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基于主动前庭康复训练联合限制-诱导运动疗法对痉挛型偏瘫儿童上肢功能及平衡功能的影响

中国康复医学杂志 2025年第05期40卷 714-719页

作者：肖莹莹王曼张园园王志强中国医科大学附属盛京医院康复中心第二康复科

目的：观察基于主动前庭康复训练联合限制-诱导运动疗法对痉挛型偏瘫儿童上肢功能及平衡功能的影响。方法：选取2023年1月—2023年11月来中国医科大学附属盛京医院康复中心接受康复治疗的痉挛型偏瘫患儿40例为研究对象，采用随机数字表... 详细信息

目的：观察基于主动前庭康复训练联合限制-诱导运动疗法对痉挛型偏瘫儿童上肢功能及平衡功能的影响。方法：选取2023年1月—2023年11月来中国医科大学附属盛京医院康复中心接受康复治疗的痉挛型偏瘫患儿40例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=20）与试验组（n=20）。对照组进行常规的上肢限制-诱导运动疗法方案，试验组在对照组的基础上给予基于主动的前庭康复训练，在治疗前和治疗12周后分别对两组患儿使用精细运动能力测试量表（FMFM）、改良Ashworth量表（MAS）及Berg平衡量表进行评估。结果：经过12周的干预后，两组FMFM评分、MAS评分及Berg评分均有改善，试验组FMFM评分及Berg评分高于对照组，差异具有显著性意义（P<0.05），而MAS评分降低效果与对照组比较不明显，差异无显著性意义（P>0.05）。结论：基于主动前庭康复训练联合限制-诱导运动疗法能提升儿童训练兴趣，改善痉挛型偏瘫儿童上肢肌肉张力，有效提高上肢精细运动功能及平衡功能，具有临床应用价值。

关键词：痉挛型偏瘫基于主动前庭康复训练限制-诱导运动疗法上肢功能平衡功能

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Baby-CIMT对偏侧脑瘫婴幼儿上肢功能影响的随机对照临床研究

Baby-CIMT对偏侧脑瘫婴幼儿上肢功能影响的随机对照临床研究

引用

作者：周洪宇广州体育学院

学位级别：硕士

目的:上肢功能障碍是影响偏侧脑瘫(hemiplegic cerebral palsy,HCP)患儿日常活动及社会生活参与的最主要原因。限制-诱导运动疗法(constrai nt-induced movement therapy,CIMT)是目前唯一一项基于高质量证据、强推荐的上肢功能康复技术... 详细信息

目的:上肢功能障碍是影响偏侧脑瘫(hemiplegic cerebral palsy,HCP)患儿日常活动及社会生活参与的最主要原因。限制-诱导运动疗法(constrai nt-induced movement therapy,CIMT)是目前唯一一项基于高质量证据、强推荐的上肢功能康复技术,已被证实可有效改善2岁以上HCP患儿的上肢运动功能及日常生活参与能力。随着脑瘫高危儿及脑瘫早期识别及诊断技术的发展,脑瘫早期干预也越来越受到重视。Baby-CIMT是基于CIMT发展而来的婴幼儿友好型CIMT,专门应用于2岁内的HCP高危儿和婴幼儿。双手强化训练(hand-arm bimanual intensive therapy,HABIT)是与CIMT一样基于运动学习理论的、以提高HCP患儿上肢运动功能为目的康复技术,二者的区别在于HABIT不对HCP患儿的健侧上肢进行限制。0-2岁是大脑神经可塑性最强的阶段,在该阶段进行有效干预有助于促进受损大脑的神经网络结构的修复和功能重组,最大程度减轻脑部损伤程度及改善功能障碍,优化临床发育结局。既往有研究提示Baby-CIMT有利于提高HCP婴幼儿的上肢运动功能。然而,Baby-CIMT与同等治疗剂量的运动学习训练技术(如HABIT)对比的康复效能情况如何,以及对HCP婴幼儿的身体结构与功能、活动、参与能力及神经发育的中期影响均不清楚。因此,本研究旨在观察Baby-CIMT治疗0-2岁HCP婴幼儿的上肢功能障碍的康复效能以及其对患手功能、双手协作能力、日常活动及参与能力、神经发育水平的中期影响,为在神经可塑性最强阶段进行及时干预提供科学依据。方法:本研究是一项随机对照研究,共纳入2022年2月至2022年9月在广州市妇女儿童医疗中心康复科就诊的0-2岁HCP婴幼儿19名,按Mini手功能分级系统(Mini-Manual Ability Classification System,Mini-MACS)水平Ⅰ级和Ⅱ级进行分层,使用随机数字表法将患儿随机分成试验组和对照组,其中试验组10人、对照组9人。两组患儿均参加为期10天共30小时的上肢功能结构化康复训练营,试验组接受使用限制性手托的Baby-CIMT治疗,对照组则接受无任何上肢限制的HABIT干预。分别在基线期(T0)、上肢功能结构化康复训练营干预结束时(T1)、训练营结束后3个月(T2)和6个月(T3)进行患侧上肢运动功能[Bayley婴幼儿发育评估量表(Bayley)-患侧手得分、整体评价量表(GRS)、婴儿运动活动日志(IMAL)和加速度计测量仪]、双手协作能力[Bayley-FM、Peabody运动发育量表第2版(PD MS2)-抓握和PDMS2-视觉-运动整合评估)]、日常活动与参与能力(加拿大作业表现测试,COPM)和神经发育水平评估(Hammersmith婴幼儿神经检查,HINE),同时记录不良事件。采用单因素重复测量方差分析对两组患儿患侧上肢运动功能、双手协作能力和日常活动与参与能力进行组内比较,采用应用独立样本T检验或Wilcoxon符号秩和检验进行两组评测指标改善值的组间比较。采用配对样本及独立样本T检验比较干预前后两组的神经发育水平改善情况。结果:(1)两组患儿的基本资料和基线期评估结果的组间比较显示,试验组的平均年龄大于对照组(P<0.05),试验组的Bayley-FM、PDMS2-抓握、PDMS2-视觉-运动整合和COPM-表现的得分高于对照组患儿(P<0.05)。(2)患侧上肢功能方面,与T0相比,两组患儿治疗后各时间点的患侧上肢运动功能均显著提高(P<0.05);T1时,试验组的Bayley-患侧的分数提高了3.0,对照组的Bayley-患侧的分数提高了2.0,组间比较显示该改善值的差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)双手协作能力方面,与T0相比,两组患儿治疗后各时间点的双手协作能力均显著提高(P<0.05);但两组组间比较显示,两组双手协作能力的改善值无明显差异(P>0.05)。(4)日常活动与参与能力方面,与T0相比,两组患儿治疗后各时间点的COPM得分均显著提高(P<0.05);但组间比较显示,两组COPM得分改善值无显著差异(P>0.05)。(5)神经发育水平情况,与T0相比,试验组的HINE总分在T1提高了1.95分,对照组则提高了1.77分,组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)两组患儿均未发生任何与本项目干预相关的需要医疗处置的不良事件。结论:Baby-CIMT应用于0-2岁HCP婴幼儿安全可行,未出现不良事件,可有效提高HCP婴幼儿患侧上肢运动功能、双手协作能力、日常活动的参与能力和神经发育水平;与使用相同治疗剂量的HABIT相比较,

关键词：偏侧脑瘫限制-诱导运动疗法双手强化训练婴幼儿上肢功能

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