检索结果-内蒙古大学图书馆

山东大学学报（医学版） 2022年第12期60卷 58-62页

作者：梁子婷许长娟曾荣张锦涛曾庆师董亮山东大学山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科山东济南250014 山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)放射科山东济南250014 山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)呼吸与危重症医学科山东省呼吸疾病研究所山东济南250014

目的分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后并发闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特征。方法收集2014年8月至2021年3月于山东省千佛山医院住院行allo-HSCT后确诊BOS的9例患儿的病历资料,回顾性分析9例患儿的临床症状、胸部... 详细信息

目的分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后并发闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特征。方法收集2014年8月至2021年3月于山东省千佛山医院住院行allo-HSCT后确诊BOS的9例患儿的病历资料,回顾性分析9例患儿的临床症状、胸部高分辨CT、肺功能、诊断以及治疗。结果 9例患儿allo-HSCT术后出现BOS的时间为(9.3±4.4)个月,主要临床表现为干咳、气喘。BOS在胸部高分辨CT中的主要表现为支气管壁增厚、支气管扩张和马赛克征等。肺功能改变以阻塞性通气功能障碍同时伴有弥散功能下降为主。allo-HSCT后BOS的治疗主要以免疫抑制剂和糖皮质激素为主,9例患儿治疗后均好转。结论 BOS是儿童行allo-HSCT治疗后发生在肺部的排异表现,其临床表现、肺功能以及胸部CT表现缺乏特异性。BOS会造成肺部不可逆性损害,移植后患儿需规律行肺功能检查以早诊断、早治疗。

关键词：异基因造血干细胞移植儿童闭塞性细支气管炎综合征临床特征诊断

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1例横断胸骨再次移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征病人的护理

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护理研究 2019年第23期33卷 4184-4186页

作者：吴婷周海琴朱雪芬张杰吴春华南京医科大学附属无锡市人民医院

报告1例肺移植后病人因出现闭塞性细支气管炎综合征进行横断胸骨再次肺移植的护理。再次移植与初始肺移植比较,整体手术风险和预后有较大差距,死亡原因主要与术后急性排异、感染及败血症有关,术后应加强病情及并发症的观察,给予快速康... 详细信息

报告1例肺移植后病人因出现闭塞性细支气管炎综合征进行横断胸骨再次肺移植的护理。再次移植与初始肺移植比较,整体手术风险和预后有较大差距,死亡原因主要与术后急性排异、感染及败血症有关,术后应加强病情及并发症的观察,给予快速康复及居家长程管理,经过精心治疗和护理,病人最终痊愈出院。

关键词：肺移植闭塞性细支气管炎综合征初次移植再次移植护理

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造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征2例报告并文献复习

造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征2例报告并文献复习

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作者：黄梅广西医科大学

学位级别：硕士

目的:提高对造血干细胞移植（HSCT）后闭塞性细支气管炎综合征（BOS）的认识。方法:回顾2003年1月至2019年4月在广西医科大学第一附属医院行HSCT的997例患者,对其中确诊的2例HSCT后BOS患者的临床资料进行分析,并检索中国知网、万方、维... 详细信息

目的:提高对造血干细胞移植（HSCT）后闭塞性细支气管炎综合征（BOS）的认识。方法:回顾2003年1月至2019年4月在广西医科大学第一附属医院行HSCT的997例患者,对其中确诊的2例HSCT后BOS患者的临床资料进行分析,并检索中国知网、万方、维普、Pubmed等数据库,对相关文献进行复习及统计,归纳其临床特点。结果:（1）我院病例资料:2例患者均为中年男性,均合并慢性移植物抗宿主病（cGVHD）。从HSCT后至出现BOS的时间分别为4.2个月及23.2个月,均在停用抗排斥药物1月余后发病,临床表现均为活动后气促,伴咳嗽、咳痰。肺功能均示阻塞性通气功能障碍,其中重度1例,中度1例。例1胸部CT示空气潴留征、马赛克征,例2胸部CT示空气潴留征。2例初诊均为肺炎,经抗感染治疗后咳嗽、咳痰好转,但气促无明显改善。明确BOS诊断后均予免疫抑制剂、大环内酯类抗生素、支气管舒张剂等治疗,经治疗后气促症状好转,随访病情稳定。（2）文献复习结果:检索并筛选出从1975年1月起至2019年4月HSCT后出现BOS的文献共60篇,中文文献10篇,英文文献50篇,根据诊断标准统计991例。其中,男性538例,女性406例,47例未提供性别,平均年龄为41.1±16.7岁（6-64岁）。从HSCT后至出现BOS的平均时间为15.8±6.2个月（1.6-168个月）,51.9%患者在HSCT后12-24月出现,极少数（0.2%）在HSCT后3个月内出现。720例（72.7%）合并cGVHD。84.4%患者出现不同程度的气促症状,其次为咳嗽、咳痰等。57.8%患者肺功能表现为中度阻塞性通气功能障碍,78%患者肺功能表现为轻度弥散功能障碍。肺部影像学主要表现为空气潴留征（64.4%）、支气管壁增厚（33.3%）及支气管扩张（31.2%）。肺部组织病理学示细支气管纤维增生,细支气管管腔狭窄和闭塞。治疗方法主要包括免疫抑制剂、大环内酯类抗生素、支气管舒张剂等,肺功能终末期者行肺移植。经治疗后,患者总体FEV1pred%平均值较诊断BOS时升高10.9%（P<0.001）,FEV1/FVC%及DLCO%pred亦较前有所上升（P<0.001）。641例提供随访情况中,病情好转37例（5.8%）,稳定381例（59.4%）,进展6例（1.0%）,死亡217例（33.9%）,其中,死于呼吸衰竭42例,原发血液系统疾病复发17例,感染14例,余死亡原因未详细说明。结论:（1）HSCT后BOS的发生可能与停用抗排斥药物相关。（2）活动后气促、阻塞性通气功能障碍、空气潴留征及合并cGVHD为绝大多数HSCT后BOS患者的共同临床特征。（3）HSCT前及HSCT后每3个月定期复查肺功能,或在出现cGVHD及活动后气促时立即行肺功能检查可及早发现病变,减少误诊、漏诊。（4）本病的主要治疗方法为免疫抑制剂联合大环内酯类抗生素及支气管舒张剂,早期治疗反应良好,晚期积极治疗可维持病情稳定。

关键词：造血干细胞移植闭塞性细支气管炎综合征诊断治疗预后

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异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征临床分析

异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征临床分析

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作者：庄娟苏州大学

学位级别：硕士

目的探讨总结异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特征、危险因素以及生存预后。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2013年1月至2015年12月924例行allo-HSCT患者的临床资料,其中男性573例,女性351例,... 详细信息

目的探讨总结异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特征、危险因素以及生存预后。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2013年1月至2015年12月924例行allo-HSCT患者的临床资料,其中男性573例,女性351例,中位年龄28(1-63)岁。BOS诊断和评分标准依据2014年美国国立卫生研究院(NIH)专家共识。所有患者分成BOS组(n=81)和无BOS组(n=843),应用统计学方法分析BOS的累积发病率、影响BOS发生的危险因素,并比较两组患者总生存(OS)率、累积复发(CIR)率及非复发死亡(NRM)率差异性;总结分析BOS患者的预后转归,并探讨影响其生存的危险因素。结果至2018年1月1日随访截止,共计81例患者发生BOS(男性52例,女性29例),总的发生率为8.77%;其中轻度BOS30例(37%)、中度BOS27例(33%)、重度BOS24例(30%)。大部分患者(58%)发生在移植后1～3年内,中位发病时间为移植后408(77-1104)天,移植后1年、2年及3年的累积发生率分别3.5%、7.03%及8.9%;在慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者中,1年、2年及3年的累积发生率分别5.69%、11.39%及14.39%。多因素分析结果显示女性供者(HR,0.62;95%CI,0.40-0.97;P=0.035)、疾病高危(HR,1.63;95%CI,1.02-2.61;P=0.042)、Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)(HR,1.65;95%CI,1.06-2.57;P=0.027)及 BOS发生前合并 cGVHD(HR,2.81;95%CI,1.73-4.57;P<0.001)是影响 BOS 发生的独立危险因素。生存分析结果显示,合并BOS患者组3年的OS率为69.6%(95%CI,538.8%-80.4%),未合并 BOS 组为 71.2%(95%CI,68.1%-74.3%),两者无明显统计学差异(P=0.5);但在Landmark分析中可见移植3年以后,BOS组患者的OS率较无BOS组患者显著降低,4年的OS率分别为52.1%(95%CI,34.7%-69.5%)、70.8%(95%CI,67.7%-73.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,合并重度BOS患者死亡率(14/24)明显高于轻(5/30)、中度(8/27)BOS患者(P<0.001);早发型BOS(移植后408天内诊断)的OS率显著低于晚发型BOS(移植408天以后诊断)(P=0.001)。合并BOS组及未合并BOS组患者3年CIR率分别为17.12%(95%CI,34.7%～69.5%)和 18.93%(95%CI,34.7%～69.5%)(P=0.450);然而,比较两组患者的 NRM,BOS 组患者 3 年NRM 显著高于无 BOS 组(21.63%vs.12.08%)(P=0.003)。BOS治疗疗效欠佳,大部分患者(55.6%,45/81)因治疗无效致疾病继续进展甚至死亡,轻、中、重三型BOS患者中,治疗有效率[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]分别为 26.7%(8/30)、11.1%(3/27)及 0(0/24)。27 例 BOS 死亡患者中,13(48%)例直接死于BOS进展所致的呼吸衰竭,5(19%)例死于严重肺部感染。多因素分析发现 BOS 前存在广泛型 cGVHD(HR,4.65;95%CI,1.45-14.92;P=0.01)、BOS发生在移植后1年以内(HR,0.21;95%CI,0.09-0.50;P=0.003)、BOS诊断时重度肺功能损伤(HR,4.85;95%CI,1.67-14.11;P=0.004)均是影响BOS患者总生存的独立危险因素。结论BOS是allo-HSCT后重要并发症,女性供者、疾病高危、Ⅱ～Ⅳ度aGVHD、BOS发生前合并cGVHD是影响BOS发生的独立危险因素。本病治疗疗效欠佳、长期预后较差,移植后1年内发病、诊断时重度肺功能损伤以及发病前合并广泛型cGVHD是影响BOS患者生存的独立危险因素。与BOS直接相关的呼吸衰竭及肺部感染是BOS患者的主要死亡原因。

关键词：闭塞性细支气管炎综合征异基因造血干细胞移植非感染性肺部并发症移植物抗宿主病美国国立卫生研究院

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芦可替尼挽救性治疗难治性肺部慢性移植物抗宿主病（闭塞性细支气管炎综合征）的初步探讨

芦可替尼挽救性治疗难治性肺部慢性移植物抗宿主病（闭塞性细支气...

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作者：季艳萍安徽医科大学

学位级别：硕士

目的异基因造血干细胞移植术(Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)是治疗恶性及非恶性血液疾病的根治性方法,然而30%-70%的患者会出现慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,c GVHD),其中闭塞性细支气管炎综合征(Bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)是严重的肺部c GVHD,严重影响患者长期生存及生活质量。对于传统一、二线药物治疗无效的难治性患者致死率高。Janus激酶/信号转导和转录激活因子(Janus kinase/signal transduction and activator of transcription,JAK-STAT)信号通路在c GVHD的发生和发展过程中发挥重要作用,芦可替尼是JAK1/2的选择性等效抑制剂,已证明在小鼠GVHD模型和多项人类GVHD临床研究中安全有效。本文旨在初步探讨使用芦可替尼挽救性治疗难治性BOS患者的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年6月期间在本中心诊断为c GVHD,均经过抗c GVHD一线和/或二线药物治疗后无效的难治性BOS患者10例,加用芦可替尼(体重<25 kg的患者剂量为2.5 mg/bid;≥25kg的患者剂量为5mg/bid)+糖皮质激素(12mg/qd)+FAM(吸入性布地奈德1-2mg/bid,阿奇霉素0.25g/qod,孟鲁司特10mg/qn)+预防感染(唑类抗真菌药物,复方磺胺甲噁唑0.48g,bid/biw,阿昔洛韦0.2g tid)方案挽救性治疗,治疗前及治疗过程中对疾病诊断和疗效评估[分为症状体征评分和肺功能检测(pulmonary function testing,PFT)评分]两个部分,观察患者临床疗效、PFT稳定性、药物安全性及生存情况。结果本组患者男性7例,女性3例,中位年龄15(11-56)岁。HSCT至出现肺部症状和体征的中位时间为7(3-13)个月,HSCT至通过PFT确诊的中位时间为9(5-24)个月。症状和体征包括:干咳7例,发热2例,活动后或静息状态下气促、胸闷10例(其中爬梯后气促2例,平地行走后气促6例,安静状态下气促2例)。根据2015年国家卫生研究所(National Institute of Health,NIH)的c GVHD诊断和评分标准,根据症状和体征的肺部评分为:1分6例,2分2例,3分2例;出现症状和体征至初次肺功能检测(PFT)的中位时间2(1-12)个月,第1秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)百分比中位数为50.5(29-76)%,根据FEV1%的肺部评分:1分2例,2分5例,3分3例。疾病严重程度:中度2例,重度8例。服用芦可替尼中位时间4(1-15)个月,胸闷和干咳症状好转中位时间为2(1-4)周;FEV1%恢复缓慢,但维持于稳定水平。2例服药1个月后获得完全反应(complete response,CR),症状完全消失,FEV1%恢复至正常;8例获得部分反应(partial response,PR),4例FEV1%值增加10%以上,另4例肺部症状评分下降1分及以上。截止末次随访所有患者均存活,中位随访时间为13(8-29)个月,无患者出现疾病进展。2例患者分别于停药后10个月和4个月后原发病复发,1年无复发生存率为80%,分别给予干扰素治疗和化疗后疾病均已缓解。所有患者药物耐受性良好,未出现重度药物不良反应。结论***-HSCT后密切关注患者肺部病史,如出现反复发热伴肺部感染、干咳、胸闷和活动后呼吸困难的患者,应进行影像学检查和及时监测PFT,提高对BOS的认识和早期诊断的能力;2.芦可替尼治疗挽救性治疗难治性BOS患者安全、有效,有望作为BOS患者的二线药物治疗选择。

关键词：异基因造血干细胞移植术慢性移植物抗宿主病闭塞性细支气管炎综合征芦可替尼

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联合应用吡非尼酮治疗异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征的临床疗效初探

联合应用吡非尼酮治疗异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综...

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作者：王斌儒苏州大学

学位级别：硕士

目的:对比分析评价吡非尼酮（pirfenidone,PFD）对血液系统恶性肿瘤性疾病患者行异基因造血干细胞移植（Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）后闭塞性细支气管炎综合征（Bronchiolitis obliterans syndrome,BOS）患者的疗效、安全性及其生存情况。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年1月至2019年12月行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后诊断BOS的患者。依据患者是行传统一二线治疗还是在传统治疗基础上加用吡非尼酮的抗BOS治疗,将患者分为常规组和吡非尼酮治疗组,用SPSS统计软件对两组患者的治疗后的肺功能、疾病状态、生存情况进行统计学分析。结果:与常规组相比吡非尼酮组患者在治疗到6个月时治疗反应无明显区别（P=0.597）,治疗到12个月及末次随访时治疗反应均优于常规治疗组(P12月=0.038,P末次=0.030)。结合生存曲线,两组患者治疗后的累计生存率无明显差异。对两组中随访结束时仍存活患者肺功能指标的分析可以得出常规组患者FEV1、FEV1%pred、FVC与确诊时相比趋向恶化,差异具有统计学意义。而吡非尼酮组存活患者肺功能则整体而言趋向改善,FEV1%pred的改善具有统计学意义。两组患者中其他cGVHD的治疗反应及移植后本病复发率均无明显差异。吡非尼酮组患者未见明显毒副作用。结论:吡非尼酮在对异基因造血干细胞移植后BOS患者的治疗方面显示出了一定的治疗效果,可延缓、抑制患者肺功能的恶化,且耐受性良好,可作为allo-HSCT后BOS的治疗的备选药物。

关键词：血液系统恶性肿瘤性疾病异基因造血干细胞移植移植物抗宿主病闭塞性细支气管炎综合征吡非尼酮

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造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征行肺移植治疗的临床疗效观察

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中华器官移植杂志 2016年第10期37卷 577-580页

作者：张稷徐东菁周敏卫栋杨航刘东范立吴波南京医科大学附属无锡市人民医院移植中心无锡214023 无锡市口腔医院特诊科

【摘要】目的探讨肺移植治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS）的手术时机和术后并发症。方法收集2012年1月至2015年9月期间，造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征患者接受肺移... 详细信息

【摘要】目的探讨肺移植治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS）的手术时机和术后并发症。方法收集2012年1月至2015年9月期间，造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征患者接受肺移植的临床资料。结果8例造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征患者经过评估，接受肺移植手术治疗。受者年龄为（30．88±12．12）岁（13-47岁），在诊断为BOS后（3．44±1．29）年（1～5年）接受了肺移植，4例患者接受了双肺移植，2例患者接受了右单肺移植，1例患者因漏斗胸，在双肺移植同期行了漏斗胸矫治术，另1例13岁儿童接受了双侧肺叶移植术。肺移植术后2例受者分别于术后第2天和第9天发生了急性排斥反应。4例受者术后早期经历了曲霉菌感染，1例为肺实质侵袭性感染，另外3例为吻合口气道感染。其中1例受者吻合口发生真菌感染和狭窄，经支气管镜下介入治疗＋泊沙康唑抗真菌治疗效果欠佳，于肺移植术后6个月死于感染。7例受者存活良好，目前肺移植后随访17~47个月，骨髓移植术后35～155个月，肺移植术后1年存活率为87．5％。结论造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征患者行肺移植治疗后并未发现原发病、肿瘤或者BOS等并发症的高风险，且与其他患者比较，存活率相当、甚至更高。肺移植治疗造血干细胞移植后终末期BOS安全、有效。

关键词：肺移植造血干细胞移植闭塞性细支气管炎综合征

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再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征（附5例报道）

再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征（附5例报道）

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作者：蒋华驰南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨再次肺移植治疗肺移植术后慢性闭塞性细支气管炎的疗效。方法:对无锡市人民医院五例肺移植术后出现慢性闭塞性细支气管炎综合征的患者进行二次移植。五名受者原发病均诊断为终末期肺病包括间质性肿炎1例,支气管扩张1例,原发性... 详细信息

目的:探讨再次肺移植治疗肺移植术后慢性闭塞性细支气管炎的疗效。方法:对无锡市人民医院五例肺移植术后出现慢性闭塞性细支气管炎综合征的患者进行二次移植。五名受者原发病均诊断为终末期肺病包括间质性肿炎1例,支气管扩张1例,原发性肺动脉高压1例,骨髓移植术后慢性闭塞性细支气管炎1例,慢性阻塞性肺疾病1例,初次移植手术顺利。5名受者术后肺功能进行性下降,分别于术后9个月、2年、3年、5年、12年因慢性闭塞性细支气管炎综合征进行二次移植,包括2例序贯式双肺移植及3例单肺移植,其中1例双肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成。结果:5名受者再次移植手术过程顺利,其中病例1于术后8d、因肺部感染死亡,病例2术中出现心脏骤停,于术后4d因复苏后综合征导致多脏器功能衰竭死亡,其余3名受者随访至今恢复良好,肺功能明显改善。结论:再次肺移植是肺移植术后慢性闭塞性细支气管炎综合征有效治疗方法,而何种病人受益最大需要进一步研究。

关键词：再次肺移植闭塞性细支气管炎综合征肺移植

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王书臣从虚毒论治造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征经验

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国医论坛 2016年第3期31卷 22-23页

作者：周伟樊长征曹丽霞徐鹏翔中国中医科学院北京100700 中国中医科学院西苑医院北京100091

目的:介绍王书臣教授从虚毒论治造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的经验。方法:跟师学习,分析病案,总结经验。结果:王书臣教授认为BOS病机主要是虚与毒,因虚招邪,因邪致瘀,因瘀致毒,因毒致损,病机变化多端;治疗在扶正祛毒... 详细信息

目的:介绍王书臣教授从虚毒论治造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的经验。方法:跟师学习,分析病案,总结经验。结果:王书臣教授认为BOS病机主要是虚与毒,因虚招邪,因邪致瘀,因瘀致毒,因毒致损,病机变化多端;治疗在扶正祛毒的同时,着重解决造血及免疫功能重建、撤减激素、缓解气道高反应性3个方面的问题。结论:王书臣从虚毒论治造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征取得较好临床疗效,其经验值得学习和推广。

关键词：闭塞性细支气管炎综合征虚毒造血干细胞移植王书臣名医经验

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异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征1例并文献复习

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中国药房 2014年第46期25卷 4396-4398页

作者：银雪艳谢白露刘丹黄振倩谭获陈文瑛肖翔林广州医科大学附属第一医院药学部广州510120 中山大学药学院广州510006 广州医科大学附属第一医院肿瘤血液科广州510120

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的治疗。方法:结合文献对1例慢性粒细胞白血病患者allo-HSCT后出现BOS的治疗情况进行分析。结果:患者移植后第10个月发生BOS,予糖皮质激素、免疫抑制剂、阿奇霉... 详细信息

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的治疗。方法:结合文献对1例慢性粒细胞白血病患者allo-HSCT后出现BOS的治疗情况进行分析。结果:患者移植后第10个月发生BOS,予糖皮质激素、免疫抑制剂、阿奇霉素、伊马替尼联合局部使用布地奈德、复方异丙托溴铵,以及肺功能康复治疗,4周后患者病情改善。结论:伊马替尼的加入可以使allo-HSCT后出现BOS的患者获益,BOS相关机制及治疗措施需要进一步探索。

关键词：异基因造血干细胞移植闭塞性细支气管炎综合征伊马替尼

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