检索结果-内蒙古大学图书馆

中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 48-51页

作者：郑民华马君俊赵轩李树春上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科、胃肠外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025

以腔镜为代表的微创手术开展已历经30余年,技术发展已趋于平缓,目前的技术发展还是在以腔镜为平台的技术上进行改良和微创新。从多孔腔镜到减孔、单孔腔镜,从经腹到经自然孔技术,从标清、高清到3D和4K超高清荧光导航腹腔镜。发展方兴未... 详细信息

以腔镜为代表的微创手术开展已历经30余年,技术发展已趋于平缓,目前的技术发展还是在以腔镜为平台的技术上进行改良和微创新。从多孔腔镜到减孔、单孔腔镜,从经腹到经自然孔技术,从标清、高清到3D和4K超高清荧光导航腹腔镜。发展方兴未艾的机器人手术也是基于腔镜平台开发而成,从疾病治疗角度而言并没有革命性的改变,比如改变肿瘤治疗的远期疗效。在这个技术繁荣但充满不确定性的时代,微创手术的未来可能并非单一技术革新,而是多项技术的有机融合与共同发展。为此笔者将重点探讨目前各类微创技术的优势与面临的挑战,并展望人工智能在微创外科精准技术和决策中的应用前景,以期为微创外科的持续发展开辟新道路,穿越当下迷雾,迈向更加精准、高效、普及化的未来。

关键词：微创外科手术机器人人工智能腹腔镜检查

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提高腹腔镜结直肠手术安全性的关键技术环节

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中国实用外科杂志 2025年第1期45卷 65-68页

作者：郑民华赵轩上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

腹腔镜结直肠手术经过三十余年的发展,现已达到技术相对成熟的阶段,其安全性和有效性在临床实践中得到了广泛验证。然而,随着新辅助治疗(如放化疗、靶向免疫治疗)的普及以及机器人辅助手术、3D腹腔镜、减孔或单孔手术等新技术的应用,对... 详细信息

腹腔镜结直肠手术经过三十余年的发展,现已达到技术相对成熟的阶段,其安全性和有效性在临床实践中得到了广泛验证。然而,随着新辅助治疗(如放化疗、靶向免疫治疗)的普及以及机器人辅助手术、3D腹腔镜、减孔或单孔手术等新技术的应用,对手术操作细节的要求逐渐提高,增加了手术复杂性。为了确保手术的安全性和效果,必须从多个方面把握关键技术环节。文章从术前评估及手术指征的把握、手术的肿瘤根治、手术操作要点及关键技术、中转开放手术的时机、术后的观察和处理等方面论述了提高腹腔镜结直肠手术安全性的关键环节及要点。提高腹腔镜结直肠手术的安全性和质量依赖于细致的术前准备、精准的术中操作和周密的术后护理,最终目的是为病人提供更加安全有效的医疗服务。

关键词：腹腔镜结肠癌直肠癌手术安全

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十二指肠残端瘘预防及诊治进展

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中国实用外科杂志 2025年第3期45卷 356-360页

作者：郑煌 Joshua Lin 邵岩飞周雪亮郑民华孙晶上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

十二指肠残端瘘是胃切除术后常见且严重的并发症,尤其在BillrothⅡ式和Roux-en-Y重建术后更为多见。其主要表现为上腹疼痛、发热、心率加快等,严重时可导致腹膜炎、腹腔感染及休克等危及生命的并发症。诊断依赖影像学检查,如CT和超声等... 详细信息

十二指肠残端瘘是胃切除术后常见且严重的并发症,尤其在BillrothⅡ式和Roux-en-Y重建术后更为多见。其主要表现为上腹疼痛、发热、心率加快等,严重时可导致腹膜炎、腹腔感染及休克等危及生命的并发症。诊断依赖影像学检查,如CT和超声等。该病的危险因素包括年龄、性别、营养不良、低白蛋白血症、肝硬化以及胃肿瘤部位等。特别是胃窦和幽门部位的肿瘤更易导致残端瘘的发生。十二指肠残端瘘的早期诊断和干预非常关键。轻症病人可仅行保守治疗,如禁食、胃肠减压、抗生素及营养支持等;对于症状严重的病人,则需手术干预。内镜治疗对于较小、无明显感染的瘘有一定优势,而开放手术治疗则针对较重的病例。尽管十二指肠残端瘘的发生率较低,但若处理不当可能导致严重后果,需根据病人具体情况制定个体化治疗方案,以提高治疗效果和病人的预后。

关键词：十二指肠残端瘘胃手术危险因素诊治

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精准外科胃癌转化治疗专家共识(2025版)

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中华消化外科杂志 2025年第3期24卷 281-292页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中国抗癌协会胃癌专业委员会中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会《中华消化外科杂志》编辑委员会郑民华季加孚陈凛臧潞曹晖李国新余佩武陈敏马君俊赵轩不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心、教育部恶性肿瘤发病机制及转化研究重点实验室北京100142 北京大学国际医院胃肠外科北京102206 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海200025 上海交通大学医学院附属仁济医院清华大学附属北京清华长庚医院陆军军医大学第一附属医院《中华消化外科杂志》编辑委员会上海交通大学医学院附属瑞金医院

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列,其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期,尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期,但总体预后仍不理想。近年来,随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展,以免疫治疗、... 详细信息

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列,其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期,尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期,但总体预后仍不理想。近年来,随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展,以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的个体精准化诊疗策略,为Ⅳ期胃癌的治疗提供了新的突破口,如何规范实施Ⅳ期胃癌转化治疗目前国内尚缺乏共识。因此,本共识汇聚国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等多学科专家,系统梳理国内外转化治疗最新循证医学证据,结合中国临床实践痛点,围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化成功率预测、手术规划及围术期管理等重点环节进行反复推敲和研讨,制订《精准外科胃癌转化治疗专家共识(2025版)》,旨在规范Ⅳ期胃癌转化治疗的临床实践,为临床医师提供科学、实用的决策参考。

关键词：胃肿瘤外科治疗精准转化治疗专家共识

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虎杖苷在消化系统疾病治疗中的研究进展

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内科理论与实践 2025年第1期20卷 76-80页

作者：吴超庄蕾马君俊何子锐孙永顺上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025 上海中医药大学附属上海市中医医院脾胃病科上海200071

虎杖苷是从传统中药材虎杖中提取的主要活性成分,具有抗炎、抗氧化和调节细胞凋亡等多种药理作用。其在肝病、炎症性肠病等消化系统疾病治疗中的应用研究逐渐受到关注。本文综述虎杖苷在消化系统(肝胆胰及胃肠道)良恶性疾病中的治疗进展... 详细信息

虎杖苷是从传统中药材虎杖中提取的主要活性成分,具有抗炎、抗氧化和调节细胞凋亡等多种药理作用。其在肝病、炎症性肠病等消化系统疾病治疗中的应用研究逐渐受到关注。本文综述虎杖苷在消化系统(肝胆胰及胃肠道)良恶性疾病中的治疗进展,分析其潜在作用机制,以期为虎杖苷干预消化系统疾病的深入研究提供新思路。

关键词：虎杖苷消化系统虎杖

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晚期胃癌免疫检查点抑制剂联合手术治疗临床疗效分析：一项多中心回顾性研究

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中国实用外科杂志 2025年第4期 428-436页

作者：王恒越陈杰王书昌罗天航黄陈张子臻郑瑞方圆马君俊张鲁阳李树春林中俊赵恩昊刘凤林臧潞上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海市微创外科临床医学中心复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科海军军医大学附属长海医院胃肠外科上海交通大学医学院附属第一人民医院胃肠外科

目的探讨应用免疫检查点抑制剂联合手术治疗胃癌或食管胃结合部腺癌(AEG)的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年5月至2023年8月上海市5家大型三甲医院收治的112例应用免疫检查点抑制剂+化疗联合或不联合靶向治疗进行转化治疗的胃癌或... 详细信息

目的探讨应用免疫检查点抑制剂联合手术治疗胃癌或食管胃结合部腺癌(AEG)的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年5月至2023年8月上海市5家大型三甲医院收治的112例应用免疫检查点抑制剂+化疗联合或不联合靶向治疗进行转化治疗的胃癌或AEG手术病人的临床资料，其中cⅣA期43例，cⅣB期69例。免疫治疗药物均为程序性死亡受体1抑制剂，化疗方案主要为SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）、XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）等，靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和阿帕替尼。观察指标有治疗相关不良反应、手术情况及相关并发症、转化治疗后的疗效评价以及预后生存情况。结果 112例病人治疗相关不良反应主要为骨髓抑制、疲乏等，其中Ⅲ级及以上治疗相关不良反应占30.4%(34/112）；免疫相关不良反应主要为皮疹和甲状腺功能减退症，发生率为19.6%(22/112）。术前治疗周期为4(4,6）个。R0手术切除率为82.1%(92/112）。手术相关并发症发生率为14.3%(16/112），主要为吻合口漏、乳糜漏等，其中Clavien-Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级并发症13例（11.6%），Ⅲ级并发症3例（2.7%），无Ⅳ级及以上并发症。客观缓解率为79.5%(89/112），病理完全缓解率为20.5%(22/112），主要病理缓解率为44.6%(50/112）。中位随访时间为22.6(95%CI 19.8-25.4）个月，中位总生存期为37.3(95%CI 20.6-54.0）个月，中位无进展生存期为22.5(95%CI 15.8-29.2）个月。1年、2年总生存率分别为86.6%、65.0%,1年、2年无进展生存率分别为73.2%、44.9%。结论接受免疫检查点抑制剂联合手术治疗的晚期胃癌或AEG病人预后良好，且治疗相关不良反应及手术并发症的发生率均处于可接受范围。

关键词：胃癌食管胃结合部腺癌免疫检查点抑制剂手术治疗

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3D腹腔镜在经肛全直肠系膜切除术中的应用价值

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中华消化外科杂志 2020年第5期19卷 531-536页

作者：马君俊臧潞冯波巴突尔·艾克木洪希周蔡正昊张鲁阳陆爱国宗雅萍郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的:探讨3D腹腔镜在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年6月至2019年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的20例行TaTME中低位直肠癌患者的临床病理资料;男15例,女5例;中位年龄为64... 详细信息

目的:探讨3D腹腔镜在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年6月至2019年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的20例行TaTME中低位直肠癌患者的临床病理资料;男15例,女5例;中位年龄为64岁,年龄范围为28~81岁。20例患者中,10例行TaTME经肛手术入路采用3D腹腔镜手术系统设为3D组,10例行TaTME经肛手术入路采用2D腹腔镜手术系统设为2D组。观察指标:(1)术中及术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况及肿瘤复发转移情况。随访时间截至2020年4月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果:(1)术中及术后恢复情况:两组患者均顺利完成手术,无腹腔镜中转开腹或经肛手术中转经腹手术,无术中死亡。3D组患者末端回肠造口,吻合方式(手工吻合、器械吻合),手术时间,术中出血量,术后住院时间,术后短期并发症(吻合口漏、吻合口出血),术后吻合口狭窄分别为7例,4、6例,150 min(100~220 min),50 mL(30~100 mL),8.5 d(7.0~16.0 d),2、0例,1例;2D组上述指标分别为8例,5、5例,180 min(120~250 min),100 mL(30~200 mL),9.5 d(6.0~17.0 d),1、1例,1例。两组患者末端回肠造口、吻合方式、术后短期并发症、术后吻合口狭窄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(Z=1.909,1.827,0.687,P>0.05)。两组发生短期并发症患者均经保守治疗后好转。两组各有1例吻合口狭窄患者,内镜无法通过,经内镜下球囊扩张术后好转。(2)术后病理学检查情况:3D组患者术后病理学检查肿瘤最大径,肿瘤下切缘距离,淋巴结清扫数目,系膜内癌结节,直肠系膜完整性(完整、一般),术后病理学分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为3.8 cm(1.8~5.0 cm),1.0 cm(0.5~2.5 cm),14.5枚(6.0~19.0枚),1例,9、1例,4、2、4例;2D组患者上述指标分别为4.8 cm(1.0~8.5 cm),0.8 cm(0.3~1.5 cm),15.5枚(8.0~18.0枚),1例,8、2例,2、4、4例。两组患者肿瘤最大径、肿瘤下切缘距离、淋巴结清扫数目、直肠系膜完整性、术后病理学分期比较,差异均无统计学意义(Z=1.673,1.772,0.038,0.610,0.482,P>0.05)。两组患者系膜内癌结节比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤下切缘及环周切缘均为阴性。(3)随访情况:3D组和2D组患者均获得随访,随访时间分别为11个月(6~16个月)和13个月(6~21个月)。随访期间,患者均未发现肿瘤局部复发与远处转移,无肿瘤相关死亡。结论:3D腹腔镜应用于TaTME可取得与2D腹腔镜相当的临床疗效,且对手术时间和术中出血量有积极影响。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术 3D腹腔镜 2D腹腔镜临床疗效腹腔镜检查

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腹腔镜胃癌手术热点问题的再思考

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中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 841-846页

作者：臧潞马君俊郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心 200025

随着腹腔镜手术技术日趋成熟，腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广和普及。然而腹腔镜胃癌手术难度较大，技术要求较高，故重视循证医学依据，坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是施行腹腔镜胃癌根治术的第一准则。本文基于已有研究报道，结合... 详细信息

随着腹腔镜手术技术日趋成熟，腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广和普及。然而腹腔镜胃癌手术难度较大，技术要求较高，故重视循证医学依据，坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是施行腹腔镜胃癌根治术的第一准则。本文基于已有研究报道，结合笔者切身体会，对以下几项腹腔镜胃癌手术的热点问题加以探讨。（1）手术适应证的问题：腹腔镜手术治疗早期胃癌在国内外均无异议；而对于局部进展期胃癌，根据国内报道、尤其是CLASS研究结果，证实进展期胃癌的腹腔镜胃癌根治术安全可行，可参考《腹腔镜胃癌手术操作指南》修订版。（2）手术站位和入路的选择：腹腔镜胃癌手术入路包括左侧入路、右侧入路、前入路和后入路。左侧站位入路，是国内目前应用最为广泛的手术入路，适用于绝大多数的腹腔镜胃癌手术；右侧站位前入路是目前日韩应用较为广泛的入路方式。各种手术入路的选择可能受疾病特点、解剖条件和术者习惯等多种因素的影响。（3）胰腺上区淋巴清扫边界的定义：综合第14版《日本胃癌处理规约》、《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识》以及笔者经验，笔者认为，腹腔镜远端胃癌手术胰腺上区淋巴清扫边界为：右界为门静脉左侧壁，左界为胃后动脉，上界为左右膈肌脚交汇处上缘，下界为肝总动脉、脾动脉前上方，背侧界限在腹腔干右侧为以门静脉和肝总动脉交点与腹腔干根部上缘的连线形成的平面，在腹腔干左侧为Gerota筋膜。（4）联合网膜囊切除的争议：根据日本JCOG1001研究结果，不推荐将网膜囊切除作为cT3（浆膜下层）或cT4a（浆膜层）胃癌的标准治疗方式；但在为了更安全地进入更佳的解剖层面时，行部分区域的横结肠系膜前叶和胰腺被膜的剥离也是可取的。（5）全腹腔镜消化道重建的再认识：随着器械的研发和吻合方式的改良，全腹腔镜消化道重建已成为一大热点，该方式较小切口辅助重建手术视野更好，操作空间更大，且原位断胃无过度牵拉，切缘更充分，主要吻合过程均在腹腔镜监视下完成，是腹腔镜胃癌手术发展的一种趋势。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术适应证手术入路淋巴结切除术网膜囊切除消化道重建

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腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2016年第8期19卷 886-891页

作者：张鲁阳臧潞马君俊董峰何子锐郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的针对腹腔镜直肠癌根治术中对于肠系膜下动脉（IMA）处理方式的不同，探讨术中保留左结肠动脉（LCA）、低位结扎IMA的临床意义。方法回顾性分析2015年5月至2016年1月期间上海瑞金医院胃肠外科收治的103例行腹腔镜直肠癌根治术患者的... 详细信息

目的针对腹腔镜直肠癌根治术中对于肠系膜下动脉（IMA）处理方式的不同，探讨术中保留左结肠动脉（LCA）、低位结扎IMA的临床意义。方法回顾性分析2015年5月至2016年1月期间上海瑞金医院胃肠外科收治的103例行腹腔镜直肠癌根治术患者的病例资料，其中保留左结肠血管61例（低位结扎组），不保留左结肠血管42例（高位结扎组），比较两组患者术中及术后的情况。结果两组患者均顺利完成手术，无中转开腹，无术中或术后死亡病例，术中均未出现严重并发症或麻醉相关并发症。术中高位结扎组42例中有4例（9.5%）出现结肠残端缺血性改变，追加切除部分结肠；而低位结扎组无一例出现结肠残端缺血性改变，两组差异有统计学意义（P= 0.025）。高位结扎组与低位结扎组清扫淋巴结数分别为（16.1±6.8）枚和（15.5±7.2）枚；清扫肠系膜下血管根部淋巴结分别为（4.2±1.7）枚和（4.3±1.7）枚，其淋巴结阳性率分别为9.5% （4/42）和4.9%（3/61）；肿瘤下切缘分别为（2.8±1.7）cm和（2.2±1.4）cm；差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后恢复排气时间以及住院天数方面比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。全组患者中位随访时间为4.5 （2.0～ 10.0）月，均为无出现远期并发症及局部复发情况。结论低位结扎IMA可使近端结肠和吻合口获得更好的血供，并可以完成与高位结扎同样彻底的淋巴结清扫，有临床推广价值。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜手术肠系膜下动脉左结肠动脉

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微创外科相关科技创新热点及其在胃肠外科中的应用

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中华消化外科杂志 2019年第5期18卷 419-422页

作者：郑民华马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心200025

微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。微创技术的发展发挥了推动疾病诊断与治疗进步的作用。近年来,微创技术相关科技创新层出不穷,4K超高清摄像显示系统、裸眼3D技术、5G虚拟现实技术、腹腔镜荧光显影示踪技术等视觉显示技... 详细信息

微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。微创技术的发展发挥了推动疾病诊断与治疗进步的作用。近年来,微创技术相关科技创新层出不穷,4K超高清摄像显示系统、裸眼3D技术、5G虚拟现实技术、腹腔镜荧光显影示踪技术等视觉显示技术的应用,对微创胃肠外科的手术方式发展、技术规范与培训等方面均起到了推动作用。笔者期待:在未来的发展道路上,我国充分发挥经济与科技发展迅猛的势头,在微创外科技术创新、诊断与治疗标准上引领世界先进水平。

关键词：胃肠外科微创外科外科手术创新

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