目的:基于乌斯坦因(utstein)模式调查儿童院内心脏停搏(cardiac arrest,CA)患者人口学资料、疾病分布、CA相关体征、干预治疗及预后相关资料;了解儿童院内CA发生特点,分析儿童院内CA原因及危险因素,评估儿童院内心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)效果及初期神经学预后,寻找影响CA预后的相关因素,有助于临床早期识别及干预,进一步提高CPR成功率及改善预后。方法:根据utstein模式,设计“多中心utstein模式下儿童院内心脏停搏后复苏资料收集表”,前瞻性研究2017年12月1日至2018年11月30日在“湖南省人民医院”、“湖南省儿童医院”住院且发生CA的患儿,以自主循环恢复(returning of spontaneous circulation,ROSC)>24 h作为初步复苏成功评价标准,出院时采用脑功能类别量表(PCPC评分)进行神经功能评价。结果:研究期间共计纳入符合入选标准的院内心脏停搏(IHCA)患儿108例,其中ROSC患者共计83例(76.9%),ROSC>24h的患儿共计56例(51.9%),出院存活患儿39例(36.1%),PCPC评分为良好的患儿19例(17.6%)。纳入研究的IHCA患儿性别分布以男性更为多见,男女比例为1:0.86(男性58例,女性50例);年龄分布中以<12月患儿最为常见(61.1%,60例);IHCA患儿地域分布以来自本省农村患儿居多(70.4%,76例),但来自本省城市的患儿ROSC率相对更高(78.3%)。IHCA患儿原发疾病以呼吸系统疾病最为常见(28.7%,31例),发生IHCA的直接原因以呼吸衰竭/低氧血症最为常见(82.4%,89例),IHCA合并休克或多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的患儿ROSC相对更低(分别为28.4%和21.3%)。IHCA初始节律以窦性心动过缓最为常见(94.4%),发生CA时已经气管插管或者发生CA时无自主呼吸的患儿ROSC率更低(分别为41.8%和43.2%);CA至CPR时间≤1min的患儿ROSC率高(67.2%);CPR持续时间>30min的患儿ROSC率低(3.8%);IHCA中肾上腺素使用次数≥2次的患儿,ROSC率相对较低(32.3%)。在单因素分析中,患儿地域分布、合并休克和MODS、原发疾病、CPR前有无气管插管、CPR前有无自主呼吸、CA至CPR时间、CPR持续时间、使用肾上腺素次数与ROSC率呈显著相关,并具有统计学意义(P<0.05)。对具有统计学差异的单因素进行多项无序Logistic回归分析,提示患儿地域分布、CA至CPR时间、CPR持续时间为ROSC>24h的独立预测因素。结论:1.湖南省内IHCA患儿CPR成功率低于发达国家水平。2.湖南省内IHCA城市患儿比农村患儿CPR成功率高。***至CPR时间以及CPR持续时间延长是心肺复苏成功的不利因素。
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