检索结果-内蒙古大学图书馆

国际眼科纵览 2023年第1期47卷 53-57页

作者：杨凡杨柳黄悦天津医科大学眼科医院 300384

人类角膜上皮具有较强的重塑能力,当角膜表面呈现不规则形态时,角膜上皮会以增厚的形式在一定程度上重塑角膜。角膜屈光手术后角膜形态发生改变,这种变化会刺激角膜上皮细胞重新排列,呈现出角膜上皮厚度的变化。角膜上皮增厚的程度与手... 详细信息

人类角膜上皮具有较强的重塑能力,当角膜表面呈现不规则形态时,角膜上皮会以增厚的形式在一定程度上重塑角膜。角膜屈光手术后角膜形态发生改变,这种变化会刺激角膜上皮细胞重新排列,呈现出角膜上皮厚度的变化。角膜上皮增厚的程度与手术方式、屈光不正的矫正量、切削深度和切削区域相关:经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,Trans-PRK)后1个月表现出明显的角膜上皮增厚且增厚区域主要在周边区;飞秒激光辅助原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted in situkeratomileusis,FS-LASIK)和飞秒激光小切口微透镜取出术(femtosecond laser small incision lenticule extraction,SMILE)在术后1周就表现出明显的角膜上皮增厚,不同的是FS-LASIK增厚区域主要为旁中央区,而SMILE增厚区域为周边区。角膜上皮厚度的变化对术后视力恢复、术后屈光度的预测以及对角膜屈光稳定性的影响不容忽视。

关键词：角膜上皮厚度角膜上皮重塑角膜屈光手术

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准分子激光角膜原位磨镶术联合角膜胶原交联术矫正近视的临床研究

准分子激光角膜原位磨镶术联合角膜胶原交联术矫正近视的临床研究

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作者：莫菲北京协和医学院

学位级别：博士

[目的]探索准分子激光角膜原位磨镶术(Laser-assisted In Situ Keratomileusis,LASIK)联合预防性角膜胶原交联术(Corneal Collagen Cross-Linking,CXL)(LASIK Xtra)矫正近视术后的角膜形态学、光密度、高阶像差和上皮重塑的变化特点。[方法]本研究前瞻性的纳入2021年10月至2022年7月在屈光手术中心接受LASIK和LASIKXtra的近视手术患者。所有患者均在术前、术后3月完善视力、眼压、验光、裂隙灯眼前节及眼底检查、Pentacam检查、前节OCT检查。1.角膜形态学研究。本研究分别纳入LASIK组23人(46眼)和LASIKXtra组23人(46眼)。采用Pentacam测量并记录所有患者手术前后的角膜形态参数和厚度参数,对比两组矫正近视术后的角膜形态学变化。2.角膜光密度研究。本研究分别纳入LASIK组23人(46眼)和LASIKXtra组 23 人(46 眼)。采用 Pentacam 的角膜光密度软件即“corneal densitometry analysis”对比两组矫正近视术后的角膜光密度变化。3.角膜高阶像差研究。本研究分别纳入LASIK组23人(46眼)和LASIKXtra组23人(46眼)。采用Pentacam的像差分析软件即“Zernike分析”对比两组矫正近视术后的角膜高阶像差变化。4.角膜上皮重塑研究。本研究分别纳入LASIK组25人(50眼)和LASIK Xtra组25人(50眼)。采用AS-OCT(RTVue XR)测量直径6mm的角膜上皮厚度地形图,对比两组矫正近视术后的角膜上皮厚度变化。[结果]1.在术后 3 月,LASIK组和 LASIK Xtra组的 UDVA(LogMAR)分别为 0.01±0.07和 0.04±0.12(P=0.203)。两组术后等效球镜分别为-0.13±0.96 D 和-0.40±1.09D(P=0.244)。2.在术后3月,对于角膜前表面,两组手术后的最薄点前表面高度(FELE)、平坦K值(K1)、陡峭K值(K2)、散光(Astig)和偏心率(Ecc)值都较术前显著降低,而非球面参数(Q值)均较术前显著升高,差异各具有统计学意义(P均<0.001)。但两组间手术前后的各项前表面参数变化量均无显著差异(P均>0.05)。对于角膜后表面,在LASIK组中,术后最薄点后表面高度(BELE)和Ecc值均较术前显著降低,K1、K2和Q值都较术前显著升高,差异各具有统计学意义(P均<0.05)。在LASIK Xtra组中,仅BELE在术后显著降低(P<0.001)。手术前后LASIK组的△K1、△Ecc和△Q值均较LASIK Xtra组变化更明显(P均<0.05)。对于地形指数,两组的表面变异指数(ISV)、垂直不对称指数(IVA)、高度不对称指数(IHA)、高度偏心指数(IHD)均较术前显著增加,而圆锥角膜指数(KI)和中央圆锥角膜指数(CKI)均较术前显著减小,差异各具有统计学意义(P均<0.05)。手术前后LASIK组的△KI较LASIK Xtra组减小更明显(P=0.007),而LASIK Xtra组的△IHA 比 LASIK组增加更明显(P=0.022)。3.从各层面各直径范围具体比较,LASIK组术后的光密度值以前层6～10mm直径、中层0～10mm直径和后层0～2mm直径范围减少为著(P均<0.001)。LASIK Xtra组术后的光密度值以前层0～6mm直径和后层6～10mm直径范围增加为著,中层0～2mm直径范围轻微减少(P均<0.05)。组间比较,LASIK Xtra组在前层0～10mm直径、中层0～10mm直径和后层6～10mm直径范围的光密度值变化量均较LASIK组增加更多(P均<0.05)。4.在术后3月时,两组均表现为:角膜前表面、后表面、全角膜的高阶像差均方根(RMS-HOA)值较术前显著增加,差异各具有统计学意义(P均<0.001)。但两组各层面手术前后角膜总高阶像差的变化量无显著差异(P均>0.05)。LASIK组在角膜各个层面的各项具体像差均较术前无显著改变(P均>0.05)。在LASIK Xtra组,角膜前表面各像差的变化趋势与全角膜一致,均表现为术后球差Z40、水平彗差Z31、垂直彗差Z3-1(负向)及斜向三叶草像差Z3-3较术前显著增加(P均<0.05)。角膜后表面表现为术后Z40(负向)、Z31(负向)和Z3-1显著增加(P均<0.05)。LASIK Xtra组手术前后角膜前表面和全角膜的球差、彗差及斜向三叶草差变化量均显著大于LASIK组(P均<0.05),角膜后表面的垂直彗差变化量也显著大于LASIK组(P=0.004)。5.在术后3月,两组都表现为

关键词： LASIK Xtra 角膜形态学角膜光密度角膜高阶像差角膜上皮重塑

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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术矫正近视术后功能性光学区变化及其影响因素的研究

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术矫正近视术后功能性光学区变化...

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作者：杨哲中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Small incision lenticule extraction,SMILE）后功能性光学区（Functional optical zone,FOZ）的大小,分析其与角膜上皮厚度（Central epithelial thickness,CET）变化和角膜形态变化的相关性。方法:前瞻性临床研究。连续性选取2021年6月至2022年6月在中国医科大学附属盛京医院接受SMILE手术的近视散光患者69例（135眼）。根据手术预计矫正的等效球镜度（Spherical equivalent,SE）分为高度近视组（>-6.00 D,69眼）和中低度近视组（≤-6.00D,66眼）。分别于术前和术后3个月时应用Pentacam三维眼前节分析系统对患者进行检查并评估术后3个月时患者的FOZ,应用眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）测量角膜0～2mm、>2～5mm、>5～7mm、>7～9mm范围内的上皮厚度。采用独立样本t检验、Pearson线性相关性分析、多重线性回归分析对数据进行统计学分析。结果:所有患者手术前透镜光学区直径均设计为6.5mm。术后3个月时,高度近视组和中低度近视组的FOZ直径分别为（5.10±0.17）mm、（5.26±0.24）mm,2组患者术后FOZ均较术前设计的透镜光学区缩小,高度近视组缩小更明显,2组间FOZ变化量比较差异有统计学意义（t=-4.44,P<0.001）。2组患者术后0～2mm、>2～5mm、>5～7mm区域内CET较术前增加,>7～9mm区域内CET较术前略减少,且高度近视组0～2mm和>2～5mm区域内CET变化量比中低度近视组大,2组间变化量差异有统计学意义(t0～2mm=2.43,P=0.016;t>2～5mm=2.71,P=0.008)。2组患者术前角膜曲率（Mean keratometric value,Km）和角膜Q值比较差异无统计学意义(t Km=0.79,P=0.430;t Q值=0.13,P=0.894),术后3个月时,2组患者Km较术前明显减少,角膜Q值较术前明显增加,高度近视组比中低度近视组变化更大,2组间Km变化量、角膜Q值变化量比较差异有统计学意义(t Km=-6.26;t Q值=10.86,均P<0.001)。术后3个月FOZ的大小与手术预计矫正的SE呈正相关（r=0.51,P<0.001）,与手术前后Km的变化量和角膜Q值的变化量呈负相关(r Km=-0.48;r Q值=-0.39,均P<0.001),与手术前后CET的变化量呈负相关(r0～2mm=-0.37;r>2～5mm=-0.32,均P<0.001)。术后3个月时,2组间总高阶像差（Higher order aberration,HOA）、球差（Spherical aberration,SA）、垂直彗差（Vertical coma,V-Coma）比较差异有统计学意义(t HOA=6.46;t SA=5.04;t V-Coma=-4.91,均P<0.001),且△HOA、△SA、△V-Coma与FOZ的大小呈负相关(r△HOA=-0.59;r△SA=-0.59;r△V-Coma=-0.59,均P<0.001)。结论:SMILE术后FOZ较术前预计光学区缩小,术前近视度数越大,术后角膜上皮重塑越明显,术后FOZ越小,角膜高阶像差增加越多。SMILE术后角膜上皮重塑效应和角膜非球面形态和曲率的改变均影响术后FOZ的大小。

关键词：近视飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术功能性光学区角膜上皮重塑

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不同近视程度下设计光学区大小不同SMLIE术后有效光学区的比较研究

不同近视程度下设计光学区大小不同SMLIE术后有效光学区的比较研究

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作者：王小阳甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过监测不同程度近视患者不同设计光区SMILE术后1日有效光学区的变化情况,探讨影响角膜屈光手术术后有效光学区的相关因素及相关角膜损伤修复机制,预期屈光手术的安全性、稳定性、可预测性与精准性。方法:选取在甘肃省兰州华厦眼... 详细信息

目的:通过监测不同程度近视患者不同设计光区SMILE术后1日有效光学区的变化情况,探讨影响角膜屈光手术术后有效光学区的相关因素及相关角膜损伤修复机制,预期屈光手术的安全性、稳定性、可预测性与精准性。方法:选取在甘肃省兰州华厦眼科医院行SMILE手术的近视及近视散光患者,根据设计光学区大小分为6.0mm组(55眼)、6.3mm组(52眼)、6.5mm组(48眼)。各组内根据术前等效球镜度数进行分组,中度近视组:-3.00D<等效球镜度≤-6.00D;高度近视组:等效球镜度>-6.00D。所有患者术前进行非接触性眼压、屈光度、医学验光、裂隙灯、Sirius三维角膜地形图检查;术前3天常规给予左氧氟沙星滴眼液进行抗炎治疗,防止术后发生眼部感染。手术均由同一位经验丰富的医生进行操作,使用Visu Max 3.0全飞秒角膜屈光手术系统(德国,Carl Zeiss)进行手术,激光能量为130n J,角膜帽的厚度设定为100～120μm,确认透镜扫描完成后,分离透镜上下表面并从角膜上方2mm的侧切口取出基质层透镜。术后均给予0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液和0.3%玻璃酸钠滴眼液点眼。所有患者于术前、术后1天、1周、1个月分别采用综合验光仪检测患者术前的裸眼视力与术后1天、1周、1个月的最佳矫正视力。采用天狼星地形图仪(Sirius,意大利CSO公司)检查术后1天有效光学区大小,使用角膜地形图切向曲率差异图测量有效光学区直径。结果:六组患者术后1日FOZ(functional optical zone,功能性光学区)中度近视6.0mm组横径(5.17±0.26)mm,中度近视6.0 mm组纵径(4.91±0.34)mm,中度近视6.3mm组横径(5.62±0.28)mm,中度近视6.3 mm组纵径(5.36±0.31)mm,中度近视6.5mm组横径(5.68±0.30)mm,中度近视6.5 mm组纵径(5.40±0.32)mm,高度近视6.0mm组横径(5.12±0.28)mm,高度近视6.0 mm组纵径(4.98±0.20)mm,高度近视6.3 mm组横径(5.49±0.26)mm,高度近视6.3 mm组纵径(5.37±0.25)mm,高度近视6.5 mm组横径(5.45±0.21)mm,高度近视6.5 mm组纵径(5.75±0.20)mm。三组中度近视组,即6.0 mm、6.3 mm、6.5 mm组,术后FOZ横径数值明显大于纵径数值,p值分别为0.002、<0.001、<0.001,组内存在显著性差异。而三组高度近视组,即6.0 mm、6.3 mm、6.5 mm组,术后FOZ横径数值与纵径数值较接近,p值分别为0.050、0.311、0.072,组内无显著性差异。中度近视6.0mm组术后FOZ横径数值小于6.3 mm、6.5 mm组,p值分别为<0.001、<0.001,6.0 mm组与6.3 mm、6.0 mm组与6.5 mm组组间存在显著性差异。但是中度近视6.3 mm组与6.5mm组术后FOZ横径数值相近,p值为0.366,无显著性差异。高度近视6.0 mm组术后FOZ横径数值小于6.3 mm、6.5 mm组,p值分别为<0.001、0.010,6.0 mm组与6.3 mm、6.0 mm组与6.5 mm组组间存在显著性差异。但是高度近视6.3 mm组与6.5 mm组术后FOZ横径数值相近,p值为0.811,无显著性差异。中度近视6.0mm组术后FOZ纵径数值小于6.3 mm、6.5 mm组,p值分别为<0.001、<0.001,组间存在显著性差异。但是中度近视6.3 mm组与6.5mm组术后FOZ纵径数值相近,p值为0.470,无显著性差异。高度近视6.0 mm组术后FOZ纵径数值小于6.3 mm、6.5mm组,p值分别为<0.001、<0.001,组间存在显著性差异。高度近视6.3 mm组术后FOZ纵径数值小于6.5 mm组,p值为0.008,组间存在显著性差异。结论:***术后有效光学区均低于术前预计光学区,但不同近视程度,不同设计大小间存在差异;2.在设计光区为6.0 mm、6.3 mm、6.5 mm时,术后1日中度近视FOZ横轴均大于纵轴,高度近视FOZ横轴纵轴差异不大;***设计光区大于等于6.3mm时,不同设计光区之间中度近视术后1日FOZ横轴及纵轴变化分别趋于一致,高度近视仅横轴变化趋于一致;4.设计光区大小相同时,SMILE术后1日FOZ横轴与纵轴在不同近视程度之间变化情况无明显差异;5.在角膜厚度允许的范围内,SMILE设计光区建议大于等于6.3mm,对术后视觉质量恢复具有较好影响。

关键词：近视角膜屈光手术角膜前表面曲率角膜基质层损伤修复角膜上皮重塑

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