量性研究结合质性研究的方法来探讨伴有行为精神症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)的老年痴呆患者照顾者负担水平及其影响因素,并探究其照顾者在照顾伴有BPSD的老年痴呆患者过程中的应对与成长体验,以此减轻或缓解照顾者的照护负担,提高其生活质量。方法:本研究采用量性研究与质性研究相结合的方法。量性研究采用便利抽样的方法,于2014年6月016年1月选取石家庄市某三级甲等医院神经内科门诊伴有BPSD的老年痴呆患者照顾者106例,采用调查问卷的方式,将一般人口学资料、神经精神问卷(NPI)与Zarit照顾者负担量表(ZBI)作为评估工具。质性研究以现象学方法为理论指导,于2015年3月015年12月,通过目的抽样选取9例伴有BPSD的老年痴呆患者的照顾者为访谈对象;通过半结构式访谈并录音以收集资料,并采用Colaizzi分析法对资料进行分析。结果:量性研究结果:1老年痴呆患者行为精神症状的现状本研究中有65例老年痴呆患者存在妄想的症状(61.32%),妄想是十二项症状中发生率最高的一项;幻觉症状存在50例(47.17%);焦虑存在46例(43.40%);进食障碍则为行为精神症状中发生率最低的症状,只有27例(25.47%)。焦虑的频率和严重程度得分均为最高,易激惹的苦恼得分最高。2老年痴呆患者照顾者负担的影响因素逐步回归分析显示,在BPSD水平、每日照顾时长、家庭收入状况与照顾者身体疼痛方面,其照顾者负担得分有统计学差异。其中,BPSD水平的影响最大。质性研究结果:研究结果最终得出六个主题:心理应对,行为应对,失调型应对,个人成长,关系改善,更高水平的成长。1主题1—心理应对1.1接受事实:在照顾患者的过程中,慢慢进入照顾者的角色,并逐渐接受了患者出现行为精神症状的事实。1.2家庭支持:照顾者在患者出现行为精神症状后,争取家人的帮助,努力寻求感情依托。1.3自我调适:在照顾患者的过程中,照顾者自身也学会了自我照顾,为了更好地保持健康体魄,适当地进行自我调整。2主题2—行为应对2.1积极应对:在患者出现行为精神症状后,照顾者作为家属积极保护,或劝说,或解释,或顺从。2.2计划:针对患者所存在的行为精神症状制定计划,避免诱发因素,减少正面刺激,并将计划加以实施。2.3开始信教:在患者确诊后,照顾者开始信教,信仰宗教的力量。3主题3—失调型应对3.1忽略型策略:针对患者的若干行为精神症状不予理会,采取忽略的态度。3.2自我责备:在患者患病后,会因没能更早就医而自责。4主题4—个人成长4.1更加耐心,更能理解别人:受访者在担任照顾者的角色后,与之前相比,更有耐心。4.2更加强大,更加值得依赖:受访者在患者出现行为精神症状后,认识到自己被患者所依赖,内心因此变得更加强大。4.3增强了自我意识,能够更深的了解自己:在患者确诊之后,会在照顾的过程中自我反省,加深对自己的认识。4.4了解了更多关于痴呆的知识与技能:照顾者能更好地了解痴呆的知识,并掌握一定的技能。5主题5—关系改善5.1与患者的关系更亲近:照顾者在照顾患者的过程中增进了与患者的感情。5.2家庭更团结:患者确诊后,家人团结一心,家庭关系变得更加和谐。6主题6—更高水平的成长6.1深入了解生活的意义,拓宽眼界:在照顾患者的过程中,照顾者了解并学到了更多的医学知识,视野得以开拓,意识到了生活的意义。6.2激发了内心的利他目标:自从家人患病后,照顾者总会想帮助他人,为相同境况的人做好事。结论:1本研究中妄想是老年痴呆患者最为常见的行为精神症状。其次为幻觉与焦虑。进食障碍是发生率最低的行为精神症状。焦虑的发生频率最高,最为严重,易激惹是最令照顾者苦恼的症状。2伴有行为精神症状的老年痴呆患者照顾者负担的影响因素包括BPSD水平、每日照顾时长、家庭收入状况与照顾者身体疼痛。其中,BPSD水平的影响最大。3伴有行为精神症状的痴呆患者的照顾者在照顾患者的过程中,采用多种应对策略,并从中收获成长,包括心理应对,行为应对,失调型应对,个人成长,关系改善,更高水平的成长
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