检索结果-内蒙古大学图书馆

采用臀大肌皮瓣进行盆底重建治疗盆腔脏器联合切除术后会阴伤口愈合失败患者的疗效分析

中华胃肠外科杂志 2025年第1期28卷 81-85页

作者：陶禹王虞鹭朱鴷王治国苏宁张剑海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科上海200003 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)整形外科上海200003

目的探讨针对盆腔脏器联合切除术(PE)术后会阴伤口愈合失败的患者,二期手术采用臀大肌皮瓣行盆底重建的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法。收集2022年1月至2023年1月海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科收治的24例... 详细信息

目的探讨针对盆腔脏器联合切除术(PE)术后会阴伤口愈合失败的患者,二期手术采用臀大肌皮瓣行盆底重建的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法。收集2022年1月至2023年1月海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科收治的24例行PE术治疗且术后会阴伤口长期不愈合的局部进展期(LARC)或复发(LRRC)直肠癌患者的临床资料。臀大肌皮瓣重建手术具体操作方法如下:清理会阴伤口坏死组织并反复冲洗,切开并分离臀大肌至臀上动脉及臀下动脉,保留中间部分肌肉蒂,于内侧缘分离部分皮肤及肌肉,去除部分表皮,将皮瓣内侧缘肌肉及皮下组织固定于创缘内侧,于创腔上下方及右侧肌间隙分别置负压吸引管,缝合皮下肌肉及脂肪层,间段缝合皮肤,创面外置负压吸引装置。术后患者需保持俯卧位,引流管至少放置7 d,24 h引流量<30 ml可拔除引流管。观察本组患者会阴伤口愈合情况和臀大肌皮瓣相关并发症。结果24例患者重建手术中位时间为180(150~230)min,术中中位出血量为100(30~200)ml。91.7%(22/24)患者术后30 d内会阴伤口成功愈合。术后随访6个月,未发生皮瓣全部或部分坏死。臀大肌皮瓣相关并发症的发生率为8.3%(2/24),1例患者发生皮瓣感染及窦道,1例患者发生皮瓣窦道,均局部麻醉下行清创术后愈合。结论对于PE术后会阴伤口愈合不良的LARC或LRRC患者,二期手术采用臀大肌皮瓣行盆底重建安全可行,能够顺利闭合会阴伤口,并且术后皮瓣相关并发症的发生率较低。

关键词：盆腔联合脏器切除术臀大肌皮瓣盆底重建空盆腔综合征

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基于代谢组学的结直肠癌卡培他滨化疗肝毒性预测模型的建立

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海军军医大学学报 2025年第1期46卷 40-47页

作者：林泽帅陈佳妮姚厚山李明明姚佳山西医科大学生物化学与分子生物学教研室太原030001 海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院肛肠外科上海200003 海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院药剂科上海200003

目的基于结直肠癌(CRC)患者化疗前血浆中的内源性代谢物,寻找潜在卡培他滨肝毒性易感标志物,建立预测模型。方法收集50例接受卡培他滨化疗的CRC患者化疗前血浆样本及化疗肝毒性不良反应随访记录。采用超高效液相色谱结合四极杆飞行时间... 详细信息

目的基于结直肠癌(CRC)患者化疗前血浆中的内源性代谢物,寻找潜在卡培他滨肝毒性易感标志物,建立预测模型。方法收集50例接受卡培他滨化疗的CRC患者化疗前血浆样本及化疗肝毒性不良反应随访记录。采用超高效液相色谱结合四极杆飞行时间质谱(UHPLC-Q-TOF-MS)法进行非靶向代谢组学分析。基于生物信息学分析,采用差异分析、相关性分析、随机森林方法筛选肝毒性相关的内源性代谢物。将所有样本按照7∶3比例随机分成训练集和测试集,基于训练集数据建立预测卡培他滨化疗肝毒性的多因素logistic回归模型,通过ROC曲线分析评价模型在训练集、测试集及整个数据集中的预测效果。结果CRC患者化疗前血浆中肝毒性相关内源性代谢物主要集中在脂质内源性代谢物,经筛选发现鞘氨醇-1-磷酸、神经酰胺、半乳糖、花生四烯酸、酪氨酸、胆绿素、肉豆蔻酸、磷脂酰胆碱(35∶1)、磷脂酰乙醇胺(36∶1)、棕榈酸等可能是潜在的重要肝毒性易感标志物。基于以上标志物建立的卡培他滨化疗肝毒性预测模型在训练集、测试集、整个数据集中的AUC分别为0.946(95%CI 0.842~1.000)、0.920(95%CI 0.720~1.000)、0.912(95%CI 0.810~0.982)。结论利用CRC患者化疗前血浆中的内源性代谢物可以有效预测卡培他滨化疗肝毒性不良反应,这些肝毒性标志物指示易感患者具有脂质代谢紊乱相关的特征。

关键词：结直肠肿瘤卡培他滨肝毒性预测模型代谢组学生物学标志物

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极速康复外科路径在腹腔镜胃肠肿瘤手术围手术期中的应用

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海军军医大学学报 2025年第1期46卷 135-140页

作者：刘启志周慧敏周敏君陈国忠李成陈骏毅洪永刚张楠柳汉荣涂小煌同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科上海200434 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肛肠外科上海200433

目的探讨极速康复外科(FRAS)应用于腹腔镜辅助胃肠肿瘤手术围手术期中的可行性与安全性。方法收集2023年1月至2024年5月在FRAS和加速康复外科(ERAS)路径下行腹腔镜辅助胃肠肿瘤根治术患者的临床资料,分析围手术期安全性及医疗费用。结... 详细信息

目的探讨极速康复外科(FRAS)应用于腹腔镜辅助胃肠肿瘤手术围手术期中的可行性与安全性。方法收集2023年1月至2024年5月在FRAS和加速康复外科(ERAS)路径下行腹腔镜辅助胃肠肿瘤根治术患者的临床资料,分析围手术期安全性及医疗费用。结果共纳入87例患者,其中FRAS组43例,ERAS组44例。FRAS组与ERAS组相比,手术时间[3.0(2.5,3.5)h vs 3.0(2.5,4.0)h]、术后首次下床时间[(2.85±4.29)hvs(20.18±6.13)h]、术后首次经口进食时间[2.0(2.0,3.0)h vs 24.0(15.0,48.0)h]、术后住院时间[24.0(20.0,40.0)h vs 192.0(150.0,216.0)h]均缩短,住院费用[50515.61(46650.44,56827.12)元vs 65555.09(58683.21,86239.02)元]和均次药品费用[2671.09(2063.31,3127.09)元vs 7326.90(5104.66,10674.26)元]均降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在腹腔镜胃肠肿瘤根治术围手术期中采用FRAS路径安全可行,而且能降低住院费用和药品费用。

关键词：胃肠肿瘤腹腔镜手术根治性切除术围手术期极速康复外科

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荧光引导腹腔镜下直肠癌腹主动脉旁转移淋巴结清扫1例

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中华转移性肿瘤杂志 2025年第1期8卷 121-122页

作者：王安琪卞策张鹏胡志前周海洋海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科上海同济大学附属同济医院胃肠外科上海

腹主动脉旁淋巴结转移是结直肠癌的一种罕见转移方式, R0切除对改善患者预后具有重要意义。目前微创技术实施腹主动脉旁淋巴结清扫具有较高的技术可行性, 术前吲哚菁绿黏膜下注射可在术中提供满意的淋巴结示踪效果, 值得临床推广。本文... 详细信息

腹主动脉旁淋巴结转移是结直肠癌的一种罕见转移方式, R0切除对改善患者预后具有重要意义。目前微创技术实施腹主动脉旁淋巴结清扫具有较高的技术可行性, 术前吲哚菁绿黏膜下注射可在术中提供满意的淋巴结示踪效果, 值得临床推广。本文就荧光引导腹腔镜下直肠癌腹主动脉旁转移淋巴结清扫的1例病例进行报道, 展示其效果。

关键词：腹主动脉旁淋巴结结直肠癌吲哚菁绿

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盆腔脏器联合切除术术后空盆腔综合征的防治

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结直肠肛门外科 2025年第1期31卷 11-15页

作者：胡根赵振国仲卫冬浦凌宵王镇李威刘金春戴丽强张丽英华丽张剑邵国益江阴市人民医院(南通大学附属江阴医院)综合普外一科江苏江阴214400 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科上海200070

盆腔脏器联合切除术是指同时切除多个盆腔脏器以治疗原发性和复发性盆腔恶性肿瘤以及放射性直肠损伤的根治性手术,其手术创伤性大,并发症发生率高。因手术切除盆腔脏器后留有盆底空腔,可导致盆底脓肿、会阴切口裂开、肠梗阻、肠瘘等,称... 详细信息

盆腔脏器联合切除术是指同时切除多个盆腔脏器以治疗原发性和复发性盆腔恶性肿瘤以及放射性直肠损伤的根治性手术,其手术创伤性大,并发症发生率高。因手术切除盆腔脏器后留有盆底空腔,可导致盆底脓肿、会阴切口裂开、肠梗阻、肠瘘等,称为空盆腔综合征。为预防空盆腔综合征,笔者团队采用“三明治”法,即术中在患者腹侧放置基底膜生物补片,肛侧放置基底膜生物补片,两侧补片中间放置大网膜瓣以重建盆底。对于盆底感染、会阴切口裂开的空盆腔综合征,笔者团队采用负压伤口治疗技术管理盆底创面,效果良好。

关键词：空盆腔综合征盆腔脏器联合切除术负压伤口治疗技术

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左半结肠癌与右半结肠癌临床病理特征及预后的比较

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中华胃肠外科杂志 2017年第6期20卷 647-653页

作者：高显华于冠宇刘鹏郝立强刘连杰张卫第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的比较左半结肠癌（LC）和右半结肠癌（RC）的临床病理特征和长期预后的差异。方法 2000年1月至2010年12月，上海第二军医大学附属长海医院行手术治疗结肠腺癌患者2 174例，排除横结肠癌、部位重叠、部位不明、复发癌、多原发癌、伴... 详细信息

目的比较左半结肠癌（LC）和右半结肠癌（RC）的临床病理特征和长期预后的差异。方法 2000年1月至2010年12月，上海第二军医大学附属长海医院行手术治疗结肠腺癌患者2 174例，排除横结肠癌、部位重叠、部位不明、复发癌、多原发癌、伴发其他恶性肿瘤、术前化疗、局部切除、临床数据不完善和失访者，最终纳入1 036例行原发灶根治性切除患者的临床病理资料进行回顾性研究。将其中563例盲肠癌、升结肠癌和结肠肝曲癌患者纳入RC组，473例结肠脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌患者纳入LC组。比较两组患者的临床病理特征和预后，预后包括中位总生存期、5年总生存率以及肿瘤特异性中位总生存期（是指从手术日期开始至由于肿瘤进展导致患者死亡的时间）和肿瘤特异性5年总生存率（是指从手术日期开始到术后5年内，未死于肿瘤进展的患者占病例总数的比率），多因素Cox回归分析预后的影响因素。继之采用＂倾向评分匹配＂的方法平衡两组的临床病理因素，SAS 9.3软件进行倾向评分匹配，将年龄、性别、大体类型、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、分化程度、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA）19-9纳入倾向评分，然后按照评分的分值对两组进行匹配，再比较两组患者的临床病理特征和预后的差异。结果两组患者的年龄、肿瘤远处转移率和CEA水平的差异无统计学意义（P 〉 0.05）。与RC组相比，LC组男性[60.9%（343/563）比51.0%（241/473），P= 0.001]、溃疡型肿瘤[71.9%（405/563）比65.3%（309/473），P= 0.006]、高和中分化肿瘤[87.5%（493/563）比73.8%（349/473），P= 0.000]、T1~2期肿瘤[17.1%（96/563）比10.1%（48/473），P= 0.001]、TNM分期Ⅰ期肿瘤[13.3%（75/563）比7.8%（37/473），P= 0.000]、肿瘤直径〈 5.0 cm[55.1%（310/563）比38.3%（181/473），P= 0.000]以及CA19-9 〈 37 kU/L[68.4%（385/563）比62.6%（296/473），P= 0.022]的患者比例较高；而N0期肿瘤[53.3%（300/563）比62.4%（295/473），P= 0.013]患者比例较低。LC组与RC组中位总生存期分别为82月和76月，两组5年总生存率分别为58.3%和50.9%，差异有统计学意义（P= 0.038）；中位肿瘤特异性生存期分别为84月和78月，5年肿瘤特异性生存率分别为60.6%和52.9%，差异亦有统计学意义（P= 0.031）。多因素Cox回归分析显示，肿瘤位置并不是影响LC组和RC组患者总生存时间和肿瘤特异性生存时间的预后因素（分别P= 0.106和P=0.091）。采用倾向评分匹配后，共成功匹配354对。两组倾向指数差异无统计学意义（0.458 ± 0.129比0.459 ± 0.129，P= 0.622）。LC与RC患者匹配后的5年总生存率分别为54.0%和51.7%（P= 0.982），5年肿瘤特异性生存率分别为56.4%和53.1%（P= 0.819），差异均无统计学意义。结论 LC和RC患者临床病理各有特征，但预后相同。

关键词：结肠肿瘤肿瘤位置总生存时间预后倾向评分匹配

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低位直肠癌拖出式适形切除术肠壁侧切缘安全距离的初步探讨

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中华胃肠外科杂志 2016年第9期19卷 1025-1029页

作者：朱晓明楼征白辰光龚海峰马俊孟荣贵郝立强张卫第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的：探讨低位直肠癌肠壁侧方浸润距离，为拖出式适形切除术（PTCR）肠壁侧切缘的安全距离提供理论依据。方法收集2015年12月至2016年3月期间在上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科因直肠癌行低位前切除术（LAR）或经腹会阴联合切除... 详细信息

目的：探讨低位直肠癌肠壁侧方浸润距离，为拖出式适形切除术（PTCR）肠壁侧切缘的安全距离提供理论依据。方法收集2015年12月至2016年3月期间在上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科因直肠癌行低位前切除术（LAR）或经腹会阴联合切除术（APR）患者的手术标本，经10％甲醛固定24 h后，分别在肿瘤标本顺时针走行的3、5、7和9点处，以肿瘤边界为原点，向外呈辐射状切取长度为1．5 cm，宽度为0．5 cm大小的正常肠管全层组织，测量肿瘤侧方浸润的距离并分析其影响因素。结果共收集到83例手术标本，总体侧方浸润率为71．1％（59／83），其中3、5、7和9点处，侧方浸润率分别为34．9％（29／83）、26．5％（22／83）、32．5％（27／83）和37．3％（31／83），差异无统计学意义（字2＝2．4449，P＝0．4853）。肿瘤的3、5、7、9点侧方浸润距离的中位数（四分位间距）分别为0（1．00）、0（0．50）、0（0．55）及0（1．00） mm；4个点位的第5百分位数（P5）均为0 mm，4个点位的第95百分位数（P95）分别为2．5、1．6、2．6和2．5 mm，各点位间浸润距离差异无统计学意义（字2＝5．3310，P＝0．1489）。 T1、T2、T3和T4期肿瘤侧方浸润率分别为0／4、58．3％（14／24）、83．0％（44／53）和1／2，差异有统计学意义（P ＝0．0050）。多因素回归分析显示，肿瘤T分期是肿瘤发生侧方浸润的独立危险因素（P ＝0．0022， OR ＝3．741，95％ CI：1．606～8．716）。结论低位直肠癌存在肠壁侧方浸润， T分期是其独立危险因素；施行PTCR时肠壁的斜行切除线距肿瘤边缘至少5 mm可保证侧切缘阴性。

关键词：直肠肿瘤,低位肠壁侧切缘拖出式适形切除术

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高龄低位直肠癌患者保肛手术后控便功能分析

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癌症 2005年第10期24卷 1257-1260页

作者：鲁兵傅传刚刘连杰孟荣贵于恩达金国祥邢俊杰喻德洪第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

背景与目的:虽然保肛手术已在当前的直肠癌根治手术中占主导地位,但多数外科医生由于担心患者术后控便功能下降,都不愿向高龄低位直肠癌患者推荐低位吻合术。本研究对高龄低位直肠癌患者保肛术后肛门控便情况进行探讨和分析。方法:选取... 详细信息

背景与目的:虽然保肛手术已在当前的直肠癌根治手术中占主导地位,但多数外科医生由于担心患者术后控便功能下降,都不愿向高龄低位直肠癌患者推荐低位吻合术。本研究对高龄低位直肠癌患者保肛术后肛门控便情况进行探讨和分析。方法:选取高龄低位直肠癌病例80例,分成两个年龄组,≥75岁年龄组39例,60￣74岁年龄组41例,收集患者的临床资料,包括治疗手段、并发症等。术后18个月内对患者肠道功能、控便情况及满意度等资料进行随访记录,并对两组患者术后控便情况进行比较。结果:术后18个月,79例(98.8%)患者生存,76例可评价肛门控便情况,其中≥75岁年龄组36例,60￣74岁年龄组40例。术后3个月肛门功能评价显示≥75岁年龄组较60￣74岁年龄组差(P<0.05),但术后半年时这种差异无统计学意义(P>0.05)。术后排便次数恢复正常的时间:≥75岁年龄组较60￣74岁年龄组虽有所延长,但无显著性差异(P>0.05)。≥75岁年龄组术后13例出现了Ⅰ度失禁的表现,与60￣74岁年龄组有显著性差异(P<0.05)。患者术后大便失禁经药物治疗后症状可缓解。结论:老年低位直肠癌患者保肛术后能保持较好的控便能力,高龄不应成为低位直肠癌保肛术的禁忌证。

关键词：老年人直肠肿瘤/外科手术保肛手术大便失禁控便功能

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早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合的临床应用

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中华外科杂志 2008年第18期46卷 1378-1381页

作者：傅传刚王汉涛王颢第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的总结分析早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合临床应用的经验体会。方法对2001年5月至2008年3月25例早期低位直肠癌采用经腹直肠游离，远端直肠腔内翻转经肛门拖出、直视下切除，双吻合器吻合。其中男性17例，女性8例，平... 详细信息

目的总结分析早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合临床应用的经验体会。方法对2001年5月至2008年3月25例早期低位直肠癌采用经腹直肠游离，远端直肠腔内翻转经肛门拖出、直视下切除，双吻合器吻合。其中男性17例，女性8例，平均年龄45岁（26～57岁）。肿瘤下缘距齿线的平均距离为（3．2±0．5）cm（2．0—4．5cm），肿瘤平均最大直径为（2．8±0．8）cm（2．0—3．5cm）。结果肿瘤下缘距切缘的平均距离为（1．5±0．4）cm（1．1～2．2cm），切缘肿瘤均阴性。吻合口位于齿状线以上18例，距离0．3—2．1cm[（1．7±0．2）cm]，7例吻合口位于齿状线以下0．1—0．5cm（平均0．3cm）。一例术后吻合口漏，保守治疗愈合。术后随访6—62个月（平均32个月），局部复发1例（4．0％），远处肝脏转移3例（12．0％）；肺部转移2例（8．0％）。轻度大便失禁7例。结论对于早期低位早期直肠癌的切除，与经腹在盆腔内离断相比，将直肠经肛门翻出在直视下离断可以更准确地把握切断的位置，既保证安全的切除距离，又尽可能地多保留远端直肠，保留控便功能。

关键词：直肠肿瘤直肠肛门拖出双吻合器吻合

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直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移危险因素评估及其临床意义

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中华胃肠外科杂志 2016年第9期19卷 1040-1043页

作者：赵权权史晓辉傅传刚于恩达张卫孟荣贵王汉涛郝立强王颢第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的178例接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料，对可能影响新辅助放化疗后淋巴结转移... 详细信息

目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的178例接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料，对可能影响新辅助放化疗后淋巴结转移的临床指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果全组178例接受新辅助放化疗的直肠癌患者中发生淋巴结转移74例（41．6％）。单因素分析结果显示，直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移与患者年龄（P＝0．0002）、新辅助放化疗后癌胚抗原（CEA）水平（P＝0．0112）、ypT分期（P＝0．0000）、病理类型（P＝0．0040）及肿瘤退缩程度（TRG）（P＝0．0338）有关。进一步将以上因素纳入Logistic多因素回归模型，分析结果显示，年龄偏小（OR＝2．385，95％CI：1．372～4．147， P＝0．0021）、放化疗后CEA水平≥5μg／L （OR＝2．310，95％CI：1．005～5．307， P＝0．0486）、ypT分期偏晚（OR＝2．592，95％CI：1．236～5．432， P＝0．0117）是直肠癌新辅助放化疗后发生淋巴结转移的独立危险因素。而TRG和病理类型并非其独立危险因素，即使TRG1（即病理完全缓解）的患者中仍有15．8％（3／19）发生淋巴结转移。结论对于年龄偏小、新辅助放化疗后CEA≥5μg／L以及肿瘤浸润较深的直肠癌患者，新辅助治疗后淋巴结转移的可能性仍然较大，故应慎重选择非根治性手术的治疗方案。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗淋巴结转移

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