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北京医学 2022年第2期44卷 141-144页

作者：郅娟邓晓明杨冬王烨刘具会王磊魏灵欣晏馥霞中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144 国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院麻醉科

目的通过与air-q气管插管型喉罩的比较,评估SaCoVLM可视喉罩直视下指导儿童气管插管的临床效果。方法选取2021年2—8月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院择期行全身麻醉下外耳再造手术患儿120例,采用随机数字表法分为air-q插... 详细信息

目的通过与air-q气管插管型喉罩的比较,评估SaCoVLM可视喉罩直视下指导儿童气管插管的临床效果。方法选取2021年2—8月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院择期行全身麻醉下外耳再造手术患儿120例,采用随机数字表法分为air-q插管型喉罩组(A组)和SaCoVLM喉罩组(S组),每组60例。喉罩置入到位后,A组联合可视插管软镜完成插管,S组则在视频直视下实施气管插管。记录喉罩置入时间、喉罩退出时间及经喉罩气管插管时间和次数、调节手法;测量喉罩密封压;记录可视软镜在喉罩开口处的声门暴露分级、SaCoVLM可视喉罩声门暴露分级以及术后并发症的发生情况。结果 A组喉罩置入时间和喉罩退出时间短于S组[(14.1±7.2)s比(19.5±12.2)s、(18.4±5.1)s比(30.7±8.6)s],差异均有统计学意义(P<0.05);A组气管插管时间长于S组[(39.8±9.5)s比(32.4±17.1)s],差异有统计学意义(P<0.05);S组密封压高于A组[(260±52)mmH2O比(204±48)mmH2O,1 mmH2O=0.009 8 kPa],差异有统计学意义(P<0.05)。拔除喉罩后,A组有4例喉罩尖端带血,S组有8例喉罩尖端带血、10例喉罩背面带血,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SaCoVLM可视喉罩可在喉罩内视频的指导下直接完成气管插管,插管时间明显缩短且较air-q插管型喉罩,且能获得更高的密封压。而air-q插管型喉罩的置入和退出更为容易,损伤相对较小。

关键词： SaCoVLM可视喉罩 air-q插管型喉罩可视插管软镜儿童

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SaCoVLM可视喉罩用于耳畸形儿童的临床研究

SaCoVLM可视喉罩用于耳畸形儿童的临床研究

引用

作者：郅娟北京协和医学院

学位级别：博士

研究背景:喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA)是一种临床常用的通气工具,因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点,在气道管理中占有重要位置。随着喉罩技术的不断进步和双管喉罩的广泛应用,喉罩通气道的功能更加完善... 详细信息

研究背景:喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA)是一种临床常用的通气工具,因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点,在气道管理中占有重要位置。随着喉罩技术的不断进步和双管喉罩的广泛应用,喉罩通气道的功能更加完善,优点更突出,但是其置入的操作过程与第一代喉罩并无明显差别,仍旧是盲探操作,临床使用过程中也依然出现了漏气、通气失败、固定不稳、咽喉部黏膜损伤、神经损伤及返流误吸等诸多问题,麻醉医师还是需要通过一系列主客观指标来间接评估喉罩型号及位置是否合适。即使诸多临床验证方式均提示喉罩对位良好(规律的胸廓起伏,喉罩密封压力大于30cmH20),也无法确认喉罩的位置是否与解剖气道贴合良好。先天性颅面畸形涵盖先天性颅缝早闭,眶距增宽,Apert综合征,Crouzon综合征,耳畸形,唇腭裂等,占体表出生缺陷60%以上,其中耳畸形患者多合并下颌骨发育不良和颞下颌关节畸形,麻醉过程中容易出现喉镜显露困难和气管插管困难,由于小儿困难气道管理中不能很好耐受常用的清醒气管插管技术,因此管理此类儿童气道的难度和发生呼吸系统相关不良并发症的风险明显高于成人,麻醉管理也更具挑战性。而喉罩置入舒适度高,在保障通气的同时还可以经喉罩引导完成气管插管。因此,制定经喉罩引导气管插管的气道管理策略,对保障存在气道管理风险儿童的手术和麻醉安全至关重要。现有成人困难气道管理指南表明,可视化工具的联合使用在气道管理中占据重要的位置。SaCoVLM可视喉罩(UE Medical(?),Zhejiang,China)是一种新型国产可视喉罩,喉罩内置摄像头可以持续观察喉罩置入、留置、拔出的全部过程,及时发现喉罩使用过程中出现的问题,为安全使用喉罩提供了较大方便。SaCoVLM可视喉罩不仅具有双管喉罩的全部功能,还同于其他可视插管喉罩,在直视下经喉罩直接完成经口气管插管,同时还可以通过可视化技术全程指导喉罩定位。然而目前SaCoVLM可视喉罩主要用于成人维持通气或行气管插管,尚无可视喉罩在儿童中应用的相关研究,其在儿童中作为声门上通气工具维持通气的有效性尚待评价,及在儿童中引导气管插管的有效性及操作技巧有待验证。研究目的:1、通过观察性研究,了解SaCoVLM可视喉罩用于耳畸形患儿全麻气管插管的可行性与安全性。2、探索SaCoVLM可视喉罩直视下插管与air-q喉罩经可视软镜引导下气管插管的优势。3、探索管芯塑形法来改善SaCoVLM可视喉罩置入难易度及损伤情况,旨为耳畸形儿童气道管理提供参考。研究方法和结果:第一部分:SaCoVLM可视喉罩引导气管插管用于耳畸形全麻儿童的临床研究方法:纳入择期全麻下行耳畸形修整手术患儿,年龄5～14岁,ASAⅠ-Ⅱ级。按照体重选择适宜型号SaCoVLM可视喉罩,根据年龄选择合适型号的气管导管,喉罩置入到位后,经可视喉罩引导直视下实施气管插管,气管插管完成后用退喉罩管芯将喉罩退出,保留气管导管。记录喉罩置入、气管插管、喉罩退出的时间、次数和调整手法;测量喉罩的套囊压、密封压;观察记录可视软镜在喉罩开口处和可视喉罩显示屏下的声门暴露分级;记录术后并发症发生情况。结果:共74例学龄前小耳畸形儿童完成了招募,4例被排除,最后70例患儿纳入分析,全部患儿完成喉罩置入,并在可视喉罩视频下完成了气管插管及喉罩退出。可视喉罩置入时间、经喉罩气管插管时间和喉罩退出时间分别为(18.3±11.6)s、(35.1±20.9)s以及(30.2±9.3)s;其中喉罩一次顺利置入61例,第二和第三次成功置入分别为8例和1例(均为3号喉罩)。7例小儿喉罩置入时需要头部后仰和助手辅助托下颌;所有患儿均在SaCoVLM可视喉罩直视下完成气管插管,其中18例(25.7%)直接推送导管进入声门完成插管,36例(51.4%)分别在喉罩充气10～20ml或逆时针旋转气管导管后完成插管,16例(22.9%)需要联合充气和逆向旋转气管导管才能完成插管,有1例在退喉罩时出现气管导管脱出。喉罩开口处可视软镜下观察的声门直视率为90%;喉罩平均漏气压和平均套囊压分别为(26.7±5.5)cmH2O和(46.8±21.2)cmH2O。喉罩拔除后尖端带血15例(均为3号喉罩),背面带血16例,有2例应用3号喉罩患儿出现明显咽痛(咽喉部疼痛2级),无特殊处理自行恢复,未出现声音嘶哑和牙齿损伤。第二部分:SaCoVLM可视喉罩和air-q插管型喉罩用于耳畸形儿童气管插管的比较方法:全麻下行外耳再造手术患儿,随机分为air-q喉罩组(A组)和SaCoVLM可视喉罩组(S组),喉罩置入到位后,分别经air-q联合可视软镜和SaCoVLM可视喉罩实施气管插管。记录喉罩置入、喉罩退出及经喉罩完成气管插管的时间、次数及调节手法;测量喉罩套囊压、密封压;观察记录可视软镜在喉罩

关键词： SaCoVLM可视喉罩 air-q插管型喉罩气管插管管芯可视软镜

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