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COPD合并轻度高碳酸血症患者高流量氧疗的效果观察--一项基于MIMIC-Ⅳ数据库的回顾性队列研究

中华危重病急救医学 2021年第6期33卷 686-691页

作者：刘韬滔赵沁宇史展杜斌北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院外科ICU北京100730 澳洲国立大学工程与计算机科学学院堪培拉2600 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科ICU北京100730

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并高碳酸血症患者的临床疗效,并评估生理参数指标对COPD合并轻度高碳酸血症患者疗效的早期预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,选择美国重症监护医学信息数据库-ⅳ(MIMIC-Ⅳ... 详细信息

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并高碳酸血症患者的临床疗效,并评估生理参数指标对COPD合并轻度高碳酸血症患者疗效的早期预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,选择美国重症监护医学信息数据库-ⅳ(MIMIC-Ⅳ)截至2020年9月发布的2008至2019年COPD合并轻度高碳酸血症患者的相关记录〔45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)<动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))≤60 mmHg〕。根据接受HFNC或无创呼吸机分为HFNC组和无创通气(NIV)组。收集入选患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、查尔森合并症指数(CCI)评分、生理参数等基线数据。根据HFNC组基线数据进行倾向评分匹配,比较两组患者治疗48 h和28 d插管率、28 d病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间,以及治疗48 h内各时间段的生理参数的差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析治疗4 h心率/脉搏血氧饱和度(HR/SpO_(2))比值及ROX指数〔SpO_(2)/(吸入氧浓度,FiO_(2)×呼吸频率,RR)〕预测24 h与48 h插管的准确性。结果共筛查524520份住院记录,纳入患者153例,其中HFNC组37例,NIV组116例。根据基线数据进行倾向性评分匹配后HFNC组患者31例,NIV组患者84例。两组患者性别、年龄、BMI、SAPSⅡ、CCI评分、生理参数等基线数据以及除ICU住院时间外的预后指标比较差异均无统计学意义。HFNC组ICU住院时间较NIV组明显延长〔d:4.6(3.1,10.0)比3.1(1.6,5.8),P<0.05〕。与0-8 h比较,治疗40-48 h HR、RR仅HFNC组明显降低〔HR(次/min):84.1±12.2比91.1±16.4,RR(次/min):19.8±4.9比21.6±4.1,均P<0.05〕;而HFNC组和NIV组pH值均明显升高(7.42±0.08比7.36±0.05,7.41±0.06比7.36±0.05,均P<0.05),PaCO_(2)均明显降低〔mmHg:46.3(39.5,51.0)比49.8(45.5,54.0),46.0(40.5,51.5)比49.5(46.5,55.3),均P<0.05〕。与HFNC组同期比较,治疗40-48 h NIV组HR、PaO_(2)均升高〔HR(次/min):91.1±15.4比84.1±12.2,PaO_(2)(mmHg):99.5(86.0,132.3)比85.8(76.5,118.0),均P<0.05〕,PaO_(2)/FiO_(2)降低〔mmHg:223.8(216.5,285.0)比278.0(212.3,306.0),P<0.05〕。HFNC组治疗4 h HR/SpO_(2)和ROX指数对24 h与48 h插管均有一定的预测价值,其中4 h HR/SpO_(2)预测24 h和48 h插管的ROC曲线下面积(AUC)均高于ROX指数(24 h为0.649比0.574,48 h为0.692比0.581,均P<0.01);4 h HR/SpO_(2)和ROX指数预测24 h与48 h插管的95%可信区间(95%CI)分别为0.497-0.780、0.567-0.799、0.450-0.694、0.454-0.716。HR/SpO_(2)和ROX指数预测24 h与48 h插管的敏感度均较高,分别为84.6%、92.9%、88.2%、94.4%,特异度均较低,分别为52.3%、23.7%、54.7%、29.6%。结论HFNC可用于COPD合并轻度高碳酸血症患者,但不能完全替代NIV。HFNC治疗4 h ROX指数预测COPD合并轻度高碳酸血症患者插管的准确性不高。

关键词：经鼻高流量氧疗慢性阻塞性肺疾病无创机械通气重症监护医学信息数据库-ⅳ

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淋巴细胞与单核细胞比值预测心脏骤停ROSC患者预后研究

淋巴细胞与单核细胞比值预测心脏骤停ROSC患者预后研究

引用

作者：谭宇君中南大学

学位级别：硕士

本论文主要研究院内心脏骤停患者经心肺复苏恢复自主循环后首次血常规中淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)与其30天预后的关系。(1)方法提取MIMIC-Ⅳ数据库中的院内心脏骤停成年患者。收集患者的基本资料和临床资料。根据30天生存状态将纳入... 详细信息

本论文主要研究院内心脏骤停患者经心肺复苏恢复自主循环后首次血常规中淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)与其30天预后的关系。(1)方法提取MIMIC-Ⅳ数据库中的院内心脏骤停成年患者。收集患者的基本资料和临床资料。根据30天生存状态将纳入研究的患者分为存活组和死亡组。对比两组的基线资料,计算患者的LMR值,绘制ROC曲线,取ROC曲线最佳截断值将纳入的患者分为低LMR组和高LMR组。主要终点为30天死亡率,次要结局为ICU住院时间、住院死亡率、CRRT时长、机械通气时长等。通过logistic回归及受试者工作特征ROC曲线分析探究心脏骤停患者ROSC后首次LMR对其30天预后的预测效能。(2)结果从MIMIC-Ⅳ数据库中按纳入标准与排除标准选出1442例患者纳入研究,平均年龄在66.54岁,其中男性772例,占比53.54%。合并糖尿病的患者252例(17.48%),合并心功能不全的患者585例(40.57%),合并肾功能不全的患者723例(50.14%),合并慢性阻塞性肺疾病的患者591例(40.98%)。根据30天的生存状态分为死亡组和存活组,死亡组共772例(53.54%),存活组670例(46.46%)。其中,年龄、体重、心率、合并心功能不全、合并慢性阻塞性肺疾病方面均无统计学差异(P>0.05)。相较于存活组,死亡组使用肾上腺素、多巴胺、CRRT、机械通气等治疗的占比更多(肾上腺素21.8%vs12.54%、多巴胺17.75%vs 11.04%、CRRT16.71%vs 5.67%、机械通气64.38%vs 35.62%)。死亡组的SOFA评分、SIRS评分、肌酐、乳酸较存活组高,GCS评分较存活组低。死亡组的LMR为1.95±2.38,存活组的LMR为3.53±4.45,死亡组具有更低的LMR。在住院时长方面,死亡组不管是ICU住院时长还是总住院时长均较存活组长。总而言之,死亡组在LMR、肌酐、乳酸、体温、合并基础疾病、药物治疗、CRRT、机械通气、SOFA评分、SIRS评分及住院时长方面相较于存活组均有显著差异(P<0.05)。根据患者30天预后危险因素logistic分析,LMR升高是30天病死率增加的独立危险因素(P<0.01);OR值为0.649,说明LMR升高是保护因素。通过绘制ROC曲线得出,LMR预测30天死亡的AUC=0.734(95CI:0.708-0.760)。根据最大约登指数计算出LMR截断值为2.12,其灵敏度为0.630,特异度为0.737,约登指数为0.367。根据截断值将纳入研究的患者分为低LMR组(n=819)和高LMR组(n=623)。根据两组次要结局特征分析可以得出高LMR组的ICU住院时间(6.07±7.12)较低LMR组(7.02±8.93)更短(P<0.05),因此,LMR升高的患者ICU住院时间更短。(3)结论淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)对心脏骤停患者ROSC后30天死亡率具有较好的预测意义,可以作为心脏骤停ROSC后30d死亡率的预测因子。LMR降低是30d病死率增加的独立危险因素;LMR升高的患者ICU住院时间更短。

关键词：淋巴细胞与单核细胞比值心脏骤停重症监护医学信息数据库-ⅳ 预后

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