检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：岑仲然南方医科大学

学位级别：博士

研究背景脓毒症已成为当今死亡率高居不下的危重病之一,而严重脓毒症又是造成MODS高死亡率的主要原因,心脏和肾脏则是严重脓毒症最容易受损害的两个主要器官,目前观点把脓毒症造成的心肾功能损害归类为心-肾综合征(cardiorenal syndrome... 详细信息

研究背景脓毒症已成为当今死亡率高居不下的危重病之一,而严重脓毒症又是造成MODS高死亡率的主要原因,心脏和肾脏则是严重脓毒症最容易受损害的两个主要器官,目前观点把脓毒症造成的心肾功能损害归类为心-肾综合征(cardiorenal syndromes, CRS)中的第5型。心肾受累后使治疗难度明显增加,因此脓毒症性心肾综合征逐渐成为研究的热点。脓毒症性心-肾综合征的机制十分复杂,一方面由于脓毒症造成的血流动力学不稳定是临床救治甚为棘手的问题,液体复苏、血管活性药物等的使用并未能逆转高死亡率,弄清脓毒症心肾综合征血流动力学特点及其病理生理机制对提高临床抢救成功率具有重要意义；另一方面随着研究的深入,目前发现多种炎症因子共同作用、炎症过度激活和免疫功能失调等可能是脓毒症造成心肾损害的主要原因,减轻过度炎症对器官伤害,调节免疫是提高脓毒症心-肾综合征抢救成功率的重要措施。目前已经明确的是脓毒症可导致全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS),机体会释放大量炎症介质,其中包括TNF-α、IL-1β,IL-6,IFN-γ,IL-8等。与此同时,机体会产生抗炎反应,失调的抗炎反应最终导致抗炎反应综合征(Compensated Anti-inflammatory Response Syndrome,CARS) 。不同阶段促炎和抗炎有不同的优势,结果使炎症反应异常混乱,出现混合性拮抗反应综合征(Mixed Antagonist Response Syndrome,MARS),造成体内炎症反应十分复杂,再加上严重脓毒症复苏过程大量液体输注,结果导致心脏、肾脏等重要器官受到低灌注、高负荷及炎症等多重损伤,另一方面机体正常免疫系统受到抑制,表现为T细胞、B细胞、树突细胞及单核细胞凋亡,致使免疫功能受损。在上述多种因素共同作用下,心肾功能同时受累；在脓毒症发生发展过程中,心和肾又互相作用,表现为更复杂的病理生理过程。基于此,稳定血流动力学、减轻炎症反应以及重建免疫功能成为近年脓毒症研究和临床治疗的主要方向。连续性肾替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)既能清除液体过负荷降低心脏前后负荷、改善心功能,又能清除炎症因子,新近研究表明其还可以调节免疫。本研究拟建立腹腔感染的脓毒症动物模型,借助可靠的血流动力学监测工具Swan-Ganz导管及PiCCO监测系统,连续动态监测脓毒症心-肾综合征模型血流动力学变化,同时动态监测炎症因子TNF-α、IL-6、 IL-10等水平变化。脓毒症心-肾综合征动物模型将给予不同的干预方法,分别给予无液体复苏、标准化液体复苏及标准化液体复苏加上CRRT等干预,系列观察血流动力学改变,包括心功能、血管外肺水、全身外周血管阻力指数等,以综合评估复苏效果。此外,通过观察CRRT对脓毒症心肾综合征犬血流动力学、炎症介质及免疫功能(外周血T淋巴细胞数量、凋亡率)的变化,以证实CRRT对脓毒症所致心-肾综合征是否有积极作用,并进一步试图阐明其机制。第一部分CRRT对脓毒症心肾综合征犬血流动力学的影响目的：探讨脓毒症心肾综合征犬的血流动力学特点和CRRT对其影响。方法：实验动物采用雄性杂种犬,共计25只。随机分成五组,其中对照组3只,SHAM组4只,SEP组5只,SEP-R组6只,SEP-R+RT组7只。所有犬只平均体重15±2kg。各组犬只实验过程行全身麻醉、肌松及呼吸机辅助呼吸,并留置中心静脉导管、PiCCO导管、Swan-Ganz导管。SEP组、SEP-R组及SEP-R+RT组行盲肠穿刺结扎术(CLP), SHAM组打开腹腔找到盲肠后缝合腹壁切口,盲肠不作结扎和切开,对照组犬只不打开腹腔。全部犬只均使用12Fr导尿管行膀胱造瘘引流尿液,接精密集尿器计算尿量。实验开始后各组犬只按生理量1.5ml/kg/h给予静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液,出现严重脓毒症后SEP组不给予液体复苏,SEP-R组及SEP-R+RT组给予标准化的液体复苏(0.9%氯化钠注射液30ml/kg/h),达到早期目标导向治疗(CVP 8-12mmHg,MAP65mmHg,尿量>0.5ml/h/kg)后停止,SEP-R+RT组在出现心-肾综合征后予CRRT干预。实验前及开始后每6h录取一次血流动力学参数,48h处死动物,实验过程共9只犬死亡。结果：1.各组犬只心率变化：CLP模型各组犬只随着时间发展,心率逐渐增加。实验结束时各组间比较,SEP组.SEP-R组及SEP-R+RT组均较对照组及SHAM组增加,有统计学意义(P<0.01); SEP-R+RT组较SEP-R组低,有统计学意义(P=0.025)。2.各组犬只CVP变化：各组犬只实验过程CVP比

关键词：脓毒症心肾综合征连续性肾替代治疗免疫调节脓毒症心肾综合征血流动力学连续性肾替代治疗脓毒症心肾综合征连续性肾替代治疗炎症介质

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连续性肾替代治疗患者亚胺培南/西司他丁的药动学研究进展

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中国药房 2009年第8期20卷 623-625页

作者：汪柯林阳韩敏董平首都医科大学附属北京安贞医院北京市100029

泰能是亚胺培南和西司他丁的复方制剂,主要用于严重感染,因对肾功能影响小,故也常用于肾功能不全合并严重感染患者。对于伴有肾功能衰竭的患者,为了达到不同的治疗目的,经常对其采取连续性肾替代治疗(CRRT)。CRRT使患者体内的药动学过... 详细信息

泰能是亚胺培南和西司他丁的复方制剂,主要用于严重感染,因对肾功能影响小,故也常用于肾功能不全合并严重感染患者。对于伴有肾功能衰竭的患者,为了达到不同的治疗目的,经常对其采取连续性肾替代治疗(CRRT)。CRRT使患者体内的药动学过程发生变化,因此会影响某些药物的正常用法用量。[第一段]

关键词：亚胺培南/西司他丁连续性肾替代治疗药动学肾功能不全肾功能衰竭复方制剂严重感染感染患者

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连续性肾替代治疗对肾功能衰竭伴多脏器功能障碍患者的疗效

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江苏医药 2010年第24期36卷 2951-2952页

作者：蒋宝虎杨新翔宜兴市人民医院急诊科 214200

目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍(MODS)患者的疗效。方法将26例肾功能衰竭伴MODS患者随机分成治疗组及对照组。治疗组10例,除常规治疗外加用CRRT治疗;对照组16例,采取常规治疗。观察治疗前、后血二氧化... 详细信息

目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍(MODS)患者的疗效。方法将26例肾功能衰竭伴MODS患者随机分成治疗组及对照组。治疗组10例,除常规治疗外加用CRRT治疗;对照组16例,采取常规治疗。观察治疗前、后血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血氯等的变化。比较两组的疗效及死亡率。结果与对照组比较,CRRT治疗组肾功能和血生化指标维持稳定(P<0.05)。CRRT治疗组患者存活、肾功能恢复率和死亡率情况明显优于对照组。结论 CRRT治疗肾功能衰竭伴MODS的疗效明显优于常规治疗,提高了患者的救治成功率。

关键词：连续性肾替代治疗肾功能衰竭多脏器功能障碍

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严重烧伤患者早期行连续性肾替代治疗效果观察

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中华烧伤杂志 2009年第4期25卷 281-282页

作者：成剑雷晋赵志伟段鹏明志国焦海梅张巧萍郝小燕山西省烧伤救治中心太原030009 太钢总医院血液透析中心

1资料与方法1．1临床资料：选取2006年2月-2008年2月山西省烧伤救治中心收治的严重烧伤患者40例，按随机数字表法分成：（1）连续性肾替代治疗（CRRT）组，男15例、女5例，年龄18～56岁[（34±16）岁]；烧伤总面积48％-99％[（70... 详细信息

1资料与方法 1．1临床资料：选取2006年2月-2008年2月山西省烧伤救治中心收治的严重烧伤患者40例，按随机数字表法分成：（1）连续性肾替代治疗（CRRT）组，男15例、女5例，年龄18～56岁[（34±16）岁]；烧伤总面积48％-99％[（70±21）％]，其中Ⅲ度27％～93％[（73±24）％]TBSA。（2）对照组，男17例、女3例，年龄21～50岁[（35±13）岁]；烧伤总面积41％～93％[（72±23）％]，其中Ⅲ度26％～83％[（69±26）％]TBSA。将2组患者以上资料进行比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。致伤原因：火焰烧伤23例，热水、废热渣烫伤12例，钢水烫伤3例，锅炉爆炸烧伤2例；合并吸人性损伤27例、休克21例。2组患者人院时间为伤后30min～2d。所有患者伤前无恶性肿瘤、代谢性疾病，亦无心、肝、肾疾病。

关键词：连续性肾替代治疗严重烧伤患者治疗效果早期吸人性损伤代谢性疾病烧伤救治临床资料

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连续性肾替代治疗:如何做到适宜的抗凝治疗

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中华重症医学电子杂志 2017年第3期3卷 214-219页

作者：李元忠安丽丽辽宁省营口经济技术开发区中心医院重症医学科辽宁营口115007

连续性肾替代治疗(CRRT)是危重患者重要的治疗手段之一,应用的范围越来越广泛,不仅仅局限于急性肾损伤(AKI)时的替代治疗,而且延伸到肾外的多器官功能支持治疗,而选择适宜的抗凝方法是保证实现CRRT理想疗效的关键因素之一。危重患者中,... 详细信息

连续性肾替代治疗(CRRT)是危重患者重要的治疗手段之一,应用的范围越来越广泛,不仅仅局限于急性肾损伤(AKI)时的替代治疗,而且延伸到肾外的多器官功能支持治疗,而选择适宜的抗凝方法是保证实现CRRT理想疗效的关键因素之一。危重患者中,抗凝也是一种挑战,因为相当一部分患者由于重症感染和炎症反应,已经存在严重的出血和凝血的危险。但是如果不给予抗凝,CRRT过滤器的滤过性能会下降且管路的寿命将明显缩短,从而导致治疗效果降低。抗凝方法有很多,每一种抗凝技术都是一柄双刃剑,风险和益处并存,选择抗凝方法时应考虑患者自身的特点和重症监护病房(ICU)的经验与资源。需要量体裁衣,为患者制定个体化精准的抗凝方案。

关键词：连续性肾替代治疗抗凝治疗危重病

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危重患者连续性肾替代治疗期间的血糖控制策略

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中国临床营养杂志 2008年第4期16卷 216-219页

作者：欧阳彬赖箭波李小悦陈娟管向东陈敏英黎丽芬吴健锋刘紫锰杨春华中山大学附属第一医院外科重症加强医疗中心广州510080

目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)对危重患者血糖滤过和血胰岛素浓度的影响,探讨危重患者在CRRT时应采取的血糖控制策略。方法对2008年1月～5月我院外科重症加强医疗中心20例需要进行CRRT的危重患者,采用标准含糖5.2mmol/L的透析液进行CR... 详细信息

目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)对危重患者血糖滤过和血胰岛素浓度的影响,探讨危重患者在CRRT时应采取的血糖控制策略。方法对2008年1月～5月我院外科重症加强医疗中心20例需要进行CRRT的危重患者,采用标准含糖5.2mmol/L的透析液进行CRRT,动态监测从CRRT开始至结束期间滤器前(动脉端)、滤器后(静脉端)血糖及血胰岛素浓度的改变,同时监测CRRT开始、期间及结束后患者血糖浓度和对外源性胰岛素需求的动态变化。结果重症患者在CRRT开始时血糖值处于相对较高水平,CRRT开始后血糖不断滤过,滤器静脉端血糖浓度明显低于动脉端[(8.27±0.35)mmol/Lvs.(9.80±1.08)mmol/L,P<0.05];约6小时后,动脉端与静脉端血糖浓度接近。重症患者血胰岛素水平增高,CRRT开始前血胰岛素为(17.82±12.90)mmol/L,1小时后动脉端血胰岛素下降至(14.20±2.67)mmol/L,静脉端下降至(11.10±7.21)mmol/L。上机3～4小时后动、静脉端血胰岛素水平接近[(5.07±0.35)mmol/Lvs.(4.68±0.56)mmol/L,P>0.05)。CRRT期间患者血糖渐接近正常,外源性胰岛素需要量减少;而CRRT结束后血糖迅速回升,外源性胰岛素用量需要迅速调整以维持血糖稳定。结论CRRT使血糖及血胰岛素同时减少,在CRRT约6小时后血糖逐渐趋于稳定,此时外源性胰岛素应逐渐减量;而CRRT停机时血胰岛素仍处于相对较低水平,此时需密切注意高血糖的发生和及时调整外源性胰岛素用量。

关键词：危重患者连续性肾替代治疗血糖血胰岛素浓度

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局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗对乳酸升高重症患者的效果

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实用医学杂志 2022年第7期38卷 863-867,872页

作者：张鹏张辉张爽陈炎堂江门市中心医院重症医学科广东江门529030

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法采用回顾性分析,收集我院重症监护室2019年1月至2020年12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的... 详细信息

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法采用回顾性分析,收集我院重症监护室2019年1月至2020年12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的患者235例,分为乳酸正常组(Lac <2 mmol/L)A组125例,乳酸升高组(Lac 2~10 mmol/L)B组110例。比较两组患者的临床资料、CRRT治疗前及治疗24 h患者的乳酸值、血气分析(pH值、碳酸氢根)、体内iCa2+、血清总钙、总钙/iCa2+及血Na+等。记录患者并发症的出现情况及滤器使用情况。结果 A组治疗前后乳酸值、pH、HCO3-比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者经CRRT治疗24 h,乳酸值较治疗前下降,pH、HCO3-较治疗前上升(P <0.05)。CRRT治疗前,B组乳酸较A组高,p H、HCO3-较A组低(P <0.05)。CRRT治疗24 h,两组乳酸、pH、HCO3-等比较差异无统计学意义(P> 0.05)。发生枸橼酸蓄积6例(2.55%),均预后不佳死亡。A、B两组CRRT治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论乳酸升高的重症患者行CVVHDF时局部用枸橼酸抗凝是安全有效的,但需要密切监测患者的血气、电解质等指标,枸橼酸蓄积发生率低,仅发生在因多器官衰竭而导致严重乳酸性酸中毒的患者中,一旦出现也预示患者预后不良。

关键词：连续性肾替代治疗局部枸橼酸抗凝乳酸升高

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连续性肾替代治疗中影响抗感染药物作用的因素及其剂量选择

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药物不良反应杂志 2009年第5期11卷 340-345页

作者：杨波朱立勤吴志恒朱铁梁武警医学院附属医院药剂科天津300162 天津第一中心医院天津300192

连续性肾替代治疗(CRRT)是近年来危重医学治疗中重要的进展之一,常用于治疗肾功能衰竭、非肾功能衰竭的危重疾病。急性肾功能衰竭危重患者大多有严重感染而需要应用抗感染药物。然而,接受CRRT的危重患者药物清除率常变化不定,从而使许... 详细信息

连续性肾替代治疗(CRRT)是近年来危重医学治疗中重要的进展之一,常用于治疗肾功能衰竭、非肾功能衰竭的危重疾病。急性肾功能衰竭危重患者大多有严重感染而需要应用抗感染药物。然而,接受CRRT的危重患者药物清除率常变化不定,从而使许多抗感染药物不能达到或维持其有效治疗血浓度,导致疗效降低以及耐药菌的产生。影响抗感染药物作用的因素包括CRRT的机械因素和药物因素;药物因素有:蛋白结合率、代谢途经、分子质量、表观分布容积、分子电荷。因此,使用CRRT时,应进行血药浓度监测并根据监测结果调整抗感染药物的剂量,以达到预期的治疗效果。

关键词：连续性肾替代治疗抗感染药物剂量调整

来源：评论

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连续性肾替代治疗对危重患者凝血功能的影响

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内科急危重症杂志 2009年第2期15卷 101-103页

作者：苏瑾文李秦刘京涛马朋林解放军总医院第二附属医院北京100091

目的:评价连续性肾替代治疗方法对危重患者的安全性。方法:回顾性统计60例行连续性肾替代治疗患者的病历资料,按治疗累计总时间将患者分为72h组,比较治疗前、后血小板及凝血指标的变化和出血发生率。结果:72h组在24h、72h后各项指标有... 详细信息

目的:评价连续性肾替代治疗方法对危重患者的安全性。方法:回顾性统计60例行连续性肾替代治疗患者的病历资料,按治疗累计总时间将患者分为<72h组和>72h组,比较治疗前、后血小板及凝血指标的变化和出血发生率。结果:<72h组在治疗24h后与治疗前比较PLT、纤维蛋白原(FIB)下降,PT、APTT延长(P<0.05);>72h组在24h、72h后各项指标有同样变化,且72h后PLT、FIB下降更多(P<0.01),PT、APTT延长更明显(P<0.05、P<0.01)。>72h组继发出血情况较<72h组严重(P<0.01)。结论:连续性肾替代治疗连续多次治疗后可引起血小板减少、凝血时间延长,出血发生率增加。治疗期间应加强凝血功能监测,治疗次数和时间控制在一定范围,病情改善及时停止治疗,避免增加出血几率。

关键词：连续性肾替代治疗凝血功能出血并发症

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连续性肾替代治疗的临床应用

引用

医学研究杂志 1999年第5期33卷 1-4页

作者：钱家麒上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 200001

在新透析膜及对流技术应用的基础上,1977年Kramer首先在德国发展了CAVH技术,用于利尿剂无效的严重液体过荷患者。1983年Lauer把这一技术应用于ICU中ARF患者,很快它发展为一系列的崭新治疗——连续性肾替代治疗(CRRT)。 (一)

关键词：连续性肾替代治疗炎症介质高分解代谢危重患者透析膜技术应用脑水肿全身性炎症反应综合征脓毒病清除率

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