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早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南(2025年)

中国当代儿科杂志 2025年第1期27卷 1-17页

作者：海峡两岸医药卫生交流协会新生儿临床实践指南专家委员会海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组《中国当代儿科杂志》编辑部蔡成周晓光赵武余章斌李芳余小河曾凌空袁天明不详上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院新生儿科上海200062 中山大学附属第八医院新生儿科广东深圳518033

早产儿贫血(anemia of prematurity,AOP)是一种多因素疾病,与先天储铁不足、促红细胞生成素水平低、红细胞寿命短以及医源性失血等有关。AOP是早产儿的常见并发症,影响生长发育和远期神经认知发育。为规范AOP的诊断与治疗,基于世界卫生... 详细信息

早产儿贫血(anemia of prematurity,AOP)是一种多因素疾病,与先天储铁不足、促红细胞生成素水平低、红细胞寿命短以及医源性失血等有关。AOP是早产儿的常见并发症,影响生长发育和远期神经认知发育。为规范AOP的诊断与治疗,基于世界卫生组织指南制订手册和中国临床诊疗指南制订/修订指导原则,海峡两岸医药卫生交流协会新生儿临床实践指南专家委员会和新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组及《中国当代儿科杂志》编辑部共同制定了《早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南(2025年)》。该指南针对AOP的危险因素、早期识别、病因诊断、诊断标准、早期预防、输血治疗、如何改善预后及出院后随访8个临床问题,基于目前证据和专家共识形成了29条推荐意见,以期为医护人员在AOP诊断与治疗方面提供指导与决策依据。

关键词：贫血临床实践指南诊断治疗早产儿

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支气管肺发育不良患儿暴露于有血流动力学意义的动脉导管未闭与发生肺动脉高压的相关性研究

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中华实用儿科临床杂志 2025年第4期40卷 277-282页

作者：欧阳芊寒颜崇兵翁博雯蔡成上海交通大学医学院附属儿童医院上海市儿童医院新生儿科上海200062 上海市嘉定区妇幼保健院新生儿科上海201812

目的探讨支气管肺发育不良(BPD)患儿暴露于有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)合并肺动脉高压(PH)发生的风险及其相关性。方法回顾性病例对照研究。选择2018年1月至2022年12月上海市儿童医院新生儿科收治的极早产儿(胎龄0.05)。(2)... 详细信息

目的探讨支气管肺发育不良(BPD)患儿暴露于有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)合并肺动脉高压(PH)发生的风险及其相关性。方法回顾性病例对照研究。选择2018年1月至2022年12月上海市儿童医院新生儿科收治的极早产儿(胎龄<32周)的临床资料进行回顾性分析。由2名专业超声科团队医师对所有需要呼吸机支持且纠正胎龄≥36周、符合BPD诊断的极早产儿行超声心动图评估,依据是否合并PH,分为非PH组和PH组。采用单因素和多因素分析等方法,对BPD患儿合并PH的发生危险因素进行分析,通过Logistic模型分析hsPDA对BPD患儿合并PH发生结局的影响,使用受试者工作特征(ROC)曲线对该模型性能进行评价。结果(1)共纳入147例BPD患儿,非PH组74例,PH组73例,2组胎龄[(204.5±11.8)d比(201.6±11.5)d]、出生体重[(1222±273)g比(1153±237)g]比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)单因素方差分析显示出生后正压通气复苏(P=0.036)、有创呼吸机支持(P=0.002)、产前使用糖皮质激素(P=0.043)、静脉激素(P=0.003)、液体限制(P<0.001)、高碳酸血症(P=0.004)、PDA(P=0.010)、hsPDA(P<0.001)与BPD患儿合并PH有关,其差异均有统计学意义。(3)Logistic回归分析提示hsPDA暴露(OR=5.414,95%CI:1.852~15.824,P=0.002)是BPD患儿合并PH的独立危险因素。通过该模型预测概率绘制ROC曲线,该模型最佳截断值为42.9%(敏感度、特异度分别为83.6%、63.5%,曲线下面积=0.794,约登指数=0.471)。结论BPD患儿hsPDA的暴露会增加其合并PH的发病风险,hsPDA暴露是BPD患儿合并PH的独立危险因素。

关键词：支气管肺发育不良肺动脉高压动脉导管未闭极早产儿

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Toll样受体4介导肠上皮损伤与炎症反应在NEC中作用的研究进展

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细胞与分子免疫学杂志 2025年第1期41卷 57-63页

作者：王佳蔡成上海交通大学医学院附属儿童医院上海市儿童医院新生儿科上海200062

坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种见于早产儿的肠道炎症和坏死性疾病,仍是目前早产儿胃肠道疾病死亡的主要原因,其具体发病机制尚不明确。近年来,大量研究报道Toll样受体4(TLR4)在NEC发病中起到关键作用。早产儿肠上皮细胞大量表达的TLR4与... 详细信息

坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种见于早产儿的肠道炎症和坏死性疾病,仍是目前早产儿胃肠道疾病死亡的主要原因,其具体发病机制尚不明确。近年来,大量研究报道Toll样受体4(TLR4)在NEC发病中起到关键作用。早产儿肠上皮细胞大量表达的TLR4与细菌脂多糖(LPS)结合后激活下游信号通路,导致肠上皮完整性破坏和细菌移位,从而引起肠道缺血坏死和炎症反应,并可能迅速进展为严重脓毒血症、多器官功能障碍和死亡。本文就TLR4相关信号通路在NEC患儿肠上皮损伤及炎症反应中的作用机制进行综述,为研究新的NEC治疗作用靶点提供参考。

关键词： Toll样受体4(TLR4) 坏死性小肠结肠炎(NEC) 早产儿肠道屏障炎症反应综述

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不同出生季节对上海市新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查临界值的影响及其分布特征

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中华实用儿科临床杂志 2025年第1期40卷 39-43页

作者：郭静田国力朱之星周卓纪伟张潇分王燕敏上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院新生儿筛查中心上海200040 上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院生物医学信息研究中心上海200040

目的分析新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症筛查在不同出生季节的差异,采用间接法建立四季G6PD浓度的筛查临界值,并验证其结果的可靠性。方法横断面研究。收集2020年1月至2023年12月上海市儿童医院新生儿筛查中心活产新生儿140823... 详细信息

目的分析新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症筛查在不同出生季节的差异,采用间接法建立四季G6PD浓度的筛查临界值,并验证其结果的可靠性。方法横断面研究。收集2020年1月至2023年12月上海市儿童医院新生儿筛查中心活产新生儿140823例,其中春、夏、秋、冬4组分别为41029例、35796例、33969例和30029例。采用全自动荧光分析仪(GSP)测定滤纸干血片上的血G6PD浓度值。分析四季组浓度值的分布情况及统计学指标。采用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性分布检验。用Box-Cox将偏态分布数据转换成近似正态分布。四分位间距(Turkey)法剔除离群值。采用R语言编程绘制累计频率分布图,拟合线性回归方程Y=B X+A,并以单边第0.5百分位数值(P 0.5)作为筛查临界值。将筛查临界值分别与试剂说明书推荐的临界值和实验室的临界值进行相对偏差比较。并与参考变化值(RCV)进行比较。结果春季组初筛阳性率为4.02‰,确诊91例,发病率为1∶451;夏季组初筛阳性率为7.18‰,确诊90例,发病率为1∶398;秋季组初筛阳性率为3.21‰,确诊86例,发病率为1∶395;冬季组初筛阳性率为2.26‰,确诊61例,发病率为1∶492。发病率四季变化不大(P>0.05)。G6PD浓度值的四季组两两比较,冬季>秋季>春季>夏季。用间接法建立G6PD筛查临界值:春、夏、秋、冬4组的临界值分别为25.08 U/dL、22.83 U/dL、26.63 U/dL和38.01 U/dL。夏季组与实验室的临界值比较的相对偏差低于RCV;其他组比较的相对偏差均高于RCV。依据该筛查临界值,中国台湾预防医学基金会室间评价计划的12批120份样本的阴性、阳性符合率均达100%。结论G6PD缺乏症的发病率在不同出生季节上无差异。用间接法建立的四季各自的筛查临界值具有可行性,有利于提高筛查的工作效率。

关键词：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症间接法临界值新生儿疾病筛查出生季节

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新生儿巨大肝左叶间叶性错构瘤1例并文献回顾

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临床小儿外科杂志 2025年第1期24卷 79-82页

作者：莫佳语王志茹盛庆丰洪文超龚小慧王雪莉吕志宝上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院普外科上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院新生儿科上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院病理科上海200062

肝间叶性错构瘤是一种肝脏良性肿瘤,多见于2岁以下儿童,好发于肝右叶,通常无特征性症状及体征,较易误诊。本文总结了1例于上海市儿童医院就诊的少见的新生儿肝左叶巨大错构瘤病例临床资料,并结合国内外文献,总结该疾病的临床表现及治疗... 详细信息

肝间叶性错构瘤是一种肝脏良性肿瘤,多见于2岁以下儿童,好发于肝右叶,通常无特征性症状及体征,较易误诊。本文总结了1例于上海市儿童医院就诊的少见的新生儿肝左叶巨大错构瘤病例临床资料,并结合国内外文献,总结该疾病的临床表现及治疗经验。

关键词：肝间叶性错构瘤新生儿外科手术

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上海地区遗传性酪氨酸血症Ⅰ型的筛查及临床、遗传学特点分析

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中国医师杂志 2025年第1期27卷 76-80页

作者：纪伟田国力王燕敏张潇分周卓郭静上海市儿童医院、上海交通大学医学院附属儿童医院新生儿筛查中心上海200040

目的探讨遗传性酪氨酸血症Ⅰ型(HT-Ⅰ)在上海部分地区的筛查,分析临床、遗传学特点及预后,同时总结国内外报道中国患儿病例的相关特点。方法回顾性分析2010年12月—2023年5月在上海市儿童医院新生儿筛查中心经串联质谱遗传代谢病筛查结... 详细信息

目的探讨遗传性酪氨酸血症Ⅰ型(HT-Ⅰ)在上海部分地区的筛查,分析临床、遗传学特点及预后,同时总结国内外报道中国患儿病例的相关特点。方法回顾性分析2010年12月—2023年5月在上海市儿童医院新生儿筛查中心经串联质谱遗传代谢病筛查结合基因检测诊断为HT-Ⅰ患儿的临床资料,并对相关文献进行复习。结果282149例新生儿进行串联质谱遗传代谢病筛查,确诊HT-Ⅰ患儿1例,发病率为1∶282149。基因检测发现FAH基因c.974C>T和c.22G>T复合杂合突变,其中c.22G>T为未报道新发变异。明确诊断后立即给予饮食及药物治疗,目前随访至8个月,体格、智力发育均正常。数据库检索共获得符合纳入标准的文献32篇,报道46例HT-Ⅰ中国患儿,临床表现多为腹胀、纳差、黄疸等,伴有不同程度的凝血功能异常、肝脾肿大、肝硬化甚至肝衰竭。共报道25种等位基因,c.455G>A变异最为常见。结论HT-Ⅰ在中国上海地区的人群中罕见,新发变异丰富了HT-Ⅰ变异谱,为患儿家系遗传咨询和产前诊断提供依据。

关键词：新生儿筛查遗传性酪氨酸血症Ⅰ型

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拟除虫菊酯类农药暴露与学龄期儿童肺功能的相关性

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环境与职业医学 2025年第3期42卷 342-348页

作者：钱丽花户宜胡培培丁国栋上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科上海交通大学医学院附属儿童医院生物医学信息研究中心上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科

[背景]以往流行病学研究提示拟除虫菊酯类农药暴露可能对儿童呼吸系统健康产生不利影响。然而，在中国相关研究尚不充分。[目的]探讨上海地区拟除虫菊酯类农药暴露与儿童肺功能的相关性。[方法] 2019年8月—2020年1月期间，在上海交通... 详细信息

[背景]以往流行病学研究提示拟除虫菊酯类农药暴露可能对儿童呼吸系统健康产生不利影响。然而，在中国相关研究尚不充分。[目的]探讨上海地区拟除虫菊酯类农药暴露与儿童肺功能的相关性。[方法] 2019年8月—2020年1月期间，在上海交通大学医学院附属儿童医院招募163名5～12岁健康的学龄期儿童参与横断面研究，收集儿童年龄、身高、体重和家庭收入等基本信息。留取儿童尿液样本，采用气相色谱-串联质谱联用技术检测尿液中3种拟除虫菊酯类农药代谢物的水平，包括3-苯氧基苯甲酸（3-PBA）、顺式-3-（2,2-二氯乙烯基）-2,2-二甲基环丙烷-1-羧酸（CDCCA）及反式-3-（2,2-二氯乙烯基）-2,2-二甲基环丙烷-1-羧酸（TDCCA）；使用肺功能仪检测儿童多个肺功能指标，包括呼气流量峰值（PEF）、呼气中段流速(FEF25-75)、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC值。采用多元线性回归和限制性立方样条模型，评估儿童尿液中拟除虫菊酯类农药暴露水平与肺功能指标之间的相关性。[结果] 163名学龄期儿童的平均年龄和体重指数（BMI）分别为（7.04±2.08）岁和（16.04±2.72）kg·m-2，其中男孩75人（占46.01%）。儿童尿液3-PBA、TDCCA和CDCCA的检出率分别为85.28%、17.79%和4.91%。经肌酐校正后，3-PBA的中位数水平为0.150μg·g-1。校正儿童身高、BMI、性别、年龄、分娩方式、家庭年收入和母亲受教育程度等混杂因素后，多元线性回归分析结果显示儿童尿液3-PBA水平与FVC[β=-0.030,95%置信区间（CI）：-0.058～-0.003,P=0.031]和FEV1（β=-0.032,95%CI：-0.064～0.000,P=0.049 98）呈负相关。限制性立方样条模型结果显示儿童尿液3-PBA水平与FVC、FEV1、PEF和FEF25-75呈非线性关联（P非线性<0.05,P总效应<0.05）。[结论]上海学龄期儿童的拟除虫菊酯类农药暴露水平较高，且尿液中3-PBA浓度与儿童肺功能呈负相关，拟除虫菊酯类农药暴露可能对儿童的呼吸健康产生不利影响。

关键词：学龄期儿童拟除虫菊酯类农药 3-苯氧基苯甲酸肺功能第1秒用力呼气容积用力肺活量

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《新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识》解读

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中国当代儿科杂志 2025年第5期27卷 515-523页

作者：蔡成赵武郝虎史源上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院新生儿科上海200062 蚌埠医科大学第一附属医院儿科安徽蚌埠233004 中山大学附属第六医院新生儿科广东广州510655 重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心重庆400014

该文对2023年5月《中国当代儿科杂志》发表的《新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识》进行解读,解读重点包括氨的神经毒性、病因分类、诊断、营养管理及药物治疗,旨在增强血氨检测意识,不能因等待病因检查而推迟治疗,以达到推动新生儿... 详细信息

该文对2023年5月《中国当代儿科杂志》发表的《新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识》进行解读,解读重点包括氨的神经毒性、病因分类、诊断、营养管理及药物治疗,旨在增强血氨检测意识,不能因等待病因检查而推迟治疗,以达到推动新生儿高氨血症诊断与治疗的目的。

关键词：高氨血症代谢病诊断治疗新生儿

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IL-6相关信号通路在支气管肺发育不良机制中的研究进展

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国际儿科学杂志 2025年第1期52卷 6-10页

作者：张媛洋蔡成上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院新生儿科 200062

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是由多种原因引起的一种常见慢性呼吸系统疾病,可严重影响早产儿的生活质量及预后。感染、氧化应激等多种因素均可导致早产儿BPD的发生发展。IL-6作为重要的细胞因子,可激活各种信号... 详细信息

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是由多种原因引起的一种常见慢性呼吸系统疾病,可严重影响早产儿的生活质量及预后。感染、氧化应激等多种因素均可导致早产儿BPD的发生发展。IL-6作为重要的细胞因子,可激活各种信号传导级联反应,参与人体许多生理过程,目前认为是导致早产儿发生BPD的独立危险因素之一。以JAK/STAT为代表的IL-6相关信号通路可通过肺损伤、肺血管形成、上皮细胞的增殖及凋亡、铁死亡等多种途径在BPD的发生发展中发挥重要作用。该文主要综述IL-6相关信号通路在BPD中的相关机制的研究进展,为今后BPD治疗提供可能的新靶点。

关键词：支气管肺发育不良 IL-6 新生儿发病机制

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新生儿科病房捐赠人乳使用现状分析

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上海医药 2025年第3期46卷 10-14页

作者：王敏徐巧李丹龚小慧范巧玲张婷上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院消化科上海200062 上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院新生儿科上海200062

目的:在没有生母乳汁的情况下,捐赠人乳是一种安全的替代品。本文分析上海市儿童医院新生儿科病房捐赠人乳的使用现状。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017—2021年出生后24 h内入住上海市儿童医院新生儿科病房的早产儿的病历资料,... 详细信息

目的:在没有生母乳汁的情况下,捐赠人乳是一种安全的替代品。本文分析上海市儿童医院新生儿科病房捐赠人乳的使用现状。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017—2021年出生后24 h内入住上海市儿童医院新生儿科病房的早产儿的病历资料,分析他们住院期间捐赠人乳的使用情况,包括捐赠人乳喂养率及其喂养时间、喂养占比。结果:新生儿科病房5年中共收治符合纳入标准的早产儿2831例,其中1080例(38.1%)接受过捐赠人乳喂养。在接受过捐赠人乳喂养的早产儿中,半数以上早产儿(591例,54.7%)的胎龄≤32周。胎龄≤32周和>32~37周早产儿中分别有591和489例接受过捐赠人乳喂养,捐赠人乳喂养率分别为71.7%(591/824)和24.4%(489/2007)。在接受过捐赠人乳喂养的早产儿中,高达80.6%(870/1080)的早产儿在出生后3 d内开始使用捐赠人乳喂养,其中70.9%的胎龄≤32周早产儿使用捐赠人乳开奶,使用捐赠人乳喂养的持续时间中位数为23 d(13 d,38 d);20.1%的胎龄>32~37周早产儿使用捐赠人乳开奶,使用捐赠人乳喂养的持续时间中位数为12 d(7 d,21 d)。捐赠人乳喂养的主要适用指征是早产儿,其他适用指征包括先天性肠道畸形、先天性心脏畸形和新生儿坏死性小肠结肠炎后的再喂养等。结论:在上海市儿童医院,早产儿在住院期间主要使用捐赠人乳喂养。人乳库的建立极大程度地改变了新生儿科病房早产儿的喂养方式。

关键词：母乳喂养捐赠人乳人乳库早产儿

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