检索结果-内蒙古大学图书馆

中华实用儿科临床杂志 2016年第18期31卷 1368-1371页

作者：王莹钱娟上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127

对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）的认识已近半个世纪，但对其发病机制仍未完全明了，治疗尚未达成共识。目前除了肺保护性通气策略外，有关药物治疗还在不断探索和研究中，现就ARDS的药物治疗（包括... 详细信息

对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）的认识已近半个世纪，但对其发病机制仍未完全明了，治疗尚未达成共识。目前除了肺保护性通气策略外，有关药物治疗还在不断探索和研究中，现就ARDS的药物治疗（包括神经肌肉阻断剂、糖皮质激素、中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、β2肾上腺素受体激动剂、血管扩张剂等）临床研究结果作一综述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征治疗药物

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儿童侵袭性曲霉病诊治进展

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中华实用儿科临床杂志 2017年第6期32卷 412-416页

作者：王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127

儿童侵袭性曲霉病（IA）发病率逐年增加，并造成病死率增加，严重威胁到儿童易感人群的健康。现将近年来儿童IA流行病学特点、临床特点、诊断和治疗进展进行综述。儿童IA组织标本难以获得、体液培养敏感性低；IA早期临床症状、体征和影... 详细信息

儿童侵袭性曲霉病（IA）发病率逐年增加，并造成病死率增加，严重威胁到儿童易感人群的健康。现将近年来儿童IA流行病学特点、临床特点、诊断和治疗进展进行综述。儿童IA组织标本难以获得、体液培养敏感性低；IA早期临床症状、体征和影像学表现无特异性，使儿童IA早期诊断具有很大挑战。近年真菌生物标志物检测取得很大进展，现作主要阐述。

关键词：侵袭性曲霉病诊断治疗免疫抑制儿童

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高剂量甲氨蝶呤排泄延迟解救措施的病例系列报告

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中国循证儿科杂志 2023年第1期18卷 71-74页

作者：于丽婷杨秋实张顺国高怡瑾上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心药剂科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科上海200127

背景目前国内外对高剂量甲氨蝶呤(MTX)排泄延迟是否应该使用血液透析解救还存在争议。目的研究高通量血液透析(HF-HD)对肿瘤患儿MTX清除的有效性。设计病例系列报告。方法纳入2016年1月至2021年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医... 详细信息

背景目前国内外对高剂量甲氨蝶呤(MTX)排泄延迟是否应该使用血液透析解救还存在争议。目的研究高通量血液透析(HF-HD)对肿瘤患儿MTX清除的有效性。设计病例系列报告。方法纳入2016年1月至2021年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科行MTX化疗后44 h血药浓度>10μmol·L-1的连续病例,其中仅使用亚叶酸钙(CF)解救的患儿为非HF-HD组,使用HF-HD+CF解救的患儿为HF-HD组。比较2组患儿的胃肠道、肝功能、肾功能和血液系统毒性等指标。主要结局指标肝、肾功能不良反应发生率。结果20例发生20例次MTX延迟排泄,非HF-HD组9例,HF-HD组11例,两组患儿美国卫生及公共服务部常见不良事件评价标准v 4.0项目比较,CF组和HF-HD组肌酐、尿酸、ALT、AST、黏膜炎、24 h MTX浓度、MTX浓度恢复正常所需的时间差异均无统计学意义,两组患儿血液系统不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);AST、ALT、发热、黏膜炎、WBC、NE、Hb、PLT异常发生率两组差异无统计学意义。结论肾功能正常的肿瘤患儿通过CF解救可有效安全清除MTX,非必要不选择透析。

关键词：甲氨蝶呤血药浓度亚叶酸钙高通量血液透析解救

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体外膜肺在中国大陆儿科重症监护病房应用现状的多中心调查

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中华儿科杂志 2016年第9期54卷 653-657页

作者：闫钢风张晨美洪小杨王莹刘春峰张鹏飞项龙文广富杨子浩许煊钱素云陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科陆军总医院附属八一儿童医院重症医学科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科

目的探讨中国大陆儿科重症监护病房（PICU）应用体外膜肺氧合（ECMO）支持心肺衰竭患儿的治疗效果及预后.方法 2015年3至10月采用问卷调查方法回顾自2006年4月中国大陆PICU首次开展ECMO治疗以来国内三级儿童专科医院或综合医院的PICU应... 详细信息

目的探讨中国大陆儿科重症监护病房（PICU）应用体外膜肺氧合（ECMO）支持心肺衰竭患儿的治疗效果及预后.方法 2015年3至10月采用问卷调查方法回顾自2006年4月中国大陆PICU首次开展ECMO治疗以来国内三级儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO的情况;总结分析接受非开胸ECMO治疗患儿的临床特点及预后.按照年龄患儿分为0～28 d和＞28 d两组.两组间比较采用独立样本的Mann-Whitney U检验、χ^2检验或Fisher精确检验.结果共收到38家三级医院的PICU完整回复.2006年4月至2015年10月有6家医院的PICU能独立开展非开胸ECMO技术,共治疗63例患儿,其中男48例、女15例;成功撤离ECMO 49例（78％）,存活出院36例（57％）.＞28 d组51例,其中男38例（75％）、女13例（25％）,中位年龄55.5（15.0,117.0）月龄,中位体重17.5（10.0,32.9）kg.起病为肺部疾病者21例（41％）,心脏疾病者28例（55％）,心肺联合衰竭者2例（4％）;心脏疾病患儿接受ECMO的病死率为21％（6/28）,明显低于肺部疾病患儿的病死率67％（14/21）,差异有统计学意义（x2 =9.145,P=0.002）;51例患儿接受ECMO治疗时间112.0（74.5,175.2）h,心脏疾病与肺部疾病患儿差异无统计学意义[96.7（76.2,139.5）h比149.0（78.9,241.0）h,Z=1.476,P=0.140];静脉-静脉模式（VV）-ECMO 3例（6％）,静脉-动脉模式（VA）-ECMO48例（94％）;成功撤离ECMO者42例（82％）,其中存活出院者31例（61％）;ECMO治疗过程中发生各类并发症者36例次（71％）,以出血、溶血、氧合膜渗漏常见;存活患儿出院后随访者25例（49％）,出现后遗症者8例（16％）,以神经系统后遗症为主;平均住院费用（19.0±11.6）万元.0～28 d组患儿12例,其中男10例、女2例,新生儿呼吸窘迫综合征（7例）为主要疾病,均为VA-ECMO,ECMO治疗时间88.4 （45.5,110.2）h,成功拔管7例,存活出院5例.结论 ECMO技术能够改善严重心肺功能衰竭患儿的预后,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值;但技术需要进一步提高.

关键词：儿童重症监护病房临床应用问卷调查体外膜肺氧合

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儿科急诊医师需要掌握的基本技术——床旁即时超声

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中华实用儿科临床杂志 2018年第6期33卷 427-432页

作者：任宏王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症医学科 200127

在急诊工作中，由临床医师掌握的床旁即时超声，越来越成为不可缺失的技术。现从临床实践出发，介绍在儿科急诊中，床旁即时超声的主要应用，包括床旁超声引导操作——血管通路的建立与穿刺引导，急诊临床诊断应用——重症心肺超声基本... 详细信息

在急诊工作中，由临床医师掌握的床旁即时超声，越来越成为不可缺失的技术。现从临床实践出发，介绍在儿科急诊中，床旁即时超声的主要应用，包括床旁超声引导操作——血管通路的建立与穿刺引导，急诊临床诊断应用——重症心肺超声基本图像及应用，创伤、呼吸困难、休克与心搏骤停的诊断流程，以期建立急诊超声应用的儿科模式。

关键词：床旁即时超声儿科急诊

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“儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）”的相关说明

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中华儿科杂志 2015年第8期53卷 584-585页

作者：王莹钱素云上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科

根据全球脓毒症联盟（globalsepsisalliance，GSA）的报道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患病率增加60％，每年因严重脓毒症而... 详细信息

根据全球脓毒症联盟（globalsepsisalliance，GSA）的报道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患病率增加60％，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7．5万。欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。

关键词：脓毒性休克感染性休克儿童严重脓毒症专家诊治流行病学调查欧美发达国家

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危重先天性心脏病术后机械通气策略

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中国实用儿科杂志 2010年第2期25卷 107-110页

作者：徐卓明朱丽敏王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心重症监护上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症医学科上海200127

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿... 详细信息

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。

关键词：先天性心脏病机械通气儿童

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护士主导基于肺部超声评估的机械通气患儿脱机困难预测分析研究

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中国实用护理杂志 2024年第34期40卷 2649-2657页

作者：张雯澜陆华任宏夏素琴罗雯懿福建医科大学妇儿临床医学院、福建省儿童医院(上海儿童医学中心福建医院)重症医学科福州350014 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心护理部上海200127

目的分析机械通气患儿脱机困难的危险因素,并探讨应用基于肺部超声评估对脱机困难的预测价值,为优化患儿脱机准备、提高成功率提供科学依据。方法采用多中心、前瞻性观察性研究方法,便利抽样法选取2022年9月至2023年5月上海交通大学医... 详细信息

目的分析机械通气患儿脱机困难的危险因素,并探讨应用基于肺部超声评估对脱机困难的预测价值,为优化患儿脱机准备、提高成功率提供科学依据。方法采用多中心、前瞻性观察性研究方法,便利抽样法选取2022年9月至2023年5月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和福建省儿童医院收治的气管插管患儿97例为研究对象,于机械通气48~72 h及首次尝试自主呼吸试验前分别采集肺部超声评分(LUS)、小儿危重病例评分(PCIS)、呼吸氧合功能相关指标及随访脱机结局,分析基于肺部超声评分联合脱机困难相关危险因素对儿童脱机结局的预测效能。结果纳入的97例患儿中男57例,女40例,年龄1个月至14岁;通过随访脱机结局将患儿分为成功脱机组55例,困难脱机组42例。在机械通气治疗的48~72 h时,LUS(OR=2.05,95%CI 1.43~2.94,P<0.01)、PCIS(OR=0.68,95%CI 0.50~0.92,P<0.05)是发生脱机困难的早期危险因素,LUS(≥20分)与PCIS(≤72分)联合应用预测脱机困难风险效能最高,敏感度为61.90%、特异度为96.36%,曲线下面积为0.84。在患儿首次行自主呼吸试验前,LUS(OR=4.29,95%CI 2.36~7.81,P<0.01)、呼吸浅快指数(RSBI)(OR=1.84,95%CI 1.01~3.36,P<0.05)是患儿发生脱机困难的危险因素,LUS(≥16分)与RSBI(>6.4)联合应用预测发生脱机困难风险效能最高,敏感度为76.19%、特异度为90.91%,曲线下面积为0.92。结论儿科ICU专科护士应用基于床旁LUS联合PCIS及RSBI,能够早期有效评估识别患儿脱机困难的风险,并明确危险因素,为实施个体化肺康复护理、帮助患儿顺利脱机提供科学依据。

关键词：超声检查儿童预测机械通气脱机

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中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 216-221页

作者：方伯梁许峰陆国平任晓旭张育才靳有鹏王莹刘春峰成怡冰杨巧芝肖曙芳杨镒宇霍习敏雷智贤党红星刘霜武志远李科纯钱素云曾健生国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院重症医学科上海200062 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院小儿急诊急救内科沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450000 聊城市人民医院重症医学科聊城252000 昆明市儿童医院重症医学科昆明650034 广州妇女儿童医学中心重症医学科广州510623 河北省儿童医院重症医学科石家庄050031 海南省妇女儿童医学中心重症医学科海口570206

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院P... 详细信息

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组,比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。结果101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%),年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例,存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78),30.4%(7/23)比11.5%(9/78),χ^(2)=4.04、4.76,P=0.045、0.029],肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比41.0%(32/78),χ^(2)=8.31,P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3,17.1)比15.5(11.7,23.0)、10.1(7.6,16.6)比14.8(9.3,26.2)、9.2(6.6,16.6)比16.7(11.2,31.4),Z=-2.70、-2.52、-3.79,均P<0.05]。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差[0.03(-0.32,0.31)比0.32(-0.02,0.56),Z=-2.49,P=0.013]。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好(曲线下面积=0.76,标准误=0.05,95%CI 0.65~0.87,P<0.001);当氧合指数取值11.1时,灵敏度78.3%(95%CI 58.1%~90.3%),特异度60.3%(95%CI 49.2%~70.4%)。多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后,未使用PS(OR=11.26,95%CI 2.19~57.95,P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93,95%CI 1.51~41.69,P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72,95%CI 1.17~19.02,P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高,合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

关键词：医院,儿科重症监护病房病死率呼吸窘迫综合征

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脓毒性休克患儿临床特征与病原构成多中心研究

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中华儿科杂志 2024年第11期62卷 1083-1089页

作者：刘刚许峰任宏张晨美李莺成怡冰陈宇萍段红年刘春峰靳有鹏陈森王晓敏孙俊怡党红星徐香芝朱秋皎王向蝶刘鑫惠刘月胡杨王伟艾奇高恒妙樊超男钱素云国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310001 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215025 河南省儿童医院重症医学科郑州450018 保定市儿童医院重症医学科保定071051 中国医科大学附属盛京医院儿童重症医学科沈阳110134 山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科济南250021 天津市儿童医院血液科天津300074 天津市儿童医院重症医学科天津300074

目的了解我国儿童重症监护病房脓毒性休克患儿主要临床特征、病原构成和预后。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集我国10家医院2018年1月至2021年12月收治于儿童重症监护病房脓毒性休克患儿的病例资料,分析其临床特征、病原构成和预... 详细信息

目的了解我国儿童重症监护病房脓毒性休克患儿主要临床特征、病原构成和预后。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集我国10家医院2018年1月至2021年12月收治于儿童重症监护病房脓毒性休克患儿的病例资料,分析其临床特征、病原构成和预后。根据是否存在恶性肿瘤基础病和预后将患儿分为恶性肿瘤组和非恶性肿瘤组,存活组和死亡组,采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ^(2)检验比较组间临床特征和预后情况,利用多因素Logistic回归分析死亡相关危险因素。结果共纳入脓毒性休克患儿1247例,其中男748例(59.9%),年龄3.1(0.9,8.8)岁,住院病死率23.2%(289例)。总体病原阳性率为68.2%(851例)。共获得阳性病原体1229个,754个(61.4%)为细菌,305个(24.8%)为病毒。全部细菌中,革兰阴性菌484个(64.2%),前2位为铜绿假单胞菌[108个(22.3%)]和肠杆菌[102个(21.1%)];革兰阳性菌270个(35.8%),前2位为链球菌属[88个(32.6%)]和葡萄球菌[65个(24.1%)]。病毒中,前3位为流感病毒[86个(28.2%)]、EB病毒[53个(17.4%)]、呼吸道合胞病毒[46个(15.1%)]。与非恶性肿瘤组相比,肿瘤组患儿更年长,第三代小儿死亡危险(PRISMⅢ)和儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)均更高[7.9(4.3,11.8)比2.3(0.8,7.5)岁、22(16,26)比16(10,24)分、10(5,14)比8(4,12)分、Z=11.32、0.87、4.00,均P<0.05],且病原阳性率和住院病死率均更高[77.7%(240/309)比65.1%(611/938),29.7%(92/309)比21.0%(197/938),χ^(2)=16.84、10.04,均P<0.05]。病死组PRISMⅢ评分、pSOFA评分均更高[16(22,29)比14(10,20)分,8(12,15)比6(3,9)分,Z=4.92、11.88,均P<0.05],且存在肿瘤性疾病、病原阳性率和有创机械通气比例均高于存活组[29.7%(87/289)比23.2%(222/958),77.8%(225/289)比65.4%(626/958),73.7%(213/289)比50.6%(485/958),χ^(2)=5.72、16.03、49.98,均P<0.05]。PRISMⅢ和pSOFA评分、存在恶性肿瘤疾病均与病死相关(OR=1.04、1.09、0.67,95%CI 1.01~1.05、1.04~1.12、0.47~0.94,均P<0.05)。结论脓毒性休克患儿以细菌感染为主,但病毒阳性率也相对较高;存在恶性肿瘤基础病的患儿病情更重、对有创呼吸支持的依赖度更高;儿童重症监护病房脓毒性休克患儿总体住院病死率仍偏高,PRISMⅢ和pSOFA评分、存在恶性肿瘤性疾病与病死正相关。

关键词：休克脓毒性微生物学病毒重症监护病房儿童

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