检索结果-内蒙古大学图书馆

中华流行病学杂志 2023年第4期44卷 643-649页

作者：李意杰曹焱敏范伟张淼刘丽丽郑英杰复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室/公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系福州350108

测量偏倚(MB)的因果结构已有阐述但仍不完全明确;实践上,暴露与结局间效应的替代估计值(SE)的正确性是因果推断的前提,通常基于测量的暴露与测量的结局间双向无差别的错分。本文提出了基于有向无环图(DAG)的单个变量测量的结构,其MB来... 详细信息

测量偏倚(MB)的因果结构已有阐述但仍不完全明确;实践上,暴露与结局间效应的替代估计值(SE)的正确性是因果推断的前提,通常基于测量的暴露与测量的结局间双向无差别的错分。本文提出了基于有向无环图(DAG)的单个变量测量的结构,其MB来源于对不完美的、类似“输入/输出设备”的测量系统的选择。SE的MB受到测量系统本身和测量系统外因素的双重影响:虽然测量系统的独立性或依赖性机制仍可确保SE的MB表现为双向无差别的错分,然而测量系统外因素对SE的MB则可表现为双向无差别、单向或双向有差别的错分。此外,反向因果关系是定义在测量水平上,测量的暴露可以影响测量的结局,反之亦然。结合时序关系,DAGs有助于阐明MB的结构、机制和方向性。

关键词：测量偏倚错分偏倚流行病学方法有向无环图效应估计

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2014—2019年浙江省舟山市岱山县居民恶性肿瘤发病和死亡分析

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肿瘤 2023年第2期43卷 97-105页

作者：沈佳莹蒋栋铭叶凌朱小琼刘吉洛陈一凡王坤炎曹广文同济大学医学院上海200331 舟山市岱山县疾病控制预防中心浙江舟山316200 安徽医科大学安徽合肥230032 海军军医大学海军医学系流行病学教研室上海200433

目的:分析中国东部岛屿地区恶性肿瘤的发病与死亡特征并与同期中国恶性肿瘤死亡数据进行比较,为岛屿地区制定肿瘤防治措施提供科学依据。方法:根据舟山市岱山县疾病控制预防中心收集的2014—2019年浙江省舟山市岱山县的恶性肿瘤发病和... 详细信息

目的:分析中国东部岛屿地区恶性肿瘤的发病与死亡特征并与同期中国恶性肿瘤死亡数据进行比较,为岛屿地区制定肿瘤防治措施提供科学依据。方法:根据舟山市岱山县疾病控制预防中心收集的2014—2019年浙江省舟山市岱山县的恶性肿瘤发病和死亡资料,按照性别分层,分别计算恶性肿瘤的粗发病率、粗死亡率和前10位恶性肿瘤顺位等,并且以Segi’s世界标准人口年龄构成作为标准,计算标化发病率和标化死亡率。随后,将所得分析数据与同期全国癌症死亡数据进行比较,用SPSS软件进行卡方检验,分析2者标化死亡率之间的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:2014—2019年岱山县恶性肿瘤发病总计7305例,粗发病率为662.39/10万人年,标化发病率为306.81/10万人年,75~79岁年龄组的总发病率最高;发病前5位的恶性肿瘤分别为肺癌(27.15%)、胃癌(12.76%)、肝癌(10.95%)、结直肠癌(6.92%)和乳腺癌(5.42%),标化发病率分别为75.09/10万人年、32.06/10万人年、31.01/10万人年、17.81/10万人年和18.36/10万人年。2014—2019年岱山县恶性肿瘤死亡总计3412例,粗死亡率为309.39/10万人年,标化死亡率为122.73/10万人年,80~84年龄组总死亡率最高;死亡前5位的恶性肿瘤分别为肺癌(24.94%)、肝癌(18.64%)、胃癌(17.00%)、结直肠癌(7.56%)和食道癌(5.72%),标化死亡率分别为29.65/10万人年、24.97/10万人年、19.01/10万人年、8.75/10万人年和6.60/10万人年。2014—2019年6年间岱山县恶性肿瘤总标化死亡率显著高于全国恶性肿瘤总标化死亡率(100.34/10万人年)(P<0.001)。其中,岱山县的胃癌、肝癌和结直肠癌的标化死亡率显著高于全国水平(胃癌:12.46/10万人年;肝癌:16.45/10万人年;结直肠癌:6.63/10万人年)(P<0.01)而肺癌和食管癌的标化死亡率与全国标化死亡率(肺癌:28.06/10万人年;食管癌:7.61/10万人年)间的差异无统计学意义。结论:2014—2019年肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌是浙江省舟山市岱山县发病率和死亡率较高的癌种。其中,胃癌、肝癌和结直肠癌的标化死亡率显著高于同期全国水平,应作为重点防治癌种。

关键词：恶性肿瘤登记发病率死亡率岱山县浙江省

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贵阳市大学生结核病防治知信行调查分析

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中国防痨杂志 2023年第3期45卷 265-270页

作者：叶子杨娟郭鹏骆洁雅冯永红康颖倩黄劲贵州医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室贵阳550025 同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心/上海市结核病(肺)重点实验室上海200433

目的:了解贵阳市在校大学生结核病防治知识、态度行为及影响因素,为高校创新方式开展及时有效的结核病健康宣教提供参考。方法:于2022年3月7日至4月7日,采用多阶段分层整群抽样的方法,抽取贵州医科大学、贵州理工学院和贵阳学院在校大学... 详细信息

目的:了解贵阳市在校大学生结核病防治知识、态度行为及影响因素,为高校创新方式开展及时有效的结核病健康宣教提供参考。方法:于2022年3月7日至4月7日,采用多阶段分层整群抽样的方法,抽取贵州医科大学、贵州理工学院和贵阳学院在校大学生2894名开展结核病防治相关问卷调查,实际调查2801名,获得有效问卷共2608份。调查问卷为自行设计的电子问卷,运用χ^(2)检验及多因素logistic回归模型分析知识知晓率的影响因素。结果:贵阳市在校大学生总知晓率为69.14%(27048/39120),核心知识知晓率为79.00%(10301/13040),延伸知识知晓率为64.21%(16747/26080)。单因素与多因素分析表明,性别、年级和专业是结核病防治核心知识(χ^(2)分别为12.376、77.729、38.480,P值均<0.001)及延伸知识(χ^(2)值分别为27.993、21.616、40.999,P值均<0.001)知晓率的影响因素,其中女性(OR=1.462,95%CI:1.242~1.721)、大学三年级(OR=1.291,95%CI:1.039~1.604)、毕业班(OR=2.697,95%CI:2.118~3.435)和医学专业(OR=1.880,95%CI:1.594~2.216)学生的知识总知晓率分别高于男性、大学一年级和非医学专业学生。在对待结核病态度和行为上,96.13%(2507/2608)的学生愿意参与结核病防治知识宣传,积极性高。结论:贵阳市高校学生具备一定的结核病防治知识,和较为积极的防治态度与行为,但仍存在不足,应针对男性、低年级、非医学专业的学生开展更精准的健康教育。

关键词：学生结核健康知识,态度,实践问卷调查因素分析,统计学

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基于比例失衡法联合机器学习算法对艾司氯胺酮不良事件的信号挖掘与分析

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药物流行病学杂志 2024年第9期33卷 961-970页

作者：陈曦刘畅凌一张鹤巍郭晓晶海军军医大学基础医学院上海200433 海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室上海200433

目的挖掘并分析艾司氯胺酮的不良事件信号,为临床安全用药提供参考。方法收集美国食品药品管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库中2019年第1季度—2023年第4季度的艾司氯胺酮不良事件报告数据,分别采用传统比例失衡法(报告比值比... 详细信息

目的挖掘并分析艾司氯胺酮的不良事件信号,为临床安全用药提供参考。方法收集美国食品药品管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库中2019年第1季度—2023年第4季度的艾司氯胺酮不良事件报告数据,分别采用传统比例失衡法(报告比值比法、信息成分法)和机器学习算法[随机森林(RF)算法、K-近邻算法、极限梯度提升(XGBoost)算法]挖掘艾司氯胺酮不良事件信号,并通过曲线下面积(AUC)评估机器学习算法信号检测结果的准确性。结果共获得5247条以艾司氯胺酮为首要怀疑药物的不良事件记录,采用传统比例失衡法共检测出138个阳性信号,其中抗胆碱能综合征、尿失禁、复视、肾盂肾炎、自发性气胸、胆道梗阻6个新的不良事件信号未被FDA药品说明书收录,并发现该药可能更容易引发心血管方面的问题。机器学习算法结果显示,XGBoost算法和RF算法性能相对较佳,AUC均值分别为0.928、0.921;共检测出复视、一般身体健康状况恶化、自杀意念、戒断综合征4种新的潜在不良事件信号。结论艾司氯胺酮在获得显著疗效的同时也伴随一些未知风险,临床中可能出现说明书中未提及的不良事件,医疗人员在应用其进行临床治疗时应对相关不良事件保持充分警惕,并及时采取措施保障治疗安全。

关键词：艾司氯胺酮难治性抑郁症药品不良事件信号检测比例失衡法机器学习 FAERS数据库药物警戒

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上海社区老年人脑卒中患病风险的病例对照研究

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上海预防医学 2023年第2期35卷 137-141页

作者：陆隽文姚雪梅钟若诗王小兰郭慧宁谢大明汪颖霞张鹏王婷婷新疆医科大学公共卫生学院流行病与统计学教研室新疆乌鲁木齐830013 上海健康医学院护理与健康管理学院上海201318 上海健康医学院临床学院上海201318

【目的】探究脑卒中患病危险因素,为预防脑卒中的发生和进行健康管理提供参考依据。【方法】2022年2月—2022年3月,以随机抽样法选取上海4个社区患有脑卒中、年龄≥60岁社区居民为病例组(n=100),并选取非脑卒中居民为对照组(n=100)。以... 详细信息

【目的】探究脑卒中患病危险因素,为预防脑卒中的发生和进行健康管理提供参考依据。【方法】2022年2月—2022年3月,以随机抽样法选取上海4个社区患有脑卒中、年龄≥60岁社区居民为病例组(n=100),并选取非脑卒中居民为对照组(n=100)。以调查问卷形式记录并比较所有研究对象的年龄、体重指数(BMI)、血脂及血压相关指标、家族史、生活习惯、情绪与睡眠情况等。经受试者工作特征(ROC)曲线分析预测上海社区老年人脑卒中患病的价值。采用logistic模型分析脑卒中发病的影响因素。【结果】病例组BMI、高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作(TIA)、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、运动缺乏或仅轻体力劳动、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)水平显著高于对照组(均P<0.05),HDL⁃C水平明显低于对照组(P<0.05)。经ROC分析BMI、SBP、DBP、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL⁃C)预测脑卒中患病有意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示BMI≥23.820 kg·m^(-2)、心脏病、糖尿病、TIA、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、运动缺乏或仅轻体力劳动、SBP≥139.535 mmHg、DBP≥89.605 mmHg、TG≥1.565 mmol·L^(-1)、HDL⁃C≤1.105 mmol·L^(-1)是脑卒中患病的危险因素(均P<0.05)。【结论】包括血脂及血压等相关指标的身体健康状况与部分病症家族史、生活习惯等可能是上海社区老年人脑卒中患病的重要危险因素。针对以上因素采取预防干预措施具有重要的临床意义。

关键词：脑卒中患病风险病例对照研究危险因素

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中等血管闭塞型急性缺血性卒中机械取栓倾向性的现况调查

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中华神经外科杂志 2022年第3期38卷 300-304页

作者：周一汉张小曦叶小飞李群李密张永巍杨鹏飞刘建民海军军医大学第一附属医院脑血管病中心上海200433 海军军医大学军队卫生统计学教研室上海200433 海军军医大学教务处上海200433

目的对中等血管闭塞型急性缺血性卒中(MeVO)机械取栓的倾向性进行现况调查。方法2019年1月至2020年1月选取我国150家能够行机械取栓术的三级医院的医生作为调查对象。回收126家医院中的131名医生的问卷进行研究。参照埃森高级神经介入... 详细信息

目的对中等血管闭塞型急性缺血性卒中(MeVO)机械取栓的倾向性进行现况调查。方法2019年1月至2020年1月选取我国150家能够行机械取栓术的三级医院的医生作为调查对象。回收126家医院中的131名医生的问卷进行研究。参照埃森高级神经介入课程设计的研究问卷,采用问卷星方式回收问卷。问卷内容包括:(1)被访医院、医生的情况。(2)设计6例轻症MeVO病例:有、无阿替普酶溶栓禁忌证组各3例,每组包括大脑中动脉M3段、大脑前动脉A2段、大脑后动脉P2段(以下简称M3、A2、P2段)闭塞者各3例。调查被访医生对6例病例采取的治疗方案(立即行机械取栓、拒绝行机械取栓及溶栓失败后采取机械取栓)。(3)设计年龄为40~、50~、60~、70~、≥80岁的5例典型MeVO病例,调查对不同年龄病例采取的治疗策略。(4)调查临床实践中采用机械取栓治疗MeVO的难题和可能的解决方案。结果131例医生中,选择对6例病例均拒绝行机械取栓的比率均>30%[30.5%(40名)~47.3%(62名)]。对于无溶栓禁忌证的M3段闭塞者,选择立即行机械取栓的比率为11.5%(15名),A2、P2段分别为33.6%(44名)、29.8%(39名),差异有统计学意义(P<0.001);选择溶栓失败后行机械取栓的比率,M3段闭塞者为58.0%(76名),A2、P2段分别为22.1%(29名)、22.9%(30名),差异有统计学意义(P<0.01)。对于有溶栓禁忌证的M3段闭塞者,选择立即行机械取栓的比率为55.7%(73名),A2、P2段分别为68.7%(90名)、58.0%(76名),差异无统计学意义(P=0.720)。对于40~、50~、60~、70~、≥80岁的患者,选择采用机械取栓治疗的比率分别为86.3%(113名)、84.8%(111名)、85.5%(112名)、77.9%(102名)、48.9%(64名),差异有统计学意义(P<0.001)。机械取栓治疗MeVO的难题主要包括取栓器械、评估工具及相关技术经验等的缺乏。结论对MeVO的血管内治疗的方案存在较大的异质性,整体首选机械取栓的比例较低。

关键词：脑缺血急性病问卷调查中等血管闭塞机械取栓

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初始不可切除肝细胞癌降期后行肝切除术患者早期复发影响因素分析及预测模型构建的多中心研究

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中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 223-235页

作者：杨云卢鹏林孔英党政郭威潘泽亚周伟平海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院）肝外三科，上海　200438 中国人民解放军总医院海南医院肝胆外科，三亚　572000 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科，福州　350001 联勤保障部队940医院肝胆外科，兰州　730050 海军军医大学卫生统计学教研室，上海　200433

目的:探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素，构建其预测模型并评估预测效能。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医... 详细信息

目的:探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素，构建其预测模型并评估预测效能。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）等全国4家医院收治的305例初始不可切除肝细胞癌患者临床病理资料;男286例，女19例;年龄为（48.7±10.4）岁。2019年1月至2020年12月收治的133例患者为训练集;2021年1―12月收治的172例患者为验证集。观察指标：（1）肝细胞癌患者术后无复发生存情况。（2）肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。（3）预测模型的构建和效能评价。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。等级资料组间比较采用秩和检验。采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验进行生存分析。采用一致性指数（C-index）、时间依赖性受试者工作特征曲线下面积评价模型的预测效能;校准曲线评估模型的准确性;决策曲线评估模型的总体净收益。结果:（1）肝细胞癌患者术后无复发生存情况。133例训练集肝细胞癌患者无复发生存时间为10.0（1.5~24.0）个月，1、2年无复发生存率分别为47.3%、36.8%。172例验证集患者无复发生存时间为11.0（1.0~24.0）个月，1、2年无复发生存率分别为51.7%、37.2%。两组患者无复发生存情况比较，差异无统计学意义（ χ2=0.075， P>0.05）。（2）肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。多因素分析结果显示：降期治疗前肿瘤负荷，挽救性肝切除术前白蛋白-胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应均是肝细胞癌患者术后早期复发的独立影响因素［风险比=3.212、2.526、2.304、1.575，95%可信区间（ CI）为1.262~8.175、1.324~4.818、1.477~3.595、1.138~2.180， P<0.05］。（3）预测模型的构建和效能评价。根据多因素分析结果构建患者术后早期复发列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测模型的C-index分别为0.786和0.734。训练集列线图预测模型的12、18、24个月无复发生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.890（95% CI为0.836~0.944）、0.895（95% CI为0.842~0.947）、0.887（95% CI为0.831~0.942）;验证集上述指标分别为0.845（95% CI为0.781~0.909）、0.888（95% CI为0.826~0.950）、0.919（95% CI为0.870~0.968）。校准曲线结果显示：列线图预测模型的预测结果与实际结果具有较高的一致性。决策曲线结果显示：阈值为0.10~0.50，列线图预测模型总体净收益较好。结论:降期治疗前肿瘤负荷，挽救性肝切除术前白蛋白-胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应是初始不可切除肝细胞癌降期治疗后行挽救性肝切除术患者早期复发的独立影响因素，基于此构建的预测模型可有效评估该类患者的预后。

关键词：肝肿瘤列线图降期治疗挽救性肝切除早期复发

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缺氧对肺癌A549细胞外泌体的影响

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解剖学杂志 2024年第3期47卷 231-234页

作者：张乐郑亚妮王荣华王耿杰洪环谅马良赟联勤保障部队第九一〇医院心胸外科泉州362000 同济大学人体解剖学与组织胚胎学教研室上海200092

目的:探讨缺氧对肺癌A549细胞外泌体形态、表型及蛋白表达的影响。方法:对A549细胞进行缺氧培养(实验组)和常氧培养(对照组)后,分别用外泌体提取试剂盒提取外泌体,然后用透射电镜观察其结构形态变化,免疫印迹检测其标记蛋白表达变化,BC... 详细信息

目的:探讨缺氧对肺癌A549细胞外泌体形态、表型及蛋白表达的影响。方法:对A549细胞进行缺氧培养(实验组)和常氧培养(对照组)后,分别用外泌体提取试剂盒提取外泌体,然后用透射电镜观察其结构形态变化,免疫印迹检测其标记蛋白表达变化,BCA蛋白定量法检测外泌体蛋白量的变化。结果:实验组和对照组A549细胞提取的外泌体直径皆为30~120 nm,呈圆形或椭圆形,有完整胞膜结构,形态规则,内含低密度物质,边缘比较清晰;实验组中A549外泌体的CD9蛋白表达与对照组无明显差异,但是CD81的蛋白表达明显高于对照组。BCA检测结果显示,A549细胞分泌的外泌体蛋白量与接种细胞数呈线性关系,在缺氧状态下A549细胞分泌外泌体的蛋白量明显高于对照组。结论:缺氧导致肺癌细胞A549外泌体CD81的表达增多,细胞分泌外泌体蛋白量增多,提示缺氧状态下的A549细胞具有更强的远处转移能力。

关键词： A549细胞外泌体缺氧蛋白表达

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产前抑郁轨迹与胎儿不良出生结局之间的关联:同济-华西-双流出生队列

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中华疾病控制杂志 2025年第1期29卷 8-14,41页

作者：李娴丽王静怡徐嘉婧袁佳英刘刚潘安潘雄飞华中科技大学同济医学院公共卫生学院环境与健康教育部重点实验室流行病学与生物统计学教研室武汉430030 成都市双流区妇幼保健院双流妇幼医学研究中心成都610200 华中科技大学同济医学院公共卫生学院营养与食品卫生系食品营养与安全湖北省重点实验室武汉430030 四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041

目的分析中国西南地区女性产前抑郁的变化轨迹,并进一步探究产前抑郁轨迹与胎儿不良出生结局之间的关联。方法基于2017―2020年同济-华西-双流出生队列,本研究纳入4741对孕妇及其子代。所有参与者在孕早期(≤15孕周)、孕中期(24~28孕周... 详细信息

目的分析中国西南地区女性产前抑郁的变化轨迹,并进一步探究产前抑郁轨迹与胎儿不良出生结局之间的关联。方法基于2017―2020年同济-华西-双流出生队列,本研究纳入4741对孕妇及其子代。所有参与者在孕早期(≤15孕周)、孕中期(24~28孕周)和孕晚期(>28孕周)通过爱丁堡产后抑郁量表进行3次抑郁症状的评估。胎儿的出生结局从分娩时的电子医疗记录中获得。通过潜在类别混合模型拟合产前抑郁的变化轨迹,使用基于倾向性评分的逆概率加权法平衡混杂因素,利用logistic回归分析模型探究不同轨迹对胎儿出生结局的影响。结果本研究定义了4组产前抑郁轨迹,并根据其变化趋势分别定义为低水平稳定组(n=1327,27.99%)、中等水平稳定组(n=2610,55.05%)、先升高后下降组(n=407,8.59%)和先下降后升高组(n=397,8.37%)。相较于低水平稳定组,先下降后升高组的孕妇分娩低出生体重儿(OR=2.29,95%CI:1.06~4.97)和早产儿(OR=1.91,95%CI:1.09~3.33)的风险增加(均P<0.05),而小于胎龄儿的风险差异无统计学意义(OR=0.80,95%CI:0.45~1.39,P=0.424)。结论产前抑郁在妊娠期间处于动态变化中,且不同的抑郁轨迹与不良出生结局风险关系存在差异。全孕期了解孕妇抑郁症状的发生发展有助于及时采取干预措施,以预防不良出生结局的发生。

关键词：产前抑郁潜在类别混合模型轨迹不良出生结局

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初始不可切除肝细胞癌降期后行肝切除术患者早期复发影响因素分析及预测模型构建的多中心研究

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中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 223-235页

作者：杨云卢鹏林孔英党政郭威潘泽亚周伟平海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 中国人民解放军总医院海南医院肝胆外科三亚572000 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001 联勤保障部队940医院肝胆外科兰州730050 海军军医大学卫生统计学教研室上海200433

目的探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素,构建其预测模型并评估预测效能。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院(... 详细信息

目的探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素,构建其预测模型并评估预测效能。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)等全国4家医院收治的305例初始不可切除肝细胞癌患者临床病理资料;男286例,女19例;年龄为(48.7±10.4)岁。2019年1月至2020年12月收治的133例患者为训练集;2021年1―12月收治的172例患者为验证集。观察指标:(1)肝细胞癌患者术后无复发生存情况。(2)肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。(3)预测模型的构建和效能评价。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ²检验。等级资料组间比较采用秩和检验。采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan‑Meier法计算生存率,Log‑rank检验进行生存分析。采用一致性指数(C‑index)、时间依赖性受试者工作特征曲线下面积评价模型的预测效能;校准曲线评估模型的准确性;决策曲线评估模型的总体净收益。结果(1)肝细胞癌患者术后无复发生存情况。133例训练集肝细胞癌患者无复发生存时间为10.0(1.5~24.0)个月,1、2年无复发生存率分别为47.3%、36.8%。172例验证集患者无复发生存时间为11.0(1.0~24.0)个月,1、2年无复发生存率分别为51.7%、37.2%。两组患者无复发生存情况比较,差异无统计学意义(χ²=0.075,P>0.05)。(2)肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。多因素分析结果显示:降期治疗前肿瘤负荷,挽救性肝切除术前白蛋白‑胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应均是肝细胞癌患者术后早期复发的独立影响因素[风险比=3.212、2.526、2.304、1.575,95%可信区间(CI)为1.262~8.175、1.324~4.818、1.477~3.595、1.138~2.180,P<0.05]。(3)预测模型的构建和效能评价。根据多因素分析结果构建患者术后早期复发列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测模型的C‑index分别为0.786和0.734。训练集列线图预测模型的12、18、24个月无复发生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.890(95%CI为0.836~0.944)、0.895(95%CI为0.842~0.947)、0.887(95%CI为0.831~0.942);验证集上述指标分别为0.845(95%CI为0.781~0.909)、0.888(95%CI为0.826~0.950)、0.919(95%CI为0.870~0.968)。校准曲线结果显示:列线图预测模型的预测结果与实际结果具有较高的一致性。决策曲线结果显示:阈值为0.10~0.50,列线图预测模型总体净收益较好。结论降期治疗前肿瘤负荷,挽救性肝切除术前白蛋白‑胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应是初始不可切除肝细胞癌降期治疗后行挽救性肝切除术患者早期复发的独立影响因素,基于此构建的预测模型可有效评估该类患者的预后。

关键词：肝肿瘤列线图降期治疗挽救性肝切除早期复发

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