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2024年《NCCN胃癌临床实践指南》更新要点解读

中国全科医学 2025年第14期28卷 1681-1688页

作者：马桂芬章倩孙菁复旦大学附属中山医院厦门医院放疗科福建省厦门市361000 复旦大学附属中山医院放疗科上海市200032 复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心上海市200032

2024年,美国国立综合癌症网络(NCCN)先后更新了3版《胃癌临床实践指南》。这些更新内容涵盖了胃癌诊疗和随访监测的多个关键领域,不仅提升了二代测序在胃癌精准治疗中的地位,完善了新增EB病毒(EBV)检测和晚期一线免疫治疗的限定条件,还... 详细信息

2024年,美国国立综合癌症网络(NCCN)先后更新了3版《胃癌临床实践指南》。这些更新内容涵盖了胃癌诊疗和随访监测的多个关键领域,不仅提升了二代测序在胃癌精准治疗中的地位,完善了新增EB病毒(EBV)检测和晚期一线免疫治疗的限定条件,还调整了新辅助免疫治疗术前用药的周期,新增了一种神经营养酪氨酸受体激酶(NTRK)靶向治疗药物,并细化了术后营养缺乏监测和补充的项目,更为重要的是首次增加了早期胃癌的内镜治疗和晚期胃癌单一腹膜转移的诊疗路径,并较为详细地阐述了几个新兴的外科联合腹腔内治疗的应用原则。更新的内容充分体现了精准化、个体化、多学科治疗的趋势。本文将对指南中有关诊断、外科治疗、系统治疗、随访监测等方面进行重点解读,以期为临床实践提供指导和帮助。

关键词：胃癌美国国立综合癌症网络临床实践指南治疗随访更新

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双免疫检查点抑制剂联合安罗替尼治疗腺泡状软组织肉瘤1例报告

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中国临床医学 2025年第1期32卷 140-144页

作者：方杏华李伟周宇红上海市吴淞中心医院肿瘤科上海200940 复旦大学附属中山医院肿瘤科上海200032

回顾性分析1例就诊于复旦大学附属中山医院的腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)患者的诊治资料。患者初诊为腹腔ASPS伴两肺多发转移,接受纳武利尤单抗+伊匹木单抗治疗6周后评估为疾病稳定(stable disease,SD);第7周开... 详细信息

回顾性分析1例就诊于复旦大学附属中山医院的腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)患者的诊治资料。患者初诊为腹腔ASPS伴两肺多发转移,接受纳武利尤单抗+伊匹木单抗治疗6周后评估为疾病稳定(stable disease,SD);第7周开始接受双免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)联合安罗替尼治疗:纳武利尤单抗(300 mg,d1,每3周1次)+安罗替尼(8 mg,d1~14,每3周1次)+伊匹木单抗(50 mg,d1,每6周1次)。患者第12周疗效评估仍为SD,给予髂动脉栓塞术及腰大肌病灶容积旋转调强放疗,并维持双ICIs联合安罗替尼治疗,第24周评估为原发病灶及肺部转移灶部分缓解(partial remission,PR)。治疗期间患者耐受性较好,不良反应轻微。

关键词：腺泡状软组织肉瘤免疫检查点抑制剂血管抑制剂

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非小细胞肺癌三级淋巴结构评估及临床应用中国专家共识(2025版)

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中国肺癌杂志 2025年第2期28卷 95-104页

作者：中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肺癌协作组中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会林冬梅周彩存李媛沈波不详北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病理科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室上海市东方医院肿瘤科复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院内科

三级淋巴结构(tertiary lymphoid structure,TLS)在肿瘤微环境中发挥着至关重要的作用,影响肿瘤的发生发展。作为预测肿瘤患者预后及治疗反应的一种新兴生物标志物,TLS越来越受到重视。但目前对于TLS的评估缺乏统一的标准,且TLS在不同... 详细信息

三级淋巴结构(tertiary lymphoid structure,TLS)在肿瘤微环境中发挥着至关重要的作用,影响肿瘤的发生发展。作为预测肿瘤患者预后及治疗反应的一种新兴生物标志物,TLS越来越受到重视。但目前对于TLS的评估缺乏统一的标准,且TLS在不同肿瘤组织中存在差异,为该标志物在临床转化中的应用带来困扰。为满足非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)临床诊治需求,本共识围绕NSCLC TLS的定义、临床意义、检测内容及评估方法等基本要点,结合相关研究和中国临床实践,为临床TLS评估及应用提供标准化和规范化建议,以提高临床医师及病理检测诊断人员对TLS的认识,为NSCLC TLS检测临床应用提供参考依据。

关键词：肺肿瘤三级淋巴结构评估临床应用共识

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血流动力学技术无创评价不同剂量蒽环类药物化疗患者左心室亚临床变化

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中国心血管杂志 2025年第2期30卷 131-137页

作者：韩孟晓李政陈怡帆张群岭张健舒先红程蕾蕾上海理工大学健康科学与工程学院 200093 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032 复旦大学附属中山医院心内科上海200032 上海市影像医学研究所 200032 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科上海200032

目的分析血流动力学无创检查对评估接受蒽环类药物化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者左心室亚临床变化的价值。方法回顾性研究。纳入2013年10月至2014年3月于复旦大学附属肿瘤医院接受蒽环类药物化疗的DLBCL患者28例。根据化疗剂量,... 详细信息

目的分析血流动力学无创检查对评估接受蒽环类药物化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者左心室亚临床变化的价值。方法回顾性研究。纳入2013年10月至2014年3月于复旦大学附属肿瘤医院接受蒽环类药物化疗的DLBCL患者28例。根据化疗剂量,将患者分为高剂量组(蒽环类药物剂量>360 mg/m^(2),16例)和低剂量组(蒽环类药物剂量≤360 mg/m^(2),12例)。患者分别于化疗前和全部化疗周期结束后1周内行超声心动图检查,分析并比较患者化疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室应变指标如左心室整体纵向应变(LVGLS)和左心室整体圆周应变(LVGCS),以及血流动力学(HDF)参数如血流动力学功、左心室长轴压力梯度、左心室短轴压力梯度、左心室长轴脉冲压力梯度、左心室短轴脉冲压力梯度等差异。绘制受试者特征曲线分析左心室长轴压力梯度和左心室长轴脉冲压力梯度对接受大剂量蒽环类化疗患者的诊断效率。采用Pearson相关分析对血流动力学功变化与随访7年后LVEF变化率、LVGLS变化率和LVGCS变化率的相关性进行分析。结果在28例患者中,男性16例(57.1%),平均年龄(52.8±13.3)岁,平均化疗周期(5.56±1.55)个周期。与基线相比,患者化疗后LVEF、LVGCS、LVGLS、血流动力学功、左心室长轴压力梯度、血流动力学比率和左心室长轴脉冲压力梯度差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与低剂量组相比,高剂量组化疗后左心室长轴压力梯度和左心室长轴脉冲压力梯度均下降(均为P<0.05)。左心室长轴压力梯度和左心室长轴脉冲压力梯度曲线下面积分别为0.755和0.776,敏感度分别为62.5%和81.3%,特异度分别为83.3%和75.0%。与低剂量组相比,高剂量组随访7年后LVEF和LVGLS变化率均下降(均为P<0.05),且血流动力学功变化率与LVEF变化率和LVGCS变化率均相关(r=-0.42和-0.52,均为P<0.05)。结论HDF对评价蒽环类药物化疗后患者左心室功能亚临床变化有一定价值,且可识别不同剂量蒽环类药物化疗后患者左心室功能的细微差异。

关键词：左心室肿瘤心脏病淋巴瘤血流动力学蒽环类药物

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钇-90选择性内放射治疗肝癌的过去、现在与未来

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中国临床医学 2025年第1期32卷 3-8页

作者：马婧嶔张林泓杨敏捷蔡加彬方颖刘嵘瞿旭东刘凌晓颜志平复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032 上海市影像医学研究所上海200032 国家放射与治疗医学临床研究中心上海200032 复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤和肝移植外科上海200032 复旦大学附属中山医院消化科上海200032

钇-90选择性内放射治疗(Yttrium-90 selective internal radiation therapy,90Y-SIRT)是一种通过将放射性微球精准输送至肿瘤动脉血管床,利用β射线对肿瘤组织进行局部高剂量放射治疗的技术。该技术已在不可手术的原发性肝癌及转移性肝... 详细信息

钇-90选择性内放射治疗(Yttrium-90 selective internal radiation therapy,90Y-SIRT)是一种通过将放射性微球精准输送至肿瘤动脉血管床,利用β射线对肿瘤组织进行局部高剂量放射治疗的技术。该技术已在不可手术的原发性肝癌及转移性肝癌患者中展现出显著疗效。本文系统综述了90Y-SIRT在肝癌治疗中的发展历程和临床应用现状,并展望其未来发展方向。

关键词：钇-90 选择性内放射治疗肝癌

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美国放射肿瘤学住院医师胜任力评价Milestones 2.0解读与思考

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中华放射肿瘤学杂志 2025年第2期34卷 183-188页

作者：李济时蔡林波岳金波 Wong Rebecca K 孔凤鸣胡超苏谢方云郭巧娟李宝生易俊林李咏梅香港大学深圳医院肿瘤医学中心深圳518000 广东三九脑科医院放疗科广州510000 山东省肿瘤医院放疗科济南250117 多伦多大学玛格丽特癌症中心放疗科多伦多M5G 2M9 复旦大学附属肿瘤医院放疗科上海200000 中山大学肿瘤防治中心放疗科广州510000 福建省肿瘤医院放疗科福州350000 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

以胜任力导向的住院医师规范化培训理念在全球盛行,而如何对胜任力进行过程性、连续性及终极性评价是实施难点。放射肿瘤学住院医师胜任力评价系统Milestones 2.0由美国毕业后医学教育认证委员会发布,该系统的核心目的是将核心胜任力的... 详细信息

以胜任力导向的住院医师规范化培训理念在全球盛行,而如何对胜任力进行过程性、连续性及终极性评价是实施难点。放射肿瘤学住院医师胜任力评价系统Milestones 2.0由美国毕业后医学教育认证委员会发布,该系统的核心目的是将核心胜任力的各项二级胜任力根据从新手到专家的不同水平的表现分为5个等级,每6个月评估一次,预期所有住院医师在培训结束时,所有二级胜任力均达到4级,以提高全美住院医师评估的标准化水平。本文谨对该胜任力框架进行解读,并思考其对于中国放射肿瘤学住院医师规范化培训的借鉴价值。

关键词：放射肿瘤学住院医师胜任力评价

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癌症质子重离子放射治疗患者心理一致感的相关因素

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中国心理卫生杂志 2025年第3期39卷 221-226页

作者：刘晴葛蓉朱毓万宏伟上海市质子重离子医院护理部复旦大学附属肿瘤医院护理部上海市放射肿瘤学重点实验室上海质子重离子放射治疗工程技术研究中心上海201315

目的:调查接受质子重离子放射治疗的癌症患者心理一致感现状并分析其相关因素。方法:选取某医院241名接受质子重离子放射治疗的癌症患者,采用心理一致感量表(SOC-13)、医学应对方式量表(MCMQ)、一般自我效能感量表(GSES)、恶性肿瘤患者... 详细信息

目的:调查接受质子重离子放射治疗的癌症患者心理一致感现状并分析其相关因素。方法:选取某医院241名接受质子重离子放射治疗的癌症患者,采用心理一致感量表(SOC-13)、医学应对方式量表(MCMQ)、一般自我效能感量表(GSES)、恶性肿瘤患者特质心理韧性量表(RS-SC)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果:SOC-13总分为(67.7±12.3)分。多重线性回归结果显示,年龄、GSES总分、SSRS总分与SOC-13总分正关联(β=0.19、0.27、0.15),居住地、屈服得分与SOC-13总分负关联(β=-0.22、-0.30)。结论:本研究提示,出现放疗不良反应和失业/离职患者心理一致感较低;患者心理一致感与其年龄、居住地、自我效能感、社会支持水平及屈服相关。

关键词：癌症患者质子重离子心理一致感应对方式自我效能心理韧性社会支持

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肺癌免疫检查点抑制剂联合放疗中国专家共识(2025版)

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中华肿瘤杂志 2025年第1期47卷 39-64页

作者：中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会王洁程颖宋启斌袁双虎毕楠陈大卫段建春方文峰郭杰李子明柳影钱东谭锋维王琳琳许斌姚颐仲佳周清不详国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京100021 中国医学科学院肿瘤医院山西医院太原030000 吉林省肿瘤医院胸部肿瘤内科武汉大学人民医院肿瘤中心中国科技大学附属第一医院安徽省肿瘤医院放疗科国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放射治疗科山东第一医科大学附属肿瘤医院胸部放疗科国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科中国医学科学院肿瘤医院山西医院内科中山大学肿瘤医院内科吉林大学第二医院放疗科上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院肿瘤科中国科技大学附属第一医院安徽省肿瘤医院放疗科国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科广东省人民医院肿瘤内科

肺癌在我国男性和女性恶性肿瘤中发病率和死亡率均位居首位。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析,肺癌新发病例达106.06万例,死亡病例为73.33万例,肺癌给患者带来了沉重的治疗负担。随着以免疫治疗为代表的新治疗手... 详细信息

肺癌在我国男性和女性恶性肿瘤中发病率和死亡率均位居首位。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析,肺癌新发病例达106.06万例,死亡病例为73.33万例,肺癌给患者带来了沉重的治疗负担。随着以免疫治疗为代表的新治疗手段的出现,肺癌的治疗逐渐从以传统的手术、放疗和化疗为主,转变为传统治疗与免疫治疗等新增治疗手段结合的综合治疗。近年来,免疫检查点抑制剂与放疗的联合应用机制研究不断深入,临床证据也在快速积累,使这一领域成为临床关注的热点,但在治疗选择上仍存在诸多疑问,亟需规范化指导。为进一步推动我国免疫治疗与放疗联合使用的规范化,国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会、中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会组织了多学科专家,针对免疫检查点抑制剂联合放疗在肺癌(包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌)中的协同机制、应用模式及安全性等问题进行了深入探讨,形成了《肺癌免疫检查点抑制剂联合放疗中国专家共识(2025版)》。共识旨在为免疫治疗与放疗的联合使用提供指导,切实惠及肺癌患者。

关键词：肺肿瘤免疫检查点抑制剂放疗专家共识

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414例原发性肝癌患者证候分布特征及其与理化指标相关性观察

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世界中医药 2025年第3期20卷 460-466页

作者：惠梦雨苏式兵周汶君杨梦蝶陈晓乐季青王文海王鹏孟志强张华上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海201203 上海中医药大学交叉科学研究院上海201203 上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科上海201203 上海市宝山区中西医结合医院肿瘤科上海201900 上海复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科上海200032

目的:探讨原发性肝癌中医证候分布特征及其与理化检查指标间的相关性。方法:收集肝癌患者的四诊信息、诊疗过程记录及理化检查指标结果,由专人辨证,分析各证候分布规律及其与治疗方法、理化检查指标间的关系。结果:414例患者中发生转移7... 详细信息

目的:探讨原发性肝癌中医证候分布特征及其与理化检查指标间的相关性。方法:收集肝癌患者的四诊信息、诊疗过程记录及理化检查指标结果,由专人辨证,分析各证候分布规律及其与治疗方法、理化检查指标间的关系。结果:414例患者中发生转移75例;总体证候分布以脾虚证最多,占42%,其余为隐证、肝肾阴虚证、湿热证和肝郁脾虚证。复发转移者中,脾虚证最多,占41%,与总体证候分布相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对比是否采用手术、放化疗及介入患者的证候分布,差异有统计学意义(P<0.05);脾虚证、肝肾阴虚证、湿热证3种证候间的总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、凝血酶原时间(PT)、糖类抗原125及199(CA125、199)差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组间两两比较,脾虚及肝肾阴虚证的TBIL、PT降低,胆碱酯酶(CHE)升高,脾虚证ALP、CA125、CA199降低(均P<0.05)。结论:原发性肝癌证候分布以虚证为主,尤以脾虚证为多,其次为无症状或无证可辨者(隐证)。不同治法的患者证候分布特征不同。不同证候的理化检查指标存在一定差异,可为辨证提供一定客观依据。

关键词：原发性肝癌证候分布特征复发转移中医药手术治疗介入治疗理化指标相关性

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超长重复时间三维真实重建反转恢复序列评估内耳内淋巴积水成像的价值

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中国临床医学 2025年第2期32卷 200-206页

作者：赵梦龙蒋怀礼张澍杰刘壮刘锴吴迪黄新生曾蒙苏复旦大学附属中山医院放射诊断科上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科

目的探讨基于调制反转角成像技术（modulated flip angle technique in refocused imaging with extended echo train, MATRIX）重复时间（repetition time, TR）为16000 ms的改良三维真实重建反转恢复（three-dimensional inversionrecovery with real reconstruction, 3D-real IR）序列用于内耳内淋巴积水成像的效果，并与基于传统快速自旋回波（turbo spin echo, TSE）的经典3D-real IR(TR 6000 ms)对比。方法前瞻性分析2021年7月至2022年11月就诊于复旦大学附属中山医院并接受经鼓室注射钆对比剂后经典和改良3D-real IR扫描的27例患者的内耳图像。主观评价两组序列的图像质量，定量分析两组序列的信噪比、对比噪声比、耳蜗和前庭内淋巴间隙和膜迷路面积比，并比较。结果经典3D-real IR序列图像上14(25.9%)耳的内、外淋巴间隙信号对比度不满足内淋巴积水诊断需求；改良3D-real IR序列图像上均能清晰显示。改良3D-real IR的图像质量评分、信噪比和对比噪声比均高于经典3D-real IR(P<0.001)，两者扫描时间相近。经典3D-real IR的耳蜗内淋巴间隙和膜迷路面积比高于改良3D-real IR(P<0.001)，两者前庭内淋巴间隙和膜迷路面积比差异无统计学意义。结论经鼓室注射钆对比剂后，超长TR改良3D-real IR较经典3D-real IR更能清晰显示内耳内淋巴积水。

关键词：内淋巴积水梅尼埃病 3D-realIR 重复时间鼓室注射

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