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“第六驾马车”,带你驶离“甜蜜”负担――访上海交通大学附属市第六人民医院普外科张频教授

家庭医药（就医选药） 2020年第12期 30-31页

作者：赵非一张频不详上海交通大学附属市第六人民医院普外科

目前,国际上公认的糖尿病管理方案,主要是以“五驾马车”为基础,即健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及自我血糖监测。然而,有一部分患者坚持这套治疗方案多年,病情并未得到有效控制,更有甚者,发生了糖尿病足、糖尿病心脏病、... 详细信息

目前,国际上公认的糖尿病管理方案,主要是以“五驾马车”为基础,即健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及自我血糖监测。然而,有一部分患者坚持这套治疗方案多年,病情并未得到有效控制,更有甚者,发生了糖尿病足、糖尿病心脏病、糖尿病肾病等严重的并发症。对此,目前防治糖尿病的“第六驾马车”——微创手术治疗,也正以策马奔腾之势驶来,对于那些糖尿病合并肥胖的患者,这驾马车无疑将带他们驶向光明之地。

关键词：第六人民医院糖尿病管理上海交通大学自我血糖监测糖尿病心脏病微创手术治疗糖尿病肾病普外科

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肾移植患者术后1年内BKV、JCV、CMV、EBV病毒尿症感染现状及预后分析

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中华检验医学杂志 2025年第5期48卷 628-633页

作者：黄芊李天铭马硝惟赵林陈若洋李敏陈小颖上海交通大学医学院附属仁济医院检验科上海200125 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科上海200125

目的本研究旨在分析肾移植患者术后一年内病毒尿症的感染现状、对移植肾功能的影响及危险因素。方法回顾性病例对照研究,选取上海交通大学医学院附属仁济医院2020年1月1日至2021年12月31日行同种异体肾移植手术的370例患者,采用PCR荧光... 详细信息

目的本研究旨在分析肾移植患者术后一年内病毒尿症的感染现状、对移植肾功能的影响及危险因素。方法回顾性病例对照研究,选取上海交通大学医学院附属仁济医院2020年1月1日至2021年12月31日行同种异体肾移植手术的370例患者,采用PCR荧光探针法检测尿液中BK病毒(BKV)、JCV病毒(JCV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒(EBV)载量,分为感染组和未感染组,并检测感染时的肾小球滤过率和他克莫司谷浓度,同时收集患者相关临床资料,采用单因素分析引起病毒尿症的危险因素。结果患者术后1年存活率及移植物存活率均为98.6%。病毒尿症发生率依次为JCV(42.7%)、BKV(29.7%)、CMV(11.6%)和EBV(2.9%),不同病毒发生病毒尿症的差异具有统计学意义(χ^(2)=208.19,P<0.001)。48%为单病毒感染,合并感染以BKV+JCV为主(9%)。JCV感染率全年持续高位(22.4%~28.9%),BKV感染高峰见于术后3个月(20.5%)。JCV与低载量CMV合并感染(JCV>2000拷贝/ml并且CMV>6000拷贝/ml)可致术后6个月GFR下降[中位差16.7 ml/(min×1.73 m^(2)),P=0.019]。单因素结果分析显示,他克莫司谷浓度升高是BKV(4.90比4.30 ng/ml,Z=4.29,P<0.001)和JCV(5.30比4.80 ng/ml,Z=4.25,P<0.001)感染的独立危险因素。结论肾移植术后JCV和BKV感染率高,低载量JCV-CMV合并感染可加速肾功能损伤,他克莫司浓度管理对降低病毒感染风险至关重要。

关键词：肾移植感染率 BK病毒 JC病毒巨细胞病毒 EB病毒

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基于ddPCR的肾移植术后病毒多联检方法构建及评价

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中华检验医学杂志 2024年第9期47卷 1067-1072页

作者：李双双吴佳晋卢新华李敏魏慕筠上海交通大学医学院附属仁济医院检验科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院上海201900 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科上海200127

目的基于微滴式数字PCR(ddPCR)技术,构建针对肾移植术后监测病毒的多联检测方法,评估其检测性能,探讨临床应用前景。方法构建多瘤病毒1型(BKV)、多瘤病毒2型(JCV)和细环病毒(TTV)联合检测的ddPCR检测方法,对符合率、重复性、检测下限等... 详细信息

目的基于微滴式数字PCR(ddPCR)技术,构建针对肾移植术后监测病毒的多联检测方法,评估其检测性能,探讨临床应用前景。方法构建多瘤病毒1型(BKV)、多瘤病毒2型(JCV)和细环病毒(TTV)联合检测的ddPCR检测方法,对符合率、重复性、检测下限等指标进行性能评价。2023年6—9月在上海交通大学医学院附属仁济医院收集69份临床尿液标本,同时应用实时荧光定量PCR(qPCR)和ddPCR方法进行检测。应用Spearman相关性分析、Bland-Altman分析和Wilcoxon配对秩和检验分析2种方法学的检测结果。结果构建的ddPCR方法对7个参考品的检出符合率为7/7;对精密度参考品R1、R2分别检测10次,其变异系数均小于10%;检测下限为10拷贝/μl。ddPCR与qPCR检测BKV和JCV的符合率达95%(66/69;68/69)以上;相关性分析显示2种方法检测BKV和JCV病毒载量的相关系数R分别为0.874和0.840;Bland-Altman分析显示2种方法对BKV和JCV病毒载量检测的平均差异分别为‒0.34和‒0.187;Wilcoxon配对秩和检验显示2种方法对多瘤病毒的检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论成功构建基于ddPCR的肾移植术后病毒多联检测方法,确证该方法具有高正确度、高灵敏度、多重检测的优点,可用于临床尿液样本中BKV、JCV和TTV的定量检测。

关键词：多瘤病毒属细环病毒微滴式数字PCR

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精准外科时代人工智能赋能胃癌R_(0)切除的再度审视及未来展望

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中华消化外科杂志 2025年第3期24卷 337-342页

作者：张子臻刘梓航曹晖上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127

在肿瘤外科治疗中,手术根治程度是决定患者预后的关键因素,经典R0切除一直是胃癌手术的核心目标。然而,精准外科时代的到来,基因组学、蛋白质组学等技术以及大数据和人工智能的应用,推动了胃癌治疗模式从“经验驱动”向“数字驱动”的变... 详细信息

在肿瘤外科治疗中,手术根治程度是决定患者预后的关键因素,经典R0切除一直是胃癌手术的核心目标。然而,精准外科时代的到来,基因组学、蛋白质组学等技术以及大数据和人工智能的应用,推动了胃癌治疗模式从“经验驱动”向“数字驱动”的变革,沿用了近50年的R_(0)切除概念面临新的挑战。笔者结合相关临床研究,重新审视并展望在人工智能赋能精准外科时代,临床经典R_(0)切除概念如何适应分子病理学诊断、影像分析、人工智能辅助决策、围手术期综合治疗等领域最新研究进展。

关键词：胃肿瘤精准外科 R_(0)切除人工智能围手术期治疗

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重视胆囊癌的临床和基础研究

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中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 64-71页

作者：刘颖斌陈炜上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127

胆囊癌是我国胆道系统最常见的恶性肿瘤,具有恶性程度高、手术切除率低、术后复发率高和放化疗不敏感等特点。改善胆囊癌预后,有赖于早期诊断、规范化的外科治疗和有效的综合治疗措施。这离不开深入开展胆囊癌的流行病学调查,以及探索... 详细信息

胆囊癌是我国胆道系统最常见的恶性肿瘤,具有恶性程度高、手术切除率低、术后复发率高和放化疗不敏感等特点。改善胆囊癌预后,有赖于早期诊断、规范化的外科治疗和有效的综合治疗措施。这离不开深入开展胆囊癌的流行病学调查,以及探索肿瘤系统调控因素和微环境在胆囊癌发生、发展中的新机制。完善各期胆囊癌外科根治性切除范围和诊治流程,加强胆囊癌相关基础与临床转化研究,探索其生物学规律,有助于解决临床难题。

关键词：胆囊肿瘤外科手术诊断新辅助基础研究

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中国儿童肝移植的现状与挑战

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 49-54页

作者：夏强封明轩上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科上海200127

历经20余年的发展,儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术,目前年手术量已经位列世界第一。进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。当代医学在精准外科、微创技术、大数据信... 详细信息

历经20余年的发展,儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术,目前年手术量已经位列世界第一。进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论,以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。

关键词：肝移植儿童现状挑战机遇

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儿童肝移植受者重返重症监护室的危险因素分析

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中国医学科学院学报 2024年第5期46卷 678-684页

作者：高磊青戚丽婷金晶顾燕芬陆晔峰上海交通大学医学院附属仁济医院护理部上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科上海200127

目的探讨儿童肝移植受者重返重症监护室(ICU)的危险因素,为儿童肝移植术后临床决策提供参考。方法回顾性分析2019至2021年上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术后所有转入ICU患儿的临床资料,统计住院期间重返ICU的情况,以及重... 详细信息

目的探讨儿童肝移植受者重返重症监护室(ICU)的危险因素,为儿童肝移植术后临床决策提供参考。方法回顾性分析2019至2021年上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术后所有转入ICU患儿的临床资料,统计住院期间重返ICU的情况,以及重返的原因。以1∶3比例匹配未发生重返ICU的患儿作为对照组,比较两组患儿基本信息、移植后转出ICU当天的生命体征及各项实验室指标、免疫抑制剂种类及药物浓度等。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童肝移植受者重返ICU的危险因素。结果儿童肝移植术后ICU重返率为4.36%,其中48 h内重返率为16.00%,主要原因包括呼吸系统并发症、腹腔感染和肝血管栓塞。多因素Logistic回归分析显示,术后输注红细胞(OR=4.554,95%CI=1.743~11.901,P=0.002)、高血尿酸(OR=1.005,95%CI=1.001~1.009,P=0.014)是重返ICU的危险因素;高舒张压(OR=0.922,95%CI=0.885~0.960,P<0.001)和高总蛋白水平(OR=0.937,95%CI=0.891~0.986,P=0.012)是重返ICU的保护因素。结论术后输注红细胞、高血尿酸水平是儿童肝移植受者重返ICU的独立危险因素。

关键词：肝移植儿童受者重返重症监护室危险因素

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从IGCC国际视角审视食管胃结合部癌诊治热点问题的变化趋势

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中华消化外科杂志 2024年第10期23卷 1277-1283页

作者：赵恩昊张子臻朱纯超曹晖上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127

食管胃结合部(EGJ)癌由于其解剖部位的特殊性,在诊断和治疗上存在诸多悬而未决的问题,不仅是各相关学科关注的热点,亦是东、西方学者争议的焦点.2023年第15届国际胃癌大会(IGCC)着重关注EGJ癌,不仅组织各学科专家于会前会即针对外科学... 详细信息

食管胃结合部(EGJ)癌由于其解剖部位的特殊性,在诊断和治疗上存在诸多悬而未决的问题,不仅是各相关学科关注的热点,亦是东、西方学者争议的焦点.2023年第15届国际胃癌大会(IGCC)着重关注EGJ癌,不仅组织各学科专家于会前会即针对外科学、消化内镜和肿瘤学问题进行共识投票,还设置多个分会场就相关问题展开讨论.同时,日本学者提出基于淋巴结清扫价值指数修改的EGJ癌淋巴结清扫流程有望在新版日本胃癌治疗指南中完成更新.EGJ癌的围手术期治疗凸显东、西方在理念和措施上的差异,亚洲学者关注基于DOS治疗方案的新辅助化疗,而欧美学者更希望从CROSS研究的新辅助放化疗中寻找最佳围手术期治疗方案。加人免疫检查点抑制剂后的新辅助治疗方案仅确立在肿瘤退缩和降期上取得优势,尚未在远期生存上凸显获益。不可否认的是,现阶段ECJ癌的诊断与治疗仍在不断探索中前行,未来期待更多新的循证医学证据为微创化、精准化、个体化、综合化临床诊断和治疗提供思路并拓展视野。笔者团队基于对东、西方学者在ECJ癌背景、理念、技术、治疗方案差异及争议的了解和感悟,就EGJ癌诊断与治疗热点问题,结合2023年IGCC以及其他国际会议最新内容进行阐述与剖析,以期为同行带来更多的思考和分析,并更好地指导临床工作。

关键词：食管胃结合部国际胃癌大会淋巴结清扫围手术期治疗共识

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骨骼肌功能与胰岛素抵抗及2型糖尿病的相关性研究

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中华内分泌代谢杂志 2025年第5期41卷 365-371页

作者：刘红霞朱明宇韩亭亭陈宁刘月魏紫奕翁玉蓉胡耀敏上海交通大学医学院附属仁济医院老年科上海

目的探讨骨骼肌功能(肌肉力量和躯体功能)与胰岛素抵抗及2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)的相关性。方法本研究为回顾性研究, 选取2020年10月至2024年7月于上海交通大学医学院附属仁济医院老年科就诊者942例作为研究对象。... 详细信息

目的探讨骨骼肌功能(肌肉力量和躯体功能)与胰岛素抵抗及2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)的相关性。方法本研究为回顾性研究, 选取2020年10月至2024年7月于上海交通大学医学院附属仁济医院老年科就诊者942例作为研究对象。骨骼肌功能下降定义为肌肉力量下降和(或)躯体功能下降;握力用于评估肌肉力量, 5次起坐用于评估躯体功能;并对评估结果进行分析研究。结果骨骼肌功能下降与T2DM患病率升高存在相关性(P=0.001), 进一步分析发现, 躯体功能下降与T2DM患病率升高显著相关(P<0.001), 而肌肉力量下降与T2DM患病率并无相关性(P=0.331)。线性回归分析显示, 随着5次起坐时间延长, 稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA2-IR)和空腹血糖均显著增加(P<0.05)。限制性立方样条(restrictive cubic spline, RCS)分析揭示了5次起坐时间与HOMA2-IR之间的非线性关系;当5次起坐时间超过8.1 s时, HOMA2-IR随着起坐时间的延长而显著递增。Logistic回归分析显示, 与躯体功能正常组比, 躯体功能下降组T2DM和胰岛素抵抗的患病率均显著增高(OR=2.64,P<0.001)和(OR=2.34,P=0.002)。结论躯体功能下降与胰岛素抵抗和T2DM风险呈显著正相关。5次起坐时间>8.1 s后, 随着起坐时间的延长, 胰岛素抵抗显著递增。

关键词：骨骼肌功能肌肉力量躯体功能胰岛素抵抗糖尿病, 2型

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机械吸栓与切开取栓治疗动静脉移植物内瘘急性血栓形成的效果比较

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中华医学杂志 2024年第32期104卷 3019-3024页

作者：倪其泓赵意平陈佳佺王韦仑李一男张岚上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科上海200127

目的比较经皮机械吸栓与传统切开取栓治疗动静脉移植物内瘘(AVG)急性血栓形成的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科治疗的AVG急性血栓形成患者的临床资料,根据治疗方式分为机械吸栓组... 详细信息

目的比较经皮机械吸栓与传统切开取栓治疗动静脉移植物内瘘(AVG)急性血栓形成的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科治疗的AVG急性血栓形成患者的临床资料,根据治疗方式分为机械吸栓组和切开取栓组,比较两组患者的基础资料、技术成功率、并发症发生率,以及术后24个月的初级通畅率和次级通畅率。结果共纳入130例患者,其中男66例,女64例,年龄(54.1±14.2)岁,机械吸栓组78例,切开取栓组52例。两组患者性别、年龄、合并症及病变情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。机械吸栓组的技术成功率为98.7%(77/78),并发症发生率为5.1%(4/78);切开取栓组的技术成功率为94.2%(49/52),并发症发生率为9.6%(5/52)。两组患者的技术成功率、并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。机械吸栓组的手术时间短于切开取栓组[(62.8±13.9)min比(77.0±17.6)min,P<0.001]。Kaplan-Meier生存分析结果显示,机械吸栓组术后12、24个月的初级通畅率分别为62.8%、38.5%,切开取栓组则分别为57.7%、36.5%,两组患者初级通畅率差异无统计学意义(P=0.641)。机械吸栓组术后12、24个月的次级通畅率分别为98.7%、94.9%,切开取栓组则分别为92.3%、82.7%,机械吸栓组的次级通畅率高于切开取栓组(P=0.020)。结论机械吸栓治疗AVG急性血栓形成安全有效,与切开取栓相比手术时间较短、次级通畅率较高。

关键词：血液透析动静脉移植物内瘘急性血栓形成机械吸栓切开取栓

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