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作者

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排序：

慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重患者的危险因素分析

慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重患者的危险因素分析

引用

作者：田红昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】本研究通过对比慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）频繁急性加重与非频繁急性加重患者之间临床及检验资料的差异,分析影响慢阻肺频繁急性加重患者的危险因素,为临床工作中尽早识别COPD频繁急性加... 详细信息

【目的】本研究通过对比慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）频繁急性加重与非频繁急性加重患者之间临床及检验资料的差异,分析影响慢阻肺频繁急性加重患者的危险因素,为临床工作中尽早识别COPD频繁急性加重患者提供理论依据。【方法】本研究为回顾性研究,纳入了2020年1月-2021年12月在昆明医科大学第二附属医院住院部诊治并符合入组条件的慢阻肺急性加重患者。将1年内因慢阻肺急性加重导致入院次数≥2次定义为频发急性加重组,共95例;急性加重次数<2次定义为非频发急性加重组,共109例。通过电子病历系统,收集入选患者的人口学资料及相关检查、检验信息,分别收集两组患者基线资料及相关检查,包括年龄、性别、身高、体重、吸烟史、病程、合并症、BMI值、CAT评分、m MRC评分、肺功能、血气分析、血细胞分析、急性感染三项、心肌损伤标记物、生化指标。比较两组患者的临床及检验资料,将组间比较具有显著差异的指标纳入二元Logistic回归模型分析COPD频繁急性加重的危险因素,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）评估各指标对COPD频繁急性加重的预测价值。【结果】1.本研究共纳入204例患者,COPD频发急性加重组95例,非频发急性加重组109例。两组间患者的BMI值、II型呼吸衰竭、CAT评分和m MRC评分方面差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在年龄、性别、吸烟史、COPD病程、冠心病、高血压、糖尿病、I型呼吸衰竭、心力衰竭、肺恶性肿瘤方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。2.在实验室指标比较中,COPD频发急性加重组和非频发急性加重组患者的FEV1、FEV1%pred、PH、PCO2、NEUT、LYMPH、NLR、hs-CRP差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间在FVC、FEV1/FVC%、MEF25、MEF50、MEF75、MMEF75/25、PEF、PO2、HCO3-、BE、WBC、Hb、PLT、EOS、RDW-CV、RDW-SD、CK-MB、hs-TNT、NT-pro BNP、生化指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。3.二元Logisitic回归分析显示:m MRC评分、PCO2、NLR、hs-CRP是慢阻肺频繁急性加重的危险因素。***曲线分析显示:m MRC评分、PCO2、hs-CRP、NLR单独预测COPD频发急性加重患者的AUC值分别为0.643、0.650、0.627和0.723,最佳诊断值分别为2.5、42.4、9.12和3.59,其灵敏度和特异度分别为33.7%和88.1%、55.8%和77.1%、74.7%和48.6%、83.2%和50.5%。联合m MRC与PCO2、m MRC与NLR、m MRC与hs-CRP、PCO2与NLR、PCO2与hs-CRP、NLR与hs-CRP预测COPD频发急性加重患者的AUC值分别为0.689、0.728、0.688、0.718、0.673和0.721,其最佳临界值为-0.15、-0.45、-0.17、-0.16、-0.10和-0.46,灵敏度和特异度分别为61.1%和68.8%、77.9%和58.7%、57.9%和74.3%、62.1%和74.3%、55.8%和74.3%、82.1%和54.1%。3项联合PCO2-hs CRP-NLR、hs CRP-NLR-m MRC、m MRC-PCO2-hs CRP、m MRC-PCO2-NLR预测COPD频发急性加重患者的AUC值分别为0.726、0.734、0.710、0.731,最佳诊断值为-0.37、-0.44、0.44、-0.04,灵敏度和特异度分别为72.6%和65.1%、76.8%和61.5%、40.0%和91.7%、61.1%和79.8%。4项联合预测因子AUC值为0.744,最佳诊断值为0.17,灵敏度为51.6%,特异度为88.1%。4项联合达到了最佳预测价值,AUC面积最大,但NLR单项和3项联合预测（hs CRP-NLR-m MRC、m MRC-PCO2-NLR）都达到了4项联合预测相同的预测价值,且有相似的AUC面积。【结论】1.m MRC评分、PCO2、NLR、hs-CRP是COPD患者频繁急性加重的危险因素。2.4项联合预测达到最大AUC面积,灵敏度和特异度较好,但费用较高;NLR单项与4项联合预测价值相似,NLR单项预测价值最佳,费用最低;3项联合预测（hs CRP-NLR-m MRC、m MRC-PCO2-NLR）都达到了4项联合预测相同的预测价值,且有相似的AUC面积。

关键词：慢性阻塞性肺疾病危险因素频繁急性加重非频繁急性加重

来源：评论

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FDP/FIB在预测初发急性早幼粒细胞白血病早期严重出血事件中的作用

FDP/FIB在预测初发急性早幼粒细胞白血病早期严重出血事件中的作用

引用

作者：李珊珊哈尔滨医科大学

学位级别：硕士

背景及目的:APL是AML的一个独特的亚型。多数患者存在t(15;17)染色体易位,并形成PML/RARα融合基因。虽然ATRA与ATO的应用使APL的预后显著改善,但早期出血相关性死亡仍是治疗失败的最主要原因。但现有的出血事件预测因子争议较大,不足... 详细信息

背景及目的:APL是AML的一个独特的亚型。多数患者存在t(15;17)染色体易位,并形成PML/RARα融合基因。虽然ATRA与ATO的应用使APL的预后显著改善,但早期出血相关性死亡仍是治疗失败的最主要原因。但现有的出血事件预测因子争议较大,不足以同时描述凝血和纤溶,也不能全面地反映APL患者复杂出血的原因。本研究旨在寻找一种更好的组合型指标来预测主要由纤溶和凝血失衡引起的APL患者的早期严重出血事件。方法:回顾性分析2015年1月至2022年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的109例新诊断的APL患者的临床资料,包括基线资料、血液常规检查结果、凝血和纤溶指标以及出血事件。寻找预测APL相关早期严重出血更优的指标。结果: 1.临床和实验室特征经过严格的排除,最终纳入109例患者,其中有男性55例,女性54例,年龄15～78岁。根据WHO出血分级。14例患者无出血,95例患者有不同程度的出血,其中1级出血34例,2级出血41例,3级出血12例,4级出血8例。与无严重出血患者相比,严重出血患者的DIC评分、外周血早幼粒细胞比例、D-D和FDP水平较高(P<0.01),FIB水平较低,PT较高(P<0.05)。 2.独立危险因素分析多因素logistic回归分析结果显示,外周血早幼粒细胞比例(P=0.012)、FIB水平(P=0.040)和FDP水平(P=0.047)有显著性差异,是APL患者合并严重出血的独立危险因素。 ***诊断效能分析 ROC分析结果显示:AUROC分别为0.790、0.915、0.710、0.787、0.637、0.674、0.756、0.743和0.872。因其中FDP/FIB的AUROC最大,采用Hanley&Mc Neil方法比较FDP与其他指标的AUROC,结果显示FDP/FIB的AUROC与其他指标相比有明显统计学差异(P<0.05),提示FDP/FIB在预测APL早期严重出血事件方面优于其他指标。FDP/FIB的最佳截断值为61.77,敏感性为100.0%,特异性为74.2%。为了进一步证明FDP/FIB与出血事件严重程度的相关性,行单因素分析(Mann Whitney检验),结果显示有严重出血事件的APL患者的FDP/FIB显著高于无严重出血的患者(P<0.001)。 ***/FIB>61.77组的特征分析 FDP/FIB>61.77组的WHO出血分级、外周血早幼粒细胞比例、DIC评分(C DSS)、FIB水平、D-D水平、FDP/FIB均高于FDP/FIB≤61.77组,PT长于FDP/FIB≤61.77组。WHO出血分级越高,FDP/FIB>61.77的患者数越多。3级和4级被认为是严重出血,所有严重出血患者FDP/FIB比值>61.77。结论: 1.与无严重出血事件的患者相比,发生早期严重出血事件的APL患者DIC评分、外周血早幼粒细胞比例、D-D和FDP水平较高,FIB水平较低,PT值较高。外周血早幼粒细胞比例、FIB水平和FDP是APL患者发生早期明显出血事件的独立危险因素。 ***评分系统预测效能不如FDP、D-D/FIB或FDP/FIB,针对传统DIC开发的DIC评分系统可能并不适用于评估APL相关DIC。 ***/FIB在预测APL严重出血事件方面优于包括DIC评分系统在内的其他指标。FDP/FIB>61.77为预测APL严重出血事件时的截断值,当FDP/FIB>61.77时,APL相关DIC更严重,发生严重出血的风险更大。 4.高FDP/FIB组相比低FDP/FIB组具有更高的WHO出血分级、外周血早幼粒细胞比例、DIC评分(CDSS)、FIB和D-D的特点。

关键词： APL 严重出血 FDP/FIB 预测因子

来源：评论

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基于Kano模型的神经外科ICU昏迷患者家属需求调查研究

基于Kano模型的神经外科ICU昏迷患者家属需求调查研究

引用

作者：周雪莲贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:了解神经外科ICU昏迷患者家属需求水平现状,并分析其影响因素;通过Kano模型,对神经外科ICU昏迷患者家属需求项目进行属性界定;绘制满意度-重要度矩阵图进一步对神经外科ICU昏迷患者家属需求进行优化分析。以期为不断提升护理质量,... 详细信息

目的:了解神经外科ICU昏迷患者家属需求水平现状,并分析其影响因素;通过Kano模型,对神经外科ICU昏迷患者家属需求项目进行属性界定;绘制满意度-重要度矩阵图进一步对神经外科ICU昏迷患者家属需求进行优化分析。以期为不断提升护理质量,提升患者家属对护理工作的满意度,提供行之有效、切实可行的护理对策和改进意见。方法:1.本研究为横断面调查研究,采用便利抽样法,抽取贵州省贵阳市某三级甲等综合医院神经外科ICU昏迷患者家属作为调查对象,研究工具主要有:一般资料调查表、中文改良版危重患者家属需求量表、Kano模型神经外科ICU昏迷患者家属需求问卷。2.使用Excel表格和SPSS26.0统计软件对数据进行整理和分析,描述性资料采用频数、百分比统计,单因素分析采用t检验和方差分析,多因素分析利用多元线性回归分析法。3.采用Kano模型分析法对神经外科ICU昏迷患者家属需求项目进行属性界定,计算各项目的满意度和重要度,进而完成满意度-重要度矩阵图的绘制并进行优化分析。结果:1.本研究总共发放问卷230份,其中有效问卷214份,问卷回收有效率为93.0%。研究结果显示,神经外科ICU昏迷患者家属需求程度较高,得分为(120.55±12.01),其中保证患者的病情需求维度评分为(3.55±0.40)分,亲近患者的需求维度评分为(3.37±0.44)分,获取信息的支撑维度评分为(3.24±0.42)分,医护人员的支持维度评分为(3.21±0.37)分,家属自身的舒适维度评分为(2.82±0.61)分。2.单因素分析结果显示,患者的住院时间、患者的昏迷时间、家属的性别、受教育程度、家庭经济情况、职业对家属的需求有影响,其差异有统计学意义(P<0.05)。3.多元线性回归分析结果显示,与患者的关系,家庭经济情况是神经外科ICU昏迷患者家属需求的重要影响因素。***模型分析结果显示,神经外科ICU昏迷患者家属需求37项条目中,魅力属性(A)有14个(14/37,37.8%),必备属性(M)有3个(3/37,8.10%),期望属性(O)有15个(15/37,40.5%),无差异属性(I)有5个(5/37,13.5%)。5.满意度-重要度矩阵图显示,其中有23项需求位于第一象限(优势区),没有需求项目位于第二象限(待改进区),在第三象限(次要改进区)有3项需求,在第四象限(维持区)有11项需求。结论:1.神经外科ICU昏迷患者家属的需求程度较高,不同人口学因素的患者家属对各个需求维度的需求程度不同,医务人员需要提供个性化护理。2.根据Kano模型对神经外科ICU昏迷患者家属的需求属性界定结果,对服务的内容进行合理的改善,保证必备属性需求得到满足,不断优化完善期望属性需求,对魅力属性需求进行探索,对无差异属性需求进行筛选和改进,不断提升护理服务品质。3.根据满意度-重要度矩阵图,合理安排服务重点,维持优势区需求的服务质量是首要任务,其次要对次要改进区和维持区的需求不断优化完善。

关键词：神经外科重症监护室昏迷患者家属需求 Kano模型

来源：评论

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7-O-（2-（丙氨基）-2-氧乙基）橙皮素对酒精性肝损伤的保护作用及部分机制研究

7-O-（2-（丙氨基）-2-氧乙基）橙皮素对酒精性肝损伤的保护作用...

引用

作者：牛雪妮安徽医科大学

学位级别：硕士

背景:酒精性肝病(ALD)是一种由酒精滥用引起的肝脏疾病,其包括从脂肪变性到肝硬变的各种肝脏病变。细胞损伤、炎症、氧化应激等均是酒精性肝病的发病原因,酒精性肝损伤(ALI)是酒精性肝病的一部分。大量研究表明,在酒精性肝损伤中发挥重... 详细信息

背景:酒精性肝病(ALD)是一种由酒精滥用引起的肝脏疾病,其包括从脂肪变性到肝硬变的各种肝脏病变。细胞损伤、炎症、氧化应激等均是酒精性肝病的发病原因,酒精性肝损伤(ALI)是酒精性肝病的一部分。大量研究表明,在酒精性肝损伤中发挥重要作用的细胞是巨噬细胞,研究表明酒精使肠道通透性增加,促进LPS释放,刺激肝脏巨噬细胞活化,产生大量细胞因子,引起肝细胞凋亡,进而引起肝脏损伤。因此,抑制巨噬细胞参与的炎症反应,可以减缓炎症的进展,进而可以有效的治疗酒精性肝损伤。目前针对酒精性肝损伤的治疗方法主要有戒酒、营养支持和药物治疗,其中药物治疗是治疗酒精性肝损伤的有效方法之一,因此发现新型有效的药物治疗酒精性肝损伤是非常必要的。近些年来,中医药在多种疾病的中发挥着重要作用。橙皮素是从芸香科柑橘果实中提取的二氢类黄酮。它具有多种药理活性,包括抗菌、抗炎、抗氧化等,但最近的研究表明,橙皮素衍生物比橙皮素具有更强的抗炎作用。因此为了提高橙皮素的抗炎活性,我们实验室使用溴乙酸乙酯取代橙皮素7位的羟基,得到橙皮素衍生物7-O-(2-(丙氨基)-2-氧乙基)橙皮素(HD-4d)。在本课题中,我们在体内体外探究HD-4d对酒精性肝损伤的抗炎及保护作用,并进一步探究其作用机制。目的:在本研究中,通过建立小鼠酒精性肝损伤的体内模型以及体外细胞模型来探究橙皮素衍生物HD-4d对酒精性肝损伤的保护作用及部分作用机制。实验内容如下:1、探究HD-4d在ALI模型中的作用首先通过高斌法建立小鼠酒精性肝损伤模型,将70只雄性C57BL/6J随机分为7组进行体内实验,并将其分为:正常组、正常组+高剂量HD-4d(200 mg/kg)、模型组、模型组+低剂量HD-4d(50 mg/kg)、模型组+中剂量HD-4d(100 mg/kg)、模型组+高剂量HD-4d(200 mg/kg)、模型组+地塞米松(1 mg/kg),均采用灌胃给药方法给药。通过病理学(HE染色、油红染色)、小鼠体重与肝脏重量之比、血清ALT/AST/TG/TCH指标来检测HD-4d对酒精性肝损伤小鼠的保护作用。通过ELISA、Western Blot、Real-time PCR方法检测小鼠血清及肝组织中促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6的表达。实验结果表明HD-4d对酒精性肝损伤小鼠有保护作用,且HD-4d可以降低ALI模型中促炎因子的表达。2、探究HD-4d对RAW264.7细胞建立的体外酒精性肝损伤模型的影响使用LPS和酒精刺激RAW264.7细胞来建立体外酒精性肝损伤模型,采用CCK8实验确定用药安全范围。然后,通过ELISA、Western Blot、Real-time PCR方法检测RAW264.7细胞中促炎症因子的表达情况。实验结果显示,HD-4d以剂量依赖性降低RAW264.7细胞中促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6的表达。综上所述,HD-4d浓度为10μM用于后续机制探究实验。3、探究HD-4d对NLRP12的影响(1)体内实验:对各组小鼠肝组织采用免疫荧光实验、Western Blot、Real-time PCR方法检测HD-4d对NLRP12表达的影响,实验结果表明HD-4d可以增加酒精性肝损伤小鼠中NLRP12的表达。(2)体外实验:通过免疫荧光实验、Western Blot、Real-time PCR方法检测不同处理的RAW264.7细胞中NLRP12蛋白的表达情况,实验结果表明HD-4d可以增加体外酒精性肝损伤模型中NLRP12的表达。4、探究在RAW264.7细胞中,HD-4d对NLRP12表达的影响在RAW264.7细胞中转染NLRP12的小干扰RNA和过表达质粒。采用免疫荧光、Western Blot、Real-time PCR实验,其结果表明HD-4d可能通过增加NLRP12的表达进而抑制炎症反应。5、探究HD-4d是否通过影响NLRP12蛋白进而影响NF-кB信号通路调控酒精性肝损伤通过蛋白免疫印迹实验检测敲低或过表达NLRP12后HD-4d对NF-кB信号通路的影响。实验结果显示,HD-4d可以增加NLRP12蛋白的表达,敲低NLRP12后,NF-кB通路的磷酸化显著增加,而HD-4d处理会减轻P65蛋白磷酸化和活化的程度;过表达NLRP12后,NF-кB通路的磷酸化显著降低,HD-4d会进一步抑制P65蛋白磷酸化和活化。

关键词： HD-4d 酒精性肝损伤炎症 NLRP12 NF-кB

来源：评论

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复数菌尿路感染的临床特征分析

复数菌尿路感染的临床特征分析

引用

作者：杨阳重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:收集复数菌尿路感染患者的临床资料,分析复数菌尿路感染的临床特征,为复数菌尿路感染的诊治提供参考依据。方法:选取重庆医科大学附属第一医院2017年10月-2020年10月收治的206例复数菌尿路感染的住院患者,首先对总人群进行临床特... 详细信息

目的:收集复数菌尿路感染患者的临床资料,分析复数菌尿路感染的临床特征,为复数菌尿路感染的诊治提供参考依据。方法:选取重庆医科大学附属第一医院2017年10月-2020年10月收治的206例复数菌尿路感染的住院患者,首先对总人群进行临床特征分析,鉴于糖尿病患者是尿路感染的高发人群,因此根据是否合并糖尿病将患者分为合并糖尿病组和未合并糖尿病组,进一步分析两组患者之间基本临床资料、实验室指标、病原学情况、治疗方法与转归情况的差异,总结复数菌尿路感染的临床特征。结果:本研究共纳入复数菌尿路感染住院患者共206例,其中男性96例(46.60%),女性110例(53.40%),中位年龄68(54,80)岁,中位住院时间16.5(9,50.25)天。几乎所有患者均为复杂性尿路感染(203/206,98.54%),其中164例(79.61%)患者存在泌尿系统结构或功能异常。超过70%的患者同时合并有不同种类的基础疾病。临床表现中以无症状居多,共70例(33.98%),其次是发热,有55例(26.70%)。绝大部分患者住院期间接受了不同的侵入性操作,其中最常见的侵入性操作为导尿,共155例(75.24%)。共有91例(44.17%)患者在住院期间接受了手术治疗。76例(36.89%)患者同时合并其他部位感染。复数菌感染以两种细菌混合感染多见(192/206,93.20%),病原菌组合类型以革兰阴性菌与革兰阴性菌最多,共156例(75.73%)。几乎所有细菌菌株均对不同类型的抗菌药物有不同程度的耐药性,本研究共检出产ESBLs菌68(15.81%)株,多重耐药菌26(6.05%)株,均为革兰阴性菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌的比例分别为42.11%与28.17%。抗菌药物使用中位时间为9天,本研究人群总的转归情况良好(167/206,81.07%)。按照患者是否合并糖尿病进行分组研究,单因素统计分析发现糖尿病组患者合并高血压、COPD、慢性肾脏病、冠心病等基础疾病,动静脉置管,使用糖皮质激素,合并尿路真菌感染的人数较非糖尿病组更多,年龄、革兰阳性菌的比例、革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染的比例、大肠埃希菌对米诺环素的耐药率较非糖尿病组更高,而在住院天数,其他基础疾病、实验室指标、细菌种类、治疗方法及转归情况等方面,不具有统计学差异(P>0.05)。结论:复数菌尿路感染好发于中老年女性,多合并不同种类基础疾病,且临床症状不典型,复数病原菌以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌混合感染多见,耐药菌多,组合类型复杂多样,总体转归情况良好。尽管复数菌尿路感染合并糖尿病的患者较未合并糖尿病者年龄更大,合并基础疾病更多,细菌耐药性更强,但两组患者的转归情况并没有统计学差异。因此我们的研究提示复数菌尿路感染细菌构成复杂,耐药性强,但临床上根据药敏结果进行积极规范的抗菌药物治疗,仍可取得较好的结局。

关键词：尿路感染复数菌糖尿病临床特征

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HIV阴性肺孢子菌肺炎患者的临床特征及预后危险因素分析

HIV阴性肺孢子菌肺炎患者的临床特征及预后危险因素分析

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作者：孙秋霞重庆医科大学

学位级别：硕士

背景及目的近年来,HIV阴性人群PCP的发病率明显上升,由于其病情进展快,重症率及死亡率高,引发了越来越多的临床关注,本研究拟分析HIV阴性PCP患者的临床特征,并探索影响该类患者预后的危险因素。方法收集2019年12月至2022年7月在重庆医... 详细信息

背景及目的近年来,HIV阴性人群PCP的发病率明显上升,由于其病情进展快,重症率及死亡率高,引发了越来越多的临床关注,本研究拟分析HIV阴性PCP患者的临床特征,并探索影响该类患者预后的危险因素。方法收集2019年12月至2022年7月在重庆医科大学第二附属医院收治的118例HIV阴性PCP患者的临床资料。根据患者28天死亡率分为存活组（n=82）和死亡组（n=36）。统计分析两组患者的年龄、性别、基础疾病、激素及免疫抑制剂治疗史、重要时间节点、临床症状、实验室检验结果、合并感染情况以及治疗情况。对整理的资料行单因素和多因素Logistic回归分析,确立影响HIV阴性PCP患者28天死亡率的危险因素。结果 1.118例患者中,存活组82例,死亡组36例,死亡率为30.51%,机械通气率为43.22%（51/118例）,ICU入住率为39.98%（46/118例）。男性占66.10%（78/118例）,女性占33.90%（40/118例）,年龄范围为20-89岁,平均年龄为57.18±14.95岁,两组间性别无显著差异。基线资料方面,死亡组的年龄、SOFA评分以及患实体恶性肿瘤比例高于存活组（p<0.05）,总住院时间少于存活组（p<0.05）,两组间发病至入院时间、入院至治疗时间、激素及免疫抑制剂治疗史、其余基础疾病史比较无显著差异（p>0.05）。两组间在临床表现方面无显著差异（p>0.05）。实验室检查方面,死亡组氧合指数、白蛋白、淋巴细胞绝对值、血小板、嗜碱性粒细胞计数明显低于存活组（p<0.05）,乳酸、总胆红素、AST、D-二聚体、降钙素原、C反应蛋白、LDH、G试验阳性率明显高于存活组（p<0.05）,其余实验室指标（PH、HCO3-、ALT、K+、Na+、血肌酐、内生肌酐清除率、白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、Hb、CK）两组间无显著差异（p>0.05）。混合感染方面,死亡组合并白色念珠菌感染的比例显著高于存活组（p<0.05）。 2.单因素Logistic回归分析显示:年龄、淋巴细胞计数、氧合指数、血小板、白蛋白、LDH、D二聚体、CRP、合并白色念珠菌感染、SOFA评分、有创机械通气、入住ICU是影响HIV阴性PCP患者28天死亡率的危险因素。 3.多因素Logistic回归分析显示:高龄、低淋巴细胞计数、高SOFA评分、有创机械通气是影响HIV阴性PCP患者28天死亡率的独立危险因素。结论 1.高龄、低淋巴细胞计数、高SOFA评分和有创机械通气是HIV阴性PCP患者28天死亡率的独立危险因素。这些指标可以帮助我们及早识别高危和预后不良的患者,以制定个体化治疗方案,优化临床决策,改善预后。外周血炎症指标（如白蛋白、CRP、LDH、血小板、D二聚体）可能具有重症化提示作用,应该动态监测其变化。 ***阴性PCP患者常伴混合感染,重症率和死亡率高,疾病早期难以确诊。临床症状和实验室检查缺乏特异性。近年来,新兴的m NGS技术对于早期诊断HIV阴性PCP具有独特的优势,对治疗具有重要的指导价值。因此,在PCP高危感染人群（免疫力低下或重症感染）中,应尽早考虑使用m NGS检测技术,并尽可能同时送检BALF和血液样本,以更准确地诊断肺孢子菌感染,并进行及时的干预。

关键词：肺孢子菌肺炎临床特征预后危险因素

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安徽省手足口病相关其他肠道病毒病原学及分子流行病学研究

安徽省手足口病相关其他肠道病毒病原学及分子流行病学研究

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作者：傅荔艳安徽医科大学

学位级别：硕士

目的了解2016-2020年安徽省手足口病(HFMD)相关肠道病毒病原谱构成及肠道病毒分子流行病学状况,了解安徽省其他肠道病毒毒株基因特征,探讨不同型别肠道病毒适宜生长的细胞系,探讨其他肠道病毒在手足口病流行过程中的重组情况及致病情况... 详细信息

目的了解2016-2020年安徽省手足口病(HFMD)相关肠道病毒病原谱构成及肠道病毒分子流行病学状况,了解安徽省其他肠道病毒毒株基因特征,探讨不同型别肠道病毒适宜生长的细胞系,探讨其他肠道病毒在手足口病流行过程中的重组情况及致病情况,以期为安徽省HFMD防控与策略制定提供基础资料。方法1.样本与毒株来源:2016年1月-2020年12月安徽省各市疾病预防控制中心(CDC)上送到安徽省CDC微生物检验室的HFMD患儿咽拭子标本,选取代表性其他肠道病毒核酸阳性样本480份。全基因组测序毒株为HFMD病原监测与检测中细胞组织分离培养获得,保存于-70℃以下冰箱。2.样本鉴定:提取样本RNA,进行VP1区基因及全基因组扩增,对其PCR产物进行琼脂糖电泳、基因测序等分析。3.细胞毒性实验:将成功分离且鉴定的CV-A6,CV-A10和CV-A4毒株分别感染RD细胞,Vero细胞及Hep-2细胞,通过观察不同细胞对肠道病毒致病情况及计算TCID50,分析肠道病毒对不同细胞的致病力。4.生物信息学分析:Bio Edit 7.2.5软件对序列进行同源性分析;MEGA 6.0软件对本研究序列与代表序列进行裁剪比对,构建VP1区及全基因组进化树;Arc GIS 10.2软件绘制发病率地图;RDP4软件检测重组信号;Simolot 3.5软件对重组事件进行验证;Graph Pad Prism 9软件绘制病毒感染性滴度图。结果1.流行病学分析显示,2016-2020年安徽省累计报告HFMD病例471 995例,其中重症共949例,死亡共11例,年均发病率为151.4/10万。发病率仍处于较高水平,但重症病例与死亡病例数有所减少,5个年度均以其他肠道病毒流行为主,五岁以下散居儿童为主要患病人群,占所有病例的76.48%,男女性别比为1.50∶1。发病具有季节性特征,常存在2个高峰期。5个年度各地市均有病例报告,皖北地区为疾病高发地区,皖中地区次之,皖南地区发病率最低。累计报告病例数位于前三位的地区分别为阜阳市(82695例)、合肥市(81763例)、亳州市(45835例)。2.基因进化分析显示,2016-2020年均以其他肠道病毒流行为主。分型鉴定的245份样本,共含有5个基因型,其中CV-A6 215例,占87.76%(215/245),CV-A1016例,占6.53%(16/245),CV-A4 12例,占4.90%(12/245),CV-A5 1例,占0.41%(1/245),CV-A2 1例,占0.41%(1/245)。其中CV-A6占比最大,为引起安徽省手足口病的主要病原。VP1区进化分析显示,安徽省CV-A6流行型别为D3a,CV-A10流行型别为C2,CV-A4流行型别为C2,均为中国大陆地区优势流行型别,并存在不同传播链,均与原型株相聚较远,与国内其他地区毒株亲缘关系较近,表明安徽省毒株同国内毒株共循环共进化,且五年间流行型别无变化。3.细胞病变实验显示,三种型别肠道病毒不同细胞系中发生CPE的程度不同,CV-A4和CV-A10在RD细胞中病毒病变出现的更彻底,而CV-A6在三种细胞系中均未发生明显CPE。4.重组分析提示安徽省CV-A6与CV-A10均可能来源于重组株,安徽省CV-A6毒株在P2及P3区有重组情况发生,CV-A5与EV-A92可能为序列重组亲本;CVA-10在P3区有小片段重组情况,CV-A5可能为序列重组供体或重组近亲。重组对肠道病毒的毒力和传播力有一定的影响。结论1.安徽省手足口病发病率仍处于较高水平,但重症病例与死亡病例数有所减少,5个年度均以其他肠道病毒流行为主,五岁以下散居儿童为主要患病人群,男女性别比中男性患者比例占优势;疾病呈季节性分布,夏秋季高发,存在一大一小两个高峰期;发病人数较多的为皖北地区。2.其他肠道病毒已经成为引起安徽省手足口病的重要病原,其中以CV-A6占主导。监测的三种其他肠道病毒基因型别均为中国大陆流行型别,并且仍处于进化中。3.对于不同型别肠道病毒复制适宜的细胞系仍需扩大样本量和细胞种类后进一步研究,以助于提高各型别病毒分离率,RD细胞仍是目前肠道病毒分离的适宜细胞系。4.安徽省流行的CV-A6与CV-A10毒株可能来源于重组株,在P2区与P3区有重组断点提示,CV-A5及EV-A92可能为序列重组供体之一,重组对肠道病毒的毒力与传播力有一定的影响。

关键词：肠道病毒手足口病流行病学基因重组基因特征

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血管性认知功能障碍的神经心理学特征及其相关因素分析

血管性认知功能障碍的神经心理学特征及其相关因素分析

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作者：余明霞南方医科大学

学位级别：硕士

背景:随着人口老龄化的加剧,脑血管疾病及血管性认知功能障碍(VCI)的患病率也在逐年上升。VCI不仅是引起痴呆的第二大病因,也是可以预防的一种类型。目前国内外大量研究均表明,VCI患者存在不同认知领域、不同程度的认知障碍。除了不可... 详细信息

背景:随着人口老龄化的加剧,脑血管疾病及血管性认知功能障碍(VCI)的患病率也在逐年上升。VCI不仅是引起痴呆的第二大病因,也是可以预防的一种类型。目前国内外大量研究均表明,VCI患者存在不同认知领域、不同程度的认知障碍。除了不可干预的因素,如年龄、性别等,还发现多种可干预的危险因素,对发生VCI的预防提供了重要依据。本研究通过脑血管疾病或存在血管危险因素的患者进行神经心理学量表评估,一般资料、临床及影像学资料比较,分析VCI患者神经心理学特征,找出相关影响因素,为今后识别、预防及延缓VCI的发生发展提供一定的依据。目的:探讨VCI患者在神经心理学方面认知损害的特点;分析VCI发生的相关影响因素。方法:选取2018年11月至2022年1月符合纳入标准的我院神经内科住院患者作为研究对象,对所有患者进行MMSE和MoCA量表评估,根据MoCA结果分为血管性认知障碍组(VCI组)和认知功能正常组(NC组)。分别收集两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料,实验室相关指标及头颅影像学资料。比较两组间MMSE和MoCA量表总评分、各亚项评分结果,分析两组一般资料、临床资料及影像学资料的差异性。结果:本研究最终纳入149例患者,分为VCI组93例和NC组56例。VCI组患者的MMSE、MoCA量表总分均低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05);在MMSE量表各亚项分析中,VCI组在时间定向力、地点定向力、注意力和计算力、延迟回忆、语言理解、语言表达、图形描述方面分值低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05);在MoCA各亚项分析中,VCI组分值均低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,两组在文化程度、脑梗死病史、高脂血症病史、ALT、AST、SCr、脑白质病变分级和梗死灶数目方面上比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,VCI的影响因素为AST、SCr、脑白质病变分级、脑梗死病史、梗死灶数目,其中SCr和无脑白质病变是VCI的保护因素,AST、脑梗死病史、多发性梗死灶为发生VCI的危险因素。结论:VCI患者可存在不同领域的认知功能损害,尤其是延迟回忆、视空间与执行能力,MMSE及MoCA评估有利于早期发现VCI。VCI的发生可能与AST、SCr、脑白质病变分级、脑梗死病史、梗死灶数目有关,既往有脑梗死病史、影像学提示多发性梗死灶、AST升高的患者应警惕VCI的发生。

关键词：血管性认知功能障碍 MMSE量表 MoCA量表神经心理学危险因素

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不同超促排卵方案对多囊卵巢综合征患者应用效果评价

不同超促排卵方案对多囊卵巢综合征患者应用效果评价

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作者：厉彦平新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析GnRH-a长效长方案,拮抗剂方案和PPOS方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行控制性超促排卵的临床疗效,从而为这部分人群寻找更佳的促排方法。方法:回顾分析2018年12月1日到2021年12月1日在新疆医科大学第一附属医院生殖中心接受IVF... 详细信息

目的:分析GnRH-a长效长方案,拮抗剂方案和PPOS方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行控制性超促排卵的临床疗效,从而为这部分人群寻找更佳的促排方法。方法:回顾分析2018年12月1日到2021年12月1日在新疆医科大学第一附属医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的PCOS或PCOS合并输卵管因素患者的临床资料(共263个周期),依据促排卵方案不同分为三组:GnRH-a长效长方案组(A组),共140个周期;拮抗剂方案组(B组),共79个周期;PPOS方案组(C组),共44个周期。比较三组患者的基本情况,实验室指标和妊娠结局等。结果:三组患者基本资料差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者超促排周期的Gn天数和Gn总量、h CG日LH、h CG日E2均有统计学意义(P<0.05)。各组间获卵数、优胚数、可移植胚胎数、无可移植胚胎周期取消率、临床妊娠率、流产率均无统计学意义(P>0.05)。三组患者的中重度OHSS发生率、新鲜胚胎移植率有统计学意义(P<0.05)。结论:1.评估OHSS风险相对较低的PCOS患者,可选择GnRH-a长效长方案及新鲜胚胎移植。2.拮抗剂方案较其他方案可缩短Gn天数,减少Gn用量,较低的OHSS发生率,是PCOS患者首选的超促排方案。***方案获得同其他方案相似的妊娠结局,可作为PCOS患者超促排卵方案的选择之一。

关键词：多囊卵巢综合征长方案拮抗剂方案 PPOS方案控制性超促排卵

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股腘型下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后复发的影响因素分析

股腘型下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后复发的影响因素分析

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作者：贾旭安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨股腘型下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后复发的影响因素及对复发的预测价值。方法:本研究为回顾性研究,收集2018年5月至2020年2月合肥市第二人民医院介入血管疼痛科收住并接受介入治疗的96例股腘型下肢动脉硬化闭塞症患者临床资... 详细信息

目的:探讨股腘型下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后复发的影响因素及对复发的预测价值。方法:本研究为回顾性研究,收集2018年5月至2020年2月合肥市第二人民医院介入血管疼痛科收住并接受介入治疗的96例股腘型下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料,所有患者均门诊及电话随访至术后2年,评价患肢血管通畅情况。根据血管是否通畅将其分为复发组和无复发组。采用单因素分析两组患者术前临床实验室指标及影像学资料,找到组间差异指标。为了尽可能全面的纳入可能影响患者预后的指标,将组间差异P值<0.1的指标及既往研究表明可能是其危险因素的指标均纳入多因素二元Logistic回归方程,分析股腘型下肢动脉硬化闭塞症介入术后复发的独立影响因素。以术后复发为结局指标,绘制单个影响因素的受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)分析变量,用enter法对其进行二元Logistic回归计算出预测值P,绘制联合ROC曲线,预测介入术后复发的风险,找出最佳临界值。结果:介入治疗术后2年的复发率为44.8%(43/96)。单因素分析第2版泛大西洋学会联盟分型(Trans-Atlantic Inter-Society ConsensusⅡ,TASCⅡ)、单核细胞、红细胞分布宽度、葡萄糖、胱抑素C、同型半胱氨酸是术后复发的危险因素(P<0.05),白细胞,中性粒细胞,平均红细胞体积统计学差异P值<0.1可纳入多元Logistic回归方程;多因素二元Logistic回归表明,TASCⅡ分型(OR=3.334,95%CI1.579～7.039,P=0.002)胱抑素C(OR=3.108,95%CI 1.149～8.406,P=0.025)是术后复发独立危险因素,平均红细胞体积(OR=0.895,95%CI 0.806～0.995,P=0.040)是独立保护因素;以介入术后复发为结局指标绘制TASCⅡ分型、胱抑素C、平均红细胞体积的ROC曲线,曲线下面积均小于0.7,诊断效能欠佳。联合ROC曲线下面积0.776,诊断效能明显提升,敏感度73.8%,特异性78.0%,95%置信区间为0.680～0.873,P小于0.001。提示预测介入术后复发的准确度较高。结论:TASCⅡ分型、单核细胞、红细胞分布宽度、葡萄糖、胱抑素C、同型半胱氨酸是股腘型下肢动脉硬化闭塞症介入术后复发的危险因素,TASCⅡ分型、胱抑素C是股腘型下肢动脉硬化闭塞症介入术后复发独立危险因素,平均红细胞体积是独立保护因素,结合上述指标可对患者预后产生一定的预测价值。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症介入治疗复发危险因素

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