目的探究肝门窦血管病伴发食管胃静脉曲张患者的临床特征,评估门静脉压力对食管胃静脉曲张出血和内镜治疗后再出血的影响。方法纳入2022年7月—2024年10月因门静脉高压至复旦大学附属中山医院消化科住院,行肝穿刺活检诊断肝门窦血管病,并接受直接门静脉压力(PVP)测定的患者,分析其临床表现、肝组织病理学特征,并随访预后情况。结果共纳入29例患者,19例患者曾发生食管胃静脉曲张破裂出血。与未出血组比较,出血组患者血红蛋白水平较低,国际标准化比值较高(均P<0.05);其他实验室检查指标、门静脉高压并发症、合并疾病等情况两组差异无统计学意义(均P>0.05)。肝穿刺活检病理提示,肝窦扩张和中央静脉异常是常见的病理改变。出血组患者的PVP显著高于未出血组[28.0(24.5-31.0)mmHg vs 18.5(10.5-23.8)mmHg,P=0.011],但是两组患者肝静脉楔入压、游离压和肝静脉压力梯度(HVPG)测量值差异无统计学意义(均P>0.05)。相关性分析发现,HVPG与PVP没有显著相关性(R 2=0.1299,P=0.0767)。按照PVP中位值25 mmHg分组,高PVP组(≥25 mmHg)食管胃静脉曲张破裂出血风险显著高于低PVP组(<25 mmHg)(14/16 vs 5/13,P=0.016)。高PVP患者内镜治疗后的再出血风险(4/13)高于低PVP患者(0/4)。结论合并门静脉高压的肝门窦血管病患者多伴发食管胃静脉曲张破裂出血,HVPG不能准确反映门静脉压力情况,门静脉压力升高患者食管胃静脉曲张破裂出血和再出血的发生风险明显升高。
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