目的应用斑点追踪成像技术(STI)评价不同起搏模式下左心室扭转及解旋功能。方法选取窦性心动过缓为主,具有正常的房室传导顺序的病态窦房结综合征(SSS)并植入DDDR心脏起搏器的患者45例,每例入选患者随机进行心房起搏心室起搏(APVP)、心房起搏心室感知(APVS)和心房感知心室感知(ASVS)模式起搏各90 min,通过超声心动图技术获取每例患者3种模式下胸骨旁左室心尖和基底段短轴的二维动态图像存储,导入EchoPAC工作站脱机分析。应用STI技术分析左室心肌的扭转及解旋功能。结果与ASVS和APVS起搏模式比较,APVP起搏模式下LVEF、SV、左心室心尖部峰值旋转角度(PAr)明显降低,E/E、左心室心底部任意两节段旋转角度达峰时间最大差值(PBR-diff)增大,左心室峰值旋转角度(Ptw)和收缩末期扭转角度(AVCtw)减少(P<0.05);与ASVS起搏模式比较,APVP起搏模式下等容舒张期末扭转角度(MOVtw)和解旋率(UntwR)低于ASVS起搏模式(P<0.05);与APVS和APVP起搏模式相比,ASVS起搏模式下心率降低,LVEDD增大,左心室心底部峰值旋转角度达峰时间(Time to PBr)延迟(P<0.05)。结论 3种起搏模式中,固有心房和心室起搏的APVP模式下扭转运动受损,解旋能力下降,基底段旋转不同步,心尖旋转能力下降。相反,更生理的ASVS起搏模式下能较好保存心肌协调的旋转及解旋功能。
目的：评价人工心脏植入式起搏器不同起搏模式对心脏自主神经功能的影响。 方法：1、选取21例非起搏器依赖的双腔起搏器植入患者入选实验。2、以高于患者自身心率5次/分以上的起搏频率依次进行AAI、DDD、VVI起搏，每种起搏模式持续起搏5分钟后停止，30分钟自身心律后进行下一个起搏模式转换。实验全程记录动态心电图(holter)，利用心率变异性(HRV)分析软件进行各种起搏模式前后各30分钟的5分钟短程HRV分析，取高频(HF)、低频(LF)、低/高频比率(LF/HF)变化值进行自身对照分析及不同模式组间分析。计数资料采用X±S表示，不同模式组内和组间差异进行t检验。 结果：AAI起搏前后HF、LF、LF/HF变化无统计学意义，组间HF值最高；DDD较AAI其LF、LF/HF有轻度增加，但无统计学意义；VVI起搏明显增加心率(62±8 VS 69±9，P<0.05)，LF、LF/HF增加，HF降低，较AAI其LF增加(70.1±5.5 VS 61.2±4.3，P<0.05)，LF/HF增加(3.2±0.5 VS 2.1±0.4，P<0.05)，HF明显降低(22.7±2.1 VS 32.6±2.3，P<0.01)。 结论：(1)AAI起搏模式对心脏交感迷走神经的平衡影响极小; (2) DDD模式轻度增加交感神经张力：(3)VVI 模式增加交感神经张力同时抑制迷走神经活性：(4)AAI模式不仅激动顺序生理性而且对自主神经功能影响最小。
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