目的:探讨免疫功能正常的重症Ⅰ型单纯疱疹病毒(typeⅠherpes simplex virus,HSV-1)肺炎的诊治思路。方法:收集和回顾4例2021年4月至12月入住上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit,RICU)诊断...
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目的:探讨免疫功能正常的重症Ⅰ型单纯疱疹病毒(typeⅠherpes simplex virus,HSV-1)肺炎的诊治思路。方法:收集和回顾4例2021年4月至12月入住上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit,RICU)诊断为重症HSV-1肺炎患者的诊治过程,并复习国内外相关文献。4例患者均为男性,年龄72~89岁。结果:4例患者以发热、咳嗽、咳痰(部分患者有血性痰)、气喘和呼吸困难为主要症状。患者均出现重度Ⅰ型呼吸衰竭,感染指标均上升,同时淋巴细胞计数相对下降,CD3、CD4、CD8绝对计数在治疗后均出现明显上升。呼吸道标本的宏基因组二代测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)中都检测到HSV-1。所有患者采用早期抗病毒、激素抗炎,呼吸支持治疗后,病情均好转,其中3例治愈出院。文献共检索到免疫力低下的HSV-1肺炎26例,免疫功能正常3例。29例患者的临床症状、体征缺乏特异性,经验性给予抗细菌或真菌治疗无效后,多数进一步完善肺泡灌洗液病原学检查,证实HSV-1感染后,积极给予阿昔洛韦抗病毒治疗,部分患者联合激素治疗,3例免疫功能正常者病情均好转,26例免疫力低下者中22例好转,4例死亡。结论:高龄重症HSV-1性肺炎临床表现缺乏特异性,诊断存在一定难度。呼吸道分泌物mNGS检查联合常规实验室检查有助于该病的诊断。早期认识该病,予以抗病毒药物,短程使用糖皮质激素治疗可有效治疗该病。
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