检索结果-内蒙古大学图书馆

临床急诊杂志 2020年第9期21卷 707-710页

作者：赵千文李秋红谢玉萍上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院重症医学科海南琼中572900

目的:通过观察对比限制性液体负平衡治疗方法和开放性液体治疗方法在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中的优劣性,为ARDS患者的液体治疗提供循证依据。方法:筛选2017-01-2020-05期间入住我院重症医学科诊断上符合2012年柏林会议要求的A... 详细信息

目的:通过观察对比限制性液体负平衡治疗方法和开放性液体治疗方法在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中的优劣性,为ARDS患者的液体治疗提供循证依据。方法:筛选2017-01-2020-05期间入住我院重症医学科诊断上符合2012年柏林会议要求的ARDS标准的患者84例进行前瞻性研究。随机分为观察组42例和对照组42例。观察组给予限制性液体负平衡治疗方法,对照给予开放液体治疗方法,记录两组治疗7 d的液体净入量;比较两组治疗开始时及治疗后48 h的氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lac)及APACHEⅡ评分;观察两组治疗时间及28 d生存率。结果:观察组在治疗后第2~7天液体净入量少于对照组(P<0.05);在治疗48 h后,两组MAP、CVP在组内及组间比较无明显差异(P>0.05),观察组OI较对照组升高,而EVLWI、Lac及APACHEⅡ评分则降低(P<0.05);观察组机械通气时间、住ICU时间较对照组明显减少,同时28 d生存率高于对照组(P<0.05)。结论:在严密监测血流动力学的基础上实施限制性液体负平衡治疗,可以减少ARDS患者的液体输入量,减轻肺水肿,对改善氧合指数,缩短机械通气及住ICU时间,提高患者生存率有积极作用。

关键词：限制性液体负平衡急性呼吸窘迫综合征治疗方法

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心率变异性在机械通气患者镇静深度监测中的临床价值

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中国老年学杂志 2020年第16期40卷 3370-3373页

作者：赵千文吴海华谢玉萍上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院重症医学科海南琼中572900

目的研究机械通气患者行镇静镇痛后采用脑电双频指数(BIS)监测镇静水平,并观察镇静治疗对心率变异性(HRV)的影响。方法选取行气管切开和接受气管插管的患者60例,根据数字表法分为观察组30例和对照组30例;其中观察组采用咪达唑仑联合芬太... 详细信息

目的研究机械通气患者行镇静镇痛后采用脑电双频指数(BIS)监测镇静水平,并观察镇静治疗对心率变异性(HRV)的影响。方法选取行气管切开和接受气管插管的患者60例,根据数字表法分为观察组30例和对照组30例;其中观察组采用咪达唑仑联合芬太尼,对照组采用芬太尼联合异丙酚,两组均行BIS调整使用量。比较两组镇静期间血流动力学参数变化。纳入者镇静期间均采用动态心电图24 h检查,并使用HRV分析心率变异度。结果两组血压(BP)指标明显下降(P<0.05),但观察组心率(HR)下降较对照组组快,差异有统计学意义(P<0.05);两组血氧饱和度(SpO 2)差异无统计学意义(P>0.05)。两组HRV及时域指标分析显示,窦性心搏RR间期(SDNN)随着时间延长均明显下降(P<0.05),但均方根值(rMSSD)仍在正常范围内(P>0.05);观察组频域指标中低频(LF)、高频(HF)下降明显,对照组无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组频域指标中总功率(TP)表现差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后行机械通气的患者可通过HRV指标观察自主神经变化,可根据患者病情需要选择用药,提高术后镇静镇痛效果。

关键词：心率变异性机械通气脑电双频

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上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

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第二军医大学学报 2021年第2期42卷 177-188页

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症... 详细信息

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分<10分且mMRC评分为0~1分)组;根据过去1年内COPD急性加重次数,将患者分为频繁急性加重(FE,过去1年内急性加重≥2次或≥1次但导致住院)与非频繁急性加重(NFE,未出现急性加重或1次急性加重但未导致住院)组。比较不同组间的合并症分布特点,采用logistic回归分析探讨合并症与COPD患者多症状和FE的相关性。以CCI评分4分为界,将研究对象分为CCI高分(≥4分)与低分(<4分)组,比较两组患者的临床特征。结果532例患者平均年龄为(70.44±8.98)岁,男472例(88.7%),吸烟指数为30(20,42)包年;有合并症的患者比例为73.9%(393例),发生率居前4位的合并症依次是肺动脉高压症(182例,34.2%)、高血压(144例,27.1%)、支气管哮喘(135例,25.4%)、代谢综合征(122例,22.9%);按系统分类,居前4位的依次是慢性肺部疾病(221例,41.5%)、过敏性疾病(183例,34.4%)、心血管疾病(172例,32.3%)、代谢性疾病(141例,26.5%)。多症状组与少症状组有合并症的患者比例分别为72.4%(317/438)和80.9%(76/94),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

关键词：慢性阻塞性肺疾病合并症支气管扩张症 Charlson合并症指数

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超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克液体复苏中的价值

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中西医结合心血管病电子杂志 2020年第17期8卷 71-71页

作者：赵千文张茜吴海华上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院重症医学科

目的探讨超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克体液复苏中的应用价值。方法选取我院在2018年1月～2019年6月间收治于重症医学科的脓毒性休克病人76例,随机分为观察组与对照组两组,各38例。观察组采用超声监测下腔静脉内径指导体液复苏... 详细信息

目的探讨超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克体液复苏中的应用价值。方法选取我院在2018年1月～2019年6月间收治于重症医学科的脓毒性休克病人76例,随机分为观察组与对照组两组,各38例。观察组采用超声监测下腔静脉内径指导体液复苏;对照组采用常规治疗方法。观察对比两组患者的检查指标以及预后转归。结果两组患者治疗前CVP、SpO2、ScvO2经统计学对比均无明显差异(P>0.05),且在治疗后,两组患者的症状都得到了改善(P>0.05);但在预后方面,观察组患者的机械通气时间、ICU入住时间均明显低于对照组,且观察组患者的病死率(21.05%)低于对照组(36.84%),(P<0.05)。结论超声监测下腔静脉内径指导补液可以更有效对患者进行补液,改善患者的预后,降低病死率,有重要的应用价值。

关键词：超声监测下腔静脉内径脓毒性休克体液复苏

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舒芬太尼联合咪达唑仑对机械通气脓毒症患者镇静效果及炎症因子的影响

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临床肺科杂志 2019年第8期24卷 1446-1449,1469页

作者：赵千文吴海华谢玉萍上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院重症医学科

目的探讨舒芬太尼联合咪达唑仑对机械通气脓毒症患者镇静效果及炎症因子的影响。方法选取2016年6月-2018年6月入住我院重症医学科行有创机械通气的96例脓毒症患者,随机将入选患者分为观察组(舒芬太尼联合咪达唑仑组)和对照组(咪达唑仑... 详细信息

目的探讨舒芬太尼联合咪达唑仑对机械通气脓毒症患者镇静效果及炎症因子的影响。方法选取2016年6月-2018年6月入住我院重症医学科行有创机械通气的96例脓毒症患者,随机将入选患者分为观察组(舒芬太尼联合咪达唑仑组)和对照组(咪达唑仑组),每组48例,记录两组镇静药物起效时间、达到理想镇静效果时间,停药后苏醒时间,不良反应发生率,观察用药2h后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分,两组均在治疗前和治疗第1、3、5d采血测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平,治疗后第5d计算两组MODS发生率及SOFA评分。结果观察组药物起效时间、达到理想镇静效果时间、停药后苏醒时间均少于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无差异(P>0.05)。用药2h后两组MAP、HR、SpO2对比无差异(P>0.05),Ramsay镇静评分对比有差异(P<0.05)。观察组治疗后第1dTNF-α较对照组有差异(P<0.05),在治疗后第3、5d观察组TNF-α、IL-1、IL-6均较对照组下降(P<0.05),治疗后第5d观察组MODS发生率低于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合咪达唑仑治疗机械通气脓毒症患者,可有效地协同促进镇静,抑制炎症因子,降低MODS发生率,这种方法值得临床上推广。

关键词：舒芬太尼联合咪达唑仑机械通气脓毒症镇静效果炎症因子

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用连续性肾脏替代疗法治疗严重脓毒血症的疗效观察

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当代医药论丛 2019年第2期17卷 32-34页

作者：赵千文吴海华谢玉萍上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院重症医学科海南琼中572900

目的:探讨用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗严重脓毒血症的临床效果。方法:将2016年2月至2018年4月期间上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院收治的70例严重脓毒血症患者作为研究对象。将这70例患者平均分为对照组和观察组。对两组患... 详细信息

目的:探讨用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗严重脓毒血症的临床效果。方法:将2016年2月至2018年4月期间上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院收治的70例严重脓毒血症患者作为研究对象。将这70例患者平均分为对照组和观察组。对两组患者均进行综合治疗。在此基础上,为观察组患者使用CRRT进行治疗。然后,比较两组患者的各项临床指标。结果:经过治疗,与对照组患者相比,观察组患者使用血管活性药物的时间、进行机械通气的时间和在ICU(重症监护室)停留的时间均更短,其新发器官功能障碍的发生率、28日死亡率、APACHE-Ⅱ(急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ)的评分和Sofa(序贯器官功能衰竭评分表)的评分均更低,其MAP(平均动脉压)的水平更高,P <0.05。结论:用CRRT治疗严重脓毒血症的效果显著,可明显缩短患者的治疗时间,降低其死亡率。

关键词：脓毒血症连续性肾脏替代疗法综合治疗

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连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响

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临床内科杂志 2020年第2期37卷 127-128页

作者：赵千文吴海华谢玉萍上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院重症医学科海南琼中572900

连续性血液净化(CBP)可降低毒素及炎症因子所致的炎症反应,同时也具有调理机体免疫功能和保护肾功能的作用,因此越来越受到临床医师的关注[1]。然而,CBP治疗脓毒症目前仍然存在争议,同时其治疗的最佳时机、模式选择、持续时间等问题仍... 详细信息

连续性血液净化(CBP)可降低毒素及炎症因子所致的炎症反应,同时也具有调理机体免疫功能和保护肾功能的作用,因此越来越受到临床医师的关注[1]。然而,CBP治疗脓毒症目前仍然存在争议,同时其治疗的最佳时机、模式选择、持续时间等问题仍然缺少统一的规范,因此,CBP的临床治疗效果仍需要进一步研究论证。本研究通过观察CBP对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响,旨在进一步分析CBP对脓毒症的治疗效果。

关键词：连续性血液净化脓毒症免疫功能炎症因子

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成人ICU患者KDIGO-AKISCr标准进一步细化分型必要性探索:一项多中心前瞻性研究的二次分析

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中华危重病急救医学 2020年第3期32卷 313-318页

作者：董桂英秦君平安友仲康焰于湘友赵鸣雁马晓春艾宇航许媛王玉山钱传云吴大伟孙仁华李树生胡振杰曹相原周发春姜利林建东陈尔真覃铁和何振扬周丽华杜斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院MICU 北京100730 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京102218 北京大学人民医院重症医学科北京100044 四川大学华西医院重症医学科成都610041 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830054 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科哈尔滨150081 中国医科大学第一附属医院重症医学科沈阳110001 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410013 首都医科大学北京同仁医院重症医学科北京100005 吉林大学第二医院急诊与重症医学科长春130000 昆明医学院第一附属医院重症医学科昆明650032 山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 华中科技大学同济医学院同济医院重症医学科武汉430030 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 宁夏医科大学附属医院重症医学科银川750004 重庆医科大学第一附属医院重症医学科重庆400016 首都医科大学宣武医院重症医学科北京100038 福建医科大学第一附属医院重症医学科福州350005 上海交通大学瑞金医院重症医学科上海510370 广东省人民医院重症医学科广州510080 海南省人民医院重症医学科海口570311 内蒙古医学院附属医院重症医学科呼和浩特010050

目的:探讨中国成人重症监护病房(ICU)患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准(KDIGO-AKI)分型临床结局的差异,分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法:对一项基于中国危重症临床试验组(CCCCTG)建立的危重症患者流行病学数... 详细信息

目的:探讨中国成人重症监护病房(ICU)患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准(KDIGO-AKI)分型临床结局的差异,分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法:对一项基于中国危重症临床试验组(CCCCTG)建立的危重症患者流行病学数据库中19个省市自治区22家三级甲等医院3063例ICU患者的多中心前瞻性研究进行二次分析。收集入选患者的人口学资料、ICU相关评分、检验检查结果及医疗过程等。将所有患者分为单纯AKI(PAKI)和慢性肾脏病发展AKI(AoCKD)两型,PAKI是指符合KDIGO-AKI的血肌酐(SCr)标准(KDIGO-AKISCr)且基线估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^-1·1.73 m^-2;AoCKD是指符合KDIGO-AKI SCr标准且基线eGFR为15~59 mL·min^-1·1.73 m^-2。以28 d内ICU全因病死率作为主要结局指标,ICU住院时间和肾脏替代治疗(RRT)比例作为次要结局指标。比较不同分型AKI患者基线资料和结局指标的差异;通过Kaplan-Meier生存曲线分析PAKI与AoCKD患者28 d内ICU累积存活率;采用Cox多因素分析筛选AKI患者28 d内ICU死亡的危险因素。结果:3063例患者中最终有1042例入选,其中AKI者345例,无AKI者697例,AKI发生率为33.11%;AKI患者28 d内ICU病死率为13.91%(48/345)。与PAKI患者(n=322)相比,AoCKD患者(n=23)年龄更大〔岁:74(59,77)比58(41,72)〕,基础肾功能更差〔eGFR(mL·min^-1·1.73 m^-2):49(38,54)比115(94,136)〕,入ICU病情更危重〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ,分):23(19,27)比15(11,22)〕,基础合并症更多〔查尔森合并症指数(CCI):3(2,4)比0(0,1)〕,ICU住院期间SCr更高〔诊断AKI时SCr峰值(μmol/L):412(280,515)比176(124,340),均P<0.01〕;同时,AoCKD患者28 d内ICU病死率和RRT比例均明显高于PAKI患者〔39.13%(9/23)比12.11%(39/322),26.09%(6/23)比4.04%(13/322)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01);然而AoCKD患者与PAKI患者的ICU住院时间比较差异则无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,AoCKD患者28 d内ICU累积存活率明显低于PAKI患者(Log-Rank检验:χ^2=5.939,P=0.015)。Cox多因素回归分析结果显示,因呼吸衰竭入ICU〔风险比(HR)=4.458,95%可信区间(95%CI)为1.141~17.413,P=0.032〕、ICU内应用血管活性药物(HR=5.181,95%CI为2.033~13.199,P=0.001)和KDIGO-AKI SCr分型为AoCKD(HR=5.377,95%CI为1.303~22.186,P=0.020)是AKI患者28 d内ICU死亡的独立危险因素。结论:基于KDIGO-AKI SCr标准结合eGFR进一步细化分型(PAKI、AoCKD)与危重症患者28 d内ICU死亡有关。

关键词：急性肾损伤改善全球肾脏病预后组织血肌酐标准重症监护病房病死率

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重症血流动力学治疗——北京共识

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中华内科杂志 2015年第3期54卷 248-271页

作者：刘大为王小亭张宏民于凯江隆云汤耀卿崔娜邱海波王郝康焰严静周翔管向东柴文昭马晓春万献尧许媛王迪芬王雪艾宇航李建国孙仁华林洪远杨荣利杨毅何振扬陈德昌陈秀凯芮曦欧阳彬秦英智胡振杰晁彦公黄青青谢志毅曹相原蒋东坡黎毅敏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 哈尔滨医科大学第三附属医院上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科浙江医院广州中山大学第一医院重症医学科中国医科大学第一医院重症医学科大连医科大学第一医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科贵阳医学院附属医院重症医学科西安交通大学医学院第一附属医院ICU 中南大学湘雅医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科解放军总医院附属第一医院重症医学科大连中心医院重症医学科海南省人民医院重症医学科第二军医大学长征医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 天津市第三中心医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科清华大学第一附属医院重症医学科昆明医学院第二附属医院SICU 北京清华长庚医院重症医学科宁夏医科大学附属医院重症医学科第三军医大学第三附属医院重症医学科广州医学院第一附属医院重症医学科

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使... 详细信息

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。

关键词：血流动力学运动方式北京治疗重症组织细胞心血管系统机体内

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小剂量血管加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学及肾功能的影响

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现代医学与健康研究电子杂志 2021年第1期5卷 69-71页

作者：李秋红上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院/海南省琼中黎族苗族自治县人民医院重症医学科海南琼中572900

目的研究血管加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学及肾功能的影响。方法选取上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院/海南省琼中黎族苗族自治县人民医院2018年1月至2020年5月收治的感染性休克患者120例,按照随机数字表... 详细信息

目的研究血管加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学及肾功能的影响。方法选取上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院/海南省琼中黎族苗族自治县人民医院2018年1月至2020年5月收治的感染性休克患者120例,按照随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组患者给予去甲肾上腺素治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上联合小剂量血管加压素治疗。比较两组患者治疗后6、24、48 h乳酸清除率;比较两组患者治疗前及治疗后6、24、48 h的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);比较两组患者治疗前及治疗后72 h休克指数(SI)、尿量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。结果两组患者治疗后6、24、48 h乳酸清除率逐渐升高,观察组患者治疗后6、24、48 h乳酸清除率均高于对照组;与治疗前相比,治疗后两组患者治疗后6、24、48 h的MAP、CVP均逐渐升高,观察组均高于对照组;与治疗前相比,治疗后72 h两组患者SI指数、BUN、Scr均降低,观察组均低于对照组;两组患者尿量均升高,观察组高于对照组(均P<0.05)。结论小剂量血管加压素联合去甲肾上腺素可有效提高感染性休克患者乳酸清除率,维持血流动力学的稳定性,提高治疗疗效并保护肾功能。

关键词：血管加压素去甲肾上腺素感染性休克尿素氮血肌酐

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