检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：张苏雅广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过分析重症肺炎患者的临床特征,观察服用宣肺调肠方患者与未服用宣肺调肠方患者治疗前后分解代谢指标、临床症状等变化,探索重症肺炎病人高分解代谢的敏感指标及其与预后的关系。继而探讨该方对重症肺炎患者高分解代谢状... 详细信息

目的:本研究通过分析重症肺炎患者的临床特征,观察服用宣肺调肠方患者与未服用宣肺调肠方患者治疗前后分解代谢指标、临床症状等变化,探索重症肺炎病人高分解代谢的敏感指标及其与预后的关系。继而探讨该方对重症肺炎患者高分解代谢状态的临床疗效和治疗价值,为合理运用及大范围推广应用宣肺调肠方治疗重症肺炎提供科学的临床研究依据,以期改善重症肺炎患者预后,提高生存质量。方法:回顾性收集2017年1月一2020年8月广东省中医院芳村分院重症医学科确诊为重症肺炎的患者的临床病历资料,然后依据有无使用宣肺调肠方,将患者分为观察组与对照组。两组均收集纳入后第0天与第5天患者的临床症状、实验室检验结果和肺部影像学特点。用Microsoft Excel建立数据库,用SPSS18.0软件进行统计学分析,比较两组之间的差异是否有统计学意义。本研究共纳入505例重症肺炎患者,发病年龄以67-84岁为主,其中观察组115例,对照组390例。治疗后第5天,观察组尿素肌酐比值较对照组下降更明显(p>0.05),观察组症状积分较对照组改善更明显(p<0.05);观察组ICU住院时长均较对照组缩短(p<0.05);观察组与对照组在ICU住院费用、总住院时长、ICU病死率及住院病死率比较无显著差异(p>0.05)。观察组治疗总有效率为40.9%,对照组为35.8%,两组间比较差异不显著(p>0.05)。尿素肌酐比预测重症肺炎患者死亡的ROC曲线下面积为0.648[95%CI(0.576,0.719)],其截断值为108.74时,灵敏度为47.7%,特异度为77.8%(p<0.05)。UCR>108.74(0.306[0.164-0.572])不是重症肺炎患者死亡的风险因素。结论:宣肺调肠方对改善重症肺炎患者短期内的高分解代谢状态可能有一定帮助,对改善重症肺炎患者临床症状和疾病严重程度可能有效。尿素肌酐比在预测重症肺炎患者预后中有一定价值。

关键词：重症肺炎高分解代谢尿素肌酐比宣肺调肠方回顾性分析

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亚低温通过下丘脑AMPK-自噬-POMC神经元调节脓毒症高分解代谢的研究

亚低温通过下丘脑AMPK-自噬-POMC神经元调节脓毒症高分解代谢的研...

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作者：曹春南京大学

学位级别：博士

严重创伤、烧伤、感染等重症患者通常会出现严重脓毒症,机体在短时间内会相继出现食欲下降、骨骼肌蛋白分解、糖异生增加、胰岛素抵抗等代谢紊乱,呈高代谢状态。持续的高分解代谢会导致恶病质,损害宿主免疫功能,导致死亡率增加。目前关... 详细信息

严重创伤、烧伤、感染等重症患者通常会出现严重脓毒症,机体在短时间内会相继出现食欲下降、骨骼肌蛋白分解、糖异生增加、胰岛素抵抗等代谢紊乱,呈高代谢状态。持续的高分解代谢会导致恶病质,损害宿主免疫功能,导致死亡率增加。目前关于脓毒症高分解代谢的机制主要集中在肝脏、骨骼肌、肠道等外周器官,但这一系列的变化很难用外周单一器官的改变来解释,更像是下丘脑能量调节中枢统一调控来实现的。在下丘脑能量调节中枢中,弓状核存在两大神经元调控摄食:一类是促进食欲的NPY神经元,主要分泌NPY和AgRP神经肽,另一类是抑制食欲的POMC神经元,主要分泌POMC和CART神经肽。有研究通过特异性敲除小鼠下丘脑POMC神经元基因Prkaa2发现小鼠食欲显著增加。下丘脑AMPK的活化能够诱导自噬的发生,在调节能量平衡中起着举足轻重的作用。通过脑室注射AMPK激活剂AICAR能够显著增加食物摄取量,表明下丘脑AMPK活性在摄食和能量代谢中的作用。但关于脓毒症中高分解代谢与下丘脑神经肽的表达和AMPK-自噬水平的相关性目前尚不清楚。诱导亚低温治疗可能是一种能够有效减轻脓毒症高分解代谢的治疗方法。在高热性脓毒症中通过诱导亚低温治疗能够有效降低死亡率并且能够增加大脑皮层氧合,减弱了线粒体对缺氧的敏感性,从而缓解脑线粒体功能障碍,同时也能够缓解肝脏和骨骼肌中线粒体功能障碍。因此,本研究首先明确脓毒症高分解代谢与下丘脑POMC神经肽和AMPK-自噬的相关性;之后运用慢病毒抑制下丘脑POMC神经肽的表达以及使用AICAR激活下丘脑AMPK-自噬通路来明确下丘脑AMPK-自噬-POMC通路在脓毒症高分解代谢中的作用;最后进行亚低温治疗观察是否能够通过此途径来抑制脓毒症高分解代谢。全文共分为三部分:第一部分:脓毒症高分解代谢模型的建立及高分解代谢与下丘脑AMPK诱导的自噬、神经肽的相关性分析目的:建立脓毒症高分解代谢模型,明确高分解代谢与下丘脑AMPK诱导的自噬水平和神经肽的表达的相关性。方法:成年雄性SpragueDawley大鼠进行腹腔注射LPS(5 mg/kg)或等量生理盐水。24h后检测大鼠摄食量与体重变化,之后处死取下丘脑、血液、趾长伸肌进行检测。主要检测下丘脑AMPK-自噬通路相关蛋白:p-AMPK、AMPK、p-ULK1、ULK1、LC3 和下丘脑神经肽 POMC、CART、AgRP 和 NPYmRNA 的表达。血糖、血清胰岛素、瘦素水平以及骨骼肌萎缩基因MuRF-1和MAFbx mRNA的表达。结果:腹腔注射LPS导致大鼠的进食量明显减少,体重明显减轻,趾长伸肌的重量以及与体重的比值也明显减少。同时血糖明显降低、血清胰岛素和瘦素水平明显增高,骨骼肌萎缩基因MuRF-1和MAFBx mRNA的表达量也出现明显升高,表明腹腔注射LPS 24h后大鼠呈明显的高分解代谢状态。同时我们发现脓毒症降低了下丘脑p-AMPK/AMPK、p-ULK1/ULK1和LC3Ⅱ/Ⅰ的比值,提示脓毒症时下丘脑AMPK-自噬水平明显受到抑制。脓毒症大鼠下丘脑抑食神经元POMC分泌的神经肽POMC和CART都显著增加,特别是POMC神经肽;而促食神经肽AgRP和NPY的表达显著降低,进一步与骨骼肌萎缩基因MURF-1 mRNA进行相关性分析发现POMC神经肽的升高与MURF-1 mRNA显著相关,而其他神经肽相关性不明显,提示POMC神经肽的改变可能在脓毒症高分解代谢中起到关键作用。结论:脓毒症高分解代谢可能与下丘脑POMC神经肽表达升高和AMPK-自噬通路的抑制有关。第二部分:下丘脑AMPK-自噬-POMC通路调节脓毒症大鼠高分解代谢目的:明确下丘脑AMPK-自噬-POMC通路在脓毒症高分解代谢中的作用。方法:首先通过第三脑室注射POMC干扰慢病毒(1*109,5 ul)抑制下丘脑POMC神经肽表达,两周后腹腔注射LPS(5mg/kg)或等量生理盐水。24h后检测进食量、体重变化,之后取下丘脑、血液和趾长伸肌进行检测。之后通过第三脑室置管,一周后第三脑室注射AMPK激活剂AICAR(6mg/ml,5ul)后立即腹腔注射LPS或等量生理盐水。24h后检测进食量、体重变化,之后取下丘脑、血液和趾长伸肌进行检测。主要检测下丘脑AMPK-自噬通路相关蛋白和神经肽表达,同时检测血糖、血清胰岛素、瘦素和皮质酮的水平以及骨骼肌萎缩蛋白和基因的表达。结果:脓毒症时下丘脑AMPK-自噬水平明显下降、POMC神经肽表达升高,同时呈现高代谢状态。运用慢病毒抑制POMC神经肽表达后能够明显改善高分解代谢状态,但对下丘脑其他神经肽表达和AMPK-自噬通路几乎没有影响。此外,通过第三脑室注射AICAR激活下丘脑AMPK-自噬通路后能够显著缓解脓毒症高分解状态,同时能够抑制POMC神经肽表达的升高,但对其他神经肽没有明

关键词：高分解代谢脓毒症下丘脑AMPK 自噬神经肽高分解代谢脓毒症下丘脑AMPK 自噬 POMC神经肽亚低温高分解代谢脓毒症下丘脑AMPK 自噬 POMC神经肽

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雌激素在脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代谢中的作用及其机制研究

雌激素在脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代谢中的作用及其机制研究

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作者：李君南京大学

学位级别：硕士

第一部分：雌激素对于脓毒症大鼠高分解代谢的影响背景脓毒症能够导致机体一系列代谢紊乱,其中之一为骨骼肌蛋白高分解代谢。同时,大多数重症患者还存在着雌激素水平的紊乱。国内外研究表明雌激素对于机体各个器官功能具有保护性作用,... 详细信息

第一部分：雌激素对于脓毒症大鼠高分解代谢的影响背景脓毒症能够导致机体一系列代谢紊乱,其中之一为骨骼肌蛋白高分解代谢。同时,大多数重症患者还存在着雌激素水平的紊乱。国内外研究表明雌激素对于机体各个器官功能具有保护性作用,而雌激素对于脓毒症诱导的骨骼肌高分解代谢的影响少有研究。目的建立脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代谢模型,探讨雌激素在脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代射中的作用,为进一步研究奠定基础。方法采用腹腔注射10mg/kg内毒素建立脓毒症大鼠模型,18只体重为300=20g的大鼠随机分为正常对照组、脓毒症组、脓毒症+雌激素注射组,每组6只。在腹腔注射24h后经皮穿刺心脏取心内血液,脊椎脱位法处死大鼠,取双侧腓肠肌、趾长肌,采用高效液相色谱分析法测定标本中酪氨酸(Tyr)和三甲基组氨酸(3-methyl-histidine,3-MH)含量,实时定量聚合酶链式反应(quantitative real time polymerase chain reaction, qRT-PCR)分析肌肉中肌肉环状指基因(muscle ring finger 1, MuRF-1)、肌肉萎缩盒F基因(Muscle atrophy F-box,MAFbx) mRNA表达情况。结果与对照组相比,脓毒症组大鼠三甲基组氨酸及酪氨酸的水平和肌肉环状指基因以及肌肉萎缩盒F基因mRNA表达上调(P均<0.05)：与脓毒症组相比,脓毒症+雌激素注射组给予皮下注射雌激素后,外周骨骼肌消耗减轻,表现为骨骼肌中三甲基组氨酸及酪氨酸的水平以及肌肉环状指基因mRNA表达减少,具有统计学差异(P均<0.05),而肌肉萎缩盒F基因mRNA表达无明显改变。结论雌激素能够缓解骨骼肌高分解代谢,但其具体作用机制需进一步研究。第二部分：雌激素对于脓毒症大鼠高分解代谢的机制研究背景第一部分实验我们证明了雌激素对于脓毒症诱导的骨骼肌高分解代谢的缓解作用,但其具体机制尚不清楚。根据“脓毒症-炎性细胞因子一下丘脑神经肽”学说,我们进一步观察雌激素对于下丘脑中枢炎性细胞因子以及下丘脑神经肽的影响。目的探讨雌激素减弱脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代射的可能机制。方法采用腹腔注射10mg/kg内毒素制造脓毒症大鼠模型,18只体重为300-20g的大鼠随机分为正常对照组、脓毒症组、脓毒症+雌激素注射组,每组6只。在腹腔注射24h后脊椎脱位法处死大鼠,取下丘脑组织,采用实时定量聚合酶链式反应(quantitative real time polymerase chain reaction, qRT-PCR)分析下丘脑中枢中白介素1β (interleukin-1β, IL-1β)、肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor α, TNF-α)、雌激素受体α(estrogen receptor α, ER-α)、雌激素受体β(estrogen receptor β, ER-β)、前阿黑皮素原(proopiomelanocortin, POMC)、刺鼠相关蛋白(agouti-related protein, AgRP)和神经肽Y(Neuropeptide Y, NPY) mRNA的表达情况。结果脓毒症组大鼠较对照组大鼠下丘脑中枢的IL-1β mRNA和TNF-α mRNA表达量增加(P均<0.05),雌激素受体ER-α、ER-β mRNA表达量减少(P均<0.05),厌食神经肽POMC mRNA表达增加,摄食神经肽AgRP、NPY mRNA表达减少(P均<0.05)；相比于脓毒症组大鼠,脓毒症+雌激素注射组大鼠给予皮下注射雌激素后,中枢炎症减轻,表现为下丘脑中枢的IL-1β mRNA和TNF-a mRNA表达明显下调(P均<0.01),雌激素受体ER-α、ER-β mRNA表达明显上调(P均<0.01),且雌激素受体表达与炎症介质表达呈负相关(P均<0.05),AgRP mRNA表达增加,POMC mRNA表达减少,而NPY mRNA表达也减少,具有统计学意义(P均<0.05)。结论雌激素能够缓解骨骼肌高分解代谢的机制可能与其能够减轻下丘脑炎症有关,这或许可以为临床上治疗脓毒症患者骨骼肌高分解代谢提供新的思路。

关键词：雌激素脓毒症骨骼肌蛋白代谢高分解代谢雌激素脓毒症骨骼肌蛋白代谢下丘脑炎症反应

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参附黄制剂联合亚低温对脓毒症大鼠脑-肠TLR4/TBK1/NF-κB/TNF-α炎症通路、骨骼肌的影响

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中华中医药杂志 2022年第8期37卷 4285-4292页

作者：陈剑明陈腾飞陈奕杉连博何莎莎徐霄龙刘清泉首都医科大学附属北京中医医院北京100010 北京中医医院怀柔医院北京101499 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 北京市中医研究所北京100010 首都医科大学附属北京中医医院消化中心北京100010

目的:探讨参附黄联合亚低温治疗对脓毒症大鼠下丘脑-肠组织TLR4/TBK1/NF-κB/TNF-α信号通路及骨骼肌的保护作用。方法:将50只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、参附黄组、亚低温组、联合组,每组10只。除正常组外,其余组使用腔注射脂... 详细信息

目的:探讨参附黄联合亚低温治疗对脓毒症大鼠下丘脑-肠组织TLR4/TBK1/NF-κB/TNF-α信号通路及骨骼肌的保护作用。方法:将50只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、参附黄组、亚低温组、联合组,每组10只。除正常组外,其余组使用腔注射脂多糖的方式(5 mg/kg)制作脓毒症模型。对参附黄组、联合组动物在造模前0.5 h分别予参附黄制剂(20 mg/kg)灌胃,每日1次,疗程为4 d。亚低温组、联合组造模后在用异氟醚麻醉下即刻给予亚低温治疗3 h,疗程为2 d。每日检测和记录大鼠体质量。ELISA试剂盒检测外周血中MDA、SOD、GSH和下丘脑、结肠组织中TNF-α含量。Western Blot检测下丘脑、结肠、骨骼肌组织的相关指标。结果:与模型组比较,各干预组可显著降低MDA含量(P<0.05),提升SOD和GSH含量(P<0.05,P<0.01);显著抑制结肠组织中的肠道炎症信号通路指标TLR4蛋白表达和TNF-α含量(P<0.05,P<0.01),及下丘脑组织中的TLR4、TBK1蛋白表达和TNF-α含量(P<0.01,P<0.05)。与亚低温组比较,联合组第2~4天体质量、趾长伸肌/体质量比值显著升高(P<0.01),骨骼肌组织萎缩因子MuRF-1和MAFbx表达水平显著降低(P<0.01)。结论:参附黄制剂联合亚低温可以抑制脓毒症大鼠血清炎症,抑制下丘脑-结肠组织中的TLR4/TBK1/NF-κB/TNF-α信号通路,改善脓毒症高分解代谢导致的体质量下降、骨骼肌萎缩。

关键词：脓毒症参附黄制剂亚低温 TLR4/TBK1/NF-κB/TNF-α信号通路骨骼肌高分解代谢

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血液透析患者的营养支持治疗要点

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健康之家 2020年第12期 76-77页

作者：高海燕无江苏省南京市高淳人民医院图蜗创意

血液透析是终末期肾脏病代替治疗的有效方法之一,其营养治疗对于保障血液透析患者的生活治疗以及透析效果有着重要的作用。随着时代的发展,血液透析技术逐渐被推广,使肾功能衰竭的患者存活年份增长。但是对于营养不良的患者,会存在轻度... 详细信息

血液透析是终末期肾脏病代替治疗的有效方法之一,其营养治疗对于保障血液透析患者的生活治疗以及透析效果有着重要的作用。随着时代的发展,血液透析技术逐渐被推广,使肾功能衰竭的患者存活年份增长。但是对于营养不良的患者,会存在轻度或重度蛋白质以及营养物质摄入不足。对于血液透析患者来说,往往营养治疗存在两个完全不同的极端错误,一是对于年轻的透析患者,随着透析的进行,由于营养物质摄入低,再加上高分解代谢,体内毒素被清除,消化道症状改善,食欲增加。然后进行不适当的饮食.

关键词：营养治疗体内毒素血液透析患者终末期肾脏病透析效果肾功能衰竭高分解代谢营养物质

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胃癌根治术患者早期肠内营养的护理干预

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中国药物与临床 2017年第2期17卷 302-304页

作者：潘小林赵义芬山西省大同市第三人民医院普外一病区 037008

胃癌是我国消化系统常见的恶性肿瘤之一,多伴有不同程度的营养不良,而且术后由于禁食、手术创伤和应激引起高分解代谢又加剧了营养不良,因此,胃癌根治术后早期肠内营养,可以明显改善患者的营养状况及免疫力,对患者的肠道结构和功能完整... 详细信息

胃癌是我国消化系统常见的恶性肿瘤之一,多伴有不同程度的营养不良,而且术后由于禁食、手术创伤和应激引起高分解代谢又加剧了营养不良,因此,胃癌根治术后早期肠内营养,可以明显改善患者的营养状况及免疫力,对患者的肠道结构和功能完整性起到一定程度的帮助,防止因肠道菌群转移而发生感染。我科自2014年1月至2015年12月对89例胃癌根治术患者均在术中放置空肠营养管,术后给予早期肠内营养,取得了满意疗效,现报告如下。

关键词：早期肠内营养胃癌根治术患者护理干预根治术后营养不良高分解代谢空肠营养管

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重症患者的肠内营养，要懂得怎么选择

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医师在线 2016年第32期6卷 28-29页

作者：邓彪湖南省常德市第一中医院

营养不良在重症患者中非常常见，可导致许多并发症（如呼吸肌无力、高分解代谢及伤口愈合延迟），从而影响患者的治疗效果、延迟治疗进程甚至危及生命。随着营养支持的治疗进展，重症患者的营养支持已经由以往侧重于对热量和多种基本营... 详细信息

营养不良在重症患者中非常常见，可导致许多并发症（如呼吸肌无力、高分解代谢及伤口愈合延迟），从而影响患者的治疗效果、延迟治疗进程甚至危及生命。随着营养支持的治疗进展，重症患者的营养支持已经由以往侧重于对热量和多种基本营养素的补充，逐渐转变为通过代谢调理和免疫功能调节.

关键词：重症患者肠内营养伤口愈合延迟免疫功能调节治疗效果营养支持呼吸肌无力高分解代谢

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危重患者早期肠内营养及中药干预研究进展

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实用中医药杂志 2016年第2期32卷 188-190页

作者：母文秀刘燕琴李兰冷建春成都中医药大学成都中医药大学附属医院/四川省中医院急诊科四川成都610075

危重患者早期有高分解代谢，进食量减少、消化、吸收、代谢障碍，且应激状态下危重患者对外源性营养物质利用率低，故危重患者营养不良发生率高。研究报道，住院患者营养不良发生率为20％～60％，危重患者营养不良发生率更高。

关键词：早期肠内营养危重患者中药干预营养不良高分解代谢发生率代谢障碍营养物质

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不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症中的应用效果

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临床医学 2016年第2期36卷 40-41页

作者：王娇王丽黄健暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院急诊科广东深圳518020

目的探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持(TPN)在脓毒症的应用效果。方法选择2013年10月至2014年10月脓毒症患者40例,依据全胃肠外营养支持氮量分为低氮量组20例与高氮量组20例,检测并比较营养支持前后氮平衡、血气指标及血生化指标水平... 详细信息

目的探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持(TPN)在脓毒症的应用效果。方法选择2013年10月至2014年10月脓毒症患者40例,依据全胃肠外营养支持氮量分为低氮量组20例与高氮量组20例,检测并比较营养支持前后氮平衡、血气指标及血生化指标水平。结果高氮量组与低氮量组TPN后6天均较TPN前1天氮平衡情况明显改善,TPN后6 d的氮平衡指数高氮量组明显高于低氮量组,低氮量组动脉血氧分压(Pa O2)值较行TPN前1天明显升高,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)值则明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);TPN后6 d,高氮量组总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(GPT)、天门冬氨酸氨基转移酶(GOT)值较行TPN前1天明显下降,低氮量组GPT、GOT值较行TPN前1天下降,差异均有统计学意义(P<0.05);高氮量TPN后6天较行TPN前1天GPT、GOT值降低幅度明显大于低氮量组,TPN后6天,高氮量组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值较行TPN前1天明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高氮量营养支持更显著地改善负氮平衡,并可有效地缓解肝功能损伤,但对肺功能及肾功能无明显改善;低氮量营养支持可以明显改善肺功能和肝功能,对肾脏负担小,但扭转负氮平衡效果不及高氮量营养支持。

关键词：氮量全胃肠外营养支持脓毒症高分解代谢

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肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用

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中国医刊 2016年第3期51卷 13-17页

作者：崔立建阴赪宏首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区急诊科北京100043 首都医科大学附属北京妇产医院内科北京100026

重症急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢、高营养需求状态而且常并发胃肠功能障碍,并继发肠源性感染,甚至导致其他脏器出现功能障碍。肠内营养支持不仅能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,而且在改... 详细信息

重症急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢、高营养需求状态而且常并发胃肠功能障碍,并继发肠源性感染,甚至导致其他脏器出现功能障碍。肠内营养支持不仅能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,而且在改善胃肠道功能障碍方面有显著疗效。

关键词：胰腺炎治疗肠内营养胃肠功能障碍肠源性感染代谢特点治疗作用高分解代谢需求状态肠道功能障碍蛋白质代谢

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