检索结果-内蒙古大学图书馆

中国医学计算机成像杂志 2016年第4期22卷 317-320页

作者：李亚丹周志刚郑州大学第一附属医院放射科

目的 :了解非中性粒细胞缺乏患者肺真菌病的CT表现,提高影像医师对其CT表现的认识。方法:搜集2011年4月至2015年3月间我院有完整临床及影像学资料,且获得病理确诊的非中性粒细胞缺乏的肺真菌病患者118例。回顾性分析其CT表现(分布、征象... 详细信息

目的 :了解非中性粒细胞缺乏患者肺真菌病的CT表现,提高影像医师对其CT表现的认识。方法:搜集2011年4月至2015年3月间我院有完整临床及影像学资料,且获得病理确诊的非中性粒细胞缺乏的肺真菌病患者118例。回顾性分析其CT表现(分布、征象等)。结果:118例中病变以单发为主,结节或肿块最为常见,占80.7%(67/83)。具有典型空腔、空气新月征及晕征表现的占21.2%、10.2%、22%。CT表现为多发病灶,细菌培养30.3%(10/33)为阳性结果,单发病灶中细菌培养4.7%(4/85)呈阳性,P=0.000,两者有显著统计学差异。结论:非粒缺肺真菌病患者CT表现多种多样,以单发结节或肿块常见,空腔、空气新月征、晕征占比例较小,但仍为特征性表现。当CT表现为多发病变时,提示同时合并细菌感染的可能。

关键词：肺真菌病非中性粒细胞缺乏 CT表现

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非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病初次CT表现

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放射学实践 2018年第7期33卷 679-682页

作者：毛伍兵李水连陈其锋广东中山市中医院放射科广东528400

目的:分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病(ITBA)初次CT表现,提高该病的早期诊断率。方法:对中山市中医院2014年1月-2017年8月14例ITBA成年患者的临床和初次CT资料进行回顾性分析。所有病例的诊断均符合2013年血液病/... 详细信息

目的:分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病(ITBA)初次CT表现,提高该病的早期诊断率。方法:对中山市中医院2014年1月-2017年8月14例ITBA成年患者的临床和初次CT资料进行回顾性分析。所有病例的诊断均符合2013年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四版)。所有CT图像均经两位胸部影像学副主任医师阅片并分析总结其CT征象。结果:14例患者初次CT表现13例(92.9%)段或亚段支气管壁明显增厚,11例(78.6%)出现肺外围支气管扩张,10例(71.4%)出现多发结节,8例(57.1%)出现沿气道分布的楔形小片状实变影或磨玻璃影,6例(42.9%)有空洞,较大空洞内见细线状的分隔影。结论:非中性粒细胞缺乏患者ITBA初次CT的主要表现是支气管外壁明显增厚、支气管扩张、结节、梭形空洞(其内少许细线状的分隔)。支气管外壁明显增厚及梭形空洞(其内少许细线状的分隔)对ITBA的早期诊断有较高的特异性。

关键词：侵袭性肺曲霉菌病体层摄影术,X线计算机非中性粒细胞缺乏

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非中性粒细胞缺乏重症患者侵袭性真菌感染的相关研究

非中性粒细胞缺乏重症患者侵袭性真菌感染的相关研究

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作者：熊辉广西医科大学

学位级别：硕士

第一部分非中性粒细胞缺乏重症患者侵袭性真菌感染的危险因素及预后影响因素研究目的:探讨非中性粒细胞缺乏重症患者发生侵袭性真菌感染（Invasive Fungal Infection;IFI）的独立危险因素,并进一步探究影响真菌感染重症患者住ICU死亡的... 详细信息

第一部分非中性粒细胞缺乏重症患者侵袭性真菌感染的危险因素及预后影响因素研究目的:探讨非中性粒细胞缺乏重症患者发生侵袭性真菌感染（Invasive Fungal Infection;IFI）的独立危险因素,并进一步探究影响真菌感染重症患者住ICU死亡的独立因素并行综合评价。方法:从2017年10月1日至2019年10月1日我院重症监护病房（Intensive Care Units;ICU）收治的非中性粒细胞缺乏重症患者中筛选出在我院首次诊断侵袭性真菌感染（含确诊+临床诊断）的患者82例,纳入真菌感染组（简称“感染组”）;与同期住ICU未诊断IFI的80例重症患者组成的非真菌感染组（简称“非感染组”）进行比较;通过非参数检验或X2检验,分析影响重症患者发生侵袭性真菌感染有统计学差异的危险因素;经多因素Logistic回归分析,找出影响重症患者发生IFI的独立危险因素;追踪82例非中性粒细胞缺乏IFI重症患者当次住ICU结局,根据不同结局分为生存组和死亡组,经多因素Logistic回归分析,找出显著影响真菌感染重症患者住ICU期间死亡的独立危险因素和保护因素,算出预测死亡指数并比较预测死亡指数和ICU常用预测评分在预测重症患者真菌感染死亡准确率的差异。结果:（1）影响我院重症病房重症患者发生IFI的独立危险因素是住ICU时间（≥13d）、感染重症肺炎和发生多器官功能衰竭;（2）影响重症病房真菌感染重症患者住ICU死亡率的独立因素有患者高龄（≥70岁）(危险因素)、诊断感染时患者治疗评分干预系统（TISS）评分（≥21分）(危险因素)和血CD8+T淋巴细胞数（保护因素）(截断值=112ug/L);三项因素组成方程算出的预测死亡指数,其预测患者住ICU死亡准确率较APACHEⅡ评分、SOFA评分和TISS评分等ICU常用预测评分的预测死亡准确率更高。结论:（1）三种独立危险因素构建的真菌感染预测指数预测感染发生效能高。（2）影响感染患者死亡的独立因素构建的预测死亡指数预测死亡效能显著优于ICU常用预测评分预测患者死亡效能。第二部分非中性粒细胞缺乏真菌感染重症患者行经验性治疗和抢先性治疗方式间的病例对照研究目的:研究早期经验性治疗和抢先性治疗这两种主要的侵袭性真菌感染治疗方式,对ICU非中性粒细胞缺乏真菌感染重症患者在相关主要观察指标上造成的差异进行比较。方法:2017年10月1日-2019年10月1日在我院ICU首次诊断为侵袭性真菌感染（含确诊+临床诊断+拟诊）的122例非中性粒细胞缺乏真菌感染重症患者,其中未发现真菌感染微生物或感染影像学证据行早期经验性抗真菌用药治疗的61例重症患者归为早期经验治疗组（简称经验组;N=61）,另明确真菌感染病原学或感染影像学证据后再行抗真菌用药治疗的61例重症患者归为抢先性治疗组（简称抢先组;N=61）;所有纳入患者侵袭性真菌感染均已排除先前已诊断或原发性侵袭性真菌感染。（1）因两组患者在年龄上存在显著差异,且治疗方式效果评价需两组患者病情严重程度相当,经倾向性评分法1:1匹配,剔除在年龄和APACHEⅡ评分无法匹配的患者资料后,最终经验性治疗组和抢先性治疗组纳入患者各50例;比较这两组患者在住ICU期间发生主要不良反应和28d死亡率、住ICU时间和住院时间、抗真菌药费用和住ICU总费用等主要指标的差异。（2）比较经验性治疗组（N=50）和抢先性治疗组（N=50）两组患者住ICU期间炎症因子水平指标和ICU常用预测评分APACHEⅡ评分、SOFA评分指标随时间变化的差异。结果:（1）抢先性治疗组患者主要不良反应发生率均高于经验性治疗组患者,仅在发生脓毒症上差异显著,其他并发症均未见显著差异;抢先组患者28d死亡率低于经验组患者,差异未见统计学意义;在相关主要结局指标比较上,抢先组患者数值均小于经验组患者,但仅在诊断感染时已住ICU日数和住ICU时间方面可见差异显著（P<0.05）;可推测对于非中性粒细胞缺乏IFI重症患者,抢先性治疗较经验性治疗在结局变量比较上可能具有一定优势。（2）两种治疗方式组重症患者住ICU期间常用预测评分指标APACHEⅡ评分、SOFA评分和炎症因子指标降钙素原、血乳酸、C-反应蛋白、白细胞计数的差异比较未见统计学意义。结论:抢先性治疗较经验性治疗在重症患者侵袭性真菌感染的结局变量比较上可能具有一定优势。第三部分非中性粒细胞缺乏真菌感染重症患者的生存分析目的:依据非中性粒细胞缺乏IFI重症患者生存时间,分析影响真菌感染重症患者生存率随时间变化的相关情况并行死亡风险评价。方法:随访出院患者至2019年10月1日这一终点时间,通过定期电话随访出院患者结局,以出院后死亡为终点事件;采用多因素COX回归分析法,分析影响患者随访期死亡的危险因素并构建预测死亡模型;绘制ROC曲线算出预测模

关键词：非中性粒细胞缺乏重症患者侵袭性真菌感染经验性治疗抢先性治疗炎症因子常用预测评分生存分析主成分分析死亡风险分级

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微液滴数字PCR技术和非分子诊断方法对非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病的临床应用价值研究

微液滴数字PCR技术和非分子诊断方法对非中性粒细胞缺乏宿主肺曲...

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作者：郑璐北京协和医学院

学位级别：博士

背景与目的:近些年来,非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病的发病率持续增加,患有此类型疾病尤其是侵袭性肺曲霉菌病的患者的临床预后往往不佳,高死亡率以及预后不良事件发生的背后,也提示临床上对于此类疾病的早期识别与诊断能力的不足。... 详细信息

背景与目的:近些年来,非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病的发病率持续增加,患有此类型疾病尤其是侵袭性肺曲霉菌病的患者的临床预后往往不佳,高死亡率以及预后不良事件发生的背后,也提示临床上对于此类疾病的早期识别与诊断能力的不足。另一方面,对于该类疾病的早期诊断与治疗能极大提高患者的生存率以及改善患者的预后。所以针对此类疾病,急需寻找新的可以快速并且能进行精确诊断的检测方法以及诊治策略。在呼吸道样本的曲霉菌检测方面,以qPCR技术为代表的新型分子检测技术在近些年来显示出了较高的临床应用价值,但由于此类检测技术对待检样本的类型以及靶标的底物浓度等要求较高,以及不能对待检样本内的目的靶标进行精准定量等原因,该技术在临床上的应用也受到了一定的限制。近年来,随着微液滴数字PCR技术在微生物检测领域的广泛应用,对于病原微生物的检测也迈入了新的篇章。研究结果提示,与qPCR相比,微液滴数字PCR在对相关临床样本的微生物病原体检测方面具有更高的灵敏度和准确性,并且在复杂样本的检测方面,该技术具有更好的应用前景。但是,目前尚无已发表研究评价该技术在非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病方面的临床应用价值。所以,本实验将以临床实际需求出发,结合相关病例回顾性分析结果以及前瞻性基础实验的研究结果,来评价微液滴数字PCR技术以及非分子学诊断方法如GM实验、G实验在非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病方面的应用价值,以期为实现对该类患者早诊早治的目标提供新的具有实践价值与意义的方案。方法:本研究的第一部分,采用回顾性病例分析的方法对肺曲霉菌病患者的临床资料进行分析,并且评价可能导致该类患者预后不良的因素,以及比较不同类型样本进行GM实验和G实验对于该类疾病的诊断价值。本研究的第二以及第三部分,将对收集的肺泡灌洗液以及痰液样本进行微液滴数字PCR的检测,并且对收集的肺泡灌洗液样本进行GM实验和G实验。根据微液滴数字PCR对于呼吸道样本中曲霉菌DNA数量的检测结果,以及其他非分子学诊断方法的检测结果,综合评价分析微液滴数字PCR技术以及非分子学诊断方法如GM实验和G实验对非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病的临床应用价值。结果:(1)回顾性病例分析的结果显示,进入呼吸重症监护室治疗的非中性粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌病患者更易合并COPD(P=0.011)以及甲型流感(P=0.033),且90天内死亡的患者更易合并肺癌(P=0.033)以及甲型流感(P=0.033)。合并侵袭性肺曲霉菌的非中性粒细胞缺乏的呼吸重症监护室患者30天(P=0.03)以及90天(P<0.01)的死亡率要显著高于在普通病房进行治疗的患者。以上患者合并肺部基础疾病种类的多少为患者疾病诊断后30天(95%1.328-11.232)以及90天(95%CI,1.129-4.410)死亡的独立危险因素。对于不用类型的肺曲霉菌病,肺泡灌洗液样本的GM实验以及G实验的检测阳性率均高于血液样本。(2)对肺泡灌洗液样本的研究结果显示,微液滴数字PCR技术对非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病患者肺泡灌洗液样本中曲霉菌DNA显示出了较高的检出能力(敏感性80%),并且将该检测技术的诊断切点值与GM实验的诊断切点值进行组合后所拟定的诊断策略对此类患者侵袭性肺曲霉菌病的诊断效能最高(敏感度为87.5%,特异度98.99%,阳性预测值87.5%阴性预测值98.99%,诊断比值比95%CI为38.67-12170.79)。在肺曲霉菌病患者组,肺泡灌洗液微液滴数字PCR的曲霉菌DNA检出数量与GM实验的检测结果呈显著正相关(r=0.736,P=0.010)。非肺曲霉菌病组人群中呼吸道样本曲霉菌DNA检出者为27人(26.4%)。(3)对痰液样本的研究结果显示,与传统培养方法相比(灵敏度33.33%),微液滴数字PCR技术对痰液样本的曲霉菌DNA显示出了较高的检出能力(灵敏度83.33%)。死亡组的侵袭性肺曲霉菌病患者,其痰液的微液滴数字PCR检出的曲霉菌DNA数量显著高于非死亡组(P=0.034)。微液滴数字PCR检出的痰液曲霉菌DNA数量可以对接受抗真菌药物治疗的肺曲霉菌病患者的治疗效果起到侧面提示的作用。结论:1.非中性粒细胞缺乏的侵袭性肺曲霉菌病患者的死亡风险与其肺部基础疾病的复杂程度存在高度的相关性,对于此类型的肺曲霉菌病患者,使用肺泡灌洗液进行GM实验以及G实验检测的阳性率要高于血液样本。2.微液滴数字PCR技术对肺泡灌洗液以及痰液样本中的曲霉菌DNA具有较好的检出能力,对于此检测方法进行合理的诊断切点值划定,并且与肺泡灌洗液GM实验进行联合检测,可以提高对于非中性粒细胞缺乏宿主肺曲霉菌病的诊断能力。3.对呼吸道样本进行微液滴数字PCR检测将有助于对非中性粒细胞缺乏的肺曲霉菌病患者进行治疗以及预后的监测,并且可能提升对呼吸道曲霉定植患者的

关键词：肺曲霉菌病非中性粒细胞缺乏微液滴数字PCR GM实验

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非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病的危险因素、临床特征及预后分析

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中国实用医药 2008年第15期3卷 48-50页

作者：陈瑞英欧阳松云靳建军孙培宗郑州大学第一附属医院呼吸科 450052

目的了解非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)的危险因素、临床特征及预后。方法根据EORTC/MSG2002年制定的定义及我国侵袭性肺曲霉菌病的分级诊断标准,将郑州大学第一附属医院2001年1月至2006年12月诊断... 详细信息

目的了解非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)的危险因素、临床特征及预后。方法根据EORTC/MSG2002年制定的定义及我国侵袭性肺曲霉菌病的分级诊断标准,将郑州大学第一附属医院2001年1月至2006年12月诊断的54例侵袭性曲霉病分为:确诊8例,临床诊断31例,拟诊15例,进行回顾性分析。结果中性粒细胞缺乏组24例,其中20例为血液系统恶性肿瘤;非中性粒细胞缺乏组30例,主要是接受激素治疗的COPD患者(36·7%)。发热、胸闷、咳嗽、胸痛、咯血为常见症状。胸部CT显示节段性肺实变在中性粒细胞缺乏组多见,非中性粒细胞缺乏组则以多发结节阴影为主。结节或实变影内空洞形成较晕轮征、新月征更常见。IA总体病死率达72·2%,非中性粒细胞缺乏组高于中性粒细胞缺乏组(83·3%vs58·3%,P=0·042)。预后危险因素分析表明,肺外播散与预后有关。结论非中性粒细胞缺乏患者发生IA并非少见,接受激素治疗的COPD患者是发生IA的主要危险因素。前者病死率高于中性粒细胞缺乏患者。

关键词：侵袭性曲霉病非中性粒细胞缺乏危险因素预后

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非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病的危险因素、临床特征及预后分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2008年第3期7卷 169-173页

作者：陈瑞英靳建军欧阳松云孙培宗郑州大学第一附属医院呼吸科河南郑州450052

目的了解非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病(IA)的危险因素、临床特征及预后。方法根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组以及美国变态反应和感染性疾病学会真菌病研究组(EORTC/MSG)2002年的定义及我国侵袭性肺曲霉病的分级... 详细信息

目的了解非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病(IA)的危险因素、临床特征及预后。方法根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组以及美国变态反应和感染性疾病学会真菌病研究组(EORTC/MSG)2002年的定义及我国侵袭性肺曲霉病的分级诊断标准,纳入郑州大学第一附属医院2001年1月～2006年12月诊断的54例IA患者(其中确诊9例,临床诊断30例,拟诊15例),进行回顾性分析。结果中性粒细胞缺乏组24例,其中20例为血液系统恶性肿瘤患者;非中性粒细胞缺乏组30例,11例为接受激素治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。发热、胸闷、咳嗽、胸痛、咯血为常见症状。胸部CT显示节段性肺实变在中性粒细胞缺乏组多见,非中性粒细胞缺乏组则以多发结节阴影为主。结节或实变影内空洞形成较晕轮征、新月征更常见。IA总病死率达72.2%,非中性粒细胞缺乏组高于中性粒细胞缺乏组(83.3%比58.3%,P=0.042)。预后因素分析表明,继发中枢神经系统IA及延迟诊断与预后有关。结论非中性粒细胞缺乏患者发生IA并非少见,病死率高,接受激素治疗的COPD患者是发生IA的主要危险因素。

关键词：侵袭性曲霉病非中性粒细胞缺乏危险因素预后

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非中性粒细胞缺乏侵袭性真菌感染重症患者住ICU预后分析及预后效能评价

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广西医科大学学报 2020年第6期37卷 1139-1143页

作者：熊辉温汉春广西医科大学第一附属医院重症医学科Ⅰ病区南宁530021

目的:建立可早期识别非中性粒细胞缺乏真菌感染高死亡风险重症患者的预测模型并综合评价其效能。方法:收集2017年10月1日至2019年10月1日在广西医科大学第一附属医院入重症监护病房(ICU)后首次诊断为侵袭性真菌感染(IFI)的82例非中性粒... 详细信息

目的:建立可早期识别非中性粒细胞缺乏真菌感染高死亡风险重症患者的预测模型并综合评价其效能。方法:收集2017年10月1日至2019年10月1日在广西医科大学第一附属医院入重症监护病房(ICU)后首次诊断为侵袭性真菌感染(IFI)的82例非中性粒细胞缺乏重症患者的临床资料,根据患者住ICU结局分为生存组(n=49)和死亡组(n=33);采用多因素Logistic回归分析探讨影响非中性粒细胞缺乏真菌感染重症患者住ICU死亡的独立危险因素和保护因素;构建死亡预测模型,将模型所得死亡预测指数与ICU常用预测评分进行比较。结果:多因素Logistic回归分析显示,影响非中性粒细胞缺乏IFI重症患者住ICU死亡的独立危险因素为诊断真菌感染时治疗干预评分系统评分(TISS评分)≥21分(OR=1.233)和患者高龄(≥70岁)(OR=3.467),保护因素为诊断感染时血CD8+T淋巴细胞数(OR=0.995)(P<0.05);3项独立影响因素组成的预测模型预测患者住ICU死亡准确率均显著高于急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、TISS评分的预测准确率(P<0.05)。结论:经分析构建的预测非中性粒细胞缺乏真菌感染重症患者住ICU死亡的预测模型,预测患者死亡效能显著优于ICU常用预测评分,具有一定的临床指导意义。

关键词：非中性粒细胞缺乏侵袭性真菌感染死亡预测指数

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29例非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病临床分析

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解放军医学院学报 2015年第6期36卷 532-535页

作者：蔡学究倪文涛魏传琦崔俊昌解放军总医院呼吸科北京100853

目的分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特点。方法对本院2011年1月-2013年12月呼吸科29例非中性粒细胞缺乏IPA患者的临床特点进行回顾性研究。结果 29例IPA患者中,确诊12例,临床诊... 详细信息

目的分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特点。方法对本院2011年1月-2013年12月呼吸科29例非中性粒细胞缺乏IPA患者的临床特点进行回顾性研究。结果 29例IPA患者中,确诊12例,临床诊断17例。基础疾病以慢性肺疾病最常见(11例),其次为糖尿病、无基础疾病(各7例)。从发病到诊断平均16.5d。临床症状无特异性,胸部CT以渗出影最常见。结论对于咳嗽、咳痰并有呼吸困难,PCT正常,CT表现为渗出影,特别是伴有肺部基础疾病,经广谱抗生素和糖皮质激素治疗无效的非中性粒细胞缺乏患者,应高度怀疑IPA可能。

关键词：非中性粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病临床分析

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支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的早期诊断价值

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标记免疫分析与临床 2024年第7期31卷 1189-1192,1218页

作者：金欣刘佳左向华丁同刚李丽白云石陈建魁北京美中爱瑞肿瘤医院检验科北京102613 解放军总医院第五医学中心检验科北京100071

目的探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)检测在非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)诊断中的价值。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月住院并符合纳入标准的788例患者,根据EORTC/MSG诊断标准和专家共识,分为确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA和非IPA组,用统计学方法对BALF GM检测结果进行分析,比较不同阈值时BALF GM检测的灵敏度、特异性、约登指数。结果4例确诊IPA、156例临床诊断IPA为病例组,非IPA 160例为对照组。对于BALF GM检测,ROC曲线分析当cut-off≥0.935时,约登指数为0.969,是最佳的界值点,灵敏度为98.8%,特异性为98.1%。当cut-off≥1.51时,灵敏度为78.8%,特异性为100.0%。结论BALF GM检测在非中性粒细胞缺乏患者IPA诊断中具有重要意义。

关键词：支气管肺泡灌洗液侵袭性肺曲霉病半乳甘露聚糖检测非中性粒细胞缺乏

来源：评论

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G、GM试验对非粒细胞缺乏儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断意义

G、GM试验对非粒细胞缺乏儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断意义

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作者：张晶山东大学

学位级别：硕士

研究背景:随着当代医学发展,患者生存期延长的同时,机会致病性真菌感染发生率也增加,关于非中性粒细胞减少、无基础疾病免疫功能正常儿童侵袭性真菌病的报道日益增多。肺部是真菌感染最易侵袭的部位,合并并发症,有较高的发病率和死亡率... 详细信息

研究背景:随着当代医学发展,患者生存期延长的同时,机会致病性真菌感染发生率也增加,关于非中性粒细胞减少、无基础疾病免疫功能正常儿童侵袭性真菌病的报道日益增多。肺部是真菌感染最易侵袭的部位,合并并发症,有较高的发病率和死亡率,已成为日益突出的问题。早期诊治是改善预后的关键。然而,对于非粒细胞缺乏的儿童,侵袭性肺部真菌感染(Invasive pulmonary fungal infections,IPFIs)的临床表现、影像学表现缺乏特异性,传统诊断方法(显微镜形态学检查、培养和组织病理学检查)缺乏敏感度,常漏诊及延误诊断。血清1,3-β-D葡聚糖(G)试验、半乳甘露聚糖(GM)试验对粒细胞减少儿童IPFIs的早期诊断有一定的临床价值,但G、GM试验易受许多因素影响,假阳性和假阴性不容忽视。血清G、GM试验对非粒细胞减少儿童IPFIs诊断价值的报道较少,其诊断价值尚不明确,仍需进一步探讨。目的:探讨血清G、GM试验对非粒细胞减少儿童IPFIs的诊断价值。方法:回顾性研究分析2015年4月至2017年3月山东大学附属省立医院小儿呼吸科、小儿重症科住院患儿的病例资料。纳入标准:发热、咳嗽和肺部体征经抗感染药物治疗4天无好转或反复;无粒细胞缺乏症病史;住院期间应用抗真菌药物治疗前至少检查1次血清G试验和GM试验。排除标准:外院诊断真菌感染并给予抗真菌药物治疗者;预防性应用抗真菌药物治疗者;未明确诊断自动出院者;新生儿。参照2009年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南和2008年EORTC/MSG侵袭性真菌感染诊断标准,排除临床拟诊患儿,确诊和临床诊断患儿纳入IPFIs组,非肺部真菌感染患儿纳入非IPFIs组。根据培养(血液、肺泡灌洗液、痰液等)结果,进一步将IPFIs组中曲霉菌感染患儿纳入侵袭性肺曲霉菌(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)组。应用SPSS19.0对比IPFIs组与非IPFIs组临床特征、高危因素,分析血清G、GM试验的诊断价值。结果:1.本研究共纳入48例患儿,男29例,女19例,男女比例1.53:1,年龄1月-13岁,中位年龄2.25岁。IPFIs组10例(确诊4例、临床诊断6例),其中IPA组5例;非IPFIs组38例。IPFIs组与非IPFIs组起病年龄、住院天数、性别方面比较差异无统计学意义。***组真菌培养共分离真菌11株(其中1例同时分离出近平滑念珠菌、菌膜念珠菌),以曲霉菌属最常见。***组至少存在1项感染的高危因素,诊断前长期使用广谱抗生素8例(80%),其中使用2联以上广谱抗生素≥2周5例(50%);住院时间≥2周6例(60%%);侵入性操作3例(30%);免疫功能低下、接触真菌环境分别2例(20%)。两组高危因素比较,IPFIs组接触真菌环境机率高于非IPFIs组,差异具有统计学意义(P<0.05),其它高危因素无明显统计学差异。***临床表现缺乏特异性,主要有咳嗽、发热、咳痰、咯血或痰中带血、呼吸困难、喘息等。两组临床表现对比,IPFIs组发生咯血及咳血性痰液的机率高于非IPFIs,差异具有统计学意义(P<0.05)。***影像学缺乏特异性,肺实变最常见,IPA影像学无一例空气新月征、晕征。*** 组血清 G 试验水平[(141.84,288.88)pg · ml-1]高于非 IPFIs 组[(39.22,42.71)pg · ml-1](P<0.05),GM 试验水平[(0.76,0.66)ug · L-1]高于非 IPFIs组[(0.51,0.39)ug·L-1](P<0.05)。血清G、GM试验、并联试验(G或GM试验阳性即为真阳性)诊断儿童IPFIs的灵敏度、特异度、阳性预测值(Positive predictive value,PPV)、阴性预测值(Negative predictive value,NPV)分别为 60%/40%/70%、84.21%/89.47%/73.68%、50%/50%/41.18%、88.89%/85%/90.32%。对IPFIs组血清G、GM试验结果进行ROC曲线分析,曲线下面积分别为0.786和0.817。***组血清G试验、GM试验、并联检测、串联检测(G试验和GM试验均阳性为真阳性)诊断儿童IPA的灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为60%/40%/60%/40%、84.21%/89.47%/73.68%/100%、33.33%/33.33%/23.08%/100%、94.12%/91.89%/93.33/92.68。结论:1.非粒细胞缺乏儿童IPFIs的高危因素以长期使用抗生素最常见,对于有高危因素的非粒细胞缺乏儿童,明确的真菌环境接触史是

关键词：侵袭性肺部真菌感染儿童非中性粒细胞缺乏 G试验 GM试验

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