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9,820 篇 天津医科大学
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9,229 篇 南京医科大学
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作者

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脂蛋白a与急性STEMI患者PCI术后院内不良预后的相关性分析

脂蛋白a与急性STEMI患者PCI术后院内不良预后的相关性分析

引用

作者：谭兴灵重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后在住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)与入院24小时内脂蛋白a[Lp(a)]水平的相关性,并进一步讨论Lp(a)水平对住院期间MACE发生的预测价值。方法:本研... 详细信息

目的:评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后在住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)与入院24小时内脂蛋白a[Lp(a)]水平的相关性,并进一步讨论Lp(a)水平对住院期间MACE发生的预测价值。方法:本研究为单中心、回顾性研究,根据纳入排除标准,连续纳入2014年7月至2022年7月于我院确诊为STEMI并行急诊PCI治疗的患者292例,收集这部分患者的病史资料、实验室指标、PCI手术相关资料。依据受试者工作特征曲线(ROC曲线)中Lp(a)预测发生院内MACE的最佳截断点将患者分为低Lp(a)组和高Lp(a)组;依据院内是否发生MACE将患者分为MACE组和非MACE组。比较高Lp(a)组和低Lp(a)的临床资料、实验室指标、介入手术资料;比较MACE组与非MACE组的临床资料、实验室指标及介入手术资料;运用Logistic回归分析探究急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的影响因素;采用ROC曲线判断Lp(a)预测急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的价值。结果:本研究共纳入292名患者作为研究对象,其中男性223例(76.37%),女性69例(23.63%),年龄26-87岁,平均(61.5±11.6)岁,术后发生院内MACE共57例。低Lp(a)组和高Lp(a)组比较,在年龄、全球急性冠脉综合征注册事件(GRACE)评分、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和MACE发生率方面差异具有统计学意义(P<0.05)。MACE组和非MACE组比较,在入院时的收缩压、舒张压、GRACE评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清尿酸(SUA)、血清肌酐(SCr)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、谷丙转氨酶(ALT)、Lp(a)的水平和Killi PⅡ-Ⅳ级、PCI术前TIMI 0-1级的率、合并高脂血症病史的率方面差异具有明显统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,GRACE评分(≥215)、NLR、SUA、Lp(a)水平升高(≥262.9mg/L)为影响院内MACE发生的独立危险因素(P<0.05)。Lp(a)预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的ROC曲线下面积为0.684[95%CI(0.627-0.737)],GRACE评分预测院内MACE的ROC曲线下面积为0.854[95%CI(0.809-0.853)],两者差异具有统计学意义(Z=3.685,P=0.0002) 结论:入院24小时内的Lp(a)水平升高是急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,并且Lp(a)对急性STEMI患者PCI术后院内MACE发生有一定预测价值。

关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗脂蛋白a 预后

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重庆市机械制造业女职工生殖健康现状及其影响因素分析

重庆市机械制造业女职工生殖健康现状及其影响因素分析

引用

作者：龙佳琪重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:了解重庆市机械制造业女职工生殖健康现况,探讨影响其生殖健康的相关因素;了解用人单位对女职工劳动权益保护的现况;为改善机械制造业女职工生殖健康相关干预措施、职业卫生保护策略的提出提供参考依据。方法:本研究为横断面调查,... 详细信息

目的:了解重庆市机械制造业女职工生殖健康现况,探讨影响其生殖健康的相关因素;了解用人单位对女职工劳动权益保护的现况;为改善机械制造业女职工生殖健康相关干预措施、职业卫生保护策略的提出提供参考依据。方法:本研究为横断面调查,于2020年6月-8月及2022年6月-8月,采用便利抽样,抽取9家重庆市机械制造企业中有妊娠史的1498名在岗女职工作为研究对象进行问卷调查。调查问卷主要包括:一般人口学特征、职业特征以及生殖健康状况3个部分。并对各用人单位管理人员进行问卷调查,内容主要是企业对女职工的特殊劳动保护现况。问卷调查方式采取调查对象自填式。数据采用Excel进行整理,SPSS 21.0进行统计学分析;单因素分析中计数资料率比较用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法;女职工妊娠并发症、新生儿出生结局异常、自然流产等生殖健康影响因素分析采用二元logistic回归分析法。结果:1498名机械制造业女职工年龄M(P0～P100)为36（18～54）岁;已婚者居多（92.66%）;文化程度多在初中及以下（53.54%）;大多家务时间超过1小时/天（84.17%）;个人年收入以3～6万者居多（64.75%）;工龄M(P0～P100)为10（1～35）年,一线工人居多（65.95%）;45.13%的女工每周工作时长超过了60个小时;工作体位以长时间站立为主（59.28%）;大多接触职业病危害因素（76.57%）;5.14%的女工需负重劳动;39.85%的女工需夜间轮班;大多女职工自觉工作疲惫（81.64%）。1498名研究对象中,15.02%女职工月经异常;15.69%女职工患妇科疾病;月经初潮年龄主要在12～14岁;第一次性行为多发生在18～23岁;有妊娠史的女职工1胎生育率为55.07%,2胎生育率为41.05%,生育3胎及以上者占2.47%,剩余19人因流产或死产未完成生育;最近一次受孕以自然受孕为主。最近一次妊娠中,有22.90%（343/1498）的女职工罹患妊娠并发症,占比最高的3种表现依次为妊娠剧吐、先兆流产和孕酮偏低。11.82%（177/1498）的女职工出现新生儿出生结局异常,占比最高的3种表现依次为早产、过期产和低体重儿。61.21%的女职工有过流产史,其中自然流产率为15.35%,人工流产率为55.07%。单因素分析结果显示,机械制造业女职工妊娠并发症患病率在是否接触职业性危害因素、自觉工作疲惫、罹患妇科疾病上差异有统计学意义（P值均<0.05）;女职工的新生儿出生结局异常率在是否饮酒、接触职业性危害因素、负重劳动、月经异常史、罹患妊娠并发症上差异有统计学意义（P值均<0.05）;女职工自然流产率在是否罹患妊娠并发症上差异有统计学意义（P值<0.05）。二元logistic回归分析结果显示,机械制造业女职工接触职业病危害因素（OR=1.494,95%CI:1.088～2.052）、自觉工作疲惫（OR=1.845,95%CI:1.267～2.687）、罹患妇科疾病（OR=2.067,95%CI:1.527～2.797）均是罹患妊娠并发症的危险因素（P值均<0.05）;饮酒（OR=3.235,95%CI:1.353～7.736）、负重劳动（OR=1.857,95%CI:1.022～3.376）、月经异常（OR=1.649,95%CI:1.105～2.462）、罹患妊娠并发症（OR=3.371,95%CI:2.428～4.679）均是新生儿出生结局异常的危险因素（P值均<0.05）;罹患妊娠并发症（OR=1.477,95%CI:1.079～2.023）是女职工自然流产的危险因素（P值<0.05）。9家用人单位对女职工的特殊职业保护均包括:成立了工会组织;对有毒有害作业女工的职业病危害告知、开展职业安全卫生知识培训和定期开展体检;给予产假、难产假、生育津贴;孕期/哺乳期时将怀孕女工调离有毒有害岗位,减少工作量,不安排其从事夜班、加班及接触高强度噪声、有毒有害化学作业等。但除了1家中型企业和2家小型企业,其余6家企业均成立了女职工组织;女职工健康保护基础设施上:2家小型企业女职工卫生室、孕妇休息室和哺乳室均未设置;2家中型企业未设哺乳室,其中1家企业还未设孕妇休息室。结论:重庆市机械制造业女职工生殖健康现状并不乐观。用人单位对女职工的特殊职业保护还存在不足。接触职业病危害因素、负重劳动、自觉工作疲惫、饮酒及月经异常、罹患妇科疾病、罹患妊娠并发症均可不同程度地影响其妊娠过程及妊娠结局。建议改善机械女职工工作环境和劳动制度;女职工需提高自身保护意识和健康素养;应注重对女职工的生殖健康检查和健康教育。育龄期女性既是生育主体又是重要的劳动力,应积极促进女职工特殊健康保护,提高其生育力。

关键词：机械制造业女职工妊娠并发症出生结局自然流产生殖健康

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经皮穴位电刺激对CPB下心脏瓣膜置换术患者呼吸功能的影响

经皮穴位电刺激对CPB下心脏瓣膜置换术患者呼吸功能的影响

引用

作者：张晨曦宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的观察经皮穴位电刺激双侧内关、合谷穴对体外循环（CardiopulmonaryBypass,CPB）下择期行心脏瓣膜置换术的患者呼吸功能的影响,以期为临床提供参考。方法选取宁夏医科大学总医院心脏大血管外科拟择期行CPB下心脏瓣膜置换术的患者60例... 详细信息

目的观察经皮穴位电刺激双侧内关、合谷穴对体外循环（CardiopulmonaryBypass,CPB）下择期行心脏瓣膜置换术的患者呼吸功能的影响,以期为临床提供参考。方法选取宁夏医科大学总医院心脏大血管外科拟择期行CPB下心脏瓣膜置换术的患者60例,年龄18-65岁,性别不限,BMI 18.5-24.9kg/m2,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为空白对照组（C组）、经皮非穴位刺激组（NEA组）及经皮穴位电刺激组（EA组）,各组均20例。C组无电刺激操作。EA组取患者双侧内关、合谷穴,在麻醉诱导后行经皮穴位电刺激直至术毕,NEA组在相同时间于双侧内关、合谷穴旁开2cm处进行电刺激。两组参数设置相同:波形为疏密波,频率2/100Hz交替,电流强度在8-12m A之间调整。分别于麻醉诱导前（T0）、机械通气后30min（T1）、CPB完毕后30min（T2）、CPB完毕后60min（T3）、CPB完毕后180min（T4）、气管导管拔出后（T5）以及患者出心脏外科重症监护室（Cardiac Surgical Intensive Care Unit,CSICU）后（T6）7个时间点对三组患者进行血气分析并记录动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO2）、肺内分流率（Qs/Qt）;同时记录上述7个时刻患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。比较三组患者术后带管时间（min）、CSICU停留时间（h）和患者术后住院天数（d）及术后肺部并发症发生率。结果不同时间点比较:与T0时刻相比,三组患者PaO2在T1-T6时升高,差异有统计学意义（P<0.05）;C组和NEA组患者A-a DO2、Qs/Qt、RI在T1-T6均高于T0时刻,差异具有统计学意义（P<0.05）,而EA组患者A-a DO2、Qs/Qt在T1-T5时刻、RI在T1-T4时刻与T0时刻相比升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与T0时刻相比,C组和NEA组患者OI在T1-T6降低,差异有统计学意义（P<0.05）,而EA组患者OI在T1-T4低于T0时刻,差异有统计学意义（P<0.05）。不同组别比较:在各时间点,C组与NEA组患者PaO2、A-a DO2、Qs/Qt、RI、OI指标的比较均无统计学差异（P>0.05）。与C组和NEA组相比,EA组患者在T2-T5时刻A-a DO2、Qs/Qt明显降低,T3-T6时刻RI明显降低,T2-T6时刻OI明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。EA组患者术后带管时间（min）及CSICU停留时间（h）较C组和NEA组患者时间短,差异有统计学意义（P<0.05）。EA组患者术后住院天数（d）、术后肺部并发症发生率较C组和NEA组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论对行CPB下心脏瓣膜置换术的患者,术中使用经皮穴位电刺激双侧内关、合谷穴可有效改善CPB后肺换气和通气功能,缩短CSICU住院时间,但对于降低术后肺部并发症发生率无明显优势。

关键词： transcutaneous electrical acupoint stimulation CPB cardiac valve replacement respiratory function

来源：评论

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高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床特征分析

高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床特征分析

引用

作者：谭彪新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:在患有急性胰腺炎的情况下,及时识别高甘油三酯血症在该疾病的初始治疗和长期管理中都是至关重要的,并且对于预防急性胰腺炎的复发也至关重要,本研究旨在探讨高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床表现,并以此为基础,为其预后... 详细信息

目的:在患有急性胰腺炎的情况下,及时识别高甘油三酯血症在该疾病的初始治疗和长期管理中都是至关重要的,并且对于预防急性胰腺炎的复发也至关重要,本研究旨在探讨高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床表现,并以此为基础,为其预后和临床治疗提供有价值的参考依据。方法:为此,我们从新疆医科大学第五附属医院2018年1月至2022年1月期间,共收录七百零七例急性胰腺炎患者,进行系统的研究,以获取有效的结果。我们共对符合高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊断标准的158例作为观察组研究对象。并从剩余的病例中随机选出151例急性胆源性胰腺炎（ABP）患者作为对照组。分别对两组的一般情况、实验室指标、合并症、并发症、病情严重程度及预后相关指标进行比较分析。结果:***患者组相较于ABP患者组平均年龄更小、男性比例更高且平均体重更重（P<0.05）,两组在吸烟、饮酒比例上则无统计学意义的差异（P>0.05）。2.两组合并高血压、冠心病、COPD并无统计学差异（P>0.05）;但HLAP组合并糖尿病明显高于ABP组（P<0.05）。3.两组在并发肺部感染、胰周积液、胰腺坏死、胸腔积液、多脏器功能不全比较中,HLAP组与ABP组并无统计学差异（P<0.05）。4.在对两组实验室相关指标对比中:感染相关性指标,CRP在HLAP组中明显高于ABP组,两组存在统计学差异（P<0.05）,PCT和IL-6则ABP组高于HLAP组,也均存在统计学差异（P<0.05）。两组患者血常规比较中:白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和红细胞的数量、红细胞压积存在统计学差异（P<0.05）,HLAP组都高于ABP组;血小板计数中两组并无统计学差异（P>0.05）。HLAP组的血清甘油三酯、胆固醇水平、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白A水平与ABP组存在显著差异（P<0.05）,且血清甘油三酯水平、胆固醇、低密度脂蛋白HLAP组高于ABP组,高密度脂蛋白及载脂蛋白A则为ABP组高于HLAP组。HLAP组血清Na+及血清CI-较ABP组存在差异（P<0.05）,ABP组高于HLAP组;而血清K+及血清Ca+两组无明显差异（P>0.05）。HLAP组的TBIL、DBIL、AST、ALT、GGT都明显低于ABP组,两组存在统计学差异（P<0.05）。HLAP组较ABP组血清淀粉酶、白蛋白、血糖存在差异（P<0.05）,HLAP组血糖及白蛋白高于ABP组,但血清淀粉酶则ABP组高于HLAP组;乳酸、LDH、球蛋白则无明显差异（P>0.05）。两组血肌酐及尿素氮比较,ABP组尿素氮高于HLAP组,两组存在统计学差异（P<0.05）,血肌酐两组则无明显差异（P>0.05）。HLAP组在PT、APTT、纤维蛋白原、D-imer较ABP组具有统计学差异（P<0.05）,其中ABP组PT、APTT、D-Dimer高于HLAP组,而纤维蛋白原HLAP组高于ABP组。***组复发率高于ABP组,两组存在明显统计学差异（P<0.05）;ABP组的患者需要更长的住院时间,而且治疗成本也更高,两组存在统计学差异（P<0.05）,而入住ICU率比较中两组则无明显差异（P>0.05）。结论:HLAP患者组平均年龄更小、男性比例更高且平均体重更重。HLAP患者更有可能患有代谢综合征,且复发率更高,我们需要对患者进行适当的健康宣教,如控制饮食、降低体重、保持血糖、血脂的平稳。HLAP患者脱水情况更加严重且炎性反应更高,可能更加需要行积极的液体复苏及控制炎症反应。本研究发现HLAP组患者合并糖尿病酮症酸中毒比例更高,国内外研究发现了这一情况,提示高甘油三酯、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎存在微妙的关联,需要进一步研究。

关键词：高甘油三酯血症急性胰腺炎临床特征治疗及预后

来源：评论

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克罗恩病患者小肠细菌过度生长的相关因素及预后价值分析

克罗恩病患者小肠细菌过度生长的相关因素及预后价值分析

引用

作者：奉婧南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病因尚未明确,具有终身复发的倾向。在CD的发生和发展过程中,已知肠道菌群起着至关重要的作用。作为肠道菌群失衡的一种表现,小肠细菌过度生长(Small inte... 详细信息

背景与目的克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病因尚未明确,具有终身复发的倾向。在CD的发生和发展过程中,已知肠道菌群起着至关重要的作用。作为肠道菌群失衡的一种表现,小肠细菌过度生长(Small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)可能与CD的发病及预后相关。少量研究评估了CD患者中SIBO的发生情况及相关因素,但结果并不一致。SIBO与CD临床复发之间的关系目前尚无研究评估。本研究旨在探讨①临床缓解期CD患者SIBO的发生情况及相关因素;②SIBO对CD患者临床复发的影响。方法本研究回顾性纳入2016年1月至2020年6月在东部战区总医院就诊的临床缓解期CD患者,以及同期与患者年龄、性别相匹配的健康对照人群。所有入选的研究对象均完成乳果糖氢气-甲烷呼气试验。收集患者一般情况,临床资料,实验室指标,内镜资料和乳果糖氢气-甲烷呼气试验结果(SIBO+/-)。对所有患者进行18个月的随访并记录患者临床复发情况。结果本研究共纳入73例CD患者和73例健康对照者。第一部分:①SIBO阳性率:CD患者SIBO阳性率为46.6%。CD患者SIBO发生率显著高于健康对照组(46.6%vs 26.0%,P=0.01)。②CD患者中与SIBO相关的因素:SIBO阳性组近3月有质子泵抑制剂(PPIs)使用史(32.4%vs 7.7%,P=0.015)和腹泻(11.8%vs 0%,P=0.043)的患者比例显著高于SIBO阴性组。多因素logistic回归分析显示,近3个月有PPIs使用史是CD患者发生SIBO的独立危险因素(OR:5.03,95%CI 1.06-23.81,P=0.042)。第二部分:①CD临床复发率:27例(37.0%)CD患者在随访18个月内出现临床复发。②SIBO与CD临床复发的关系:在随访6个月(26.5%vs 7.7%,P=0.031)及 18 个月(50.0%vs 25.6%,P=0.032)时,SIBO 阳性的CD患者临床复发率显著高于SIBO阴性患者。Kaplan-Meier复发曲线显示,随访18个月,SIBO阳性患者的累计临床复发率显著高于SIBO阴性患者(P=0.034)。多因素Cox回归分析结果显示,SIBO是CD临床复发的独立危险因素(HR:2.79,95%CI 1.20-6.51,P=0.017)。③与CD临床复发相关的其他因素:穿透性病变(HR:3.66,P=0.040)是CD患者临床复发的独立危险因素。此外,肛周病变、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素-6(IL-6)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、内镜下疾病活动与CD临床复发相关。结论***患者的SIBO发生率显著高于健康人群;2.在CD患者中,近3月使用PPIs是SIBO发生的独立危险因素;3.在CD患者中,SIBO阳性患者较阴性患者更容易出现腹泻症状;***是CD临床复发的独立危险因素,适时在临床缓解期CD中进行SIBO的筛查和监测可能有利于患者预后的评估。

关键词：小肠细菌过度生长克罗恩病复发乳果糖氢气-甲烷呼气试验

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艾司氯胺酮对乳腺癌手术患者术后睡眠质量的影响

艾司氯胺酮对乳腺癌手术患者术后睡眠质量的影响

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作者：战美大连医科大学

学位级别：硕士

目的:术后睡眠障碍（postoperative sleep disturbances,PSD）是外科手术后常见的并发症,严重影响患者的术后恢复。乳腺癌手术患者发生PSD的风险较大,本研究旨在探讨艾司氯胺酮对乳腺癌手术患者术后睡眠质量的影响,为合理应用麻醉相关... 详细信息

目的:术后睡眠障碍（postoperative sleep disturbances,PSD）是外科手术后常见的并发症,严重影响患者的术后恢复。乳腺癌手术患者发生PSD的风险较大,本研究旨在探讨艾司氯胺酮对乳腺癌手术患者术后睡眠质量的影响,为合理应用麻醉相关药物改善患者术后睡眠质量提供临床依据。方法:选择2022年10月至2023年1月我院在全身麻醉下行乳腺癌手术的患者64例,年龄18～65岁,女性,体重身高指数（Body Mass Index,BMI）18～30kg/m2,美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为2组（n=64）:艾司氯胺酮（S组）和对照组（C组）,每组32例。S组在切皮前5分钟,静脉推注0.25mg/kg艾司氯胺酮,然后以0.125mg/kg/h的速度泵注,在手术结束前30分钟停止泵注,对照组应用相同体积的0.9%氯化钠注射液。两组患者均采用全凭静脉麻醉,术中维持心率和平均动脉压的变化范围不超过基础值20%。术毕,患者送至麻醉后监测治疗室（Postanesthesia care unit,PACU）,当静息状态下的疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale,NRS）评分大于3时,给予5ug舒芬太尼。返回病房后,当静息状态下的NRS评分大于3时,给予30 mg酮咯酸氨丁三醇。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）和阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale,AIS）评估患者术前一夜、术后第一夜和术后第二夜的睡眠质量。记录术后1h、4h、24h和48 h静息状态下和活动状态下的NRS评分。记录舒芬太尼的补救次数和术后48h内酮咯酸氨丁三醇的补救次数。记录手术时间、麻醉持续时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和术中血管活性药物的使用情况。记录患者术后48h内恶心、呕吐、视物模糊、复视、噩梦、呼吸抑制、短暂性幻觉、精神错乱等不良反应的发生情况。结果:两组患者的一般情况差异无统计学意义（p>0.05）。两组患者手术时间、麻醉维持时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼补救次数、酮咯酸氨丁三醇补救次数、血管活性药的使用情况无显著性差异（p>0.05）。两组患者术前一夜PSQI和AIS评分差异无统计学意义（p>0.05）。与术前一夜比较,C组术后第一夜和第二夜PSQI和AIS评分升高（p<0.001）。与术前一夜比较,S组术后第一夜PSQI和AIS评分升高（p<0.001）。与C组比较,S组术后第一夜和术后第二夜PSQI和AIS评分降低（p<0.001）。在术后1h和4h,两组患者静息和活动状态下的NRS评分差异无统计学意义（p>0.05）。在术后24h和48h,两组患者静息状态下的NRS评分差异无统计学意义（p>0.05）。与C组比较,S组患者在术后24h和48h活动状态下的NRS评分降低（p<0.05）。两组患者术后48h内恶心、呕吐、视物模糊、复视、噩梦、呼吸抑制、短暂性幻觉、精神错乱等不良反应发生率差异无统计学意义（p>0.05）。结论:围术期应用艾司氯胺酮有助于改善乳腺癌手术患者的术后睡眠质量且不增加不良反应的发生率。

关键词：艾司氯胺酮术后睡眠障碍睡眠质量乳腺癌手术全身麻醉

来源：评论

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具有抗氧化能力的锰普鲁士蓝纳米酶预防APAP所致急性肝损伤

具有抗氧化能力的锰普鲁士蓝纳米酶预防APAP所致急性肝损伤

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作者：陈重庆安徽医科大学

学位级别：硕士

背景作为由过量对乙酰氨基酚（APAP）引发的急性肝衰竭的主要病例之一,抗氧化系统的崩溃、炎症反应以及活性氧（ROS）过度积累所导致的细胞凋亡在APAP诱导的急性肝损伤（AILI）机制中起着关键作用。因此,从源头上削弱ROS的过度产生造成... 详细信息

背景作为由过量对乙酰氨基酚（APAP）引发的急性肝衰竭的主要病例之一,抗氧化系统的崩溃、炎症反应以及活性氧（ROS）过度积累所导致的细胞凋亡在APAP诱导的急性肝损伤（AILI）机制中起着关键作用。因此,从源头上削弱ROS的过度产生造成的机体损伤被认为是应对AILI的优选。到目前为止,国内外很多实验室已经研发出具有模拟抗氧化酶能力的纳米材料,可以在多种ROS相关的疾病中发挥保护作用,然而关于在AILI的应用上鲜有报道。本研究旨在探讨基于锰普鲁士蓝纳米酶（Manganese Prussian blue nanozymes,MPBZs）的新型解毒疗法作为一种有效对抗AILI的潜在可能性。目的探讨MPBZs是否可以发挥抗氧化效果以及对APAP过量所致小鼠急性肝损伤能否具有保护作用。方法1.本研究采取一种简单的、低成本的方法合成了MPBZs,通过实验室自有的仪器,包括透射电子显微镜,激光粒度仪,X射线粉末衍射仪,傅里叶变换红外光谱仪和X射线光电子能谱仪和紫外分光光度计等,检测了MPBZs的表征。2.本研究通过([2,2'-Azinobis（3-ethylbenzothiazoline-6-sulfonic Acid Ammonium Salt）],ABTS)自由基清除实验、超氧化物歧化酶（SOD）总活性检测试剂盒以及溶解氧仪检测MPBZs的抗氧化能力。3.给予雄性野生型C57BL6/J小鼠尾静脉注射MPBZs,在四个时间段里分别处死一批小鼠,取小鼠血清检测常见的肝损伤指标指标,即谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）的水平,并且运用苏木精-伊红（Hematoxylin and eosin,H&E）染色分析量化MPBZs对小鼠主要器官的影响情况,同时在小动物活体光学成像仪上观察MPBZs在48小时内在小鼠主要器官中的分布情况。4.本研究使用雄性野生型C57BL6/J小鼠构建AILI模型实验,在小鼠腹腔注射APAP之前,用MPBZs和NAC进行了2小时的预处理,在APAP中毒24小时后安乐死,检测血清中的肝脏检查生化指标的变化以及通过H&E染色观察小鼠相对应的肝组织的病理变化情况。在比较MPBZs和普鲁士蓝纳米酶（PBZs）保护效果的动物实验中检测方法如上。5.采用过氧化氢酶（CAT）试剂盒、SOD试剂盒来分析肝组织抗氧化酶的表达情况以及蛋白质印迹法（Western Blot,WB）检测其抗氧化应激水平。6.通过WB实验分析和酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）对肝脏组织中炎症因子介导的信号通路中相关蛋白水平定量分析。7.采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP原位切口末端标记（terminal deoxynucleotidyl transferase d UTP nick end labelling,TUNEL）染色以及WB分析小鼠肝脏组织中细胞凋亡相关信号通路的蛋白水平。8.在体外采用CCK8试剂盒,活性氧检测试剂盒以及Annexin V-FITC凋亡和坏死检测试剂探究MPBZs应对APAP刺激的保护效果。9.探究MPBZs对AILI的治疗效果时,在腹腔注射APAP的3小时后小鼠给药MPBZs和NAC,24小时后处死,检测小鼠血清ALT、AST的水平,并进行HE染色分析,最后制作小鼠生存曲线。结果研究发现生物相容性良好的MPBZs可以通过模拟抗氧化酶,如超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）,表现出高效抗氧化活力,与此同时在PBZs中掺入Mn2+可以明显提高ROS的清除效果。在动物实验中,MPBZs预处理通过激活抗氧化途径Nrf2-keap1信号提高了抗氧化能力。并且,MPBZs抑制了APAP刺激所激活的NF-κB途径中促炎症相关蛋白的表达。此外,MPBZs通过上调Bcl2蛋白和下调Bax蛋白来维持细胞内的平衡状态,减轻肝细胞的凋亡。在细胞实验方面,MPBZs能够有效抑制ROS的产生,保护肝细胞减轻氧化应激引起的细胞凋亡。最后,MPBZs对AILI也有一定的治疗效果。结论这些结果表明MPBZs具有良好的抗氧化酶样能力,并且通过减少ROS的产生、调节炎症反应和减轻细胞凋亡等途径起到了预防AILI中毒的作用。与此同时,MPBZs具有良好的生物相容性,可优先在肝脏积聚,在体内和体外均能在APAP中毒后起到显著的保护效果。总而言之,我们的发现表明,基于MPBZs的纳米疗法为AILI患者提供了有希望的和潜在的选择。

关键词：对乙酰氨基酚锰普鲁士蓝纳米酶活性氧炎症凋亡

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高敏PCR在HBV极低病毒载量人群检测中的意义分析

高敏PCR在HBV极低病毒载量人群检测中的意义分析

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作者：邱功钦广州医科大学

学位级别：硕士

背景与目的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染仍然是一个严重的全球公共卫生问题,首要治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制,尽管抗病毒治疗能强力抑制HBV复制,但部分患者仍存在低病毒血症(Low-level viremia,LLV)(HBV DNA高于... 详细信息

背景与目的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染仍然是一个严重的全球公共卫生问题,首要治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制,尽管抗病毒治疗能强力抑制HBV复制,但部分患者仍存在低病毒血症(Low-level viremia,LLV)(HBV DNA高于检测上限但<2000IU/m L)。国内外多项研究提示,低病毒血症与慢性乙型肝炎肝纤维化进展、发生肝硬化失代偿及肝细胞癌风险,以及长期生存率降低密切相关。LLV的风险和危害被日益引起重视,临床诊治对HBV DNA检测下限的要求越来越高。随着高灵敏的HBV DNA检测方法(定量下限为10～20IU/m L)应用,低病毒血症检出率也越来越高。低病毒血症已是临床上关注的热点和难点问题,且目前在极低病毒载量(本研究定义为HBV DNA<100IU/m L)人群中用高敏HBV DNA检测有关低病毒血症的研究尚少。本研究聚焦在我院NAs(Nucleos(t)ide analogues)经治≥48周经普敏HBV DNA检测(检测下限100IU/m L)结果为阴性(低于检测下限)的慢性乙型肝炎患者,进一步行高敏HBV DNA检测(检测下限10IU/m L),本研究目的是通过采用高敏PCR检测技术更大限度的发掘慢性乙型肝炎极低病毒载量人群,揭示该人群中的临床特点及影响因素,为临床及时调整治疗方案提供精准实验室依据,为实现慢性乙型病毒性肝炎精准治疗策略提供有意义的临床参考。方法本研究回顾性收集了2019年9月至2022年2月就诊于广州医科大学附属第五医院接受NAs治疗≥48周经普敏HBV DNA检测(乙型肝炎病毒核酸测定试剂盒,PCR-荧光探针法,中山大学达安基因有限公司,定量下限100IU/m L,定量上限5.00E+08IU/m L,灵敏度30IU/m L)结果为阴性的极低病毒载量(HBV DNA<100IU/m L)慢性乙型肝炎患者,进一步行高敏HBV DNA检测(乙型肝炎病毒核酸检测试剂盒,PCR-荧光法,罗氏诊断产品有限公司,定量下限10IU/m L,定量上限1.00E+09IU/m L,灵敏度2.4IU/m L)的临床资料。我们将高敏检测中HBV DNA真正达到“未检测到”水平的患者定义为实现完全病毒学应答(complete virological response,CVR),将高敏检测中HBV DNA<10IU/m L简称为LTT(less than ten)。依据高敏HBV DNA定量检测结果进行分组,将高敏HBV DNA报告于10IU/m L到99IU/m L之间划分为LLV组(10-99IU/m L)、高敏HBV DNA报告为“<10IU/m L(在线性检测下限10IU/m L以下,出现PCR扩增曲线,循环阈值Ct值可计算,报告显示<10IU/m L)”划分为LTT组、高敏HBV DNA报告为“未检测到(PCR扩增荧光曲线无抬头,循环阈值Ct值趋于∞,报告显示未检测到)”划分为CVR组。了解三组分布情况,比较三组患者在一般特征、临床特征、血清病毒学指标、生化学指标、无创肝纤维化指标的统计学意义,通过ROC曲线分析相关血清病毒学指标对高敏HBV DNA高于检测下限的预测价值,采用有序Logistic回归分析探讨未实现完全病毒学应答的影响因素。结果1.共纳入NAs经治≥48周经过普敏HBV DNA检测结果为阴性(<100IU/m L)的106例慢性乙型肝炎患者,进一步行高敏HBV DNA检测(检测下限10IU/m L)后发现HBV DNA在10-99IU/m L之间的患者占22.6%(24/106),HBV DNA<10 IU/m L占28.3%(30/106),HBV未检测到占49.1%(52/106)。***组、LTT组和CVR组在性别、BMI、合并肝硬化方面无统计学差异(P>0.05);LLV组年龄比CVR组更小30.0(26.0,32.8)岁vs 37.5(29.3,46.8)岁(P=0.007)。3.在106例NAs经治的慢乙肝患者中,70.8%(75/106)维持初始治疗方案,低病毒血症发生率为21.3%(16/75);29.2%(31/106)改变初始治疗方案,低病毒血症发生率为25.8%(8/31)。***组、LTT组和CVR组NAs类药物治疗时长总体有统计学差异(P<0.05),LLV组NAs治疗时长较CVR组更短2.4(1.2,3.2)年vs 3.4(2.2,5.4)年,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。5.在生化指标方面,ALT水平LLV组比CVR组显著升高30.5(18.8,43.3)U/L vs 19.2(14.9,23.8)U/L(P=0.015),而AST、TBIL、AFP、Crea、TCHO、TG、HDL、LDL

关键词：高敏普敏 qPCR 慢性乙型肝炎极低病毒载量低病毒血症

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明胶海绵培养间充质干细胞来源的条件培养基对毛囊周期转换的作用及初步机制研究

明胶海绵培养间充质干细胞来源的条件培养基对毛囊周期转换的作用...

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作者：闫永静锦州医科大学

学位级别：硕士

目的1、研究明胶海绵支架培养的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)来源的条件培养基(conditioned medium,CM)对小鼠毛囊(hair follicles,HFs)周期转换的作用。2、研究明胶海绵支架培养的MSCs来源的CM对小鼠HFs周期转换作用的... 详细信息

目的1、研究明胶海绵支架培养的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)来源的条件培养基(conditioned medium,CM)对小鼠毛囊(hair follicles,HFs)周期转换的作用。2、研究明胶海绵支架培养的MSCs来源的CM对小鼠HFs周期转换作用的机制。方法1、获取我院产科健康孕妇的脐带,通过组织贴壁培养法得到原代MSCs,消化传代培养,扩增得到第三代MSCs,通过流式细胞术,免疫荧光染色以及三系分化进行鉴定。将MSCs种植于明胶海绵中进行3D培养。加入50μg/m L的抗坏血酸,进行连续培养,每两天对其进行换液,通过活/死细胞染色检测其活力。收集培养第3、7、10天的CM,通过冻干法进行浓缩处理,用于后续实验。2、取7周龄雄性C57BL/6小鼠18只,分成3组,PBS组,CM组,米诺地尔组,PBS组和CM组分别进行皮下注射300μL,米诺地尔逐日进行涂抹,持续处理两周,拍照记录背部皮肤的颜色变化以及毛发生长情况。第14天,断颈法处死小鼠并采集背部皮肤样本,部分样本冷冻于-80℃用于WB分析,其余部分用4%PFA固定用于组织学分析。通过HE染色观察背部皮肤HFs数量,通过ALP染色观察毛乳头ALP活性,通过免疫荧光染色观察K15和PCNA阳性数量。3、培养人头皮毛乳头细胞,传代培养至第三代。通过细胞划痕实验、CCK-8增殖实验,q RT-PCR实验观察CM对细胞迁移,增殖以及ALP基因表达的影响。4、通过WB检测Wnt/β-catenin通路的关键蛋白β-catenin和LEF-1的表达来研究CM的作用机制。结果1、通过组织贴壁培养法成功培养出原代MSCs,流式细胞术检测出细胞高表达CD73、CD105、CD44、CD29、CD90,低表达CD45、HLA-DR、CD34、CD31、CD14、CD19,免疫荧光检测细胞高表达CD73、CD44、CD105、CD90、Oct4、c-MYC,低表达CD29、nanog、CD31、HLA-DR、CD45。三系分化表明细胞能够在体外诱导分化成脂肪、骨、软骨细胞。细胞在明胶海绵中生长状况良好,活/死染色表明在整个培养过程中细胞活力较高。收集了培养第3、7、10天的CM,冻干浓缩用于后续实验。2、CM皮下注射后,大体观察显示CM处理组小鼠背部皮肤较快实现了休止期到生长期的转换,灰度分析结果显示,cm处理组在第11天、14天呈现较PBS组更黑的皮肤颜色(P<0.05),HE染色结果显示CM组有更多的HFs(P<0.001),ALP染色显示CM处理组的毛乳头区域染色范围更大(P<0.001),免疫荧光染色显示CM处理组K15,PCNA阳性数量更多(P<0.001)。总而言之,CM能够促进HFs休止期向生长期的转换。3、CM能够促进毛乳头细胞迁移,增殖以及ALP基因的表达。4、WB结果显示CM处理组背皮组织β-catenin、LEF-1表达上调。结论明胶海绵培养MSCs来源的CM能够促进HFs休止期向生长期的转换,可能是通过激活Wnt/β-catenin通路实现这种转换,MSCs的衍生物可能成为治疗脱发的有前途的选择。

关键词：间充质干细胞条件培养基明胶海绵脱发毛囊周期米诺地尔

来源：评论

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心脏瓣膜手术中的超滤管理：一项回顾性队列研究

心脏瓣膜手术中的超滤管理：一项回顾性队列研究

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作者：魏翠娜安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:在体外循环中,超滤技术可以滤除多余液体、浓缩血细胞,减少体内炎性物质,保护患者心肺功能。然而超滤容量过高引起血液动力学不稳定、局部组织缺血缺氧、肾功能损伤,都将降低患者术后恢复质量。本研究探讨心脏瓣膜手术中的超滤管... 详细信息

目的:在体外循环中,超滤技术可以滤除多余液体、浓缩血细胞,减少体内炎性物质,保护患者心肺功能。然而超滤容量过高引起血液动力学不稳定、局部组织缺血缺氧、肾功能损伤,都将降低患者术后恢复质量。本研究探讨心脏瓣膜手术中的超滤管理与瓣膜手术后患者转归的关系。方法:通过倾向评分匹配,将82对行心脏瓣膜手术的成年患者(A组,超滤<1500ml;B组,超滤≥1500ml)纳入本次研究。回顾性分析瓣膜手术后患者的实验室检查结果和手术后并发症的发生率。结果:倾向评分匹配后患者基线平衡稳定。与A组相比,B组患者的ICU住院时间显著延长(P=0.03),术后实验室检查结果显示患者的总胆红素(P=0.00)、直接胆红素(P=0.000)、脑钠尿肽(P=0.00)显著升高,而B组的血小板计数(P=0.03)降低。同时研究表明,B组患者的术后肺部感染发生率也明显增加。结论:在我们的研究中,较高的超滤量与瓣膜手术患者的临床转归呈负相关。在临床工作中应根据患者的病理生理情况,谨慎管理和使用超滤技术。

关键词：心脏瓣膜手术超滤技术体外循环

来源：评论

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