检索结果-内蒙古大学图书馆

谷浓度或24小时药时曲线下面积/最低抑菌浓度引导下万古霉素在肥胖患者中的个体化给药

中国感染与化疗杂志 2025年第1期25卷 7-14页

作者：张慧芳范亚新周芳庆崔泽林朱冠华陈梦婷张菁王瑞兰上海交通大学医学院附属第一人民医院急诊危重病科上海201620 上海交通大学医学院附属第一人民医院临床检验科上海201620 上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药剂科上海201620 复旦大学附属华山医院抗生素研究所

目的比较谷浓度和24小时药时曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC_(24h)/MIC)引导下万古霉素在肥胖患者中的安全性和有效性,为肥胖患者的万古霉素个体化用药提供数据支持。方法回顾性收集2012—2024年上海市2所三甲医院因革兰阳性球菌引起的... 详细信息

目的比较谷浓度和24小时药时曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC_(24h)/MIC)引导下万古霉素在肥胖患者中的安全性和有效性,为肥胖患者的万古霉素个体化用药提供数据支持。方法回顾性收集2012—2024年上海市2所三甲医院因革兰阳性球菌引起的严重感染并使用万古霉素静脉治疗的成年肥胖[体重指数(BMI)≥30 kg/m~2]患者,根据患者入组时治疗药物浓度监测(TDM)的方法分为谷浓度和AUC_(24h)/MIC监测组,比较万古霉素两种TDM监测靶标下肥胖患者的肾毒性及疗效。结果共纳入22例肥胖患者,其中谷浓度监测组12例,AUC_(24h)/MIC监测组10例。两组患者的性别、年龄、BMI、用药前肌酐清除率、基础疾病、感染类型、病原菌类型及合并用药差异均无统计学意义。AUC_(24h)/MIC监测组患者入住ICU的比例更高,但两组患者的ICU住院时间、万古霉素疗程、细菌清除率和综合有效率没有显著差异。万古霉素谷浓度监测组的平均日剂量显著低于AUC_(24h)/MIC监测组[(1.63±0.59) g对(2.29±0.72) g,P=0.026],两组患者的平均疗程差异无统计学意义[(15.33±10.28) d对(14.90±6.92) d,P=0.911]。与谷浓度监测组相比,AUC_(24h)/MIC监测组万古霉素初始峰浓度[(30.99±16.22)mg/L对(19.41±5.42)mg/L,P=0.025]和总体峰浓度[(33.67±16.53)mg/L对(22.08±3.96)mg/L,P=0.045]都更低,但两组患者初始谷浓度[(11.03±8.66)mg/L对(6.33±4.45)mg/L,P=0.139]、总体谷浓度[(13.75±9.74)mg/L对(9.74±4.24)mg/L,P=0.218]接近。两组患者均未发生万古霉素相关性肾损伤,但谷浓度监测组有41.7%的患者达到了谷浓度≥15 mg/L的肾毒性阈值。结论在当前万古霉素常规治疗剂量下,肥胖感染患者仍具有较好的临床疗效。AUC_(24h)/MIC引导下的万古霉素个体化用药可在较低浓度或暴露量下实现目标参考值,在降低万古霉素相关肾毒性方面具有一定的前景。

关键词：万古霉素谷浓度 24小时药时曲线下面积/最低抑菌浓度治疗药物监测肥胖

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生物学指标预测社区获得性肺炎患者预后的作用

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中国感染与化疗杂志 2016年第5期16卷 655-661页

作者：张婉丽曹同瓦复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

1概述感染性疾病造成的死亡约占每年世界总死亡的25.5%,而呼吸道感染导致的死亡约占感染性疾病的33.9%。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入... 详细信息

1概述感染性疾病造成的死亡约占每年世界总死亡的25.5%,而呼吸道感染导致的死亡约占感染性疾病的33.9%。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是发展中国家感染性疾病最常见的死亡原因。尤其肺炎发展至重症肺炎时除了具有呼吸系统症状外,

关键词：社区获得性肺炎生物学指标疾病评分系统

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窒息对大鼠肝细胞超微结构和元素分布的影响

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复旦学报（医学版） 2008年第3期35卷 384-388页

作者：朱会耕叶若兰方勇复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

目的通过研究窒息动物肝细胞超微结构及其元素含量的变化,探讨窒息引起肝脏损害的发病机制,为临床抢救窒息患者时对保肝措施予以关注提供科学依据。方法SD大鼠经腹腔麻醉后,经气管插管由人工呼吸机维持通气,窒息组在关闭人工呼吸机使呼... 详细信息

目的通过研究窒息动物肝细胞超微结构及其元素含量的变化,探讨窒息引起肝脏损害的发病机制,为临床抢救窒息患者时对保肝措施予以关注提供科学依据。方法SD大鼠经腹腔麻醉后,经气管插管由人工呼吸机维持通气,窒息组在关闭人工呼吸机使呼吸停止3、6、9、12、15min后取肝脏。窒息-复氧组在呼吸停止后3、6、9、12、15min后重新开启呼吸机120min,再取肝脏。样本经处理后进行透射电镜观察和元素显微分析。结果大鼠窒息3min时肝细胞已出现滑面内质网囊管扩张和线粒体基质变深。窒息6min时线粒体肿胀、粗面内质网脱颗粒。窒息12min时线粒体破坏,核异染色质聚集成团块状。窒息15min时可以出现部分肝细胞坏死。经过120min复氧,仅窒息6min时线粒体肿胀程度减轻,其余各组均未见改善。窒息后,肝细胞及其线粒体Na、K元素含量明显降低,而Cl、Ca元素含量则显著升高;窒息后经过120min复氧,除Ca含量有所恢复外,Na、K、Cl的变化没有改善。结论肝脏在窒息早期即发生细胞结构损伤,窒息后虽然经过及时复氧,但细胞结构损伤改善有限,窒息引起肝细胞Na、Cl、K、Ca浓度的持续变化可能是造成肝脏损伤的原因之一。

关键词：肝窒息超微结构元素分析

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重症患者基础尿酸水平与感染预后关系

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中华急诊医学杂志 2012年第4期21卷 351-355页

作者：叶若兰曹隽祝禾辰复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

目的探讨重症监护室（ICU）感染患者中基础血清尿酸水平的分布及其与预后的关系。方法回顾性收集2003年1月至2010年4月收住华山医院中心ICU且存在感染的患者共471例。入选标准：入院时或住院过程中明确诊断有单、多部位感染的患者。记... 详细信息

目的探讨重症监护室（ICU）感染患者中基础血清尿酸水平的分布及其与预后的关系。方法回顾性收集2003年1月至2010年4月收住华山医院中心ICU且存在感染的患者共471例。入选标准：入院时或住院过程中明确诊断有单、多部位感染的患者。记录患者入院24h血清尿酸、肌酐、尿素氮测量值及其他临床资料，描述尿酸的分布，并以t检验等分析评估尿酸与基础疾病的相关性。对不同尿酸水平病例进行分组，运用X2检验比较其预后等特征差异。P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）入院24h内的尿酸值为（0．232±0.131）mmol／L（中位数0，199mmol／L）。（2）尿酸值在以下基础疾病中的分布有显著变化：高血压（t=-3．084，P=0．002）、糖尿病（t=-2．487，P=0．013）、脑梗死（t=-3．061，P=0．002）、。肾功能不全（t=-4．547，P〈0．01）、中枢神经系统感染（t=5．096，P〈0．01）和外伤（t=2．875，P=0．004）。（3）血尿酸与肌酐和尿素氮均有直线相关性（P〈0．01，F值分别为159．470，165．059）。（5）基础尿酸水平与感染患者预后之间无统计学意义x2=60．892，P：0．100）。结论本研究发现基础尿酸水平与ICU患者感染的预后没有直接相关性。

关键词：重症监护室感染尿酸尿素氮肌酐肺炎中枢神经系统感染肾功能不全预后

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脓毒症的诊断与治疗

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中华急诊医学杂志 2013年第2期22卷 123-125页

作者：曹同瓦复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟^[1]。1脓毒症的定义和诊断现在把脓毒症分为... 详细信息

脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟^[1]。1脓毒症的定义和诊断现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克^[2]。

关键词：严重脓毒症治疗指南诊断脓毒症休克感染性休克临床表现顽固性

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鼻肠管喂养在机械通气患者中的应用观察

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中国实用内科杂志 2007年第S1期27卷 200-202页

作者：楼浩明曹同瓦复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

目的通过在机械通气的患者中应用鼻肠管喂养,了解鼻肠管喂养对机械通气患者的影响。方法选择复旦大学附属华山医院危重病科行机械通气的患者,随机分入观察组和对照组,观察组使用鼻肠管喂养,对照组使用鼻胃管喂养,两组使用等热量、等氮... 详细信息

目的通过在机械通气的患者中应用鼻肠管喂养,了解鼻肠管喂养对机械通气患者的影响。方法选择复旦大学附属华山医院危重病科行机械通气的患者,随机分入观察组和对照组,观察组使用鼻肠管喂养,对照组使用鼻胃管喂养,两组使用等热量、等氮量的营养支持。检测患者的营养状况、机械通气天数、误吸发生率、肺炎发生率等指标。结果共有178例机械通气患者进入研究。两组患者第7天的三头肌皮褶厚度、前白蛋白、氮平衡、机械通气天数差异无显著性意义。试验组的误吸发生率、肺炎发生率较对照组显著降低。结论在机械通气的患者中应用鼻肠管喂养能减少误吸,降低肺炎发生率,是机械通气患者营养支持的有效手段。

关键词：鼻肠管喂养机械通气肺炎

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危重患者胰岛素干预血糖控制的研究

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上海医学 2007年第4期30卷 281-282页

作者：楼浩明杨涵铭复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

危重患者存在与应激相关的胰岛素抵抗，其所导致的中度高血糖曾被认为是可接受的现象，但血糖升高，感染的机会也随之增加。本研究通过设定不同的血糖治疗阈值，予以胰岛素干预血糖控制，旨在探讨更适合危重患者的血糖阈值及胰岛素治疗。

关键词：胰岛素抵抗危重患者血糖控制血糖阈值胰岛素治疗血糖升高血糖治疗高血糖

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脓毒症的糖代谢与能量

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中华急诊医学杂志 2010年第2期19卷 126-127页

作者：曹同瓦复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

本期是以脓毒症为主题。脓毒症是死亡率很高的难治性疾病，有关脓毒症的论文浩如烟海，国际会议也多次对此进行讨论。新的《2008年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》对拯救脓毒症运动的第一阶段进行了再认识、再评价。然而，新的指... 详细信息

本期是以脓毒症为主题。脓毒症是死亡率很高的难治性疾病，有关脓毒症的论文浩如烟海，国际会议也多次对此进行讨论。新的《2008年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》对拯救脓毒症运动的第一阶段进行了再认识、再评价。然而，新的指南并不能取代临床医生针对每一个脓毒症患者千变万化的病情而做出相应的治疗和抢救。为此，本文从脓毒症的本质出发，结合脓毒症时的机体血糖和能量的变化，提出脓毒症救治中应当注意的几个问题。

关键词：脓毒症休克能量糖代谢国际指南难治性疾病严重脓毒症脓毒症患者国际会议

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谷氨酰胺营养支持对危重病人的应用价值

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中国临床医学 2007年第1期14卷 113-114页

作者：楼浩明曹同瓦复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

目的:通过给危重病人营养支持中添加谷氨酰胺,了解谷氨酰胺对危重病人的影响。方法:选择危重病科监护室96例危重病人,随机分入A、B、C 3组。3组应用等热量、等氮量的营养支持,A组添加肠内谷氨酰胺,B组添加肠外谷氨酰胺,C组作对照。测定... 详细信息

目的:通过给危重病人营养支持中添加谷氨酰胺,了解谷氨酰胺对危重病人的影响。方法:选择危重病科监护室96例危重病人,随机分入A、B、C 3组。3组应用等热量、等氮量的营养支持,A组添加肠内谷氨酰胺,B组添加肠外谷氨酰胺,C组作对照。测定3组的转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡、免疫球蛋白、CD4/CD8、感染发生率等指标。结果:A、B、C 3组的转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡、免疫球蛋白、CD4/CD8、无差异,A、B两组同C组比较有较低的感染发病率。结论:危重病人营养支持中添加谷氨酰胺能减低其感染发生率,肠内、肠外途径同样有效。

关键词：危重病人营养支持谷氨酰胺

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胃黏膜pH监测对重度急性颅脑外伤患者的临床意义

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中国急救医学 2004年第10期24卷 707-709页

作者：赵锋祝禾辰胡祖鹏曹同瓦周范民复旦大学附属华山医院危重病科上海200040

目的探讨重度急性颅脑外伤患者胃黏膜pH值(pHi)及其衍生指标PgapCO2和pHgap的变化与重度急性颅脑外伤患者脑外并发症(应激性溃疡出血和多器官功能障碍综合征)及近期预后之间的关系。方法队列研究2002-11～2003-12收治的重度急性颅脑外... 详细信息

目的探讨重度急性颅脑外伤患者胃黏膜pH值(pHi)及其衍生指标PgapCO2和pHgap的变化与重度急性颅脑外伤患者脑外并发症(应激性溃疡出血和多器官功能障碍综合征)及近期预后之间的关系。方法队列研究2002-11～2003-12收治的重度急性颅脑外伤患者共41例,入院予以常规治疗。用自动空气张力计法每小时测一次PgCO2,共测24h。入院当时及入院后8、16、24h测动脉血气,应用S/5监护仪自动计算胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap。将一次或一次以上胃pHi值<732者归为降低组,≥732者归为正常组。根据1周内是否存活,分为存活组和死亡组。每日观察胃液隐血。连续7d每日进行SOFA评价和MOF评分。结果胃pHi正常组23例,降低组18例。死亡12例。胃pHi降低组与正常组1周内病死率、胃液隐血阳性发生率、MODS发生率、SOFA评分和MOF评分的差别有统计意义(P<001或P<005)。存活组与死亡组的胃液隐血阳性发生率和MODS发生率的差别有统计意义(P<005和P<001)。存活组与死亡组入院时PgapCO2差别有统计意义(P<001)。入院24h两组PgCO2、PgapCO2、pHi和pHgap差别均有统计意义(P<005或P<001)。结论入院24h内胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap的异常对重度急性颅脑外伤的脑外并发症及其近期预后有预警作用。

关键词：胃黏膜pH 重度颅脑外伤多器官功能障碍综合征应激性溃疡脑外并发症

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