目的:本研究通过术前测量被动抬腿试验(Passive leg-raising test,PLR)引起的左室流出道速度-时间积分变化(PLR-induced changes in the velocity-time integral of the left ventricular outflow tract,?VTI-PLR)和下腔静脉塌陷指...
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目的:本研究通过术前测量被动抬腿试验(Passive leg-raising test,PLR)引起的左室流出道速度-时间积分变化(PLR-induced changes in the velocity-time integral of the left ventricular outflow tract,?VTI-PLR)和下腔静脉塌陷指数(Inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI),寻找预测高血压患者发生全麻诱导后低血压(Post-induced hypotension,PIH)的超声指标并确定其最佳阈值。
方法:选取择期全麻下高血压患者60例,在麻醉诱导前使用经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography,TTE)测量患者基础VTI值(VTI before PLR)、PLR后VTI值(VTI after PLR)、吸气末下腔静脉直径(IVCmin)及呼气末下腔静脉直径(IVCmax)并计算?VTI-PLR和IVC-CI两个指标,记录全麻诱导前至插管后10分钟内收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)值并计算变化率。记录出现MAP<70%基础值或MAP<65mm Hg的时间。主要目标:采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评价?VTI-PLR和IVC-CI预测高血压患者PIH的可行性并寻找最佳阈值。次要目标:采用De Long检验比较两者及其他敏感指标对高血压患者PIH的预测能力。
结果:最终55例患者纳入本研究,其中35例(64%)发生了PIH,出现时间的中位数为4分钟。诱导后低血压组(H组)和诱导后非低血压组(N组)对服用降压药物种类有显著性差异(P<0.05)。与诱导前比较,诱导后患者HR和MAP均显著下降(P<0.001)。H组SBP最小值、DBP最小值、MAP最小值、VTI before PLR及IVCmin均小于N组(P<0.05);?SBP、?DBP、?MAP、?VTI-PLR及IVC-CI均大于N组(P<0.001)。?VTI-PLR和IVC-CI与诱导后血流动力学的变化有一定的相关性,其中?VTI-PLR与?MAP的相关程度最强(r=0.443,P<0.05);IVC-CI与MAP最小值的相关程度最强(r=﹣0.552,P<0.001)。通过ROC曲线分析,?VTI-PLR和IVC-CI均可以准确预测高血压患者PIH的发生[ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)均>0.75],但二者AUC无显著性差异(P>0.05)。其中?VTI-PLR最佳阈值为14.62%,灵敏度80%,特异度90%,AUC为0.87[95%置信区间(CI)0.76-0.95];IVC-CI最佳阈值为27.59%,灵敏度80%,特异度95%,AUC为0.90(95%CI 0.79-0.97)。VTI before PLR和IVCmin对高血压患者PIH也有一定的预测作用,其能力并不优于上述两个指标(AUC分别为0.72和0.69)。
结论:术前超声测量?VTI-PLR和IVC-CI均可以可靠地预测高血压患者择期全麻下PIH的发生,从而帮助麻醉医生做好预案,积极干预,以保证麻醉诱导后高血压患者的血流动力学稳定。
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