检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王海宏浙江大学

学位级别：博士

第一部分 MODS、SOFA和LODS3种评分系统对重症脓毒症的预后评估研究目的比较多脏器功能不全评分(Multiple Organ Dysfunction Score,MODS评分)、序贯性脏器衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA评分)和Logistic脏器功能不全评分(Logistic Organ Dysfunction Score,LODS评分)3种评分系统对重症脓毒症患者预后的评估价值。研究方法将403例入住ICU的重症脓毒症患者纳入本研究中,计算患者入住ICU 24小时内(初始值)和入住ICU期间最高的MODS评分、SOFA评分和LODS评分,同时评估急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)。通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积比较上述评分系统对重症脓毒症患者预后的评估价值。结果MODS、SOFA、LODS评分的初始值和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的ROC曲线下面积分别为0.725、0.787、0.811和0.770;MODS、SOFA、LODS评分的最高值对重症脓毒症预后的预测能力均优于其初始值(p<0.001);LODS和SOFA评分的初始值和最高值的预测能力均高于相应的MODS评分值(p<0.001),而LODS的初始值或最高值与相应的SOFA评分值相比无统计学差异(p>0.05)。APACHEⅡ的ROC曲线下面积低于初始LODS评分(p=0.038),而与初始SOFA和MODS评分无统计差异(p>0.05)。结论MODS、SOFA和LODS评分对重症脓毒症患者死亡或生存的预测能力均较好,LODS评分的最高值对重症脓毒症预后的预测能力最强。第二部分蛋白C基因启动子区单核苷酸多态性与重症脓毒症发生发展的相关性研究研究目的探讨蛋白C基因启动子区域功能性单核苷酸多态性(singlenucleotide polymorphisms,SNPs)位点-1641A/G和-1654C/T与重症脓毒症发生发展的相关性。研究方法应用病例-对照关联分析法研究蛋白C基因单核苷酸多态性与重症脓毒症发生发展的相关性,直接测序法检测蛋白C基因上述两个SNPs在240例重症脓毒症患者和323名健康对照个体中的等位基因和基因型,并进一步用遗传分析法计算其单倍型的分布频率,采用x检验、逻辑回归等统计分析相应的等位基因、基因型和单倍型与重症脓毒症易感性、器官功能损伤程度和预后的相关性,并以相对风险度(odds ratio,OR)反映该遗传因素与重症脓毒症的关联程度。结果SNPs-1641A/G和-1654C/T在两组人群中的基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡,在两组中的基因型频率和等位基因频率无显著性差异。SNPs-1641A/G和-1654C/T形成AT、AC和GC这3种单倍型。单倍型AC与重症脓毒症患者的死亡密切相关(p=0.008,OR 1.739,95%CI 1.165-2.595),多因素Logistic回归分析进一步证实该发现(p=0.024,OR 2.090,95%CI 1.101-3.967)。同时,与不携带AC单倍型的个体相比较,AC单倍型携带者的最高SOFA评分明显高于其他重症脓毒症患者(10.3±5.2 vs.9.0±4.5;p=0.014),而且更易发生肝脏功能障碍(p=0.004;OR 2.270;95%CI 1.312-3.930)。结论蛋白C单倍型-1641A/-1654C与重症脓毒症器官功能障碍密切相关,是重症脓毒症死亡的独立危险因素。第三部分 α7烟碱乙酰胆碱受体基因的遗传变异与重症脓毒症易感性和预后的相关性研究研究目的研究α7烟碱乙酰胆碱受体(α7 nicotinic acetylcholine receptor,α7nAChR)基因的遗传变异与重症脓毒症易感性和预后的相关性。研究方法应用病例-对照关联分析法探讨α7 nAChR基因SNPs与重症脓毒症易感性和预后的相关性,采用直接测序、聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)方法检测α7 nAChR基因-1831 G/T、-1512 T/G、-1313 A/G和-194G/C等4个位点在240例重症脓毒症患者和323个健康对照个体中的等位基因和基因型,用遗传分析法计算其单倍型的分布频率,采用x检验、逻辑回归等统计分析这些遗传变异与重症脓毒症易感性和预后的相关性,并以相对风险度(odds ratio,OR)反映该遗传因素与重症脓毒症的关联程度。结果α7 nAChR基因-1831G/T、-

关键词：重症脓毒症器官功能不全评分预后预测能力脓毒症蛋白C SNPs 单倍型关联分析 α7烟碱乙酰胆碱受体遗传变异

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重症脓毒症患者外周血Th1与Th2的分布特点及乌司他丁的干预作用研究

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中华医院感染学杂志 2016年第19期26卷 4410-4412页

作者：李亚红乔鲁军牟林张建田勇刚山东东营胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000

目的分析乌司他丁对重症脓毒症患者的外周血Th1/Th2的影响,为完善其抗炎药理机制提供依据。方法采用前瞻性研究,将医院2014年9月-2015年10月收治93例重症脓毒症患者,随机分为常规治疗组46例和乌司他丁组47例,常规治疗组患者采用常规综... 详细信息

目的分析乌司他丁对重症脓毒症患者的外周血Th1/Th2的影响,为完善其抗炎药理机制提供依据。方法采用前瞻性研究,将医院2014年9月-2015年10月收治93例重症脓毒症患者,随机分为常规治疗组46例和乌司他丁组47例,常规治疗组患者采用常规综合疗法,乌司他丁组患者在常规治疗组基础上静脉滴注乌司他丁30万U,8h1次,疗程5d,分别于治疗前后抽取空腹静脉血,以流式细胞仪检测Th1、Th2细胞比例,以ELISA试剂盒检测IL-2、IL-10的血清水平,并以33例同期志愿者为对照组,进行对比研究。结果治疗前,常规治疗组和乌司他丁组Th1、Th2细胞比例,IL-2、IL-10血清水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但常规治疗组和乌司他丁组比较差异无统计学意义;治疗后,乌司他丁组Th1、Th2细胞比例、IL-2、IL-10血清水平低于常规治疗组,Th1/Th2、IL-2/IL-10高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能够改善重症脓毒症患者Th1/Th2漂移,维持促炎/抗炎稳态,从而改善脓毒症患者病情。

关键词：乌司他丁重症脓毒症 Th1/Th2 抗炎机制

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重症脓毒症患者监测早期微循环变化的临床意义

重症脓毒症患者监测早期微循环变化的临床意义

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作者：赵梦雅首都医科大学

学位级别：硕士

目的：应用旁流暗视野仪观察重症脓毒症患者早期舌下微循环的动态变化，并分析其与病情严重程度、预后的关系，探讨乌司他丁及中药参麦注射液对重症脓毒症患者微循环的影响，为临床重症脓毒症治疗提供依据。 　　方... 详细信息

目的：应用旁流暗视野仪观察重症脓毒症患者早期舌下微循环的动态变化，并分析其与病情严重程度、预后的关系，探讨乌司他丁及中药参麦注射液对重症脓毒症患者微循环的影响，为临床重症脓毒症治疗提供依据。 　　方法：随机选取30例入住ICU的脓毒症患者作为对照组。按随机数字表法将符合入选标准的重症脓毒症患者分为常规治疗组，参麦注射液组和乌司他丁组三组，每组各15例患者。遵照SSC2008指南，在常规治疗的基础上，分别加用参麦注射液(40ml，***，Qd×3天)和乌司他丁(10万IU，iv，Q8h×3天)治疗，应用测流暗视野技术，观察患者入组0h，3h，6h，12h，24h，48h，72h的舌下微循环变化，并记录休克纠正时间和血管活性药物应用时间，入组72h的APACHEⅡ评分，以及患者住ICU天数及28天病死率。 　　结果： 　　 1、重症脓毒症患者舌下微循环及相关临床指标发生改变：①重症脓毒症患者在入组0h时舌下微循环发生改变，表现为灌注血管密度、灌注血管比例及微血管流动指数下降。②常规治疗12h时出现毛细血管灌注密度、灌注比例及血管流动指数增加。③与存活组相比，死亡组患者的灌注血管密度、灌注血管比例及微血管流动指数均显著下降，APACHEⅡ评分、住ICU天数无明显差异。 　　 2、参麦注射液、乌司他丁治疗组对患者舌下微循环及病情的作用：与常规治疗组相比，参麦注射液组灌注血管密度在12h-72h时呈现减少趋势，灌注血管比例在第6h起明显增加，总血管密度、血管流动指数、APACHEⅡ评分、住ICU天数均不具有显著性差异。乌司他丁治疗组灌注血管密度在12h内呈增加趋势，在24h-72h时呈减少趋势，灌注血管比例至12h时呈明显上升，总血管密度、血管流动指数、APACHEⅡ评分、住ICU天数均不具有显著性差异。故认为参麦注射液、乌司他丁对重症脓毒症患者舌下微循环有一定保护作用，二者无显著差异，对改变患者预后作用不显著。 　　结论： 　　 1.重症脓毒症患者早期舌下微循环呈显著改变：灌注血管密度降低，灌注血管比例减少，微血管流动指数下降，但与APACHEⅡ评分，以及患者住ICU天数、28天病死率无明显差异。 　　 2.与常规治疗组比，加用参麦注射液、乌司他丁可改善重症脓毒症患者早期微循环，对患者病情严重程度及预后作用无明显改善。

关键词：重症脓毒症微循环参麦注射液乌司他丁血管密度

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重症脓毒症和脓毒症休克患者心脏损伤临床指标的分析

重症脓毒症和脓毒症休克患者心脏损伤临床指标的分析

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作者：李振华首都医科大学

学位级别：硕士

目的:比较重症脓毒症和脓毒症休克时的反映心脏损伤情况的指标BNP、TnT及TnI水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义。 　　方法:选择过去五年中我院出院诊断为重症脓毒... 详细信息

目的:比较重症脓毒症和脓毒症休克时的反映心脏损伤情况的指标BNP、TnT及TnI水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义。 　　方法:选择过去五年中我院出院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克,同时在住院期间行超声心动图检查,并在住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI的患者共98例。其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例。分为重症脓毒症组(S)；重症脓毒症心功能正常组(Sn)、重症脓毒症心功能异常组(Sa)、重症脓毒症死亡组(Sd)、重症脓毒症存活组(Sl)、脓毒症休克组(SS)、脓毒症休克心功能正常组(SSn)、脓毒症休克心功能异常组(SSa)、脓毒症休克死亡组(SSd)及脓毒症休克存活组(SSl)。比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异。 　　结果: 　　 1、重症脓毒症和脓毒症休克患者的BNP和TnI水平没有显著差异、但脓毒症休克患者的TnT水平明显高于重症脓毒症组。 　　 2、重症脓毒症组心功能异常者BNP、TnT及TnI显著高于心功能正常者,死亡患者的BNP明显高于存活者。 　　 3、脓毒症休克组心功能异常者BNP、TnT及TnI明显高于心功能正常者,死亡患者的BNP明显高于存活者。 　　 4、心功能正常的患者中脓毒症休克组的TnT、TnI显著高于重症脓毒症组,两组当日的BNP没有差别,但休克组第三及第七日的BNP明显高于重症组。 　　 5、无论是重症脓毒症组还是脓毒症休克组,死亡患者的BNP均明显高于存活组。 　　 6、BNP水平在入院72小时内>390pg/mL可以作为预测死亡的临界点,其敏感度为92.9％,特异性为80.8％。 　　结论: 　　 1、脓毒症休克的患者的心脏损伤比重症脓毒症患者严重,心脏损伤与脓毒症患者的死亡有关。 　　 2、血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的情况,BNP、TnT及TnI水平明显升高者提示心脏损伤严重,预后较差。 　　 3、BNP比TnT及TnI更能够反映心脏损害的脓毒症患者的预后。

关键词：重症脓毒症脓毒症休克心脏损伤检测指标临床诊断

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重症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况的超声评价

重症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况的超声评价

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作者：陆桢兵河北医科大学

学位级别：硕士

目的:肾脏多普勒超声是一项简单的非侵入性工具,目前越来越多的研究提出肾脏超声可以用来评估重症患者全身及肾脏灌注。本研究旨在评估针对重症脓毒症患者而言,行液体复苏前后,肾脏超声对于评价患者全身及肾脏灌注改变方面的意义。方法... 详细信息

目的:肾脏多普勒超声是一项简单的非侵入性工具,目前越来越多的研究提出肾脏超声可以用来评估重症患者全身及肾脏灌注。本研究旨在评估针对重症脓毒症患者而言,行液体复苏前后,肾脏超声对于评价患者全身及肾脏灌注改变方面的意义。方法:本研究入选患者选取2014年06月—2014年12月入住河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)并被诊断为重症脓毒症的40例患者,并由于各种原因最终纳入35例患者。入ICU后立即给予对症处理,并由主管医师决定是否按照EGDT原则行液体复苏。入组后首先记录患者入ICU时的一般情况及临床特点,并在液体复苏前、液体复苏后6小时(6h)分别记录患者各项重要生理指标、实验室指标;在液体复苏前行容量负荷试验(Fuild Challenge,FC),通过观察FC前后心脏超声获取的左室流出道速度时间积分(VTI)变化率来评价患者容量反应性,并行肾脏超声检查获取肾阻力指数(Renal Resistive Index,RRI)及肾血流量(Renal Blood Flow,RBF)分级情况,在液体复苏6h后再次行肾脏超声检查;根据容量反应性结果、患者肌酐及尿量变化,分为不同亚组,即容量反应性阳性组及阴性组、AKI组及非AKI组;比较入组的全部患者及不同亚组患者液体复苏前后血流动力学改变特点及其与RRI、RBF分级的变化关系。结果:1分组情况FC试验证实容量反应性阳性组的患者例数为20例(57.1%),容量反应性阴性组的患者例数为15例(42.9%);AKI组患者例数为17例(48.6%),非AKI的患者例数为18例(51.4%)。2入组的全部患者、不同容量反应性患者、不同肾脏功能状态患者液体复苏前后血流动力学变化分析与液体复苏前相比,入组的全部患者及容量反应性阳性组患者在液体复苏6h后,心率(HR)和肌酐值(Cre)均降低,每搏量(SV)和中心静脉压(CVP)均升高,并且乳酸值(Lac)均下降。容量反应性阴性组患者仅表现为HR下降。AKI组患者表现为HR、Cre及Lac的下降,非AKI组患者则表现为HR下降及CVP、SV升高。3不同容量反应性患者液体复苏前后一般情况、主要生理指标及实验室指标情况比较容量反应性阳性组与容量反应性阴性组患者,在入选时年龄(Age)、性别(Gender)、SOFA评分(SOFA score)、APACHE II评分(APACHE II score)、Ramsay评分(Ramsay score)、血氧饱和度(Sa O2)、体温(T)、是否存在AKI、吸氧浓度(Fi O2)等一般情况上,均没有统计学差异。两组患者液体复苏前HR、MAP、脉压指数(Pulse pressure index)、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Lac均无统计学差异(P>0.05)。两组患者液体复苏后则在HR(P=0.02)、Lac(P=0.02)及Lac变化率(P=0.04)上存在差异,其余指标均无统计学差异。4不同肾功能状态患者液体复苏前后一般情况、主要生理指标及实验室指标情况比较AKI组患者与非AKI患者,在入选时Age、Gender、SOFA score、APACHE II score、Ramsay score、Sa O2、T、是否存在容量反应性、Fi O2等一般情况上,均没有统计学差异。两组患者液体复苏前HR、MAP、脉压指数、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均无统计学差异(P>0.05)。但在AKI组患者RRI(P<0.001)较之非AKI组患者明显升高,且RBF分级(P=0.003)也明显低于非AKI组患者。两组患者液体复苏后HR、MAP、脉压指数、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均无统计学差异(P>0.05)。但在AKI组患者RRI(P<0.001)仍较之非AKI组患者高,且RBF分级(P=0.003)也低于非AKI组患者。此外,RRI%(P=0.01)也高于非AKI组患者。5入组的全部患者、不同容量反应性患者、不同肾脏功能状态患者液体复苏前后RRI值、RBF分级的变化及RRI值与血流动力学指标变化的相关性分析入组的全部患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.133),其变化率(RRI%)与SV变化率(SV%)没有相关性,r2=0.301,P=0.079,与Lac变化率(Lac%)也没有相关性,r2=0.012,P=0.536,但液体复苏前后RBF分级显著升高(P<0.001),提示肾血流量显著改善。容量反应性阳性组患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.570),其变化率与SV%没有相关性,r2=0.102,P=0.171,与Lac%也没有相关性,r2=0.073,P=0.250,但液体复苏前后RBF分级显著升高(P=0.003),

关键词：重症脓毒症肾脏多普勒超声容量反应性 AKI RRI RBF

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低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2022年第1期34卷 23-27页

作者：童飞房晓伟朱春艳潘爱军中国科学技术大学附属第一医院重症医学科安徽合肥230001

目的探讨低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,分析中国科学技术大学附属第一医院重症医学科2016年1月1日至2020年12月21日收治的207例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄及确诊脓毒症24 h内的实验室指标〔... 详细信息

目的探讨低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,分析中国科学技术大学附属第一医院重症医学科2016年1月1日至2020年12月21日收治的207例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄及确诊脓毒症24 h内的实验室指标〔降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、pH值和血镁、血钙、血氯、血磷水平〕;记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及28 d预后;并根据预后分为存活组和死亡组,比较两组临床资料和实验室指标的差异。采用Pearson相关性检验进行临床指标间的相关性分析;采用多因素Logistic回归分析筛选影响预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估潜在预后指标。结果207例脓毒症患者中,28 d存活102例,死亡105例,28 d病死率为50.72%。两组性别、年龄、CRP、pH值、血氯和血磷水平差异均无统计学意义;死亡组血镁、血钙水平均明显低于存活组〔血镁(mmol/L):0.68±0.14比0.80±0.12,血钙(mmol/L):1.93±0.21比2.01±0.20,均P<0.01〕,而PCT、Lac、APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显高于存活组〔PCT(mg/L):8.32(1.64,55.01)比3.55(0.97,12.31),Lac(mmol/L):2.90(1.70,4.30)比2.10(1.03,3.89),APACHEⅡ评分(分):21.24±6.40比17.42±7.02,SOFA评分(分):9.14±3.55比6.91±3.31,均P<0.01〕。207例患者中,血镁正常(血镁水平为0.75~1.25 mmol/L)96例,低镁血症(血镁水平<0.75 mmol/L)111例;低镁血症组患者28 d病死率明显高于正常血镁组〔61.26%(68/111)比38.54%(37/96),P<0.01〕。Pearson相关性分析显示,脓毒症患者血镁水平与PCT呈显著负相关(r=-0.173,P<0.05),与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.159,P<0.05);与CRP、SOFA评分无相关性(r值分别为-0.029、0.091,均P>0.05)。Logistic回归分析显示,血镁、APACHEⅡ评分及SOFA评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素〔血镁:优势比(OR)<0.001,95%可信区间(95%CI)为0.000~0.002,P<0.001;APACHEⅡ评分:OR=1.092,95%CI为1.022~1.168,P=0.010;SOFA评分:OR=1.168,95%CI为1.026~1.330,P=0.019〕。ROC曲线分析显示,血镁和APACHEⅡ评分对重症脓毒症患者28 d死亡均有一定预测价值〔AUC及95%CI分别为0.723(0.655~0.791)、0.680(0.607~0.754)〕。当血镁的阈值为0.64 mmol/L时,敏感度为41.0%,特异度为93.1%;当APACHEⅡ评分的阈值为16.50分时,敏感度为78.1%,特异度为55.9%,提示血镁的特异度高于APACHEⅡ评分。结论重症脓毒症患者合并低镁血症时预后较差;血镁水平可作为判断重症脓毒症患者预后的指标。

关键词：低镁血症重症脓毒症预后

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重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学调查

重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学调查

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作者：谢郭豪浙江大学

学位级别：硕士

【目的】：了解国内重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学特点，并初步分析其中的相关因素及真菌感染对重症脓毒症病人的的影响。【方法】：应用回顾性队列研究的方法调查了2004年12月1曰——2005年11月30日国内10家医院的外科... 详细信息

【目的】：了解国内重症脓毒症病人中ICU获得性真菌感染的流行病学特点，并初步分析其中的相关因素及真菌感染对重症脓毒症病人的的影响。【方法】：应用回顾性队列研究的方法调查了2004年12月1曰——2005年11月30日国内10家医院的外科ICU中所有住ICU时间超过48小时的重症脓毒症病人。采集所有相关临床资料进行统计学分析。【结果】：在2004．12．1——2005．11．30期间，10家医院的ICU共收住了3665名病人，其中有230人符合重症脓毒症的诊断标准并且住ICU时间大于48小时，被纳入本研究。在这230人中有60人发生了至少一次ICU获得性真菌感染，共分离到各种真菌68例，主要为白色假丝酵母菌(37例，54.4％)，热带假丝酵母菌(13例，19.1％)和平滑假丝酵母菌(10例，14.7％)。肺部、血行、腹腔及泌尿系统是真菌感染的常见部位。230名重症脓毒症病人中，未发生ICU获得性真菌感染者90天死亡率为37.6％，而发生ICU获得性真菌感染者90天死亡率为55.0％，两者有显著性差异(p＜0.05)。对于重症脓毒症病人来说，老年、同时感染革兰阳性、使用广谱抗生素可能是发生真菌感染的危险因素。发生ICU内真菌感染的重症脓毒症病人住ICU时间要明显长于未发生真菌感染者，前者的平均住院费用也明显高于后者，而平均日住院费用与后者相似。【结论】：本流行病学研究提示，真菌感染是重症脓毒症病人住ICU治疗期间较为常见的一种院内感染，可增加这类病人的住ICU时间和住院费用，并可能与增高的死亡率有一定关联。因此在临床诊治重症脓毒症病人时，及时评估并尽可能减低病人真菌感染的风险将有助于预防和及早发现ICU获得性真菌感染，从而降低医疗负担和资源消耗并有可能降低死亡率。

关键词：重症脓毒症 ICU 真菌感染流行病学多中心研究

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重症脓毒症患者血浆可溶性髓样细胞触发受体--1(sTREM--1)与左心室功能障碍的关系

重症脓毒症患者血浆可溶性髓样细胞触发受体--1(sTREM--1)与左心...

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作者：何本让广东医学院

学位级别：硕士

[目的]\n 通过监测重症脓毒症患者早期血浆sTREM-1水平，并同步监测超声心动图心脏收缩及舒张功能的参数，了解重症脓毒症患者心功能变化;明确血浆sTREM-1水平与重症脓毒症患者的心脏功能障碍（收缩或舒张功能）的关系;进一步探讨血... 详细信息

[目的]\n 通过监测重症脓毒症患者早期血浆sTREM-1水平，并同步监测超声心动图心脏收缩及舒张功能的参数，了解重症脓毒症患者心功能变化;明确血浆sTREM-1水平与重症脓毒症患者的心脏功能障碍（收缩或舒张功能）的关系;进一步探讨血浆sTREM-1水平与预后的相关性，为临床诊治心功能障碍提供新的策略。\n [方法]\n 采用前瞻性病例对照研究，根据2001年国际脓毒症会议诊断标准，于2012年3月至2013年9月广东医学院附属医院重症医学科(ICU)收集重症脓毒症患者124例做为研究对象。在患者入住ICU24小时内收集重症脓毒症患者血标本，采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)检测所有病例血浆sTREM-1浓度，同步记录患者在ICU24小时内超声心动图参数，并详细记录入选者的临床资料，如APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、ICU住院时间、呼吸机使用时间、追踪28天死亡率等。采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著性统计学意义。\n [结果]\n 1.重症脓毒症患者早期普遍存在左心室功能障碍，本实验数据显示单一左室舒张功能障碍占38.5％，单一左室收缩功能障碍占50％，收缩功能障碍同时合并舒张功能障碍占11.5％:\n 2.重症脓毒症患者心功能与血浆sTrem-1的关系\n 2.1重症脓毒症患者按照收缩功能正常组(EF＞50％)与收缩功能不全组(EF＜50％)分组比较血浆sTREM-1水平，t=3.7041，P=0.003有显著统计学差异，收缩功能不全组患者血浆sTREM-1水平明显高于收缩功能正常组;而收缩功能不全组按EF分为轻度(LVEF＜41-50％)、中度(LVEF＜31-40％)、重度(LVEF＜30％)与收缩功能正常组(EF＞50％)，采用方差分析F=4.6434，P=0.0044，有显著统计学差异;组间比较显示轻度(LVEF＜41-50％)、重度(LVEF＜30％)分别与收缩功能正常组(EF＞50％)有统计学差异，其它组间比较均无统计学差异;\n 2.2重症脓毒症患者按舒张功能分组（E/A＞1与E/A＜1）比较血浆sTREM-1水平，t=-1.5024，P=0.1356无统计学差异;而比较重症脓毒症患者舒张功能不全与收缩功能不全组血浆sTREM-1水平，t=-2.6319，P=0.0097有统计学差异，收缩功能不全组患者血浆sTREM-1水平明显高于舒张功能不全组;\n 3.重症脓毒症患者血浆sTrem-1与预后的关系\n 重症脓毒症患者按照28天死亡率分为生存组和死亡组，比较血浆sTREM-1水平，t=1.1142，P=0.2674无统计学差异，患者sTREM-1水平与APACHEⅡ、SOFA评分进行相关性分析显示:患者sTREM-1水平与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关，相关系数(r)分别为0.513、0.595，P＜0.05;患者sTREM-1水平与EF值、ICU住院时间、呼吸机使用时间无直线相关性。\n [结论]\n 1重症脓毒症患者早期普遍存在左心功能障碍，包括左室收缩功能障碍或左室舒张功能障碍;\n 2重症脓毒症患者血浆sTREM-1水平与心功能障碍密切相关，并且主要以影响左室收缩功能为主，与舒张功能无关;\n 3重症脓毒症患者血浆sTREM-1水平与病情严重程度的指标（APACHEⅡ、SOFA评分）呈中度正相关，而与患者死亡率无关。

关键词：髓样细胞触发受体-1 重症脓毒症心功能障碍相关性分析

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酚妥拉明对重症脓毒症患者微循环和肾功能的影响

引用

中国医院药学杂志 2014年第11期34卷 926-929页

作者：杨巍李雪斌韦丕盛莫雪妹南宁市红十字会医院心内科ICU 广西南宁530012 右江民族医学院附属医院心内科广西百色533000 南宁市红十字会医院重症医学科广西南宁530012

目的:探讨酚妥拉明对重症脓毒症患者微循环的改善作用,以及对肾功能的影响。方法:采用数字表法将符合入选标准的重症脓毒症患者51例随机分为研究组和对照组。遵照SSC2012指南,2组给以常规治疗,研究组加用酚妥拉明治疗,观察患者治疗前后... 详细信息

目的:探讨酚妥拉明对重症脓毒症患者微循环的改善作用,以及对肾功能的影响。方法:采用数字表法将符合入选标准的重症脓毒症患者51例随机分为研究组和对照组。遵照SSC2012指南,2组给以常规治疗,研究组加用酚妥拉明治疗,观察患者治疗前后甲襞微循环、及肾功能的变化,记录治疗后的APACHEⅡ、ICU的入住天数和30 d的病死率。结果:研究组的甲襞微循环、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿量、尿乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及γ-谷氨酞转肤酶(γ-GPT)改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后2组的ICU的入住天数、血液透析比率和30 d的病死率均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:联合应用酚妥拉明能显著改善脓毒症患者早期微循环和肾脏的血流灌注,提高脓毒症患者的生存率及生存质量。

关键词：酚妥拉明重症脓毒症微循环肾功能

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血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗重症脓毒症休克患者的临床研究

引用

中国临床药理学杂志 2017年第14期33卷 1295-1297+1320页

作者：吴晓华龚曼芹海南省人民医院医疗保健中心一区海口市人民医院医疗保健中心

目的观察血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗重症脓毒症休克的临床疗效及安全性。方法将68例重症脓毒症休克患者随机分为对照组34例和试验组34例。对照组予以静脉滴注血必净50 mL,bid;试验组在对照组治疗的基础上,联合静脉滴注乌司他... 详细信息

目的观察血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗重症脓毒症休克的临床疗效及安全性。方法将68例重症脓毒症休克患者随机分为对照组34例和试验组34例。对照组予以静脉滴注血必净50 mL,bid;试验组在对照组治疗的基础上,联合静脉滴注乌司他丁60万U,bid。2组患者均治疗2周。比较2组患者的临床疗效、临床指标、生化指标、死亡率及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为91.18%(31/34例)和88.24%(30/34例),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组和对照组的C反应蛋白分别为(24.56±4.21)和(48.21±5.22)mg·L-1,降钙素原分别为(1.04±0.21)和(2.88±0.45)ng·mL-1,白细胞分别为(8.75±2.12)×109和(13.48±3.45)×109/L,脑钠肽分别为(0.54±0.05)和(0.87±0.15)ng·mL-1,肌钙蛋白T分别为(0.35±0.03)和(0.76±0.18)ng·mL-1,肌钙蛋白Ⅰ分别为(0.42±0.07)和(0.87±0.24)ng·mL-1,肌酸激酶同工酶分别为(14.57±2.41)和(18.79±3.52)U·L-1,乳酸分别为(2.65±0.46)和(5.21±1.04)nmol·L-1,机械通气时间分别为(10.21±1.56)和(18.22±3.87)d,住院时间分别为(16.09±2.45)和(24.33±4.53)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组各发生皮疹1例,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的死亡率分别为5.88%和26.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗重症脓毒症休克的临床疗效与单用血必净注射液相当,但前者能明显改善患者的生化指标,缩短住院时间,降低死亡率,且不增加药物不良反应发生率。

关键词：血必净注射液乌司他丁注射液重症脓毒症安全性

来源：评论

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