为规范肢端肥大症的诊断和治疗,中华医学会内分泌学分会经专家起草,讨论完成了肢端肥大症诊治中国专家共识(2020版)。本共识采用国际通用推荐分级的评价、制定与评估(Grade of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,G...
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为规范肢端肥大症的诊断和治疗,中华医学会内分泌学分会经专家起草,讨论完成了肢端肥大症诊治中国专家共识(2020版)。本共识采用国际通用推荐分级的评价、制定与评估(Grade of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统,对共识意见的推荐强度及证据质量进行描述。强推荐使用"推荐"和数字1表示,弱推荐使用"建议"和数字2表示。
为有效防治中国糖尿病,亟待找到近年来糖尿病持续攀升的根本原因。2型糖尿病的主要病理特征是胰岛素抵抗和β细胞功能障碍。既往研究表明,以中国人和日本人为代表的东亚人2型糖尿病的发病机制主要为β细胞功能障碍,而美国人2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗,且肥胖是这两类人群糖尿病病因差异的主要原因。中国糖尿病近40年急剧增加,β细胞功能障碍显然已不足以成为解释该流行趋势的主要原因。过去40年间,中国见证了从高体力活动/低热量低脂饮食向久坐生活方式/高能量高脂饮食的转变,与此同时,肥胖与2型糖尿病患病率呈平行上升趋势。肥胖是否影响中国糖尿病,是关系到解释中国糖尿病流行特点,探究中国糖尿病病因特征,以及制定行之有效的糖尿病防控策略的关键问题。Lancet Diabetes&Endocrinology近期发表的一项中国心脏代谢疾病和癌症队列研究(China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study,4C),分析了胰岛素抵抗、β细胞功能障碍及二者的交互作用对2型糖尿病发生风险的作用,并揭示了肥胖对糖尿病病因的影响。
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,1型和2型糖尿病是常见的2种主要类型。一项在2015—2017年进行的大规模调查显示[1],根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)的诊断标准,中国大陆18岁及以上人群总糖尿病的加权患病率为12.8%;根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的诊断标准,该人群总糖尿病的加权患病率为11.2%。
2021年，全球25岁及以上的成年人中有21.1亿人超重或肥胖，其中中国人数最多，达到4.02亿。预计到2050年，全球25岁以上超重或肥胖人口将攀升至38亿，其中中国的相关人口预计将达到6.27亿。肥胖与心血管疾病、癌症、2型糖尿病等疾病的发生、发展密切相关。因此，肥胖的诊断与管理已成为全球性的重大健康挑战。但传统以体质量指数（body mass index, BMI）为核心的诊断体系存在局限性，难以精准反映脂肪分布与代谢功能异常。内脏脂肪过度蓄积是肥胖相关代谢紊乱的关键性因素，而内脏脂肪面积（visceral fat area, VFA）作为肥胖评估的客观可量化指标，与肥胖及其合并症密切相关。近年来的多项研究显示，VFA在诊断和预测肥胖及其合并症中的价值高于BMI。此外，VFA在不同干预手段对肥胖的治疗疗效评价中体现出更优的价值。中国国家标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic Management Center, MMC）的经验表明，借助统一的生物电阻抗分析技术所测定的VFA，在肥胖诊断和临床管理中具有重要价值。未来，肥胖及其合并症的诊断和临床管理应结合多种评价手段，应通过多维度分层分析及个体化精准评估，以进一步提高肥胖的临床综合管理能力。
在2019年11月,Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism杂志发表了论著《急性糖尿病足患者住院期间血糖测量值与截肢的关系》[Peled S,Pollack R,Elishoov O,et *** of inpatient glucose measurements with amputations in p...
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在2019年11月,Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism杂志发表了论著《急性糖尿病足患者住院期间血糖测量值与截肢的关系》[Peled S,Pollack R,Elishoov O,et *** of inpatient glucose measurements with amputations in patients hospitalized with acute diabetic foot.J Clin Endocrinol Metab,2019,104(11):***:10.1210/jc.2019-00774],获得原文刊发杂志授权同意后,对该文进行中文编译。本文分析急性糖尿病足患者住院期间血糖情况与截肢的关系。这项回顾性队列研究共纳入了2015年至2017年因急性糖尿病足而住院的糖尿病足患者418例,收集其临床病史、住院期间实验室检查结果和血糖监测值等相关信息。主要观察结局为住院期间任何形式的截肢和大截肢。418例患者住院期间共监测血糖45496次,发生高血糖或低血糖或严重低血糖的患者住院期间行任何形式的截肢或者大截肢的概率更高。高血糖变异性与大截肢的风险增加有关。周围血管疾病、更高的Wagner分级以及低血糖事件是任何形式截肢的独立预测因素。高龄、周围血管疾病、截肢史、白细胞升高、更高的Wagner分级以及低血糖事件是大截肢的独立危险因素。低血糖事件是任何形式的截肢以及大截肢的危险因素。低血糖是否直接导致了不良结局的发生依然不清楚,然而减少住院低血糖事件的发生依然很有必要。
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