检索结果-内蒙古大学图书馆

介入放射学杂志 2019年第2期28卷 166-169页

作者：孙旻煌李迎春李松蔚邓政隆昆明医科大学第二附属医院放射科 650101

目的探讨使用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法收集昆明医科大学第二附属医院放射科介入室自2016年10月1日至2017年11月30日使用GORE VIATORR誖覆膜支架系统完成TIPS术... 详细信息

目的探讨使用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法收集昆明医科大学第二附属医院放射科介入室自2016年10月1日至2017年11月30日使用GORE VIATORR誖覆膜支架系统完成TIPS术的肝硬化门脉高压患者46例,均置入1枚Viatorr支架,直径为8 mm。结果 Viatorr支架植入成功率100%,门静脉压力由(34.81±6.75) cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa)降至(22.93±6.24) cmH_2O。随访时间为1周～12个月。随访期间,1例患者因肝性脑病死亡,1例患者因口底恶性肿瘤死亡,8例患者出现肝性脑病,1例患者术后再出血。所有患者支架血流通畅。结论 Viatorr支架在TIPS治疗中安全、有效。

关键词： Viatorr支架 fluency支架门脉高压症经颈静脉肝内门体分流

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TIPS术后支架狭窄或闭塞的研究现状

引用

世界华人消化杂志 2015年第33期23卷 5311-5317页

作者：张建龙李迎春李松蔚昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院放射科云南省昆明市650101

经颈静脉肝内门腔分流术,目前已广泛应用于肝硬化门脉高压并发症的治疗,尤其是门脉高压引起的胃底食管静脉曲张破裂出血,经颈静脉肝内门腔分流术更应作为一线治疗方案.然而,术后支架的狭窄或闭塞是引起分流道功能障碍导致手术失效的主... 详细信息

经颈静脉肝内门腔分流术,目前已广泛应用于肝硬化门脉高压并发症的治疗,尤其是门脉高压引起的胃底食管静脉曲张破裂出血,经颈静脉肝内门腔分流术更应作为一线治疗方案.然而,术后支架的狭窄或闭塞是引起分流道功能障碍导致手术失效的主要原因.本文着重回顾支架、覆膜材料的发展,分流道狭窄或闭塞的原因以及分流道的再次修复.

关键词：经颈静脉肝内门腔分流术裸支架覆膜支架覆膜材料 fluency支架 Viatorr支架分流道分流道功能障碍再狭窄分流道修复

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门静脉高压及门静脉海绵样变经颈静脉肝内门体分流术的相关研究

门静脉高压及门静脉海绵样变经颈静脉肝内门体分流术的相关研究

引用

作者：张文广郑州大学

学位级别：博士

背景与目的门静脉高压是肝硬化失代偿期的常见并发症之一,其主要原因为肝硬化门静脉各属支血流阻力增加及血流量增多。在肝硬化引起的门静脉高压的病因中,中西方病因不同,欧美国家以酒精性肝硬化为主,我国以肝炎肝硬化为主,尤其是乙肝... 详细信息

背景与目的门静脉高压是肝硬化失代偿期的常见并发症之一,其主要原因为肝硬化门静脉各属支血流阻力增加及血流量增多。在肝硬化引起的门静脉高压的病因中,中西方病因不同,欧美国家以酒精性肝硬化为主,我国以肝炎肝硬化为主,尤其是乙肝肝硬化多见。据统计我国慢性乙肝患者约2000万,其中25-40%最终死于肝硬化门静脉高压相关并发症或肝癌。门静脉高压若得不到合适治疗,将引起严重的并发症,如食管下段胃底静脉破裂大出血、顽固性腹水、继发门静脉血栓及门静脉海绵样变、原发性肝癌等,严重影响肝硬化患者的生命及生活质量,大大增加国家的医疗负担。如何降低门静脉高压相关并发症发生率一直是临床棘手问题。经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是指在X线引导下经颈静脉穿刺利用多种介入技术在肝静脉和门静脉之间建立分流道的微创手术,同外科分流手术一样可以迅速有效降低门静脉压力,减少门静脉高压导致的各种并发症。目前TIPS主要用于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张消化道出血的治疗,即刻止血率90-100%,而TIPS也有其缺点,术后较易出现肝功能受损、肝性脑病、分流道功能障碍。自覆膜支架应用于临床后,分流道功能障碍的发生率明显降低,美国肝脏病学会、欧洲肝病学会、中华医学会肝病学会等已明确提出在TIPS应常规置入覆膜支架。欧美国家目前TIPS的标准术式术中使用Viatorr支架(美国戈尔公司)。TIPS专用Viatorr支架国内上市晚,于2015年10月才被批准应用于中国市场。在Viatorr支架国内未上市前,多使用fluency覆膜支架加金属裸支架组合(以下称为模拟Viatorr支架),目前国内Viatorr支架的临床数据暂空白。TIPS术后肝性脑病总的发生率为14.1%-47.1%,随着介入技术的改进及临床对肝性脑病预防认识的提高,肝性脑病总体发生率有下降趋势。如何预防和减少肝性脑病的发生,一直是研究的难点和热点。门静脉海绵样变性是指各种原因引起门静脉主干和/或分支部分或完全阻塞后,血液回流受阻,门静脉压力增高,机体为降低门静脉压力,逐渐在门静脉周围建立大量侧枝循环而引起的一种疾病,这些侧枝血管形如海绵样血管瘤样改变而获得此名。门静脉海绵样变性多数因为门静脉血栓未及时处理,血栓机化管腔逐渐变硬呈条索状改变,在第一肝门处逐渐形成大量的侧支从而缓解门静脉属支远端血液梗阻,海绵样侧枝终究不同于原始门静脉主干的血流量和流速,门静脉海绵样变若不及时治疗,将导致门静脉属支高压,多数会引起门静脉高压性静脉曲张破裂出血,严重威胁患者生命。现今内科药物治疗门静脉海绵样的疗效仍较差,因无合适的吻合血管,不论是外科转流还是肝移植,手术难度大。Meso-Rex转流手术是近年得到广泛认可的治疗门静脉海绵变的治愈性术式,难点在于将门静脉左支从Rex隐窝中解剖出来以备吻合用。该术式对术者手术技巧和血管吻合技术要求较高,因多数患者吻合血管条件限制,仅有部分门静脉海绵样变患者适合该术式,使得该术式应用受限14,15。早期门静脉海绵样一直是TIPS的禁忌症,随着影像医学的发展、TIPS技术的改进,国内外学者开始尝试TIPS治疗门静脉海绵样变,取得一定疗效,但是均为小样本报道。中远期疗效需要更多的临床数据去证实。因此,有必要对肝硬化门静脉高压相关并发症的TIPS治疗进行全面、深入、细致的研究,探讨TIPS治疗门静脉海绵样变的疗效及相关危险因素分析,为以后临床治疗提供理论基础。第一部分肝硬化门静脉高压行TIPS的系列研究1.门静脉不同属支血氨测定及Dyna-CT门静脉灌注均匀度分析目的:检测和分析门静脉属支间存在的血氨差距,利用Dyna-CT门静脉直接灌注显像,观察肝左、右叶门静脉血流动力学变化。材料和方法:前瞻性连续对30例肝硬化门静脉高压患者TIPS术中直接抽取下腔静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉左支及右支血液做快速血氨检测。TIPS术中分别插管肠系膜上静脉、脾静脉直接Dyna-CT门静脉灌注成像,在Syngo Workplace后处理平台重建门静脉系统,观察门静脉左、右支的局部灌注量以及对比剂到达的峰值。结果:下腔静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉左支及右支的血氨浓度依次是49.5±12.1 mol/L、155.7±49.2 mol/L、53.8±19.4 mol/L、84.2±33.6 mol/L及108.2±36.6 mol/L。经肠系膜上静脉插管门静脉灌注扫描时,门静脉右、左支的局部血容量及对比剂达峰时间依次为:9.04±2.18 ml/100g vs 5.89±1.53ml/100g,3.04±0.87 S vs 5.22±0.79 S。经脾静脉插管门静脉灌注扫描时,门静脉右、左支的局部血容量及对比剂达峰时

关键词：颈静脉肝内门体分流术门静脉高压门静脉海绵样变 Viatorr支架 fluency支架肝性脑病分流道功能缺失

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