检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：顾琳玲浙江大学

学位级别：博士

第一部分探究影响左室射血分数保留的心力衰竭患者起搏器升级术后预后的因素——回顾性研究研究背景及目的:缓慢型心律失常,例如房室传导阻滞、窦房结功能异常的患者,传统的右室起搏器(pacemaker,PM)对于预防复发性晕厥、提高患者生存... 详细信息

第一部分探究影响左室射血分数保留的心力衰竭患者起搏器升级术后预后的因素——回顾性研究研究背景及目的:缓慢型心律失常,例如房室传导阻滞、窦房结功能异常的患者,传统的右室起搏器(pacemaker,PM)对于预防复发性晕厥、提高患者生存率起着至关重要的作用。随着电生理及起搏器技术的日益完善,临床上接受右室起搏器(right ventricular pacing,Rvp)治疗的患者逐渐增加。然而长时程的Rvp又会造成部分患者左心室收缩功能受损(left ventricular systolic dysfunction,LVSD),同时 PM介导的心肌电、机械不同步还会增加患者死亡风险,因此这部分患者在病程发展过程中往往需要接受PM升级至心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)。在 2016 年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南中指出,已经植入了心室起搏器械的有左室射血功能下降的心衰患者(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),应考虑升级至CRT(Ⅱb B)。但是在临床工作中我们发现,部分右室PM植入的患者在升级至CRT时并未完全遵从这一指南推荐,但仍然取得了良好的预防及治疗效果。因此,本研究旨在通过对射血分数保留的心力衰竭患者(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF),起搏器升级前的临床特征及对患者术后心脏功能的影响因素进行分析,探究长期Rvp后出现心力衰竭症状的HFpEF患者升级至CRT的最佳时机。研究方法:本研究纳入了 2010年1月至2017年12月这8年间,在浙江大学医学院附属第一医院心内科全部169名接受右室起搏器更换、34名首次在我院接受心脏再同步化治疗(CRT-P和/或CRT-D)以及87名起搏器升级的患者。从电子病历系统中记录患者临床特征、术前实验室及辅助检查、出院及长期随访结果。利用独立样本T检验或曼-惠特尼U检验比较起搏器升级患者与长期右室起搏患者及首次CRT植入(de novo CRT implantation)患者间的基本特征差异,并利用Kaplan-Meier生存曲线绘制总死亡率或心衰再入院率曲线,并通过log-rank检验组间差异。利用相关样本T检验或秩和检验分析起搏器升级患者的预后,最后采用多因素Logistic回归分析筛选影响HFpEF患者起搏器升级术后患者心脏功能预后的独立危险因素。结果:比较起搏器升级组与长期Rvp组术前资料,升级组患者具有更高的女性占比(52.9%vs 38.5%,P=0.019);基础疾病,尤其是与心脏功能密切相关的疾病患病率(高血压 3 级:27.6%vs 15.4%,心房颤动:69.0%vs 30.8%,COPD:4.6%vs 0.6%)更高,差异具有统计学意义(P<0.05);心脏损伤及心力衰竭各项实验室指标更高(TNI:.0.056±0.124 vs 0.012±0.026,NT-proBNP:469.85±884.06 vs 191.10±310.66),差异均具有统计学意义(P<0.05)。与长期Rvp组患者相较,起搏器升级组患者 NYHA 等级更高(NYHA Ⅲ-ⅣV:83.9%vs 16.1%,P=0.000)、心电图 QRS 波更宽(152.02±35.40 vs 113.79±34.80,P=0.000)、左心室机械功能受损(LVEF:54.50±13.42 vs 64.98±7.10,P=0.000);左心房、左心室明显扩张(左心房:5.79±8.08 vs 4.11 ±0.87,左室内径:5.34±0.95 vs 4.98±0.56),差异具有统计学意义(P<0.05);肺动脉压力升高(PASP:41.62±12.32 vs 37.26±8.95,P=0.027),瓣膜反流严重(三尖瓣重度反流:33.3%vs 4.7,二尖瓣重度反流:11.5%vs 0.6),差异均具有统计学意义(P<0.05)。升级组患者对起搏器升级为CRT响应良好,研究对象术后NYHA等级降低(1.18±0.60 vs 2.95±0.61,P=0.000),心脏电 QRS 波缩窄(116.33±26.58 vs 152.02±35.40,P=0.000),心影减小(心胸比:0.647±0.063 vs 0.666±0.067,P=0.004);左室机械功能改善(LVEF 提高:61.58±10.02 vs 54.50±13.42,P=0.000);左室重构改善(左室收缩末期容积LVESV减小:57.67±40.69 vs

关键词：右室起搏心力衰竭起搏器升级心脏再同步化治疗心脏超声 meta分析

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影响常规起搏器升级为心脏再同步治疗疗效的相关因素分析

影响常规起搏器升级为心脏再同步治疗疗效的相关因素分析

引用

作者：侯涛安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:通过比较常规起搏升级为心脏再同步治疗(CRT)的不同疗效患者的基线特征,探究不同因素对疗效的影响。方法:选取自2010年6月至2018年4月于安徽省立医院心内科行常规起搏治疗(VVI、DDD、双腔ICD)升级为心脏再同步化治疗(CRT)的患者,... 详细信息

目的:通过比较常规起搏升级为心脏再同步治疗(CRT)的不同疗效患者的基线特征,探究不同因素对疗效的影响。方法:选取自2010年6月至2018年4月于安徽省立医院心内科行常规起搏治疗(VVI、DDD、双腔ICD)升级为心脏再同步化治疗(CRT)的患者,收集患者升级前后年龄、性别、常规起搏治疗时间、基础疾病、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及药物治疗情况等基线资料,并行心电图、超声心动图检查,记录QRS波群时限(QRSd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)等参数。根据其升级CRT术后6个月的反应情况将其分为有反应组和无反应组。比较两组患者的临床资料差异,并通过多因素回归分析,比较不同因素对升级心脏再同步化治疗的影响。结果:共纳入56例行常规起搏治疗升级为CRT的患者,其中男性33例,女性23例,平均年龄(62.3±6.7)岁。升级CRT术后6个月,有反应者43例(76.8%),无反应13例(23.2%)。与无反应组相比,有反应组的非缺血性心肌病比例较高(67.4%vs 30.8%,P=0.03),升级治疗前的常规起搏治疗时间更长(42.3±18.5 vs.27.2±11.1月,P=0.02),具有更显著的QRS时限变化(32.5±10.3ms vs 20.8±8.6 ms,P<0.01),两组患者的术前NYHA分级、基线QRSd、LVEF、LVEDD等无统计学差异。多因素logistic回归分析显示,升级治疗前后QRS时限变化、升级前常规起搏时间是升级CRT有反应的独立预测因子。有反应组患者QRS时限变化更大(OR=1.357,95%CI:1.098～1.667,P=0.005))、升级前常规起搏时间更长(OR=1.187,95%CI:1.048～1.345,P=0.007)。结论:在符合常规起搏升级CRT的心衰患者中,其升级CRT前后的QRS波群时限变化、升级前的常规起搏治疗时间是影响升级疗效的重要影响因素,更明显的QRS波群时限变化和常规起搏治疗时间较长的患者CRT获益更明显。

关键词：心力衰竭起搏器升级心脏再同步化治疗

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真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗的疗效分析

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中华心律失常学杂志 2021年第2期25卷 117-121页

作者：蔡迟华伟牛红霞王靖任晓庆陈柯萍楚建民张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的分析真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效,探讨影响CRT升级疗效的预测因素。方法回顾性收集中国医学科学院阜外医院2008年5月至2020年2月常规起搏器升级为CRT患者的临床资料,将其分为起搏器诱导性心肌病(PICM... 详细信息

目的分析真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效,探讨影响CRT升级疗效的预测因素。方法回顾性收集中国医学科学院阜外医院2008年5月至2020年2月常规起搏器升级为CRT患者的临床资料,将其分为起搏器诱导性心肌病(PICM)组和非PICM组,CRT升级术后进行随访,分析CRT升级的临床疗效及其预测因素。结果研究纳入56例CRT升级患者,年龄为(58.8±11.6)岁,男42例(75.0%,42/56)。CRT升级前34例(60.7%,34/56)患者为PICM,22例(39.3%,22/56)患者为非PICM。非PICM患者较PICM患者左心房内径及左心室舒张末期内径显著增大,左心室射血分数显著减低(12.0%±9.3%对5.4%±9.6%,P=0.012),合并肺动脉高压及肾功能不全比例更高。随访6个月,共有40例(71.4%,40/56)患者为CRT有反应。PICM组患者CRT有反应率明显高于非PICM组[85.3%(29/34)对50.0%(11/22),P=0.007]。多因素Logistic回归分析显示PICM是CRT升级有反应的独立预测因素。结论常规起搏器升级为CRT后疗效总体较好,PICM患者CRT有反应率更高,CRT升级后心脏结构及心功能改善更明显,对于诊断明确的PICM患者建议尽早升级CRT。

关键词：心脏起搏器,人工起搏器诱导性心肌病起搏器升级心脏再同步治疗疗效

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高右心室起搏比例心力衰竭患者起搏器升级后长期疗效观察

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临床军医杂志 2017年第10期45卷 1004-1006页

作者：高阳于海波梁延春许国卿焉晓蕾刘荣武敏徐白鸽沈阳军区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

目的探讨高心室起搏比例心力衰竭患者起搏器升级为心脏再同步治疗(CRT)后的长期临床疗效。方法选取心室高比例起搏后发生心力衰竭的普通起搏器患者,升级为CRT治疗后,长期观察患者的纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF... 详细信息

目的探讨高心室起搏比例心力衰竭患者起搏器升级为心脏再同步治疗(CRT)后的长期临床疗效。方法选取心室高比例起搏后发生心力衰竭的普通起搏器患者,升级为CRT治疗后,长期观察患者的纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)的变化。观察起搏器升级后12个月CRT的应答率。应答率的标准为LVEF绝对数改善5%以上。长期观察病死率及临床心脏事件,最长随访观察85个月。结果 9例高比例心室起搏的心力衰竭患者升级为CRT后,平均随访(37.33±27.81)个月,术后QRS时限明显缩短[(146.67±30.00)ms比(171.33±25.98)ms,P<0.05],术后12个月NYHA改善[(1.89±0.93)级比(3.44±0.53)级,P<0.05],78%(7/9)患者CRT有应答,其中33%(3/9)患者升级1年后为超应答(LVEF≥50%),平均LVEF明显升高[(0.42±0.11)比(0.32±0.05),P<0.05],LVEDD明显减小[(61.22±11.41)mm比(70.33±9.39)mm,P<0.05],LAD明显减小[(40.22±6.51)mm比(43.44±4.67)mm,(P<0.05)]。长期随访过程中,1例(11.1%)患者术后23个月死于心力衰竭,1例(11.1%)患者术后34个月新发室速,经抗心动过速起搏终止。结论长期随访观察的结果显示,高心室起搏比例的心力衰竭患者升级为CRT后,CRT应答率高,患者心功能较前明显改善,心脏结构逆重塑。

关键词：心力衰竭高心室起搏比例起搏器升级心脏再同步治疗

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常规起搏升级为心脏再同步治疗研究进展

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中国心血管病研究 2018年第8期16卷 687-689页

作者：侯涛陈康玉严激安徽医科大学附属省立医院心血管内科

根据2017年国家卫生健康委员会网上注册资料统计，我国起搏器置入治疗目前仍以心动过缓为主：其中病态窦房结综合征的比例为48．9％，房室传导阻滞的比例为38.3％。因右心室心尖部放置电极操作简单、脱位率低、设备要求低的特点，目前... 详细信息

根据2017年国家卫生健康委员会网上注册资料统计，我国起搏器置入治疗目前仍以心动过缓为主：其中病态窦房结综合征的比例为48．9％，房室传导阻滞的比例为38.3％。因右心室心尖部放置电极操作简单、脱位率低、设备要求低的特点，目前常规起搏模式（VVI、DDD）右心室电极仍多以心尖部为优先选择，但是大量研究发现.

关键词：常规起搏心力衰竭起搏器升级心脏再同步化治疗

来源：评论

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常规起搏升级为CRT疗效的影响因素分析

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临床心电学杂志 2019年第3期28卷 179-182页

作者：侯涛陈康玉严激徐健苏浩宇霏王齐安徽医科大学附属安徽省立医院

目的通过比较常规起搏升级为心脏再同步治疗的不同疗效患者的基线特征差异,探究不同因素对升级治疗的影响。方法选取安徽省立医院心内科自2010年6月至2018年4月行常规起搏治疗(VVI、DDD、双腔ICD)升级为心脏再同步化治疗(CRT)的患者,根... 详细信息

目的通过比较常规起搏升级为心脏再同步治疗的不同疗效患者的基线特征差异,探究不同因素对升级治疗的影响。方法选取安徽省立医院心内科自2010年6月至2018年4月行常规起搏治疗(VVI、DDD、双腔ICD)升级为心脏再同步化治疗(CRT)的患者,根据其升级CRT术后6个月的反应情况将其分为有反应组和无反应组,比较两组患者的临床资料差异,并通过多因素回归分析,比较不同因素对升级心脏再同步化治疗的影响。结果共纳入56例行常规起搏治疗升级为CRT的患者,其中男性33例,女性23例,平均年龄(62.3±6.7)岁。升级CRT术后6个月,有反应者43例(76.8%),无反应13例(23.2%)。多因素logistic回归分析显示,升级治疗前后QRS时限变化、升级前常规起搏时间是升级心脏再同步化治疗无反应的独立危险因素。无反应组患者QRS时限变化更小(p<0.01)、升级前常规起搏时间更短(p<0.05)。结论升级CRT前后的QRS时限变化、升级前的常规起搏置入时间是影响升级疗效的重要影响因素。

关键词：常规起搏心力衰竭起搏器升级心脏再同步化治疗

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