检索结果-内蒙古大学图书馆

卫生经济研究 2025年第1期42卷 43-47页

作者：高奇隆朱佳英朱立明董恒进浙江省人民医院(附属人民医院) 杭州医学院浙江杭州310014 浙江大学医学院公共卫生学院卫生政策学研究中心与浙江大学医学院附属第四医院浙江杭州310058

目的:梳理我国省级层面职工医保普通门诊统筹政策,为完善门诊统筹政策提供参考。方法:收集1998年12月至2024年2月省级层面发布的职工医保门诊统筹政策,从筹资机制、起付标准、报销比例、支付限额四个维度进行对比分析。结果:截至2022年... 详细信息

目的:梳理我国省级层面职工医保普通门诊统筹政策,为完善门诊统筹政策提供参考。方法:收集1998年12月至2024年2月省级层面发布的职工医保门诊统筹政策,从筹资机制、起付标准、报销比例、支付限额四个维度进行对比分析。结果:截至2022年,我国已形成职工医保门诊统筹政策布局,绝大多数省份基于“弱化个人账户、增强统筹基金”的思路建立和完善门诊统筹制度,设置较高的报销比例,但在起付标准和支付限额上差异较大,门诊统筹待遇可分为探索型、保守型、福利型、兼顾型、灵活型5种模式。结论:职工医保门诊统筹成为保障职工门诊费用的主要制度安排,对患者、医保、医院、医药多方产生影响;亟需做好门诊统筹与个人账户等政策的衔接,推进门诊支付改革,加强基金监管,进一步优化职工医保门诊统筹政策。

关键词：职工医保门诊统筹门诊共济医保待遇省际比较

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城乡居民医保普通门诊统筹政策分析

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中国医疗保险 2025年第3期 13-18页

作者：张加敏朱晓丽代涛北京协和医学院北京100730 中国医学科学院医学信息研究所北京100020 中国医学科学院卫生政策与管理研究中心北京100020

随着城乡居民门诊就医需求的快速增长,门诊统筹制度应运而生。本研究通过对全国31个省份部分地区的政策文件进行分析,系统归纳总结了门诊统筹的筹资机制、保障水平和医疗服务管理制度等方面的特点。结果显示,筹资方式主要分为是否单独... 详细信息

随着城乡居民门诊就医需求的快速增长,门诊统筹制度应运而生。本研究通过对全国31个省份部分地区的政策文件进行分析,系统归纳总结了门诊统筹的筹资机制、保障水平和医疗服务管理制度等方面的特点。结果显示,筹资方式主要分为是否单独筹资和不同的基金管理方式,保障水平在起付标准、报销比例及最高支付限额等方面存在地区差异。尽管部分地区已取消单次限额,提高了居民的医疗可及性,但总体保障水平仍较低,地区间差异较大。此外,门诊统筹以基层为重点的政策设计有待明晰,各地在服务管理上缺乏有效衔接。鉴于此,为有效提升城乡居民医保门诊保障水平,建议加强政策间的衔接、优化医疗资源配置,并鼓励基层医疗服务发展,以改善参保居民的就医体验。

关键词：城乡居民基本医保门诊政策门诊统筹

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我省99个药品实行单列门诊统筹支付

我省99个药品实行单列门诊统筹支付

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福建日报

作者：张静雯

本报讯（记者张静雯）省医保局近日印发《单列门诊统筹支付医保药品目录（2024年版）》，15日起治疗慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）、原发性轻链型淀粉样变、梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）等疾病的99个药品在我省实行单列门诊统筹... 详细信息

本报讯（记者张静雯）省医保局近日印发《单列门诊统筹支付医保药品目录（2024年版）》，15日起治疗慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）、原发性轻链型淀粉样变、梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）等疾病的99个药品在我省实行单列门诊统筹支付。何为门诊统筹支付药品？根据目录......

关键词：门诊统筹

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我国各省城镇职工医保门诊统筹机制分析与优化建议

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公关世界 2025年第5期 97-99页

作者：任雨晴华北理工大学经济管理学院

从城镇职工医疗保险的统筹基金保障水平、个人账户的计入比例和适用范围、支付方式改革3个方面分析我国31个省（市、区）的城镇职工医保门诊统筹政策。针对各省（市、区）发布的相关政策文件，进行系统的收集与梳理，基于内容分析法，... 详细信息

从城镇职工医疗保险的统筹基金保障水平、个人账户的计入比例和适用范围、支付方式改革3个方面分析我国31个省（市、区）的城镇职工医保门诊统筹政策。针对各省（市、区）发布的相关政策文件，进行系统的收集与梳理，基于内容分析法，分析各地政策之间的共性与差异。我国推行城镇职工医保门诊统筹保障的政策工作虽然取得了一定进展，一定程度上完善了我国医疗服务保障体系，但城镇职工医保门诊统筹制度尚不完善，许多方面有待成熟。

关键词：城镇职工医保门诊统筹保障水平

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澧县实施城乡居民医保门诊统筹改革

澧县实施城乡居民医保门诊统筹改革

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湖南日报

作者：李杰印俊闻张道玲

湖南日报1月10日讯（全媒体记者李杰通讯员印俊闻张道玲）近日，澧县澧南镇乔家河社区居民雷小平因高血糖，前往镇卫生院求诊。医生胡梦莹为他开具药物，并告知参加城乡居民基本医疗保险，在最高支付限额内能全额报销。2024年7月，... 详细信息

湖南日报1月10日讯（全媒体记者李杰通讯员印俊闻张道玲）近日，澧县澧南镇乔家河社区居民雷小平因高血糖，前往镇卫生院求诊。医生胡梦莹为他开具药物，并告知参加城乡居民基本医疗保险，在最高支付限额内能全额报销。 2024年7月，常德在澧县澧南镇、金罗镇推行城乡居民......

关键词：居民医保普通门诊门诊统筹

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去年贵阳贵安超千万人次享受职工门诊统筹待遇

去年贵阳贵安超千万人次享受职工门诊统筹待遇

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贵阳日报

作者：商昌斌

本报讯2月11日，记者从全市医保工作会议上获悉，2024年，贵阳贵安29家定点医疗机构和超1800家定点零售药店接入电子处方流转平台，全年基本医疗保险职工门诊统筹享受待遇1195万人次，医保支付10.16亿元，个人账户代缴城乡居民保险6921... 详细信息

本报讯2月11日，记者从全市医保工作会议上获悉，2024年，贵阳贵安29家定点医疗机构和超1800家定点零售药店接入电子处方流转平台，全年基本医疗保险职工门诊统筹享受待遇1195万人次，医保支付10.16亿元，个人账户代缴城乡居民保险6921.17万元。近年来，贵阳贵安广大群众对医......

关键词：门诊统筹医保系统异地就医

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去年全省747万人享受职工医保普通门诊统筹

去年全省747万人享受职工医保普通门诊统筹

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沈阳日报

作者：尚志文

2月13日，记者从辽宁省医疗保障局获悉，全省职工医保门诊共济改革平稳有序实施。目前，全省开通普通门诊统筹定点医疗机构3942家，定点零售药店1.45万家，实现基层医疗机构和公立医疗机构全覆盖。参保职工从改革中受益今年，全省通过... 详细信息

2月13日，记者从辽宁省医疗保障局获悉，全省职工医保门诊共济改革平稳有序实施。目前，全省开通普通门诊统筹定点医疗机构3942家，定点零售药店1.45万家，实现基层医疗机构和公立医疗机构全覆盖。参保职工从改革中受益今年，全省通过待遇政策倾斜，鼓励和引导参保群众到基......

关键词：职工医保门诊统筹定点药店

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济南将产检费纳入门诊统筹报销

济南将产检费纳入门诊统筹报销

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山东商报

作者：于娜

商报济南消息山东商报·速豹新闻网记者从济南市医保局获悉，为进一步提高医保参保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，济南市调整生育保险产前检查费相关政策，济南医保参保人在定点医疗机构做产前检查时，不需垫付费用，因... 详细信息

商报济南消息山东商报·速豹新闻网记者从济南市医保局获悉，为进一步提高医保参保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，济南市调整生育保险产前检查费相关政策，济南医保参保人在定点医疗机构做产前检查时，不需垫付费用，因产检发生的统筹金支付范围内的费用可按照普通门......

关键词：门诊统筹产前检查参保人居民医保医保局职工医保医保统筹基金起付标准

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5月1日起我省将对部分国谈药品实行门诊统筹单列支付

5月1日起我省将对部分国谈药品实行门诊统筹单列支付

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海南日报

作者：王洪旭马珂

本报讯（海南日报全媒体记者王洪旭马珂）5月1日起，海南将对部分适合在门诊治疗使用的国家医保谈判药品（以下简称国谈药品）实行门诊统筹单列支付，进一步提升国谈药品可及性，更好满足参保患者合理用药需求。这是海南日报全媒体记... 详细信息

本报讯（海南日报全媒体记者王洪旭马珂）5月1日起，海南将对部分适合在门诊治疗使用的国家医保谈判药品（以下简称国谈药品）实行门诊统筹单列支付，进一步提升国谈药品可及性，更好满足参保患者合理用药需求。这是海南日报全媒体记者近日从海南省医疗保障局获悉的。其中，......

关键词：门诊统筹定点医疗机构

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共济模式下医保门诊统筹基金监管的分析及优化

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管理学家 2025年第9期 94-96页

作者：米灿南京医科大学附属淮安第一医院

随着医疗保障制度的深化改革,职工医保门诊统筹共济的保障制度正逐步实施,各地区均已实现普通门诊费用从不可报销到可报销的转变,越来越多定点医药机构在满足条件后被纳入门诊保障范畴,使得参保人员的门诊医疗费用得到更好保障。然而,... 详细信息

随着医疗保障制度的深化改革,职工医保门诊统筹共济的保障制度正逐步实施,各地区均已实现普通门诊费用从不可报销到可报销的转变,越来越多定点医药机构在满足条件后被纳入门诊保障范畴,使得参保人员的门诊医疗费用得到更好保障。然而,这一模式带来了医保基金使用风险增加的问题。为确保医保基金的安全与高效运作,必须强化门诊医保基金的监管力度,重视长效机制的建立,打造全面覆盖、多层次、立体化的监管体系。这将有助于实现医保基金使用的常态化监管,不断推进医保关键领域的改革进程,切实保护参保群众的合法权益,保障医疗保障制度的稳健与持续发展。

关键词：医疗保障门诊统筹基金监管

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