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中国普通外科杂志 2022年第6期31卷 782-791页

作者：黄玉龙黄国强符伟国王利新卢伟锋洪翔洪诗钗陈刚陈艺辉林越谢新胜复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院厦门医院放射科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院血管外科上海200030

背景与目的:对于主-髂动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤(ⅡAA)的患者,髂动脉分支支架(IBD)是目前保留单侧髂内动脉(ⅡA)首选治疗方式,但商业化的IBD因个体化解剖差异而应用受限,难以满足所有患者情况,因此,本研究探讨IBD拓展应用保留单侧ⅡA的... 详细信息

背景与目的:对于主-髂动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤(ⅡAA)的患者,髂动脉分支支架(IBD)是目前保留单侧髂内动脉(ⅡA)首选治疗方式,但商业化的IBD因个体化解剖差异而应用受限,难以满足所有患者情况,因此,本研究探讨IBD拓展应用保留单侧ⅡA的可行性与安全性。方法:回顾性分析2021年4月-2021年6月复旦大学附属中山医院厦门医院行腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)中采用不同方法拓展应用G-iliacTMIBD保留单侧ⅡA的3例主-髂动脉瘤合并双侧ⅡAA患者临床资料。结果:3例患者均为男性,年龄66~70岁;腹主动脉瘤(AAA)最大直径29~56 mm,保留侧ⅡA主干有效腔管径及扩张处最大直径分别为10~11 mm和17~20 mm。保留侧髂总动脉(CIA)及髂外动脉(EIA)直径分别为15~28 mm和13~18 mm,栓塞侧ⅡA主干扩张处最大直径25~37 mm。3例患者均接受EVAR,采用G-iliacTMIBD保留ⅡAA相对较小的一侧,弹簧圈栓塞ⅡAA较大一侧,技术成功率100%。保留单侧ⅡA拓展策略包括:将ⅡA桥接支架锚定于其主干相对健康管腔处,以及利用球扩式覆膜支架远端后扩放大特性,加强支架与扩张ⅡA远端密封性。围手术期无心梗、脑梗、出血及死亡等重大并发症发生。1例发生保留侧ⅡA来源Ib型内漏,球囊扩张后内漏消失;1例出现肠系膜下动脉来源Ⅱ型内漏,出院前及术后3个月随访无明显改变;1例术后随访期间出现栓塞侧ⅡA分支来源Ⅱ型内漏,术后3个月内漏消失。均未出现臀肌跛行症状,无支架断裂、移位、血栓等支架相关并发症。结论:对于合并双侧髂内动脉瘤样扩张的主-髂动脉瘤患者,采用不同策略,拓展IBD应用以保留单侧ⅡA短期内可行、安全,其中远期效果需进一步随访。

关键词：主动脉瘤,腹髂动脉瘤髂动脉分支支架血管内操作

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髂动脉分支支架植入重建髂内动脉临床结果分析

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中华血管外科杂志 2021年第3期6卷 173-177页

作者：邹君杰焦元勇杨宏宇马昊缪苏宇陈海滨章希炜南京医科大学第一附属医院血管外科南京210029

目的探讨髂总动脉瘤腔内治疗过程中利用髂动脉分支支架(IBD)保留髂内动脉的临床结果及近期疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年9月南京医科大学第一附属医院血管外科使用IBD技术重建髂内动脉的14例患者的临床资料。本组14例患者中腹... 详细信息

目的探讨髂总动脉瘤腔内治疗过程中利用髂动脉分支支架(IBD)保留髂内动脉的临床结果及近期疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年9月南京医科大学第一附属医院血管外科使用IBD技术重建髂内动脉的14例患者的临床资料。本组14例患者中腹主动脉瘤合并髂动脉瘤4例,腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤和髂内动脉瘤2例,孤立性髂动脉瘤7例,腹主动脉夹层合并髂动脉瘤1例。髂总动脉瘤直径为(32.10±9.05)mm。结果植入自制IBD和临床试验支架各7例。技术成功率为92.9%(13/14)。术后中位随访时间6个月(范围1~42个月)。随访期内1例因髂总动脉瘤破裂而死亡,其余病例植入的IBD支架均通畅,瘤体无扩张。结论IBD是髂动脉瘤腔内治疗中保留髂内动脉安全而有效的方法。

关键词：髂动脉瘤髂动脉分支支架腔内治疗

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髂动脉分支支架治疗髂动脉瘤的近期结果分析

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血管与腔内血管外科杂志 2017年第6期3卷 1065-1068页

作者：郭俊莹戴向晨朱杰昌范海伦冯舟张益伟胡凡果罗宇东天津医科大学总医院血管外科天津300052

目的探讨利用髂动脉分支支架(IBD)保留髂内动脉并腔内隔绝髂动脉瘤的近期疗效。方法回顾性分析采用IBD治疗的髂动脉瘤患者的术前、术中、围手术期及随访资料。结果本次研究共收录8例患者,其中髂动脉瘤合并腹主动脉瘤6例(单侧4例,双侧2... 详细信息

目的探讨利用髂动脉分支支架(IBD)保留髂内动脉并腔内隔绝髂动脉瘤的近期疗效。方法回顾性分析采用IBD治疗的髂动脉瘤患者的术前、术中、围手术期及随访资料。结果本次研究共收录8例患者,其中髂动脉瘤合并腹主动脉瘤6例(单侧4例,双侧2例),孤立性髂总动脉瘤2例。植入自制IBD支架1例,临床实验支架7例。技术成功率75%(6/8)。围手术期无死亡病例,无Ⅰ型、Ⅲ型内漏。8例患者均获得随访,随访时间1~8个月,臀肌跛行患者2例(为植入失败者),无其他不适。8例患者术后30d CTA检查,未见明显内漏,髂内分支支架血流通畅。3例术后6个月CTA检查,无内漏、髂内分支支架血流通畅。结论 IBD是髂动脉瘤腔内治疗中保留髂内动脉的有效方法,术前适应症选择及术中规范操作是提高技术成功率的关键。

关键词：髂动脉瘤髂内动脉髂动脉分支支架

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全股动脉入路置入髂动脉分支支架的手术方式探索及改进

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血管与腔内血管外科杂志 2024年第8期10卷 1016-1021页

作者：钱天炜李江徐国雄金一琦顾雪峰陶科苏州大学附属常熟医院血管外科江苏常熟215500 南京医科大学附属苏州医院血管介入科江苏苏州215000

腹主动脉瘤人工血管腔内隔绝修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤和髂动脉瘤的主要方法,但是,若累及双侧髂动脉,治疗时需保留至少一侧的髂内动脉,从而避免肠缺血、臀肌缺血等一系列并发症的发生^([1-3])。

关键词：腹主动脉瘤髂动脉瘤髂动脉分支支架

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治疗髂总动脉瘤的新方法——髂动脉分支支架的应用

治疗髂总动脉瘤的新方法——髂动脉分支支架的应用

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第十一届全军普通外科学术会议暨外科新理念论坛

作者：郭伟解放军总医院血管外科

一般而言，髂内动脉(Internal iliac artery, IIA)并不常引起外科医生的关注。但在血管外科主髂动脉瘤的腔内修复技术(Endovascular aortic repair,EVAR)中，IIA却常常成为讨论的焦点。本文介绍了重建IIA的重要性，对IBD装置介绍、操作... 详细信息

一般而言，髂内动脉(Internal iliac artery, IIA)并不常引起外科医生的关注。但在血管外科主髂动脉瘤的腔内修复技术(Endovascular aortic repair,EVAR)中，IIA却常常成为讨论的焦点。本文介绍了重建IIA的重要性，对IBD装置介绍、操作步骤与注意事项进行简述，并就IBD临床结果进行评价。

关键词：髂总动脉瘤髂动脉分支支架腔内修复技术

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带髂内分支支架的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤

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中国血管外科杂志（电子版） 2012年第3期4卷 150-152页

作者：李晓强桑宏飞孟庆友段鹏飞钱爱民戎建杰李文东苏州大学附属第二医院血管外科江苏苏州215004

目的探讨带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2011年6月～2012年6月我院收治的10例腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤患者的临床资料。患者均于术前行CT血管造影(CTA)检查,腹主动脉瘤均为肾下型... 详细信息

目的探讨带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2011年6月～2012年6月我院收治的10例腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤患者的临床资料。患者均于术前行CT血管造影(CTA)检查,腹主动脉瘤均为肾下型;髂动脉瘤仅累及髂总动脉8例,累及髂内动脉开口处2例。手术先置入带髂内分支的髂动脉带膜支架,再置入腹主动脉瘤的分叉型带膜支架。结果患者均一次手术成功,无死亡。9例患者获得随访,随访时间3～6个月,患者腹部搏动性肿块均消失,均未出现臀部、骶尾部坏死,无明显性功能障碍,1例出现臀部的轻度间歇性跛行。8例术后3个月行腹主、双髂动脉彩超检查,未见明显内瘘,移植的髂内分支支架血流通畅。3例术后6个月行腹主、双髂动脉CTA检查,未见Ⅰ型、Ⅲ型内瘘,髂内分支支架内血流通畅。结论带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤的治疗中是安全、有效的;可以有效地保留一侧髂内动脉,减少或避免因髂内动脉封闭而带来的并发症。

关键词：腔内修复腹主-髂动脉瘤髂动脉髂动脉分支支架

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双套腹主动脉分支支架对腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤的近期疗效

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血管与腔内血管外科杂志 2023年第6期9卷 762-765页

作者：倪志杰郑富臻鲍家银陈海宇黄杰翁国星福建医科大学省立临床医学院福建福州350001 福建省立医院心血管外科福建福州350001

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉退行性变而产生的动脉瘤样扩张,主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,11%~12%的AAA合并双... 详细信息

关键词：腹主髂动脉瘤髂动脉分支支架腔内治疗髂内动脉重建

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孤立性髂动脉瘤6例临床诊疗分析

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介入放射学杂志 2024年第10期33卷 1116-1120页

作者：杜柏林刘鹏宋民芳济宁医学院临床医学院山东济宁272000 济宁医学院附属医院血管外科济宁医学院附属医院神经内科

目的探讨孤立性骼动脉瘤(isolated iliac artery aneurysms,IIAA)临床诊断和治疗技术。方法回顾性分析2020年1月至2023年9月济宁医学院附属医院诊断为IIAA的6例患者临床资料和治疗过程。其中男4例,女2例,年龄(72.3±5.3)岁(64~79岁... 详细信息

目的探讨孤立性骼动脉瘤(isolated iliac artery aneurysms,IIAA)临床诊断和治疗技术。方法回顾性分析2020年1月至2023年9月济宁医学院附属医院诊断为IIAA的6例患者临床资料和治疗过程。其中男4例,女2例,年龄(72.3±5.3)岁(64~79岁)。结果6例患者均顺利成功完成手术,其中介入治疗5例,开放手术1例。5例患侧髂内动脉获栓塞,1例经髂动脉分支支架技术重建髂内动脉,均未出现Ⅰ、Ⅱ型内漏。术后所有患者均未出现穿刺点出血、臀肌跛行、结肠缺血、脊髓缺血等并发症。结论介入治疗具有损伤小、出血量少、恢复快、并发症少、住院时间短、死亡率低等优点,已逐渐取代传统手术成为IIAA主要治疗方法。

关键词：孤立性髂动脉瘤覆膜支架血管内隔绝术髂动脉分支支架内漏

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髂动脉瘤腔内修复术中髂内动脉重建方法的对比研究

髂动脉瘤腔内修复术中髂内动脉重建方法的对比研究

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作者：郭俊莹天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨髂动脉瘤合并腹主动脉瘤以及孤立性髂总动脉瘤患者腔内重建髂内动脉的不同手术方式的优劣。为腔内重建髂内动脉的术式选择提供临床依据。方法:回顾性分析天津医科大学总医院血管外科2013年-2017年间进行血管内修复术重建髂内... 详细信息

目的:探讨髂动脉瘤合并腹主动脉瘤以及孤立性髂总动脉瘤患者腔内重建髂内动脉的不同手术方式的优劣。为腔内重建髂内动脉的术式选择提供临床依据。方法:回顾性分析天津医科大学总医院血管外科2013年-2017年间进行血管内修复术重建髂内动脉的髂动脉瘤合并腹主动脉瘤和孤立性髂总动脉瘤患者的临床资料。按照手术方法不同,患者分为“髂内动脉分支支架(IBD)”组和“三明治支架(Sandwich)”组。比较两组患者术前、术中、术后及随访情况。结果:共16例患者,包括15名男性患者,1名女性患者,年龄50-80岁,平均67±7.31岁。IBD组9例,三明治组7例。随访期间采用电话联系病人和门诊复查胸腹主CTA,随访时间1个月至12月。IBD组技术成功率为77.78%(2例IBD置入失败),三明治组技术成功率为85.71%(1例发生术中III型内漏),两组间无显著性统计学差异(P=0.600)。IBD组临床成功率为77.78%(2例患者术后出现臀肌跛行症状),三明治组临床成功率组为85.71%(1例术中III型内漏),两组间无显著性统计学差异(P=0.600)。IBD组术后内漏发生率0%,三明治组术后内漏发生率14.29%(1例III型内漏),两组间无显著性统计学差异(P=0.438)。IBD组髂支通畅率100%,三明治组髂支通畅率57.14%(3例髂支支架堵塞),两组间无显著性统计学差异(P=0.063)。IBD组髂外动脉裸支架植入率11.11%,三明治组髂外动脉裸支架植入率42.86%,两组间无显著性统计学差异(P=0.262)。IBD组围手术期并发症率11.11%(1例肱动脉穿刺点出血),三明治组手术期并发症率0%,两组间无显著性统计学差异(P=1.000)。IBD组再次介入率0%,三明治组再次介入率57.14%(4/7,1例内漏弹簧圈填塞术、2例溶栓、1例取栓),两组间存在显著性统计学差异(P=0.019)。结论:IBD技术是符合解剖学和血液动力学的髂内动脉重建方法,分支支架与主支架间不存在沟槽(Gutter),可以避免三明治技术导致的支架间内漏和支架受压闭塞的问题。但IBD技术相对复杂、使用者需经历一定的学习曲线,且并非所有的髂动脉瘤都适合采用IBD技术,需对IBD适应症的选择有深入的认识。

关键词：腹主动脉瘤髂动脉瘤腔内修复术髂内动脉髂动脉分支支架三明治技术

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EVAR术中髂内动脉封堵后并发症危险因素分析及IBD技术的临床应用

EVAR术中髂内动脉封堵后并发症危险因素分析及IBD技术的临床应用

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作者：麦合木提江·穆扎帕南京大学

学位级别：硕士

第一部分EVAR术中髂内动脉封堵后并发症危险因素分析目的:总结本中心近5年腹主动脉瘤(AAA)患者的临床资料,分析EVAR术中封堵髂内动脉后发生盆腔缺血症状的危险因素,从而为早期预防、干预提供依据。方法:对82例EVAR术中封堵单侧髂内动脉... 详细信息

第一部分EVAR术中髂内动脉封堵后并发症危险因素分析目的:总结本中心近5年腹主动脉瘤(AAA)患者的临床资料,分析EVAR术中封堵髂内动脉后发生盆腔缺血症状的危险因素,从而为早期预防、干预提供依据。方法:对82例EVAR术中封堵单侧髂内动脉患者病史、术前CTA测量结果及随访结果进行统计学分析,以术后随访结果为标准,将术后发生盆腔缺血症状的病人纳入研究组,其余病人纳入对照组。设立病例对照研究。结果:术后发生盆腔缺血症状的患者为20例,其发生率为24%,13例经治疗后症状消失,5例经治疗后缓解,2例缺血症状持续存在。两组在封堵对侧髂内动脉分支显影数和封堵同侧股深动脉狭窄率的差异有统计学意义(P<0.05)。其对应多因素Logistic回归分析中封堵对侧髂内动脉分支显影数≤3时发生盆腔缺血症状的危险性明显增加(P=0.017);股深动脉狭窄率P值为0.084,没有统计学意义。结论:EVAR术中封堵一侧髂内动脉后盆腔缺血并发症发生率为24%,对侧髂内动脉分支显影数≤3是EVAR术中封堵髂内动脉后发生盆腔缺血并发症的独立危险因素。第二部分髂动脉分支支架在国内患者的解剖适应性目的:在腹主动脉腔内修复术中,保留髂内动脉是防止术后出现盆腔缺血症状的关键,本文旨在研究国人腹主动脉瘤的形态学特征以确定国人对目前临床试验中髂动脉分支支架的适应性。方法:对本中2014至2017年髂总动脉瘤患者的影像学检查进行回顾分析,利用三维重建软件建立血流中心线,测量髂动脉长度及直径,并与Cook和Gore公司的髂动脉分支支架适用标准进行比对。结果:入组102例髂总动脉瘤样病变,符合Gore和Cook的分支支架标准的比例分别是13.7%(14/102)和9.8%(10/102),其中有3例解剖学特性同时符合两种标准。髂内动脉直径的不匹配是导致Cook IBD(78.4%)和Gore IBE(48.03%)不适用的最主要原因。在Cook IBD试验排除的92个病变中,有11个(10.9%)符合Gore IBE适用条件。同样,在Gore IBE试验排除的病变中,有7.95%(7/88)符合Cook IBD的适用条件。根据解剖标准,共有20.6%(21/102)的病变可采用这两种分支支架。结论:腹主动脉瘤累及髂动脉的发生增加了腹主动脉瘤腔内修复术的操作难度。基于解剖标准,Cook IBD和Gore IBE在中国仅适用于20.6%的患者。髂内动脉直径不满足标准是导致这两种支架失效的最主要原因。为了使更多患者收益,未来一代髂分支支架技术的设计应侧重于髂内动脉直径的调节。第三部分术中自制髂动脉分支支架治疗主髂动脉瘤目的:总结术中自制髂动脉分支支架(IBD)在主髂动脉瘤腔内修复术中保留髂内动脉的经验。方法:13例主髂动脉腔内修复术中使用自制髂动脉分支支架重建髂内动脉,其中2例重建双侧髂内动脉,11例单侧髂内动脉,术后规律随访,观察盆腔缺血症状发生情况、髂内分支支架通畅率、有无内漏及瘤体扩张等。结果:应用自制IBD保留髂内动脉技术成功率为100%,术中出现2例Ⅲ型内漏,1例Ⅱ型内漏,围手术期无其他并发症发生;术后平均随访9(4～12)个月,无瘤体扩张,支架内未见明显血栓形成,无瘤体相关性死亡,2例Ⅲ型内漏消失,1例Ⅱ型内漏持续存在,但瘤体无增大;IBD支架和髂内动脉通畅率为100%。1例对侧髂内栓塞患者术后出现对侧臀肌跛行,随访3个月后症状消失,无勃起、大小便功能障碍等症状出现。结论:术中自制IBD的应用是一种安全、有效的选择,近期效果理想,远期管腔通畅率还有待进一步随访。

关键词：髂内动脉盆腔缺血分支显影数危险因素腹主动脉腔内修复术髂内动脉适应性髂动脉分支支架髂动脉瘤自制髂动脉分支支架腔内修复术

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