检索结果-内蒙古大学图书馆

目的回顾性调查上海市静安区行血液透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者的流行病学特征。方法收集2011年1月—2013年12月在上海市静安区中心医院血液透析室行血液透析治疗的ESRD患者224例,分析其性别、年龄、原发病构成、不同透析持续时间患者的转归、死亡原因分布、医疗保险模式、主观营养状况评估（SGA）和生活质量的简单评估（包括工作状态、生活自理能力和每年住院次数）。结果上海市静安区行血液透析治疗ESRD患者的男女之比为1.41∶1,平均年龄为（66.5±16.1）岁,其中60~79岁者占49.1%。原发病构成中慢性肾炎占第1位（35.3%）,其次为糖尿病肾病（26.3%）和高血压肾病（21.0%）。近3年新增加的行血液透析治疗ESRD患者中,糖尿病肾病与慢性肾炎同居第1位（均占30.2%）,其次为高血压肾病（19.8%）,但三者间构成比的差异无统计学意义（P=0.642）。224例行血液透析治疗的ESRD患者的血液透析持续时间均≥3个月,仍在上海市静安区中心医院继续行血液透析者占43.8%,死亡患者占32.6%,转上海其他医院者占16.5%,肾移植者占1.3%。其中,透析3个月~〈1年的患者最多（59例）,病死率（42.4%）也最高（P值均〈0.05）。各种死亡原因中≥60岁患者的构成比均显著高于〈60岁患者（P值均〈0.05）。糖尿病肾病患者总体病死率最高（37.0%,27/73）,其次为慢性肾炎（24.7%,18/73）和高血压肾病患者（23.3%,17/73,P值均〈0.05）。死亡原因以脑血管卒中、心血管事件和肺部感染为主。医疗保险模式以重大疾病医疗保险为主（占80.4%）,其次为外地报销（占12.9%）。≥60岁患者的轻-中度营养不良和重度营养不良发生率均显著高于〈60岁患者（P值均〈0.05）。生活质量评估中,不能自理和自理但依赖家人分别占37.9%和22.3%;住院次数0~1次/年94例（42.0%）,2~5次/年69例（30.8%）,≥6次/年61例（27.2%）。结论上海市静安区行血液透析治疗的ESRD患者以老年患者居多,新增糖尿病肾病病例数增长速度最快,尽管以重大疾病医疗保险为主,但患者的营养状况较差、并发症多、自理能力较差、住院次数较多、病死率较高。

关键词：终末期肾病血液透析流行病学

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关于非正规就业组织民事主体地位的立法建议

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政治与法律 2006年第1期 30-33页

作者：李磊上海市社会保险事业基金结算管理中心上海200011

非正规就业是为了解决城镇职工就业问题而建立起来的一种新的就业模式,这种就业模式的载体是非正规就业劳动组织。该类组织作为一种新型的经营型经济实体,其民事主体地位以及与之相关的责任承担方式、内部组织形式等都亟待立法加以明确... 详细信息

非正规就业是为了解决城镇职工就业问题而建立起来的一种新的就业模式,这种就业模式的载体是非正规就业劳动组织。该类组织作为一种新型的经营型经济实体,其民事主体地位以及与之相关的责任承担方式、内部组织形式等都亟待立法加以明确。应当对该类组织专门赋予其一类新的民事主体地位,并从非正规就业劳动组织的内部关系、外部关系的处理等四个方面明确该类组织民事主体的法律地位。

关键词：非正规就业劳动组织民事主体

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社区医保零星报销的质量管理

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中国社会保障 2007年第12期 46-47页

作者：邱伟上海市医疗保险事务管理中心

质量管理是医保基金运作的重要环节。眼下，为提高医保服务的可及性，一些地方把医疗费用零星报销业务下沉到了社区医保服务点。那么，对于有着讲求服务质量和注重基金安全双重要求的医疗费零星报销业务，该如何进行质量管理呢？

关键词：质量管理医保报销社区服务质量医疗费用基金运作基金安全

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费用零星报销之医案实录

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中国社会保障 2008年第4期 80-81页

作者：邱伟上海市医疗保险事务管理中心

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医... 详细信息

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率，

关键词：医疗费用医案报销实录凭证审核经办机构经常性工作参保人员

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利用数据挖掘算法建立医保医师画像模型的探究

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中国医疗保险 2022年第5期 64-70页

作者：傅亦安贾洸怡上海市医疗保险事业管理中心上海200040

对医保医师提供的纳入医保支付范围的医疗服务行为加强监管是医保经办机构的重要职能之一。本文以上海市定点医疗机构门诊执业医师为研究对象,深入挖掘分析其执业行为,通过统一视图建设,从个人信息、资格信息、出诊信息和接诊患者信息... 详细信息

对医保医师提供的纳入医保支付范围的医疗服务行为加强监管是医保经办机构的重要职能之一。本文以上海市定点医疗机构门诊执业医师为研究对象,深入挖掘分析其执业行为,通过统一视图建设,从个人信息、资格信息、出诊信息和接诊患者信息四方面建立医师画像。同时立足医保经办业务需求,从模型建立、模型验证以及实证运用分析三方面探索经办业务规律,进一步规范医保医师诊疗行为,保障基金安全。

关键词：数据挖掘医保医师画像基金监管

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博弈中前行

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中国社会保障 2014年第8期 74-75页

作者：龚忆莼上海市医疗保险事业管理中心

自2012年人社部等发出《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》后,总额控制迅速成为各地医保经办机构加强医保定点医院管理和有效控制医疗费用的主流付费方式。尤其原来未采用总额控制或局部采用按病种、按服务单元等付费方式的地方... 详细信息

自2012年人社部等发出《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》后,总额控制迅速成为各地医保经办机构加强医保定点医院管理和有效控制医疗费用的主流付费方式。尤其原来未采用总额控制或局部采用按病种、按服务单元等付费方式的地方,总额控制充分展现了其掌控全局、预算调控的管理优势,对定点医院形成强有力的约束与激励机制,医疗服务提供与费用支出控制得到合理结合,屡禁不止的过度医疗状况得到很大改观。

关键词：医保定点医院医保经办机构基本医疗保险付费方式医疗费用控制支出控制过度医疗医保部门费用总额人社

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零售药店医保纳保评估核心指标构建及其应用研究

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中国卫生资源 2019年第4期22卷 295-299页

作者：张天天戴瑞明顾原瑗马振凯章卫许思特何世英张晗罗力复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市医疗保险事业管理中心上海200125

目的以消费者服务质量感知为导向,选取合理、科学、可落地的零售药店纳保评估指标,并将其应用至实践。方法遵循问题界定-问题解析-指标遴选-指标收集-预实验-问题发现-体系改进的循环研究模式,通过专家评审方式界定与解析问题,选择核心... 详细信息

目的以消费者服务质量感知为导向,选取合理、科学、可落地的零售药店纳保评估指标,并将其应用至实践。方法遵循问题界定-问题解析-指标遴选-指标收集-预实验-问题发现-体系改进的循环研究模式,通过专家评审方式界定与解析问题,选择核心指标,通过现场预实验修正与论证结果。结果以实现药店间公平竞争为目标,研究界定6个影响消费者对药店服务质量感知的问题,分别为信息不对称、服务质量差、药店基建差、营业时间短、用药安全低和医保药品少。以此形成6个评价零售药店的指标维度,涉及52个指标。研究以其中3个维度为核心,每个核心维度中选取一个具有代表性的指标作为最后结果。维度一为“药店实体”,以药店规模为代表指标;维度二为“服务质量”,以“执业药师和药师(数)”为代表指标;维度三为“应对人群医保药品需求的满足程度”,以“医保品种数合计”为代表指标,作为最终的评价指标。该研究结果在基于被应用场景的需要,即专家增选和赋值后,已被应用于上海市零售药店医保定点月度纳保评估之中,作为省(市)及各区(县)的纳保评估依据。结论本研究成果可推广性强,如应用于药店的市场退出机制、常态化监管考核等。在具体应用中可以根据当地情况赋予权重。

关键词：消费者感知医保定点零售药店纳保评估指标准入机制

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新思路破题新挑战

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质量与标准化 2018年第4期 5-7页

作者：沈敏祺上海市医疗保险事业管理中心

习近平总书记在2017年全国两会上要求，城市管理应该像“绣花”一样精细。对于上海而言，实现超大城市的管理精细化，是挑战，也是机遇，各级政府部门积极改革创新，选择不同的措施和手段，努力向此目标迈进。其中，上海市医疗保险事业... 详细信息

习近平总书记在2017年全国两会上要求，城市管理应该像“绣花”一样精细。对于上海而言，实现超大城市的管理精细化，是挑战，也是机遇，各级政府部门积极改革创新，选择不同的措施和手段，努力向此目标迈进。其中，上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“上海医保中心”）的标准化精细管理，就是有益的探索之一。

关键词：医疗保险

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从标准化试点到标准化示范

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中国社会保障 2016年第6期 84-85页

作者：周云飞龚忆莼沈敏祺上海市医疗保险事业管理中心

标准化作为社会保险事业发展的重要目标，近年来存业内得到积极推行并取得显著成果，突出反映在：一系列社会保险的国家标准、行业标准相继制定、发布和实施；一批社会保险经办机构陆续加入国家级服务业或社会管理和公共服务标准化试点... 详细信息

标准化作为社会保险事业发展的重要目标，近年来存业内得到积极推行并取得显著成果，突出反映在：一系列社会保险的国家标准、行业标准相继制定、发布和实施；一批社会保险经办机构陆续加入国家级服务业或社会管理和公共服务标准化试点；一支具有标准化知识的人才队伍在实践中逐步锻炼成熟。

关键词：服务标准化试点社会保险经办机构社会保险事业示范标准化知识国家标准行业标准

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