检索结果-内蒙古大学图书馆

中华神经医学杂志 2023年第7期22卷 706-710页

作者：岳宏武爱梅耿直余招平杨叶张持刘学春吴君仓安徽医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院神经内科合肥230011 安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230022

目的评价极限梯度提升(XGBoost)模型在自发性脑出血(sICH)患者短期预后评估中的应用价值,同时与Logistic模型预测效能进行比较。方法回顾性收集自2018年1月至2022年3月就诊于合肥市第二人民医院神经内科的sICH患者,收集患者一般人口学... 详细信息

目的评价极限梯度提升(XGBoost)模型在自发性脑出血(sICH)患者短期预后评估中的应用价值,同时与Logistic模型预测效能进行比较。方法回顾性收集自2018年1月至2022年3月就诊于合肥市第二人民医院神经内科的sICH患者,收集患者一般人口学特征、病史、实验室指标及头颅影像学检查结果等资料,同时根据改良Rankin量表(mRS)评分评价患者出院后90 d时预后(mRS评分<3分为预后良好组,mRS评分≥3分为预后不良组)。采用XGboost模型及多因素Logistic回归模型筛选出影响患者出院后90 d时预后的因素,分析比较两者的受试者工作特征曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度及预测准确率。结果研究共纳入sICH患者413例,90 d预后不良组180例(43.6%),预后良好组233例(56.4%)。多因素Logistic回归结果显示:年龄≥65岁、血肿破入脑室、血肿体积20~40 mL、血肿体积>40 mL及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分是影响sICH短期预后的独立因素,差异有统计学意义(P<0.05)。XGBoost模型中变量按重要性排名依次为NIHSS评分、入院收缩压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、年龄≥65岁、血肿破入脑室、血肿体积20~40 mL以及血肿体积>40 mL。XGBoost模型预测测试集结局时的AUC为0.895(95%CI:0.820~0.947),灵敏度为68.89%,特异度为94.83%,模型预测准确率为83.5%。Logistic回归模型预测测试集结局时的AUC为0.894(95%CI:0.818~0.946),灵敏度为93.33%,特异度为70.69%,模型预测准确率为80.58%。结论XGboost模型在sICH患者短期预后评估中具有较高的效能,预测准确率略高于传统的Logistic回归模型。

关键词：自发性脑出血预测模型机器学习

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孕期低水平重金属暴露与5～6岁儿童血压关联的队列研究

孕期低水平重金属暴露与5～6岁儿童血压关联的队列研究

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作者：马玉凡安徽医科大学

学位级别：硕士

目的描述马鞍山地区孕期母亲砷（arsenic,As）、汞（mercury,Hg）、镉（cadmium,Cd）和硒（selenium,Se）的暴露水平,探讨孕期As、Hg和Cd单一重金属暴露和混合金属暴露与5～6岁儿童血压的关联及可能存在的敏感期,并进一步探讨不同重金... 详细信息

目的描述马鞍山地区孕期母亲砷（arsenic,As）、汞（mercury,Hg）、镉（cadmium,Cd）和硒（selenium,Se）的暴露水平,探讨孕期As、Hg和Cd单一重金属暴露和混合金属暴露与5～6岁儿童血压的关联及可能存在的敏感期,并进一步探讨不同重金属之间的交互作用。方法本研究基于马鞍山优生优育队列（Ma’anshan Birth Cohort,MABC）,该队列于2013年5月至2014年9月纳入3 474名符合纳入标准的孕妇,对其随访至分娩,胎儿出生后继续随访至学龄期。经由统一培训的调查员通过《孕产期母婴健康记录表》分别收集孕早、中、晚三期孕妇的人口统计学资料、既往妊娠史及疾病史、孕期吸烟史等信息,收集孕早、中、晚三期孕妇血样;持续随访收集儿童出生结局、喂养方式、身高、体重等信息,至5～6岁时采集儿童静脉血及测量儿童血压;借助实验室电感耦合等离子体质谱仪测定孕妇和儿童血液金属水平。本研究排除了120例自然流产,2例异位妊娠,10例死产,30例引产,以及39例双胞胎的孕妇后,在3 273名单胎活产儿中进一步排除孕期血液和儿童血压数据缺失样本,最终纳入孕早期2 535对、孕中期2 680对和孕晚期2 534对母子进行分析。首先使用单因素线性回归分析孕期As、Cd和Hg单一重金属元素暴露与儿童血压的关联;其次,按性别分层评估孕期重金属暴露与儿童血压之间的性别特异性;最后,使用贝叶斯核机器回归模型分析混合金属暴露与儿童血压的关联性,并分析金属之间的交互作用。所有的数据分析和图表绘制均使用SPSS软件（版本23.0）以及R软件（版本4.2.1,软件包“bkmr”,“corrplot”和“ggplot2”）。结果本研究中马鞍山地区孕妇血清中As、Hg、Cd和Se的检出率约100%,血清As、Hg、Cd和Se浓度的几何平均值(P～P)在孕早期的浓度分别为2.13（1.22～2.50）μg/L、0.53（0.33～0.62）μg/L、0.08（0.05～0.09）μg/L和74.07（63.98～82.83）μg/L;孕中期分别为2.12（1.28～2.54）μg/L、0.48（0.27～0.49）μg/L、0.08（0.05～0.09）μg/L和71.92（60.99～81.28）μg/L;孕晚期分别为2.45（1.36～2.86）μg/L、1.14（0.69～1.40）μg/L、0.09（0.06～0.10）μg/L和75.60（61.51～87.00）μg/L。调整了孕妇血清Se水平、孕妇年龄、受教育程度、家庭平均月收入、产次、孕期吸烟情况和高血压家族史后,发现孕早期As暴露与儿童平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）负相关（β=-0.44,95%CI:-0.85～-0.03）;孕中期没有观察到As、Cd或Hg暴露与儿童血压的相关性;孕晚期As暴露与儿童收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）和MAP显著升高相关,孕妇As暴露量每增加一个μg/L单位,儿童SBP、DBP和MAP压分别升高0.70 mm Hg（95%CI:0.17～1.23）、0.87 mm Hg（95%CI:0.42～1.33）和0.81 mm Hg（95%CI:0.40～1.22）;孕晚期Hg暴露水平与儿童DBP和MAP相关,β值分别为0.64（95%CI:0.09～1.20）和0.59（95%CI:0.09～1.09）。进一步调整了儿童年龄、体脂质量指数、性别和6月龄喂养模式后,孕早期As暴露与儿童MAP的相关性失去统计学意义;孕中期As暴露与儿童SBP负相关（β=-0.56,95%CI:-1.13～-0.01）;孕晚期As暴露仍与SBP、DBP和MAP（β=0.67,95%CI:0.16～1.17;β=0.81,95%CI:0.36～1.27;β=0.76,95%CI:0.36～1.17）的显著升高相关,Hg暴露与DBP（β=0.64,95%CI:0.08～1.20）和MAP（β=0.56,95%CI:0.06～1.05）呈正相关。敏感性分析结果较稳健,性别分层分析显示不同金属暴露在男女童中结果略有不同。贝叶斯核机器回归模型结果显示,孕晚期金属混合物的暴露与儿童的SBP、DBP和MAP的升高风险呈正相关,在As和Hg的交互作用分析中,结果发现这两种金属对儿童DBP和MAP的影响具有交互作用（p=0.03,p=0.04）。结论马鞍山地区孕妇血清As、Hg、Cd和Se浓度整体处于较低水平,孕期母亲暴露于As和Hg可能会导致子代儿童血压的升高并存在性别差异,孕晚期是减少金属暴露对儿童血压影响的机会窗口期。

关键词：孕期金属混合暴露血压儿童

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心理疏导对维持性血液透析患者抑郁状态及心脑血管事件的影响

心理疏导对维持性血液透析患者抑郁状态及心脑血管事件的影响

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作者：吴娟重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:研究心理疏导对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁状态及心脑血管事件（cardio-cerebral vascular events,CVE）的影响。方法:选择2021年6月至2022年12月我院透析中心长期规律透析的MHD患者,通过汉密尔顿抑... 详细信息

目的:研究心理疏导对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁状态及心脑血管事件（cardio-cerebral vascular events,CVE）的影响。方法:选择2021年6月至2022年12月我院透析中心长期规律透析的MHD患者,通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD）进行问卷评分,纳入HAMD评分大于7分的MHD患者共123人,随机分为干预组62人,对照组61人,干预组每月进行1次心理疏导治疗,对照组在研究期间不给予规律的心理疏导治疗,两组患者其它方面的治疗干预均无差异化安排。中位随访时间为12个月。患者入组前及研究结束时均通过HAMD量表和SF-36生活质量量表（The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36）评估患者抑郁及生活质量的变化,同时收集两组患者一般临床资料、常见实验室指标及新发心脑血管事件、住院频次等。采用χ2检验、t检验、Mann-Whitney U检验分析比较两组患者一般临床资料以及在本研究前后常见实验室指标、患者HAMD评分、SF36评分及心脑血管事件和住院频次的差异及变化,通过Spearman相关性分析方法分析各指标与干预前后抑郁评分差值的相关关系。结果:干预组患者退出队列1人,对照组失访2人、退出队列1人,随访结束时共119名患者（干预组61人,对照组58人）完成整个研究,两组患者中位随访时间均为12个月,其中对照组随访时间8-18个月,平均14.3个月,干预组随访12-18个月,平均14.2个月。两组患者间在年龄、透析龄、性别比例、原发病构成、既往心脑血管事件病史、吸烟、饮酒、高血压及糖尿病病史、BMI、干预前常见实验室指标、干预前HAMD评分、干预前SF-36各项维度评分及总分等方面均无统计学差异（均有P>0.05）。1.随访期间,干预组患者新发心脑血管事件5例（8.2%）,对照组患者新发心脑血管事件13例（22.4%）,干预组患者新发心脑血管事件发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P=0.03）。干预组患者累计住院频次显著低于对照组,差异具有统计学意义（P=0.025）。2.干预组与对照组之间干预后血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（Ur）、尿酸（UA）、钙(calcium,Ca2+)、磷(P2+)、钾（K+）、血清甲状旁腺激素（i PTH）、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）均不存在统计学差异（均有P>0.05）。干预组患者在规律心理疏导后,血肌酐（Scr）及总胆固醇（TC）水平显著低于干预前,其差异具有统计学意义（均有P<0.05）;干预组患者经心理干预后其血清白蛋白（Alb）水平显著高于干预前,差异具有统计学意义（P=0.01）。干预组其它实验室指标在干预前后均无统计学差异。对照组患者所有实验室指标在干预前后均无统计学差异（均有P>0.05）。干预组患者干预前后白蛋白（Alb）的差值高于对照组,差异具有统计学意义（P=0.004）。对照组和干预组之间干预前后的Hb差值、Scr差值、BUN差值、UA、差值、i PTH差值、TC差值、TG差值、HDL差值、LDL差值、K+差值、Ca2+差值和P2+差值均不存在统计学差异（均有P>0.05）。3.经心理疏导干预后,干预组HAMD评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）;干预组干预后生理机能评分、一般健康评分、精力评分、社会功能评分、精神健康评分和SF-36总分均显著高于对照组,差异具有统计学意义（均有P<0.05）,干预后两组患者之间生理职能评分、躯体疼痛评分、情感职能评分均无统计学差异（均有P>0.05）。干预组中,干预后HAMD评分低于干预前,差异具有统计学意义（P<0.001）;干预后生理机能评分、生理职能评分、一般健康评分、精力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分、SF-36总分均高于干预前,差异具有统计学意义（均有P<0.05）,干预组中干预后躯体疼痛评分较干预前无明显变化,差异无统计学意义（P=0.927）。对照组中,干预后生理机能评分低于干预前,差异具有统计学意义（P=0.020）;对照组中其他维度得分在干预前和干预后之间均不存在统计学差异（均有P>0.05）。干预组HAMD差值显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）;干预组的生理机能评分差值、一般健康评分差值、精力评分差值、精神健康评分差值、SF-36总分差值均高于对照组,差异具有统计学意义（均有P<0.05）。两组患者间生理职能评分差值、躯体疼痛评分差值、社会功能

关键词：心理疏导维持性血液透析抑郁心脑血管事件

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限制进食对老年小鼠代谢健康和睡眠-觉醒周期的影响及机制

限制进食对老年小鼠代谢健康和睡眠-觉醒周期的影响及机制

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作者：刘国莹安徽医科大学

学位级别：硕士

背景:所有的生物体都会经历衰老,随着时间的推移一些与年龄相关的疾病日趋严重。例如,肥胖、心血管疾病、糖尿病、睡眠障碍及慢性疾病等。并且一些内源性节律也会因为衰老而减弱,进而影响由这些节律调控的细胞、组织及生理功能。因此,... 详细信息

背景:所有的生物体都会经历衰老,随着时间的推移一些与年龄相关的疾病日趋严重。例如,肥胖、心血管疾病、糖尿病、睡眠障碍及慢性疾病等。并且一些内源性节律也会因为衰老而减弱,进而影响由这些节律调控的细胞、组织及生理功能。因此,老年人比青年人更容易出现睡眠问题和患有代谢性疾病。进食-禁食模式是一种外部信号,影响着日常生物节律的稳定性。不稳定的饮食模式会破坏新陈代谢和生物节律,进而导致慢性病。限制进食(Restricted feeding,RF)是间歇性禁食(Intermittent fasting,IF)的一种,它不限制热量摄入的多少,但需要每天的饮食窗口一致。该种饮食方法已在动物身上显示出有益效果。在啮齿动物模型中,已经证明RF可以保护喂食高脂肪饮食的小鼠免受肥胖、高胰岛素血症、肝脂肪变性和炎症的影响。然而,限制进食对改善老年人代谢健康和睡眠质量的具体机制尚不清楚。本研究旨在探讨限制进食对老年小鼠代谢健康和睡眠-觉醒周期的影响及其机制。目的:通过将老年小鼠的进食窗口期限制在每天晚上的8:00-10:00,再主要测定和代谢相关的生化指标以及评估睡眠-觉醒情况,来探究限制进食对老年小鼠代谢健康和睡眠-觉醒周期的影响及机制。方法:将小鼠麻醉并固定于立体定位仪后,在颅骨钻孔,将两颗不锈钢螺钉作为脑电电极分别插入孔内,两条不锈钢丝作为肌电电极分别置于颈部两侧肌肉中,术后恢复14天。之后在小鼠的头上接入Cable线,Cable线的另一端接入睡眠记录系统,并将小鼠放在睡眠记录室中适应3天,再开始EEG和EMG的记录。收集此期间的EEG/EMG信号作为基线数据。接下来给实验组小鼠(20-22个月龄的老年C57BL/6小鼠)给予限食方案,即每天给食两小时(18:00-20:00),连续14天,期间记录对照组和实验组小鼠在限食状态下的睡眠-觉醒周期。实验结束后,收样,分别测量实验组和对照组小鼠的体重,对比RF前后小鼠体重的变化;收集血液样本,测定与代谢相关的生化指标;读取EEG/EMG信号;收集脑组织,分别测定中脑和纹状体的多巴胺含量及做免疫组化测定不同脑区c-Fos蛋白的表达。结果:1.限食两周后,实验组小鼠的体重明显下降,血糖、胆固醇、碱性磷酸酶和脂肪酶的活性均明显下降。说明限制进食可以改善老年小鼠的代谢健康。***模式开始前,小鼠的睡眠减少是在黑暗阶段而不是光照阶段。RF开始并实现了稳定的食物诱导后(RF模式开始后的第7天),在食物获得前的两个小时内,在光照期间小鼠处于觉醒状态的时间显著增加,从而增加了觉醒的平均持续时间,减少了觉醒的发生次数。RF组在黑暗阶段的睡眠觉醒时间没有明显差异,与对照组相比,24小时内的睡眠觉醒总量也没有显著变化。说明老年小鼠在FAA期间而睡眠时间总量减少。3.通过对光照阶段脑电功率密度的分析,发现NREM睡眠的慢波功率密度显著增加,说明在此时间段内,小鼠的睡眠质量得到了提高。***方案期间,实验组小鼠中脑中的多巴胺水平明显增加,纹状体中的多巴胺含量也有升高的的趋势,这表明食物供应前多巴胺传递的增加可能导致了觉醒程度的增加。5.定量分析小鼠大脑中c-Fos蛋白的表达,发现包括中脑、纹状体、下丘脑腹侧背盖区的多个核团参与了由RF介导的觉醒。结论:1.衰老过程中,RF会通过改善代谢健康来阻止或延缓与年龄相关疾病的发生;***减少了NREM睡眠的时间,但增加了NREM睡眠期间的慢波功率密度;***是一种新型的,非药物干预措施,可以预防老年人群的代谢紊乱。

关键词：衰老代谢症状限食睡眠-觉醒

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肥胖中青年高血压患者心房结构变化及1年随访结果

肥胖中青年高血压患者心房结构变化及1年随访结果

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作者：杨燕大连医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析高血压合并肥胖患者与非肥胖高血压患者的生化、心脏超声及心电图基线及1年结果,探讨中青年高血压患者左心房结构变化及其影响因素。方法:回顾性分析2018.1～2022.10大连大学附属中山医院以“原发性高血压”为主要诊断... 详细信息

目的:回顾性分析高血压合并肥胖患者与非肥胖高血压患者的生化、心脏超声及心电图基线及1年结果,探讨中青年高血压患者左心房结构变化及其影响因素。方法:回顾性分析2018.1～2022.10大连大学附属中山医院以“原发性高血压”为主要诊断收入院的中青年患者,平均年龄（49.36±7.12）岁,比较分析其中完成1年随访且数据完整的患者310例。根据患者体质指数（Body mass index,BMI）值将研究对象分为:非肥胖高血压组（BMI<28kg/m）、肥胖高血压组（BMI≥28kg/m）。研究内容如下:1.一般资料:性别、年龄、身高、体重、血压、心率、吸烟及饮酒情况、早发高血压家族史、糖尿病（Diabetes mellitus,DM）史、非酒精性脂肪性肝病史、高血压病程及用药史;2.实验室检查:（1）肝功能指标:谷丙转氨酶（Alanine amino transferase,ALT）、γ-谷氨酰转移酶（Gamma-glutamyl transferase,GG T）;（2）肾功能指标:包括血肌酐（Serum creatinine,Scr）、血尿酸（Uric acid,U A）;（3）血脂:包括血清总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceri des,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein,HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein,LDL-C）;（4）空腹血糖（Fasting blood gluco se,FBG）;3.超声心动图检测结果:左心房内径（Left atrial diameter,LAD）、左心房上下径、左心房左右径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张期末内径等心脏超声参数,并计算出左心室质量指数（Left ventricular mass index,LVM i）、左心房容积指数（Left atrial volume index,ILA）;4.心电图测量V1导联P波终末电势（P wave terminal forcein lead V1,Ptf V1）。本研究采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析。结果:1.两组基线:依据BMI将310例高血压患者分为非肥胖组（157例）与肥胖组（153例）,其中肥胖组年龄（48.60±7.81）岁,男性116/153（75.8%）;非肥胖组年龄（50.10±6.31）岁,男性109/157（69.4%）;BMI（kg/m2）、舒张压（mm Hg）与心率（HR）在肥胖组均显著高于非肥胖组,分别为（30.68±2.41）vs.（25.13±1.88）、（97.75±17.44）vs.（92.70±12.66）与（74.73±12.76）vs.（71.65±10.03）,均P<0.05;ALT（U/L）、UA（umol/L）与TG（umol/L）,肥胖组均显著高于非肥胖组,分别为（35.62±19.61）vs.（30.14±21.08）、（412.49±96.04）vs.（378.41±88.17）与（2.65±2.21）vs.（2.05±1.64）,均P<0.01;非酒精性脂肪性肝病患病率（%）、ACEI/A RB/ARNI使用率（%）、β受体阻滞剂使用率（%）、联合用药比例（%）、高尿酸血症（%）肥胖组均显著高于非肥胖组,分别为130（85.0）vs.93（59.2）、112（73.2）vs.93（59.2）、64（41.8）vs.44（28）、107（69.9）vs.79（50.3）与76（49.7）vs.52（33.1）,均P<0.05;HDL-C（umol/L）:肥胖组显著低于非肥胖组,分别为（1.10±0.29）vs.（1.19±0.30）,P=0.003。两组患者的性别、年龄、身高、收缩压、高血压病程、吸烟及饮酒情况、家族史、糖尿病患病率、钙通道阻滞剂使用率、利尿剂使用率、Scr、e GF R、FBG、TC与LDL-C无统计学差异（P>0.05）。2.基线心脏超声及心电图:E/e'、LAD（mm）、ILA（ml/m）在肥胖组均显著高于非肥胖组,分别为（10.51±2.97）vs.（9.87±2.31）、（39.79±4.13）vs.（37.31±3.55）、（25.14±6.91）vs.（21.37±5.18）,均P<0.05。两组患者的LVEF、LVMi、Ptf V1与左心室肥厚患病率无显著差异（P>0.05）。3.1年生化参数结果分析:糖尿病患病率（%）、ALT（U/L）、FBG（umol/L）与TG（um ol/L）在肥胖组均显著高于非肥胖组,分别为67（43.8）vs.47（29.9）、（39.24±32.42）vs.（30.45±21

关键词：肥胖高血压左心房容积指数中青年 PtfV1

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儿童急性外源性类脂性肺炎17例临床特点及诊治分析

儿童急性外源性类脂性肺炎17例临床特点及诊治分析

引用

作者：孙小瀑广州医科大学

学位级别：硕士

第一部分回顾性分析17例儿童急性外源性类脂性肺炎的临床特征目的:急性外源性类脂性肺炎（acute exogenous lipoid pneumonia,AELP）是一种在临床上相对少见的疾病,儿童多是由于误吸了油类物质所致。目前对于AELP多是病例报道或病例系... 详细信息

第一部分回顾性分析17例儿童急性外源性类脂性肺炎的临床特征目的:急性外源性类脂性肺炎（acute exogenous lipoid pneumonia,AELP）是一种在临床上相对少见的疾病,儿童多是由于误吸了油类物质所致。目前对于AELP多是病例报道或病例系列报道,国内外暂无统一的诊疗指南。我们回顾性分析了17例儿童AELP的临床特征,探讨其诊疗方案。方法:收集2014年1月至2021年12月广州医科大学附属第一医院儿科收治的17例AELP患儿（AELP组）的临床资料,包括性别、年龄、住院时间、热程、炎症指标、血气分析、病原学检查、影像学改变等。比较不同住院天数及不同热程、热峰患儿的临床特点和辅助检查结果以及不同肺泡灌洗次数患儿的临床特点及辅助检查结果。结果:***组男性9例,女性8例,发病年龄（65.24±10.34）月,入院前病程（4.53±1.18）天,住院天数11（8.5～21）天。***患儿以咳嗽、发热、呕吐、气促为主要表现。发热患儿热程7（4,15.5）天,热程≤7天患儿平均住院天数（10.38±3.46）要少于热程>7天患儿的住院天数（23.60±6.62）,热峰≤39℃患儿平均住院天数（8.00±2.71）要少于热峰≥39.1℃患儿的住院天数（18.78±7.53）。***组患儿白细胞计数平均值为（15.62±2.21）×10～9/L,白细胞升高的有14例,患儿接触油性物质至采集实验室标本的时间间隔≤1天与>1天的白细胞比较,差异有统计学意义（t=2.492,P=0.025）。AELP组C反应蛋白为5.67（0.82～7.48）mg/d L,有4例高于正常,患儿接触油性物质至采集实验室标本的时间间隔≤1天与>1天的CRP比较,差异有统计学意义（t=2.691,P=0.017）。AELP组乳酸脱氢酶为310.00（227.00,453.00）U/L,有11例（64.71%）患儿乳酸脱氢酶升高,Spearman相关分析结果显示乳酸脱氢酶与住院天数之间存在正相关。AELP组有10例患儿感染的病原学以肺炎支原体和卡他莫拉菌为主。有5例患儿存在混合感染。采用Logistic回归评估WBC、CRP、LDH对患儿住院天数的影响。最终,统计学分析所得到的Logistic模型有统计学意义,其中χ2=8.951,P=0.03。***组胸部平片多以肺纹理增多/增粗、肺实质点状或斑片状密度增高影为主要表现,胸部CT检查多是以点状、片状或条索状密度增高影或实变影为主的非特异性表现。肺部病变累及双肺的有9例,大多数患儿的肺部病变累及在下肺。5.16例患儿入院后接受了静脉糖皮质激素治疗,9例患儿静脉激素使用初始剂量为甲泼尼龙≤1mg/kg·d,7例患儿为>1mg/kg·d。两组住院天数比较,差异有统计学意义。AELP组支气管镜下主要以粘膜充血、肿胀为主要表现,8例患儿仅行1次经支气管镜肺泡灌洗,9例行多次支气管检查治疗术。结论:1.本研究误服油性物质所导致的急性外源性类脂性肺炎可多见于家长疏忽关注的学龄期儿童。咳嗽、发热、呕吐、气促是最常见的临床表现。热程>7天、热峰≥39.1℃的患儿病情可能更加严重,需要更长的住院时间。2.本研究误服油性物质的患儿其白细胞和C反应蛋白可在1天内出现增高。乳酸脱氢酶与住院天数之间存在相关关系。AELP患儿肺部的病变多数累及下肺。3.本研究AELP患儿入院后给予的静脉糖皮质激素初始剂量>1mg/kg·d的,其疗效可能会优于初始剂量≤1mg/kg·d。第二部分比较急性外源性类脂性肺炎患儿与同时期社区获得性肺炎患儿及气道异物患儿的临床特征目的:儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）是全世界5岁以下儿童死亡的主要原因,气道异物（Airway foreign body,AFB）是儿童常见的急重症之一。我们将AELP患儿与同时间段的CAP患儿及AFB患儿的临床特点、实验室检查结果、影像学改变以及治疗特点作对比,探讨其诊疗方案。方法:随机抽取2014年1月至2021年12月广州医科大学附属第一医院儿科收治的30例社区获得性肺炎患儿（CAP组）和30例气道异物（AFB组）患儿,并收集其临床资料。比较17例AELP患儿与30例社区获得性肺炎患儿（CAP组）和30例气道异物患儿（AFB组）临床特点的异同。结果:***组、CAP组和AFB组三组之间发病年龄差异无统计学意义。CAP组住院天数7（5,9）天,AFB组住院天数3.5（2,5）天。AELP组、CAP组以及AFB组的住院天数之间（H=36.557,P<0.001）存在着统计学差异。住院天数AELP组>CAP组>AFB组。***组患儿更易有咳嗽、呕吐、发烧、气促的表现。CAP组热程平均（4

关键词：急性外源性类脂性肺炎儿童治疗

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瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻恢复质量的影响

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实用医学杂志 2024年第8期40卷 1052-1057页

作者：陈红芽王惠军王月苏少飞王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730 首都医科大学附属北京妇产医院中心实验室北京100026

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻术后恢复质量的影响。方法选取择期接受喉罩全麻行眼底日间手术的老年患者110例,随机分成两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组予瑞马唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,瑞马唑仑... 详细信息

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻术后恢复质量的影响。方法选取择期接受喉罩全麻行眼底日间手术的老年患者110例,随机分成两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组予瑞马唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,瑞马唑仑和瑞芬太尼麻醉维持。P组予丙泊酚、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持。以脑电双频指数(BIS)监测镇静水平。R组术毕予氟马西尼0.3 mg拮抗,P组等待自然苏醒。记录术前及术后3 d患者的恢复质量,采用恢复质量-15(the quality of recovery,QoR-15)量表评分;记录术中血流动力学数据,诱导期注射痛发生率,术中瑞芬太尼用量及液体入量;诱导期意识消失及术毕苏醒时间,喉罩拔除时间及入麻醉后监护病房(post anesthesia care unit,PACU)后不良事件的发生率等。结果 R组术后24 h的QoR-15评分与P组相当[(133.3±11.1 vs.135.0±10.3);平均差异(95%CI)1.7(-3.9,7.2);非劣效性成立]。两组在术前及术后第2、3天QoR-15评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。与P组比较,R组患者诱导期意识消失时间延长,术毕苏醒时间及喉罩拔除时间缩短(P <0.05)。与P组比较,R组诱导期注射痛更少,患者的血流动力学更平稳(P <0.05)。两组术中瑞芬太尼用量、液体总入量及在PACU不良反应发生情况差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在老年眼底日间手术患者,应用瑞马唑仑麻醉诱导及维持,可达到与丙泊酚效果相同的术后恢复质量。与丙泊酚比较,瑞马唑仑可提供更稳定的血流动力学,患者苏醒及拔管更快,麻醉恢复效率更高。

关键词：瑞马唑仑丙泊酚老年眼底手术日间手术

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有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰——一个医学生的早期临床实践反思

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1256-1256页

作者：蒋钰君曾湘丽南方医科大学第二临床医学院广州510000 南方医科大学珠江医院内科学教研室广州510000

2024年南方医科大学开展了“跟着专家出诊”早期临床人文实践活动。作为一名大三学生,本次活动是我首次进入医院门诊诊室,跟着医生面对真正的患者。在这周的实践学习中,我跟诊的每一位医生都身体力行地履行着美国爱德华·特鲁多医... 详细信息

2024年南方医科大学开展了“跟着专家出诊”早期临床人文实践活动。作为一名大三学生,本次活动是我首次进入医院门诊诊室,跟着医生面对真正的患者。在这周的实践学习中,我跟诊的每一位医生都身体力行地履行着美国爱德华·特鲁多医生的墓志铭:有时治愈,常常帮助。

关键词：南方医科大学早期临床特鲁多人文实践医学生身体力行大三学生墓志铭

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基于COSO-ERM框架下MDT团队对脑卒中患者发生误吸的干预效果

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新疆医学 2024年第11期54卷 1377-1380页

作者：王燕赵佳李萍新疆医科大学第二附属医院新疆医科大学护理学院

目的基于COSO-ERM框架下MDT团队对脑卒中患者发生误吸的干预效果研究，为临床提供防止误吸的安全护理的标准。方法前瞻性选取干预组154例脑卒中鼻饲患者，采用回顾性选取对照组130例脑卒中鼻饲患者。组建MDT团队，进行责任分工，培训... 详细信息

目的基于COSO-ERM框架下MDT团队对脑卒中患者发生误吸的干预效果研究，为临床提供防止误吸的安全护理的标准。方法前瞻性选取干预组154例脑卒中鼻饲患者，采用回顾性选取对照组130例脑卒中鼻饲患者。组建MDT团队，进行责任分工，培训专科医护人员。应用COSO-ERM框架有效干预脑卒中患者发生误吸。结果两组研究对象在鼻饲体位（P<0.05），通气方式和喂养途径（P<0.05），营养液输注方式（P<0.05），营养液输注速度（P<0.05）上，差异有统计学意义。干预组发生12例误吸，误吸发生率为7.79%，对照组发生19例误吸，误吸发生率为14.61%；两组住院时间、住院费用、目标热量达标率（P<0.05）上差异有统计学意义。结论 MDT团队通过对患者实施精准肠内营养护理，有助于提升患者营养达标率，降低误吸率和经济成本。应用COSO-ERM框架干预干预脑卒中肠内营养患者，构建了一套护理安全管理指标。

关键词：误吸脑卒中患者肠内营养 MDT团队

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血D-二聚体水平对腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的预测价值探讨

血D-二聚体水平对腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的预测价值探讨

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作者：孟冉安徽医科大学

学位级别：硕士

目的了解我中心腹膜透析相关性腹膜炎患者的治疗预后情况,探讨治疗前D-二聚体对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)治疗失败的预测价值。方法回顾性分析201例诊断为腹膜透析相关性腹膜炎患者的临... 详细信息

目的了解我中心腹膜透析相关性腹膜炎患者的治疗预后情况,探讨治疗前D-二聚体对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)治疗失败的预测价值。方法回顾性分析201例诊断为腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,按照治疗效果分为治愈组及治疗失败组,对两组患者的年龄、透析月龄、就诊滞后时间等一般资料及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,Hs-CRP)、纤维蛋白原、D-二聚体、血清白蛋白、血肌酐等实验室指标进行统计学比较,采用Spearman相关性分析讨论PDAP治疗失败与各指标间的关系及D-二聚体与各指标的关系,使用二分类Logistic回归分析包括D-二聚体在内的相关指标与PDAP治疗失败的关联强度,选择出与治疗失败相关的危险因素,运用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析各危险因素对治疗失败的预测价值。结果(1)201例PDAP患者中治疗成功组(n=177)和治疗失败组(n=24),治疗失败的发生率为11.9%。与治疗成功组相比,治疗失败组的透析月龄、就诊滞后时间、入院前一周使用抗生素的构成比、第三天透出液白细胞计数、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体水平较高,其血清白蛋白、血肌酐及首次腹膜炎发生率更低,以上两组之间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)根据Spearman相关分析结果,透析月龄(r=0.258,P<0.001)、就诊滞后时间(r=0.177,P=0.012)、第三天腹透液白细胞计数(r=0.297,P<0.001)、超敏C反应蛋白(r=0.194,P=0.006)、纤维蛋白原(r=0.149,P=0.035)、D-二聚体(r=0.312,P<0.001)与PDAP治疗失败呈正相关,血清白蛋白(r=-0.175,P=0.013)、血肌酐(r=-0.167,P=0.018)与PDAP治疗失败呈负相关;年龄(r=0.168,P=0.017)、就诊滞后时间(r=0.184,P=0.009)、第三天腹透液白细胞计数(r=0.168,P=0.018)、超敏C反应蛋白(r=0.163,P=0.021)、血小板计数(r=0.238,P=0.001)与D-二聚体呈正相关,血清白蛋白(r=-0.350,P<0.001)与D-二聚体呈负相关。(3)单因素Logistic回归分析显示长透析月龄、高Hs-CRP、高D-二聚体、低血肌酐、就诊滞后时间长、非首次腹膜炎及入院前使用抗生素是PDAP治疗失败危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示低血肌酐(OR=0.997,95%CI 0.994～1.000,P=0.024)、长透析月龄(OR=1.020,95%CI 1.001～1.038,P=0.037)、高Hs-CRP(OR=1.007,95%CI 1.000～1.014,P=0.034)、高D-二聚体(OR=1.435,95%CI 1.068～1.929,P=0.017)是PDAP治疗失败独立危险因素。(4)从ROC曲线可以看出,D-二聚体预测PDAP治疗失败的能力最好,透析月龄、Hs-CRP、D-二聚体、血肌酐的AUC分别为0.730(95%CI 0.611～0.848,P<0.001)、0.673(95%CI 0.559～0.787,P=0.006)、0.778(95%CI 0.687～0.869,P<0.001)、0.351(95%CI 0.243～0.460,P=0.018)。结论(1)本研究得出腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗失败的发生率为11.9%;(2)腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败患者具有就诊滞后时间长、入院前服用抗生素、非首次腹膜炎发作等特点;(3)腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗失败的独立危险因素为透析月龄及治疗前超敏C反应蛋白、血D-二聚体、血肌酐,且血D-二聚体对治疗失败的预测价值更大。

关键词：腹膜透析腹膜炎 D-二聚体

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