检索结果-内蒙古大学图书馆

现代预防医学 2013年第14期40卷 2640-2641+2649页

作者：吕家爱李轶群高霞上海市金山区疾病预防控制中心

目的评价金山区社区管理的2型糖尿病患者的血糖控制情况,描述2型糖尿病患者的用药现状。方法采用单纯随机抽样的方法抽取本区2型糖尿病患者110人进行问卷调查和体检。结果 110位患者,糖化血红蛋白(HbA1c)平均值为(7.3±1.3)%。根据2... 详细信息

目的评价金山区社区管理的2型糖尿病患者的血糖控制情况,描述2型糖尿病患者的用药现状。方法采用单纯随机抽样的方法抽取本区2型糖尿病患者110人进行问卷调查和体检。结果 110位患者,糖化血红蛋白(HbA1c)平均值为(7.3±1.3)%。根据2007年中华医学会糖尿病学分会(CDS)推荐的控制目标,28.2%的患者HbA1c达标(﹤6.5%),4.5%的患者HbA1c、血压(BP)和甘油三酯(TG)都达标(HbA1c﹤6.5%,BP﹤130/80mmHg,TG﹤1.5mmol/L);降糖药使用位居前3位的依次为磺脲类、双胍类、胰岛素,分别占使用降糖药总人数的63.5%、50.0%和15.4%;血糖控制组患者单用口服药比例高于糖控制不良组患者。结论本区2型糖尿病患者仍有相当比例患者HbA1c水平不达标,接受胰岛素治疗患者比例低,需要加强糖尿病预防控制工作,逐步改善糖尿病防治状况。

关键词： 2型糖尿病血糖控制药物治疗

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甲状腺功能与肥胖及代谢综合征的相关性分析

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山东大学学报（医学版） 2013年第12期51卷 88-91页

作者：武传龙许良银侯新国赵汝星陈丽山东大学齐鲁医院内分泌科济南250012 江苏省常州市德安医院内分泌科江苏常州213003

目的探讨甲状腺功能与肥胖和代谢综合征(MS)的相关性。方法按照中华医学会糖尿病学分会(CDS2004)诊断标准随机选取MS患者44例(MS1组),按照2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准随机选取MS患者42例(MS2组),另外随机选取单纯肥胖人群... 详细信息

目的探讨甲状腺功能与肥胖和代谢综合征(MS)的相关性。方法按照中华医学会糖尿病学分会(CDS2004)诊断标准随机选取MS患者44例(MS1组),按照2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准随机选取MS患者42例(MS2组),另外随机选取单纯肥胖人群(单纯肥胖组)37例,3组分别与正常体质量健康人群(正常对照组,n=30)进行甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、空腹血糖、血脂(包括TG和HDL-C)以及年龄、体质量指数(BMI)、腰围、臀围、血压等指标的比较。结果与正常对照组相比,单纯肥胖人群及不同诊断标准下的MS患者的BMI、FT4和TSH均明显增高,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.01,P<0.05);与正常对照组相比,MS1组和MS2组HDL-C和FT3降低、TG升高,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论甲状腺功能与肥胖及MS密切相关,甲状腺功能可作为评估肥胖人群代谢异常情况的重要指标之一。

关键词：肥胖代谢综合征甲状腺功能相关性诊断标准

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第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议内容摘登

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中国全科医学 2013年第32期16卷 3763-3766页

作者：郭艺芳河北省人民医院老年病科中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会高血压专业委员会河北省医学会老年医学分会河北省医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管专业委员会河北省中西医结合学会心血管分会

2013年10月11日,第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议在北京国家会议中心开幕。长城国际心脏病学会议(长城会)由胡大一教授、German Di Sciascio教授创始于1989年,经过24年的历程,长城会从初... 详细信息

2013年10月11日,第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议在北京国家会议中心开幕。长城国际心脏病学会议(长城会)由胡大一教授、German Di Sciascio教授创始于1989年,经过24年的历程,长城会从初始的百人培训会发展为今天覆盖亚太、面向世界的万人盛会;从单一学科发展为涵盖心血管从基础到临床、融相关学科为一体的综合性学术大会。本届长城会以"医学整合,全程关爱"为主题,着重探讨医疗服务模式和医疗服务文化,强调"整合的医疗服务模式"和"以患者为中心的服务",来自全球38个国家和地区的近万名专家学者参加了此次会议。本刊对其部分内容进行摘登。

关键词：心血管病心脏病学预防学国际河北省人民医院中国医师协会会议中西医结合学会

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高血压患者不同代谢综合征诊断标准比较

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中国公共卫生 2013年第11期29卷 1596-1599页

作者：张磊李永春王馨王增武张慧英胡继宏兰州大学第二临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一临床医学院北京阜外心血管病医院心血管病防治中心宁夏医科大学公共卫生学院预防医学教研室宁夏医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室甘肃中医学院基础课部预防医学教研室

目的比较美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(NECP/ATPⅢ)、国际糖尿病联盟(IDF)以及中华医学会糖尿病学分会(CDS)代谢综合征(MS)诊断标准在高血压患者中应用的异同。方法采用整群随机抽样方法对在宁夏回族自治区银川市24家社区卫... 详细信息

目的比较美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(NECP/ATPⅢ)、国际糖尿病联盟(IDF)以及中华医学会糖尿病学分会(CDS)代谢综合征(MS)诊断标准在高血压患者中应用的异同。方法采用整群随机抽样方法对在宁夏回族自治区银川市24家社区卫生服务站抽取的2 994例高血压患者分别应用NECP/ATPⅢ、IDF和CDS标准进行MS的诊断,比较MS的检出率及诊断的一致性,并分析不同性别、年龄及代谢异常构成的分布特点。结果高血压患者采用NECP/ATPⅢ、IDF和CDS诊断标准MS的检出率分别为37.4%、47.0%、38.6%,3种诊断标准MS检出率两两比较差异均有统计学意义(P<0.001);CDS诊断标准男性MS的检出率(42.1%)高于女性(36.4%),NECP/ATPⅢ和IDF诊断标准男性MS的检出率(25.8%和39.9%)均低于女性(44.6%和51.5%),差异均有统计学意义(P<0.001);高血压患者3种诊断标准MS的检出率均随着年龄增长而呈增高趋势(P<0.05);NECP/ATPⅢ和CDS诊断标准一致性最高(Kappa=0.514,P<0.001);NECP/ATPⅢ、IDF和CDS诊断标准在高血压伴1种代谢异常中高血压伴血脂异常检出率均最高,分别为46.5%、23.9%、22.2%,在高血压伴2种代谢异常中高血压伴肥胖和血脂异常检出率最高,分别为11.2%、34.3%、25.3%,在高血压伴肥胖、血脂异常和糖尿病3种代谢异常中检出率分别为2.5%、11.1%、5.4%。结论高血压患者中MS普遍存在;IDF诊断标准在高血压患者中MS的检出率相对较高。

关键词：代谢综合征(MS) 高血压患者诊断标准

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芪丹地黄颗粒对DNⅢ期临床疗效的初步研究

芪丹地黄颗粒对DNⅢ期临床疗效的初步研究

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作者：刘玉南方医科大学

学位级别：硕士

目的糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最常见的并发症,也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。2010年我国糖尿病流行病学调查表明,20岁以上人群糖尿病患病率已高达9.7%,糖尿病人数已经超到9240万人,中国已成为世界糖尿病... 详细信息

目的糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最常见的并发症,也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。2010年我国糖尿病流行病学调查表明,20岁以上人群糖尿病患病率已高达9.7%,糖尿病人数已经超到9240万人,中国已成为世界糖尿病人口最多的国家之一。在2型糖尿病初诊时,微量蛋白尿的出现率已高达20.5%,如不积极治疗,将有20-40%的患者最终发展为终末期肾衰竭(ESRD),约53%的患者将死于该病。目前DN的治疗主要采用综合治疗的方法,如指导饮食,控制血压、血糖及调脂等。此外,大量文献表明降低尿蛋白可以延缓糖尿病肾病的进展,尿蛋白的治疗已成为糖尿病肾病治疗的靶目标。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)除降压外,还能显著减少尿蛋白,延缓终末期肾衰竭(ESRD)的发生,但由于存在价格昂贵、干咳等副作用以及肝肾毒性等不利因素,因此临床应用受到一定的制约。众多研究发现,中西医结合治疗早期糖尿病肾病,能进一步减少尿微量白蛋白排泄率,延缓病程发展,改善患者生存质量。近些年来,中医中药对DN的研究日益受到重视,现代研究表明中药复方在治疗DN时能有效降低蛋白尿、延缓DN的进展、保护肾功能。到目前为止DNⅢ期的中西医结合治疗存在诸多问题：1、大部分的中西医结合治疗方案单纯凭借医生的个人的临床经验,其主观、随意性强,且未通过制定科学的RCT试验；2、少部分中西医结合治疗方案虽通过制定RCT试验,但存在随机化不严格、无有效盲法、缺乏对照等问题,致使试验方案的有效性评价缺乏有力依据。为解决上述问题,我们课题组通过循证医学的方法对DNⅢ期的研究文献进行调研,并向著名糖肾专家发放调查问卷,对糖尿病肾病病因病机、主要临床表现、临床证型、中药单方、中药复方、中成药等进行分析归纳。最终得出一套糖尿病肾病Ⅲ期中西医结合治疗方案,并通过规范的临床试验以验证该方案对糖尿病肾病Ⅲ期的有效性及安全性,为规范和指导糖尿病肾病Ⅲ期的中西医结合治疗提供强有力依据。方法1、2型糖尿病肾病Ⅲ期证治规律的文献调研通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)(1979-2009)、维普咨询中文科技期刊数据库(1989-2009)、万方数据库(1982-2009)、中文生物医学期刊数据库(CMCC/CMCI)(1994-2009)、中国生物医学文献数据库(CBM)(1990-2009)5大数据库,全面检索1984-2009年间公开发表的2型糖尿病肾病Ⅲ期证治规律类(文献中涉及的证型、症候、诊疗方案、治疗中使用的中西类药物等)文献,使用Epidata3.1建立信息采集数据库,采用双人录入的方法录入数据并校正,使用SPSS13.0软件进行统计分析。2、2型糖尿病肾病临床方案的循证医学分析通过检索万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普咨询中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文生物医学期刊数据库(CMCC/CMCI)5大资源数据库,全面收集已发表的2型糖尿病肾病Ⅲ期以益气养阴活血法为主的中药复方+贝那普利+基础治疗和贝那普利+基础治疗的临床随机对照试验。按Cochrane肾脏组采用的质量评价标准对纳入临床试验进行方法学质量评价,用Revman5.0软件进行统计分析。对益气养阴活血方案治疗糖尿病肾病Ⅲ期有效性、安全性做出客观评价。3、2型糖尿病肾病Ⅲ期证治规律的专家咨询参照文献调研结果并在征求有关专家意见的基础上制作专家问卷调查表,以挂号信形式向全国18家三级甲等医院和3所医学院校的糖尿病肾病专家进行问卷调查。应用Epidata3.1进行数据管理,问卷数据录入采用双人独立录入,经核查、修正、确认无误后,锁定数据库。并将数据库转为SPSS格式,统计糖尿病肾病Ⅲ期常见症状、证型、常用方剂等。4、芪丹地黄颗粒治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期的中西医结合治疗方案的临床研究根据文献调研、循证医学分析及专家问卷调查的结果,最终确定以益气养阴活血为主的中药复方联合ACEI/ARB的中西医结合治疗方案。并咨询多位著名中医药专家和罗仁教授的个人丰富的临床经验,制定了以益气养阴活血为主要功效的芪丹地黄颗粒(黄芪30g,丹参15g,生地15g,山药15g,甘草5g)。并参照规范临床试验设计要求,采用随机、对照的方法对芪丹地黄颗粒治疗糖尿病肾病Ⅲ期的有效性及安全性做出客观的评价,为进一步规范和指导糖尿病肾病Ⅲ期的中西医结合治疗用药提供有力依据。结果1、2型糖尿病肾病Ⅲ期证治规律的文献调研分析结果共检索出2型糖尿病肾病Ⅲ期相关文献2300篇,其中涉及证型分布类82篇,研究临床治疗文献223篇,各中医治法治疗类117篇,中成药和单味中药治疗类563篇。本研究结果表明,在病性方面以气虚+阴虚+血瘀的三联组合出现频率最高,占71.3%,初步说明2型糖

关键词：糖尿病肾病芪丹地黄颗粒中西医结合

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高血压病肾阳虚证证候诊断量表的研究

高血压病肾阳虚证证候诊断量表的研究

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作者：张向磊山东中医药大学

学位级别：硕士

目的：通过高血压病肾阳虚证量化诊断模型的建立，找到并建立高血压病量化指标和证候诊断数学模型，以期实现高血压病肾阳虚证辨证的规范化及客观化。方法：在对高血压病中医证候分布规律的医学文献对照研究和临床回顾性研究的基础上，... 详细信息

目的：通过高血压病肾阳虚证量化诊断模型的建立，找到并建立高血压病量化指标和证候诊断数学模型，以期实现高血压病肾阳虚证辨证的规范化及客观化。方法：在对高血压病中医证候分布规律的医学文献对照研究和临床回顾性研究的基础上，结合临床流行病学调查、专家问卷咨询与统计学分析，建立高血压病肾阳虚证宏观诊断量表，并从信度、效度对量表进行考评。以该量表为测量工具，在流行病学调查基础上，经过指标赋权，建立高血压病肾阳虚证的宏观量化诊断模型和标准。最后对该标准进行临床诊断性试验。结果：本研究编制了高血压病肾阳虚证诊断量表，综合测评表明该诊断标准信度、效度良好。以此为基础，建立高血压病肾阳虚证量化诊断标准，诊断阈值为267.5。临床诊断性试验结果显示，该标准具有较高的灵敏度、特异度、准确度及阳性似然比。结论：通过文献调研、临床流行病学调查和专家咨询建立的高血压病肾阳虚证诊断量表具有代表性、准确性和实用价值。本研究成果将为高血压病肾阳虚证的进一步深入研究提供可行性思路与方法。

关键词：高血压病肾阳虚证信度效度检验

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第四届血糖监测国际论坛会议纪要

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中华糖尿病杂志 2013年第2期5卷 125-126页

作者：周健贾伟平上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病重点实验室上海市糖尿病研究所 200233

由中华医学会糖尿病学分会主办，上海交通大学附属第六人民医院承办的“血糖监测学组年会暨第四届血糖监测国际论坛”于2012年11月17日在上海召开，来自全国的200余名相关领域专家参加了本次论坛。大会首先由上海市医学会常务副会长兼... 详细信息

由中华医学会糖尿病学分会主办，上海交通大学附属第六人民医院承办的“血糖监测学组年会暨第四届血糖监测国际论坛”于2012年11月17日在上海召开，来自全国的200余名相关领域专家参加了本次论坛。大会首先由上海市医学会常务副会长兼秘书长颜世洁教授和中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授致开幕词。同时，中华医学会糖尿病学分会副主任委员兼血糖监测学组组长贾伟平教授介绍了血糖监测学组一年来开展的重要工作。

关键词：血糖监测国际论坛中华医学会糖尿病学分会上海交通大学会议主任委员开幕词秘书长

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肥胖类型与代谢综合征相关性的人群研究

肥胖类型与代谢综合征相关性的人群研究

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作者：任晨曦上海交通大学

学位级别：硕士

研究背景:目前，在世界范围内以肥胖、糖尿病、高血压和代谢综合征(MetS)为主的代谢相关性疾病呈显流行趋势。2007-2008年中华医学会糖尿病学分会对全国共14个省市近5万人的调查发现，MetS在男性和女性的患病率分别是16.2％和10.4%。虽... 详细信息

研究背景:目前，在世界范围内以肥胖、糖尿病、高血压和代谢综合征(MetS)为主的代谢相关性疾病呈显流行趋势。2007-2008年中华医学会糖尿病学分会对全国共14个省市近5万人的调查发现，MetS在男性和女性的患病率分别是16.2％和10.4%。虽然MetS的诊断标准尚未在全球完全统一，但肥胖一直被作为MetS的一个重要组分列入其中。按照人体脂肪分布情况，肥胖可被划分为全身性肥胖及中心性肥胖，通常由某些人体测量学的简易指标来衡量。近年来，随着科技的发展和研究的深入，人们能够精确计算脂肪含量，如内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、内脏脂肪面积与皮下脂肪面积的比值（VFA/SFA）。因此，本文旨在探究不同类型的肥胖、腹部脂肪分布和含量与MetS及其组分的相关性。　　研究目的:在中国40岁以上社区人群：1.分析不同肥胖类型与MetS及其组分的相关性;2.分析腹部脂肪分布和含量与MetS及其组分的相关性。　　研究方法:采取整群抽样的方法在上海淞南社区4012名40岁以上居民中进行了此项研究。采用调查问卷的方式来收集受试者既往病史和生活方式等信息，测量身高、体重、腰围（WC）、臀围（HC）、静息时坐位血压等指标。所有受试者均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），采集血浆和血清检测空腹血糖、OGTT-2小时血糖、肝肾功能及血脂等生化指标。此外，根据年龄、性别相匹配以及空腹血糖水平按1：1.2：1.44的比例分为≥7.0 mmol/L，5.6-7.0 mmol/L，<5.6 mmol/L三组，并从中进行随机抽样，并由专业医师进行腹部计算机断层成像（CT）扫描并应用相关软件测量其VFA和 SFA，完成检查人数共571人。　　研究结果:　　1.研究人群肥胖类型与MetS及组分的相关性研究　　（1）对3897名居民进行研究发现，研究人群平均年龄60.8岁，其中60.2%为女性。MetS在研究人群中的患病率为45.2%，在男性中的患病率为39.3%，女性中的患病率为49.2%。以体重指数（BMI）≥25kg/m2作为超重/肥胖，男性WC>90cm或女性WC>80cm作为中心性肥胖的标准，把人群分为正常组(NW)、非中心性的超重/肥胖组(OW/OB-NC)、单纯中心性肥胖组(NW-C)、超重/肥胖且中心性肥胖组(OW/OB-C)四组。结果显示MetS、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）及糖代谢异常的患病率均按照NW、OW/OB-NC、NW-C、OW/OB-C的顺序依次增加;而OW/OB-NC中高血压患病率高于NW-C。　　（2）在整个研究人群中，以NW的研究对象作为参照，在不校正任何危险因素的条件下，MetS的患病风险按照OW/OB-NC、NW-C、OW/OB-C的顺序逐渐增加，OR(95% CI)分别为1.63(1.15-2.32)，8.68(6.90-10.92)，15.86(13.09-19.20)且趋势检验有意义;进一步校正年龄、性别、吸烟和饮酒状态后，MetS的患病风险仍按照 OW/OB-NC、NW-C、OW/OB-C的顺序逐渐增加，OR(95% CI)分别为1.55(1.09-2.22)，8.80(6.90-11.23)，15.98(13.10-19.50)，统计学意义仍然存在。高甘油三酯、低HDL-c及糖代谢异常的患病风险也按照OW/OB-NC、NW-C、OW/OB-C的顺序而逐渐升高，而OW/OB-NC中高血压的相对危险度高于NW-C中高血压的相对危险度。　　2．腹部脂肪分布和含量与MetS及其组分的相关性研究　　（1）对562名受试者的研究结果发现，与非MetS组相比，MetS组中的血压、HbA1c、空腹和OGTT2-h血糖、HOMA-IR、TC、TG及LDL-c均明显升高，血清HDL-c水平明显降低，BMI、WC、VFA、SFA、VFA/SFA明显增加，两组间在统计学上有显著差异。　　（2）不校正任何危险因素时，VFA、SFA及log-VSA/SFA每增加一个标准差，MetS患病风险的分别增加138%、52%、32%;校正年龄、性别、吸烟和饮酒状态后，VFA、SFA及log-VSA/SFA每增加一个标准差，MetS患病风险分别增加127%、58%、74%;进一步校正 BMI后，随着VFA及Log-VSA/SFA每增加一个标准差，MetS患病风险分别增加43%及75%，而SFA每增加一个标准差，MetS患病风险则减少29%。　　(3)在校正年龄、性别、吸烟和饮酒状态、BMI及其他相关组分后，VFA每增加一个标准差，中心性肥胖(OR3.03，95%CI1.95-4.73)，高血压(OR1.12，95%CI1.03-1.44)，高甘油三酯(OR1.30，95%CI1.01-1.69)，糖代谢异常(OR1.32，9

关键词：超重肥胖中心性肥胖代谢综合征内脏脂肪面积皮下脂肪面积

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不稳定型心绞痛患者PCI前应用替罗非班的疗效和安全性

不稳定型心绞痛患者PCI前应用替罗非班的疗效和安全性

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作者：揣新秀河北医科大学

学位级别：硕士

目的：评价不稳定型心绞痛（unstable angina, UA）患者在施行经皮冠状动脉介入治疗前静脉内应用替罗非班的疗效及安全性。方法：选择河北医科大学附属唐山市工人医院心内科2011年4月至2012年5月期间收治的不稳定型心绞痛行经皮冠状动... 详细信息

目的：评价不稳定型心绞痛（unstable angina, UA）患者在施行经皮冠状动脉介入治疗前静脉内应用替罗非班的疗效及安全性。方法：选择河北医科大学附属唐山市工人医院心内科2011年4月至2012年5月期间收治的不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的患者共194例，入选患者被随机分为三组，其中65例行冠脉介入治疗前静脉内应用替罗非班（简称替罗非班组），64例直接行冠脉介入治疗，术后应用替罗非班（简称直接PCI组），65例行冠脉介入治疗，未应用替罗非班（简称对照组）。所有入选患者均符合中华医学会心血管分会制定的诊断标准：（1）原有稳定型心绞痛的性质改变,即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长；（2）在近1个月内发生、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛；（3）休息时心绞痛发作；（4）心电图检查发现伴有ST-T（2个或2个以上相关导联）改变,经心肌酶谱、心电图检查排除心肌梗死者。排除标准：（1）造影提示冠脉狭窄<70%；（2）严重的充血性心力衰竭或心源性休克；（3）有活动性出血或出血倾向，血小板计数低于80×109/L或伴有血小板功能异常，1年内发生过脑血管事件；（4）对替罗非班过敏者；（5）血压持续升高[收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg]；（6）2周内创伤史或长时间（>10min）的心肺复苏史及肝、肾功能障碍；（7）冠脉造影提示左主干病变。替罗非班组PCI术前先缓慢静脉内注射注射用盐酸替罗非班（南开允公制药有限公司，12.5mg/5ml），按起始负荷量10ug/kg计算剂量，在3min内注射完，继而以0.15ug/（***）微量泵持续静脉泵入至术后36小时（年龄大于75岁或肾功能不全者剂量减半）；直接PCI组术前未应用替罗非班，术后给予替罗非班以0.15ug/（***）微量泵持续静脉泵入36小时；对照组直接行介入治疗，术前及术后均未应用替罗非班。所有患者术前均给予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯吡格雷片300mg嚼服，术后均给予普通肝素500-1000U/h静脉泵入维持至术后第二天，后改为低分子肝素4000U或5000U皮下注射1/12小时，持续5～7天；阿司匹林肠溶片100mg口服1/晚，长期维持；硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1/日，维持12个月。根据病情给予硝酸酯类、他汀类和β受体阻断剂类药物。比较三组患者临床一般资料、术后即刻TIMI血流分级、校正的TIMI帧计数（corrected TIMI Frame Count, CTFC）、住院期间出血事件、血小板减少症的发生率、住院期间主要心脏不良事件（major adverse cardiacevents, MACE）(心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、再发心绞痛发生率等)，并随访6个月，观察术后6个月时MACE发生率。所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以百分数表示，采用X2检验或Fisher确切概率法，三组资料两两比较时，用X2分割法，P值修正为0.0167，以P<0.0167为差异有统计学意义；计量资料以均数±标准差表示，采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：三组患者在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、支架种类、支架数量、支架直径、支架长度、支架植入部位、手术时间、介入手术成功率等一般资料差别上的比较无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后TIMI血流分级的比较，对照组低于替罗非班组（80.00%比95.38%），直接PCI组低于替罗非班组（81.25%比95.38%），差异均有统计学意义（P<0.0167），对照组与直接PCI组之间无统计学差异（P>0.0167）。PCI术后校正的TIMI帧数计数≤27帧的患者比例，对照组低于替罗非班组（50.77%比73.85%，P<0.0167），直接PCI组低于替罗非班组（53.13%比73.85%，P<0.0167），对照组与直接PCI组之间差异无统计学意义（P>0.0167）。住院期间替罗非班组有5例出血，直接PCI组有3例出血，对照组有1例出血，出血事件的发生率替罗非班组与直接PCI组均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。替罗非班组出现1例血小板减少，但无任何出血倾向，停用替罗非班后血小板恢复正常。住院期间，再发心绞痛患者对照组有8例、直接PCI组有3例、替罗非班组有1例，通过加强抗凝、扩冠治疗后，症状可缓解。住院期间三组MACE发生率存在差异，替罗非班组低于对照组（1.54%比12.31%，P<0.0167），替罗非班组与直接PCI组之间、对照组与直接PCI组之间差异均无统计学意义（P>0.0167）。随

关键词：不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗替罗非班 TIMI血流分级 CTFC

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老年BPPV患者的手法复位治疗与非手法复位治疗疗效比较

老年BPPV患者的手法复位治疗与非手法复位治疗疗效比较

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作者：杨彩虹天津医科大学

学位级别：硕士

目的通过收集整理天津医科大学第四中心临床学院耳鼻咽喉头颈外科前庭功能检查室诊查明确诊断的69例老年良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)患者,针对其采取不同的治疗手段,比较手法复位治疗与非手法复... 详细信息

目的通过收集整理天津医科大学第四中心临床学院耳鼻咽喉头颈外科前庭功能检查室诊查明确诊断的69例老年良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)患者,针对其采取不同的治疗手段,比较手法复位治疗与非手法复位治疗在老年BPPV患者的临床疗效,探讨两者在临床工作中的实际应用,从而为耳鼻咽喉、神经内科、老年综合科等临床医师在诊治眩晕患者时,根据患者的具体情况采取相应治疗措施。方法选取2010.01～2012.01就诊于天津医科大学第四中心临床学院耳鼻咽喉头颈外科门诊、神经内科及老年综合科等,经神经内科医师会诊除外中枢性眩晕,并经前庭功能检查室诊查符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的BPPV的诊断标准的BPPV的老年患者69例作为研究对象,将其随机分为A、B两组,A组35例,男14例、女21例,平均70.78岁,本组予以手法复位(管石复位法canalith repositioning procedure, Barbecue翻滚法治疗及Semont方法)治疗,至眩晕及眼震消失,治疗后嘱患者尽量避免患侧耳卧位,复位后2天复诊,1周后复查,复诊时详细询问患者是否还遗有因头位变动诱发的旋转性眩晕发作,症状消失的患者定为治疗有效。对主诉仍有眩晕症者则可再次行Dix-Hallpike或roll变位试验检查,观察到眼震者再次予以CRP治疗,复诊同前。鉴于老年人的特点,在复位时要充分向患者及家属说明治疗目的、发病机制和操作要点等,使患者配合治疗,操作者及助手手法要轻柔到位,切忌粗鲁。对经过4次治疗后仍有眩晕症状或眼震体征者定为治疗失败。B组34例,男12、女22,平均69.19岁,基于老年患者合并症较多,本身对疾病及手法复位治疗产生眩晕的恐惧,放弃手法复位而采用非手法复位治疗,治疗包括强迫体位训练及应用扩血管解痉药物改善内耳微循环、抗组胺抗胆碱药等抗眩晕对症治疗,定期复查及电话随访,以4周为一疗程,进而比较两者临床效果,结果组间比较采用x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义；P>0.05表示差异无统计学意义。结果 1、69例患者男26例,61-83岁,平均72.23岁；女43例,60-82岁,平均68.67岁；男女比例男：女=1：1.654。 2、后半规管BPPV58例,水平半规管BPPV9例,混合半规管BPPV1例,脊顶结石症1例。 3、患者首次眩晕发作至本次就诊为BPPV时间为2d-30年。 4、合并疾病81.16%(56/69例)；A组合并疾病82.85%(29/35例),B组合并疾病79.41%(27/34例),2组患者合并疾病无显著差异；患者合并疾病种类包括：高血压病、后循环缺血(TIA)、脑梗死、糖尿病、血脂异常、偏头痛；颈椎病；突发性耳聋、梅尼埃病、迷路炎；中耳炎耳部手术、头部外伤等。 5、采用手法复位的A组1次有效率82.85%(29/35),2-4次94.29%(33/35),最多一位复位10次,随访6月,复发率25.71%(9/35)；B组随访4周有效率55.88%(19/34),随访6月,复发率29.41%(10/34)。2组病例4周有效率差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1、BPPV患者中女性患者较男性发病比例高。 2、老年BPPV患者多合并多种全身及局部疾病。。 3、后半规管BPPV发病率最高,占84.06%。 4、手法复位治疗BPPV疗效显著,为BPPV患者治疗首选。 5、对于恐惧手法复位治疗的老年患者,采取强迫体位训练及药物综合治疗也具有一定疗效。

关键词：老年人良性阵发性位置性眩晕(BPPV) Dix-Hallpike 试验 Roll 试验管石复位法(CRP) Barbecue翻滚法治疗强迫体位治疗预后

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