检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：李妍大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨血清中TSH、FT3、FT4水平及血管性危险因素与脑白质病变及其严重程度的关系,为脑白质病变的防治提供理论依据。方法:回顾性收集于2019年10月至2020年12月于辽宁省人民医院神经内科住院、完善头部MRI的患者的临床资料。收集的... 详细信息

目的:探讨血清中TSH、FT3、FT4水平及血管性危险因素与脑白质病变及其严重程度的关系,为脑白质病变的防治提供理论依据。方法:回顾性收集于2019年10月至2020年12月于辽宁省人民医院神经内科住院、完善头部MRI的患者的临床资料。收集的患者临床资料,包括一般信息及血管性危险因素、既往脑卒中史及相关实验室检查;采用化学发光免疫分析方法测定患者血清中TSH、FT3、FT4水平。根据是否有WMLs（White matter lesions）病变,将患者分为WMLs组和无WMLs组。WMLs病变采用头部核磁共振评价,按照Fezakas量表,对脑室旁白质高信号（periventricular white matter hyperintensities,PVWMH）及和深部白质高信号（deep white matter hyperintensities,DWMH）分别进行评分,相加计算总和作为总体脑白质病变（white matter lesions,WMLs）严重程度的评分:轻度（1-2分）、中度（3-4分）、重度（5-6分）。应用SPSS 23.0统计软件进行统计学处理,通过Logistic回归法分析TSH、FT3、FT4与WMLs及其严重程度的相关关系,并用Spearman相关系数做相关性分析。结果:共有137例患者被纳入此次研究,年龄范围在35-91岁,其中男性66例（48.2%）、女性71例（51.8%）。137例患者分为有WMLs组83例（60.6%）、无WMLs组54例（39.4%）。按照严重程度分组,83例WMLs患者中轻度组34例、中度组29例、重度组20例。结果显示有WMLs患者的年龄、高血压史、既往缺血性脑卒中史比例,以及正常范围内较高的血浆甘油三酯、载脂蛋白、Hcy水平、TSH以及FT3水平均高于无WMLs患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果表明:年龄（OR=0.889,95%CI:0.835-0.945,P=0.031）和TSH（OR=1.068,95%CI:1.002-1.139,P=0.000）是WMLs的独立危险因素。FT3（OR=0.149,95%CI:0.040-0.549,P=0.004）是WMLs的保护性因素。脑白质病变严重程度的影响因素分析显示,重度脑白质病变组患者的年龄、脑卒中病史比例、正常范围内较高的TSH水平均高于轻中度组（P<0.05）,多因素Logistic回归分析提示年龄、有缺血性脑卒中病史及正常范围内较高的TSH水平为WMLs患者的独立危险因素。结论1.年龄、TSH是脑白质病变的独立危险因素,血清FT3是脑白质病变的保护性因素。2.在脑白质病变患者中,TSH、年龄和缺血性脑卒中史与脑白质病变的严重程度与呈正相关。

关键词：缺血性脑白质病变促甲状腺激素血管性危险因素

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189例新生儿肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及耐药性分析

189例新生儿肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及耐药性分析

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作者：刘环宇重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨新生儿肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae,KP)血流感染的临床特征和耐药情况;分析多重耐药肺炎克雷伯菌(Multidrug-resistant Klebsiella Pneumoniae,MDR-KP)血流感染的危险因素。方法:回顾性收集我院2011年1月-2021年12月新生儿科病房肺炎克雷伯菌血流感染住院患儿的病例信息及相关临床资料。分析肺炎克雷伯菌血流感染的临床特点及耐药状况。根据检出菌株是否为MDRKP将研究对象分为MDR-KP组(n=82)及Non-MDR-KP组(n=107),比较两组间的临床差异,探讨MDR-KP血流感染的危险因素。结果: 1.2011年1月-2021年12月最终纳入189例肺炎克雷伯菌血流感染患儿。其中男性占61.4%,女性患儿占38.6%。入院时年龄中位数为19(1.5-215.0)小时。胎龄中位数为34(30.59-38.64)周,超早产儿9例(4.8%)、早产儿119例(62.9%),足月儿61例(32.3%)。出生体重中位数为1.8(1.33-3.00)kg,极低出生体重儿61例(32.3%),低出生体重儿61例(32.3%),正常体重儿64例(33.9%),巨大儿3例(1.5%)。病死率为10.6%(20/189)。新生儿肺炎克雷伯菌血流感染以早产儿、低/极低出生体重儿为主,病死率较高。 2.本研究所纳入189例患儿临床表现主要有以呼吸道症状表现的气促、呻吟163例(86.2%),呼吸暂停53例(28.0%);以消化道症状表现的黄疸135例(71.4%),腹胀68例(36.0%),呕吐、腹泻48例(25.4%),血便19例(10.1%);以感染中毒症状表现的反应差、少吃少哭少动125例(66.1%),发热77例(40.7%);以神经系统症状表现的惊厥、抽搐9例(4.8%);其他临床表现硬肿20例(10.6%)。新生儿肺炎克雷伯菌血流感染临床表现以呼吸道症状、消化道症状及感染中毒症状为主。 3.在血液分析指标中,177例(93.7%)患儿血液分析提示异常,其中白细胞升高有34例(18.0%),白细胞下降有40例(21.2%),血小板升高有26例(13.8%),血小板下降有100例(52.9%),不成熟中性粒细胞/总中性粒细胞(I/T)比值异常有50例(26.5%)。急性时相反应蛋白中,80.9%(153/189)CRP升高,85.1%(103/121)PCT升高。 4.本研究中MDR-KP组82例(43.4%),Non-MDR-KP组107例(56.6%)。实验室指标结果分析显示,与Non-MDR-KP组相比,MDR-KP组白细胞计数(P=0.045)、血小板计数(P=0.003)更低,低蛋白血症(P=0.035)更多,尿素氮升高(P=0.028)更明显。 5.本研究结果显示MDR-KP组比Non-MDR-KP组更容易发生呼吸衰竭(P=0.018)、新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)(P<0.001)、支气管肺发育不良(BPD)(P=0.004)、电解质紊乱(P=0.036)、肾功能不全(P=0.010)、肺出血(P=0.010)、消化道出血(P=0.044)、低蛋白血症(P=0.002)及新生儿贫血(P<0.001)。 6.单因素分析提示入院时年龄、胎龄、出生体重、住院时长、早产儿、低出生体重儿、中心静脉置管、输血、检出前联合使用抗菌药物(P<0.05)是新生儿发生MDR-KP血流感染的相关因素。多因素logstic回归分析提示中心静脉置管(OR=3.954,95%CI:1.801-8.679)是MDRKP血流感染独立危险因素。 7.189例肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率最高,高达95.5%(150/157);对头孢菌数类耐药率为68.6%-87.4%,其中对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率分别为81.3%(152/187)、71.4%(135/189)、68.6%(129/188);对加酶抑制剂复方制剂的耐药率均达60%以上,对哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾的耐药率为62.7%(116/185)、65.3%(77/118);对碳青霉烯类的耐药率高于30%,对厄他培南、亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为43.7%(31/71)、42.8%(81/189)、34.4%(53/154);对氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素的耐药率较低,对阿米卡星、庆大霉素的耐药率为2.2%(4/182)、24.3%(46/189),对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率为7.9%(15/189)、18.0%(34/189)。肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、加酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类等儿童常用抗菌药物较耐药,对氨基糖苷类、喹诺酮类等儿童不常用抗菌药物敏感。

关键词：肺炎克雷伯菌多耐药血流感染新生儿临床特征

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WATCH-DM评分对射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者预后评估的临床研究

WATCH-DM评分对射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者预后评...

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作者：吕鑫大连医科大学

学位级别：硕士

背景及目的:随着高血压、糖尿病、肥胖发病率的升高和人类寿命的延长,射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)已成为最常见的心衰类型,目前占所有心力衰竭的50%以上,而且,该疾病的患病率继续以... 详细信息

背景及目的:随着高血压、糖尿病、肥胖发病率的升高和人类寿命的延长,射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)已成为最常见的心衰类型,目前占所有心力衰竭的50%以上,而且,该疾病的患病率继续以每年1%的速度上升。HFpEF是一种异质性综合征,目前缺少循证医学治疗。HFpEF的死亡率较高,因心力衰竭住院后,HFpEF患者的5年生存率仅为35%,比大多数癌症都要低。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是HFpEF最常见的共病之一,约有40%至50%的HFpEF患者合并T2DM。与不合并T2DM患者相比,HFpEF合并T2DM患者的预后更差。合并或不合并T2DM可能是HFpEF不同的表型。然而,目前缺乏有效的风险预测模型用于早期识别HFpEF合并T2DM患者的高危表型。WATCH-DM风险评分是基于整数的风险评分,方便在临床环境中使用,该评分包括以下预测因素:6个临床变量如年龄、收缩压、舒张压、身体质量指数、心肌梗死和冠状动脉搭桥术,1个心电图变量如QRS持续时间,和3个实验室指标如血肌酐、高密度脂蛋白胆固醇、空腹静脉血糖。WATCH-DM风险评分已被验证用于预测T2DM患者发生心力衰竭的风险,但其预测合并T2DM的HFpEF患者的预后尚不清楚。因此,本研究旨在评估该风险评分是否可以预测HFpEF合并T2DM患者的预后。方法:本研究是一项回顾性队列研究,筛选了2015年1月1日至2018年4月30日于大连医科大学第一附属医院心内科住院的HFpEF患者,最终共纳入414例HFpEF患者(70.03±8.654岁,58.70%为女性)。其中,合并T2DM的患者有203例,占HFpEF的49.03%;不合并T2DM的患者有211例,占HFpEF的50.97%。收集并记录患者的人口统计学资料、临床变量、共病、用药情况、心电图、部分实验室检查结果以及超声心动图检查结果。从数据集中检索患者基线变量,根据基于整数的WATCH-DM风险评分计算每例患者的WATCH-DM风险评分分值。在203例HFpEF合并T2DM患者中,根据上述风险评分将该队列分为3组,即≤10分的为低分组、11-13分的为中分组、≥14分的为高分组。终点事件包括全因死亡、心血管原因死亡、全因再住院和心衰再住院。随访截止日期为2021年12月31日,或发生死亡或再次住院。结果:HFpEF合并T2DM患者比不合并T2DM患者表现出更多左室向心性重构和左室向心性肥大的趋势,HFpEF合并T2DM患者的全因死亡和心血管原因死亡率显著高于HFpEF不合并T2DM组(P<0.001)。当作为一个连续变量进行分析时,WATCH-DM风险评分每增加1分,与HFpEF合并T2DM患者全因死亡(HR1.181)、心血管原因死亡(HR 1.232)、全因再住院(HR 1.082)和心衰再住院(HR 1.097)的风险增加相关。WATCH-DM风险评分预测HFpEF合并T2DM患者心血管原因死亡的曲线下面积(0.7061,95%CI 0.6329-0.7792)高于全因死亡、全因再住院以及心衰再住院。结论:合并T2DM的HFpEF是心力衰竭的高危表型,需要及早进行风险分层和针对性治疗。本研究首次发现WATCH-DM评分可以预测HFpEF合并T2DM患者的不良预后,可高效、便捷地用于临床患者的风险评估。

关键词：射血分数保留的心力衰竭 WATCH-DM风险评分 2型糖尿病风险预测预后

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克州地区居民2型糖尿病患病特征及影响因素研究

克州地区居民2型糖尿病患病特征及影响因素研究

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作者：阿力米热·阿布迪热依木新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探究柯尔克孜族2型糖尿病患病特征并了解其影响因素;通过健康素养调查,了解柯尔克孜族2型糖尿病患者和一般居民健康素养水平,为今后柯尔克孜族2型糖尿病综合防治工作提供依据。方法:采用横断面调查设计,利用2020年克州全民健康体... 详细信息

目的:探究柯尔克孜族2型糖尿病患病特征并了解其影响因素;通过健康素养调查,了解柯尔克孜族2型糖尿病患者和一般居民健康素养水平,为今后柯尔克孜族2型糖尿病综合防治工作提供依据。方法:采用横断面调查设计,利用2020年克州全民健康体检数据,选择参与全民健康体检的≥18岁的柯尔克孜族居民为研究对象,共纳入研究对象85367人,通过问卷调查、体格检查和实验室检测采集信息;采用分层整群随机抽样的方法,对克州≥18岁的柯尔克孜族常住居民开展健康素养、生活方式及饮食习惯的问卷调查。采用二分类Logistic回归模型分析柯尔克孜族居民2型糖尿病及健康素养的影响因素。结果:（1）柯尔克孜族2型糖尿病检出率4.49%,男性（5.05%）高于女性（3.97%）,（X2=57.366,P<0.01）,标化检出率为4.91%,男性4.87%,女性4.05%。随着年龄的增长2型糖尿病检出率呈上升趋势且不同年龄、性别间2型糖尿病检出率差异有统计学意义（P<0.01）。（2）多因素logistic回归分析结果显示,年龄、初高中文化水平、城镇居民、肥胖、腹型肥胖、糖尿病家族史、高血压、高血脂、荤食为主、嗜油均是柯尔克孜族2型糖尿病的危险因素;女性,经常锻炼、素食为主为保护因素（P<0.05）。（3）柯尔克孜族总体健康素养水平由2018年的4.76%上升为2021年的6.02%;健康素养六个维度中安全与急救素养水平最高（29.78%）,慢性病防治素养与其余维度的健康素养水平相比较低（11.24%）。非2型糖尿病患者健康素养水平高于2型糖尿病患者（P<0.05）。结论:（1）新疆柯尔克孜族2型糖尿病检出率低,发病与多种因素有关,应提倡当地居民有利的生活方式,有效预防2型糖尿病的发生和发展。（2）克州柯尔克孜族居民总体健康素养水平比往年有所提升,健康素养水平的各维度中慢性病防治素养水平较低,非2型糖尿病者健康素养水平高于患2型糖尿病者。应制定适合当地的促进健康策略,提高其健康素养水平,尤其是慢性病防治素养,同时结合全民健康体检和全民健康促进行动创造健康支持性环境,提高居民积极性,提倡居民良好的生活和饮食习惯,促使居民形成更健康的生活方式和饮食习惯。

关键词：柯尔克孜族 2型糖尿病患病特征影响因素健康素养

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传统生物制剂转换为新型生物制剂治疗的炎症性肠病患者临床特征分析

传统生物制剂转换为新型生物制剂治疗的炎症性肠病患者临床特征分...

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作者：王广原大连医科大学

学位级别：硕士

目的:生物制剂在炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)治疗领域已得到广泛应用,传统生物制剂抗肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)与新型生物制剂相互“碰撞”,为治疗提供新方向。本研究目的是比较传统生物制剂(抗TNF)及... 详细信息

目的:生物制剂在炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)治疗领域已得到广泛应用,传统生物制剂抗肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)与新型生物制剂相互“碰撞”,为治疗提供新方向。本研究目的是比较传统生物制剂(抗TNF)及新型生物制剂(维得利珠单抗Vedolizumab,VDZ和乌司奴单抗Ustekinumab,UST)作为一线生物制剂应用的疗效,探究抗TNF治疗失败是否影响后续转换为新型生物制剂的疗效,发现预示抗TNF治疗失败的因素,指导临床上IBD治疗方面生物制剂的合理选择,逐步向个体化治疗目标靠近。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院消化内科2013年7月至2022年11月接受生物制剂治疗的IBD患者,收集患者首次行生物制剂治疗前的基线资料以及诱导缓解后的临床资料,包括年龄、性别、体重、病程、疾病诊断、蒙特利尔分型、排便次数、便血情况、克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者的肠外表现、内镜结果、Mayo评分、CDAI评分、Truelove评分、吸烟史、用药史(既往生物制剂暴露史以及治疗过程中免疫抑制剂、激素用药情况)和肠内营养应用史、手术史(肠道及肛周)、炎症指标(CRP、PLT)、营养指标(ALB、Hb、Hct)以及接受生物制剂治疗后发生不良事件类型、使用生物制剂次数及规律性,分析临床应答率、缓解率及其影响因素。结果:(1)一线抗TNF治疗组纳入87人,经诱导缓解治疗后73人(83.91%)有效,其中59人(67.82%)达到临床缓解。一线新型生物制剂治疗组纳入34人,27人(79.41%)有效,其中22人(64.71%)达到临床缓解。一线抗TNF治疗组与一线新型生物制剂治疗组的疗效无统计学差异(P>0.025)。(2)抗TNF治疗失败后转换为新型生物制剂治疗组(称称转换治疗组,下同)共纳入23人,经诱导缓解后17人(73.91%)有效,其中9人(39.13%)达到临床缓解。转换治疗组与一线新型生物制剂治疗组的疗效无统计学差异(P>0.025)。(3)一线抗TNF和一线新型生物制剂诱导缓解治疗可显著改善包括CRP、PLT、ALB、Hct在内的实验室指标(P<0.05),而转换治疗后仅改善ALB水平。一线抗TNF、一线新型生物制剂及转换治疗三组治疗后CD患者的CDAI评分、溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)患者的排除内镜评分项的改良Mayo评分(Partial Mayo score,PMS)均较治疗前显著改善(P<0.05)。(4)对应用新型生物制剂的27名UC患者和30名CD患者根据疗效分组分别进行单因素和多因素二元logistic回归分析,发现抗TNF治疗失败史并不是影响IBD患者使用新型生物制剂疗效的因素。(5)对一线应用抗TNF治疗的47名UC患者和40名CD患者根据疗效分组分别进行单因素和多因素二元logistic回归分析,发现更低年龄的UC患者和更高年龄的CD患者一线应用抗TNF后的无应答可能性更大。结论:(1)传统生物制剂(抗TNF)和新型生物制剂(VDZ和UST)作为IBD的一线治疗,其诱导缓解的疗效相似。传统生物制剂(抗TNF)转换为新型生物制剂(VDZ和UST)和一线应用新型生物制剂(VDZ和UST)诱导缓解的疗效相似。(2)抗TNF治疗失败史不影响IBD患者后续使用新型生物制剂(VDZ和UST)疗效,但无抗TNF治疗失败史患者的CRP、PLT、Hct改善更佳。(3)UC患者低年龄以及CD患者高年龄是一线抗TNF诱导缓解治疗失败的独立危险因素。

关键词：炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎新型生物制剂抗TNF治疗失败

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托珠单抗治疗全身型幼年特发性关节炎的效果研究

托珠单抗治疗全身型幼年特发性关节炎的效果研究

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作者：阿依奴尔·阿不都司力木新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:观察托珠单抗(Tocilizumab Injection,TCZ)治疗全身型幼年特发性关节炎(systemic Juvenile Idiopathic Arthritis,sJIA)患儿临床及实验室特点,探讨其有效性及安全性。方法:选取2019年1月至2022年12月就诊于新疆医科大学第一附属医... 详细信息

目的:观察托珠单抗(Tocilizumab Injection,TCZ)治疗全身型幼年特发性关节炎(systemic Juvenile Idiopathic Arthritis,sJIA)患儿临床及实验室特点,探讨其有效性及安全性。方法:选取2019年1月至2022年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院儿科中心的使用托珠单抗(Tocilizumab Injection,TCZ)治疗的32例sJIA患儿为研究对象,通过收集分析TCZ治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月、12个月的临床表现(发热、皮疹、关节肿痛数目等)、实验室指标(白细胞计数、红细胞沉降率、炎性细胞因子等)、疾病活动度(JADAS27评分)及药物的不良反应,探讨TCZ在sJIA中的有效性及安全性。所有患儿在TCZ治疗前或同时使用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、缓解病情类抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素(GC)等传统药物。结果:对32例sJIA患儿分析显示,发热(32例,100%)、关节炎(29,91%)、皮疹(17,53%)为主要的临床三联征表现;实验室检查红细胞沉降率、C反应蛋白、IL-6、IL-17、TNF-a均有显著增高。与治疗前相比,治疗后1个月、3个月、6个月、12个月患儿临床症状及实验室炎症指标均改显著组降低(<0.05);血红蛋白在治疗3个月时上升显著(<0.05)。JADAS27评分在治疗后1个月、3个月、6个月、12个月较治疗前明显下降(<0.05);治疗1个月时有8例患儿超过50%的临床症状缓解,治疗3个月时有5例患儿达到临床缓解状态(CR)、8例患儿达到低疾病活动度(LDA),总有效率为40.6%。整个随访过程最终判定临床疗效有20例患儿达到有效、7例患儿部分有效,5例患儿无效;其中10例成功减停激素,5例更换生物制剂。托珠单抗治疗过程中出现的不良反应有上呼吸道感染、胃肠道感染、肺炎、转氨酶升高,中性粒细胞下降。结论:托珠单抗治疗sJIA有效性好、安全性高,不良反应轻,可短期内缓解临床症状,降低实验室指标、降低活动度,可达到且长期临床缓解状态。

关键词：全身型幼年型特发性关节炎托珠单抗疗效安全性

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慢性鼻窦炎对咽鼓管功能的影响

慢性鼻窦炎对咽鼓管功能的影响

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作者：阿卜拉·艾则孜新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:本文通过分析464例慢性窦炎患者临床资料,探讨慢性鼻窦炎患者临床特征及对咽鼓管功能的影响。方法:采用回顾性分析的方法,纳入2015年1月至2022年10月在我院住院的慢性鼻窦炎患者病例464例。按照诊断是否伴有鼻息肉,分为慢性鼻窦炎... 详细信息

目的:本文通过分析464例慢性窦炎患者临床资料,探讨慢性鼻窦炎患者临床特征及对咽鼓管功能的影响。方法:采用回顾性分析的方法,纳入2015年1月至2022年10月在我院住院的慢性鼻窦炎患者病例464例。按照诊断是否伴有鼻息肉,分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉组（N=270）和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉组（N=194）。收集比较患者基本临床资料、实验室检查资料、影像学检查资料、术前术后七项咽鼓管功能障碍症状评分量表（ETDQ-7）资料和术前术后Valsalva动作结果资料等。符合正态分布的成组资料采用独立样本t检验,各时间段之间的差异采用重复测量方差分析,如不满足条件采用广义线性模型,计量资料比较采用x2检验、Fisher确切概率法。建立多元logistic回归模型及线性回归模型。结果:（1）慢性鼻窦炎伴息肉组患者平均年龄（46.27±15.02）岁,慢性鼻窦炎不伴息肉组患者平均年龄（44.94±15.34）岁,男性患者多于女性。两组患者是否吸烟有统计学差异（P<0.05）;两组患者在嗜酸粒细胞计数、是否伴有过敏鼻炎之间有统计学差异（P<0.05）。（2）多因素回归模型统计分析示抽烟（OR=1.592,95CI:1.561-3.782）、嗜酸性细胞计数（OR=5.671,95CI:1.682-19.117）、伴有过敏性鼻炎（OR=7.347,95CI:4.639-11.636）为慢性鼻窦炎的独立危险因素;（3）慢性鼻窦炎伴息肉组患者术前ETDQ-7与术后ETDQ-7间比较具有统计学差异（P<0.05）。（4）术前Valsalva动作在两组间差异有统计学意义（P<0.05）;切术后Valsalva动作结果在两组中均为阳性。（5）慢性鼻窦炎患者中是否患有过敏性鼻炎（β=0.207,95.0%CI:2.392-6.072）为ETDQ-7评分的独立相关因素。结论:（1）咽鼓管功能障碍的症状在慢性鼻窦炎患者中很常见。（2）ETDQ-7对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的咽鼓管功能障碍诊断效能较高。（3）手术治疗之后,慢性鼻窦炎伴咽鼓管功能障碍患者的ETDQ-7分值改善到正常范围;慢性鼻窦炎伴咽鼓管功能障碍患者的Valsalva动作结果趋于正常。（4）慢性鼻窦炎患者伴有过敏性鼻炎是咽鼓管功能障碍的独立相关因素。

关键词：慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎伴息肉咽鼓管功能障碍 ETDQ-7

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临床教育反思策略在临床护理教学组长培训中的应用

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中华医学教育杂志 2024年第7期44卷 502-506页

作者：潘靖菁郑美贞陈小芳南方医科大学第三附属医院临床护理教研室广州510000

临床教育反思是在临床教学情境中开展的反思,强化培养临床教育反思能力有助于促进临床教师对特定教学经验进行内在检视与探究、提升临床教学质量。本研究以南方医科大学第三附属医院针对临床护理教学组长开设的临床教育反思策略培训为例... 详细信息

临床教育反思是在临床教学情境中开展的反思,强化培养临床教育反思能力有助于促进临床教师对特定教学经验进行内在检视与探究、提升临床教学质量。本研究以南方医科大学第三附属医院针对临床护理教学组长开设的临床教育反思策略培训为例,阐述了培训的设计和实施过程,采用临床教育反思日记书写、问卷调查方法、小组半结构式访谈评价培训效果。结果表明,临床教育反思策略培训获得了护理教学组长的认可,也提升了护理教学组长的临床教育反思能力。

关键词：临床教育反思策略教学组长应用

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重症急性胰腺炎预测模型的构建及预后相关分析

重症急性胰腺炎预测模型的构建及预后相关分析

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作者：徐俊康温州医科大学

学位级别：硕士

目的：　　急性胰腺炎（AP）是一种临床常见的炎症性疾病，部分患者会出现持续的器官功能障碍，发展成为重症急性胰腺炎（SAP），病死率显著上升。在接诊时及时判断和预测AP患者的严重程度有助于早期分诊至重症监护病房进行精细治疗，... 详细信息

目的：　　急性胰腺炎（AP）是一种临床常见的炎症性疾病，部分患者会出现持续的器官功能障碍，发展成为重症急性胰腺炎（SAP），病死率显著上升。在接诊时及时判断和预测AP患者的严重程度有助于早期分诊至重症监护病房进行精细治疗，降低死亡率。目前存在一些用于预测AP病情的多因素评分系统，其侧重点和临床应用价值各不相同。这些评分系统虽已广泛应用于临床，但由于AP的异质性，尚无早期且有效的预测AP严重程度及评估SAP预后的工具。本研究旨在分析比较AP患者临床特征，建立SAP的早期预测模型，并寻找SAP患者预后的评估变量。　　方法：　　1.对2014年7月至2022年6月在温州医科大学附属第一医院收治的符合入选标准的AP患者进行回顾性研究，收集患者的一般资料、生命体征、实验室检查结果、临床表现、出院时状态、最终诊断等相关数据。　　2.采用随机分组的方法将纳入研究的AP患者分为训练集和测试集。根据临床经验、既往文献报道以及单因素分析结果筛选发生SAP的预测因素。在训练集中利用多因素logistics回归拟合得到SAP的预测模型。在测试集中使用ROC曲线分析新模型的区分度，依据校准度曲线及Hosmer-Lemeshow检验评估新模型的校准度情况，并使用Delong’s检验比较新模型与Glasgow评分、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）和全身炎症反应综合征评分（SIRS）的评估效能。　　3.将纳入的研究的SAP患者分为存活组和死亡组，使用单因素logistics回归筛选SAP患者死亡预测因素;使用ROC曲线评估Glasgow评分和入院第一天的qSOFA评分对SAP患者死亡的预测价值。　　结果：　　1.共有825名AP患者被纳入最终数据分析，其中非SAP患者658例（79.8%），SAP患者167例（20.2%）。按病因分类，非SAP组中：胆源性AP503例（76.4%），高脂血症性AP132例（20.1%），酒精性AP23例（3.5%）;SAP组中：胆源性AP43例（25.7%），高脂血症性AP69例（41.3%），酒精性AP55例（32.9%）。两组在病因构成比上存在显著性差异（P＜0.001），SAP组以高脂血症性为主，而非SAP组以胆源性为主。非SAP患者均无死亡，SAP患者中存活146例（87.4%），死亡21例（12.6%）。　　2.多因素logistics回归显示：AP患者入院首次体温每升高1℃，发生SAP的风险比将增加1.72倍;入院24小时内首次D二聚体＞1.9mg/L，SAP发生的风险比将增加1.86倍;入院24小时内首次白细胞计数每增加1*109/L，发生SAP的风险比将增加7%;入院24小时内首次血糖每升高1mmol/L，发生SAP的风险比将增加8%;而入院24小时内首次血钙每增加1mmol/dL，发生SAP的风险比将降低43%。　　3.基于上述临床指标建立的新模型在测试人群中预测SAP发生的AUC为0.847。相比之下，Glasgow评分、入院第一天SIRS评分和入院第一天qSOFA评分的AUC分别为0.821、0.748、0.667。新模型的截断值为0.382，特异度为0.918，敏感度为0.648;Glasgow评分的截断值为2.5，特异度和敏感度分别为0.814，0.667;入院第一天SIRS评分的截断值为2.5，特异度和敏感度分别为0.510，0.889;入院第一天qSOFA评分的截断值为1.5，特异度和敏感度分别为0.686，0.574。新模型与入院第一天SIRS评分、入院第一天qSOFA评分的差异有统计学意义（P均＜0.001），而与Glasgow评分的差异无统计学意义（P=0.362）。　　***患者死亡预测因素分析：SAP患者入院24小时内D二聚体、活化部分凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间比值和凝血酶原时间的升高会增加SAP患者死亡的风险比。凝血酶原活动度、纤维蛋白原、血小板计数的降低会增加SAP患者死亡的风险比。　　***评分预测SAP患者死亡的效能：AUC为0.709，截断值为3.5，特异度和敏感度分别为0.589和0.714。入院第一天qSOFA评分预测SAP患者死亡的效能：AUC为0.679，截断值为1.5，特异度和敏感度分别为0.390和0.905。　　结论：　　***患者入院时体温、入院24小时内首次D二聚体、血钙、白细胞计数和血糖检查结果是发生SAP的独立相关因素。根据上述指标建立模型，对于患者是否发生SAP的预测效能优于Glasgow评分、入院第一天SIRS评分和入院第一天qSOFA评分，但与Glasgow评分的评估差异无统计学意义。　　***患者入院24小时内首次血小板计数、D二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶原活动度可能有助于评价SAP的预后情况。Glas

关键词：重症急性胰腺炎预测模型 ROC曲线炎症反应

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新生儿房性心律失常的临床和随访研究

新生儿房性心律失常的临床和随访研究

引用

作者：陈敏婷广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景新生儿房性心律失常是指在新生儿期发生的由心房所引起的心动频率和节律的异常,主要包括房性期前收缩（premature atrial contraction,PAC）、房性心动过速、心房扑动（atrial flutter,AFL）、心房颤动（atrial fibrillation,AF... 详细信息

研究背景新生儿房性心律失常是指在新生儿期发生的由心房所引起的心动频率和节律的异常,主要包括房性期前收缩（premature atrial contraction,PAC）、房性心动过速、心房扑动（atrial flutter,AFL）、心房颤动（atrial fibrillation,AF）[1]。临床研究发现,新生儿房性心律失常发病通常较为隐匿,不具有典型的、特异的临床症状,而非良性的心律异常如果不及时干预和治疗可能会导致新生儿心力衰竭、惊厥、休克甚至死亡[2]。因此,在临床上应尽快完成对新生儿心律失常的诊断并做出相应的治疗,以防止错过最佳的诊疗时间。目前,多数临床研究主要关注新生儿非良性心律失常的临床症状以及发生率,同时分析总结患儿的发病原因及后期随访结果。但是,这些研究的数据来源具有一定局限性,且未对非良性心律失常进行详细归类。本研究计划针对性选取本地医院患有房性心律失常的新生儿,分析房性心律失常的临床特点、病因、治疗方案及疗效、预后。目的 1.探讨新生儿期出现房性心律失常患儿的临床表现、病因。 2.对比不同抗心律失常药物治疗方案在复律时间、用药疗程、复发次数、治疗结局、药物不良反应的疗效差异。 3.探讨新生儿期房性心律失常的预后。研究对象与方法 1.研究对象收集到2016年1月1日至2020年12月31日广州市妇女儿童医疗中心收治的新生儿房性心律失常患儿共21例。根据是否使用1种以上抗心律失常药物,分为单药物治疗组和联合药物治疗组。患儿母亲年龄≥35岁为高龄产妇,否则为非高龄产妇。若怀孕期间有新发疾病或者怀孕前已患疾病并延续至怀孕期,考虑孕期患病产妇,否则为孕期健康产妇。 2.方法 1)回顾新生儿房性心律失常患儿的临床资料,包括:性别、年龄、出生胎龄、娩出方式、出生体重、Apgar评分、娩出前胎心监护情况和异常胎心监护的类型、心律失常发病时间、发现心律失常时的临床症状、实验室检查、心电图、超声心动图、胸部平片、头颅超声多普勒、单基因病全外显子组测序分析检测、治疗方案、治疗转归、出院后5年内门诊随访结果等;分析其原发疾病、心律失常病因;母亲的年龄、孕产史、孕期患病情况及转归、家族疾病史等情况。 2)统计相关的临床数据、药物疗效指标、预后指标;绘制出相对应的统计图、统计表。 3.统计学处理使用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析,计量资料进行正态性检验,若符合正态分布,采用均数±标准差来表示,组间比较使用两独立样本t检验;如果不符合正态分布,使用中位数（四分位间距）来表示,组间比较使用Mann-whitney U检验;计数资料采用例数（百分比）表示,组间比较采用卡方检验或者Fisher的确切概率方法,等级资料采用Mann-whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果（1）一般数据结果男婴12例（57%）,女婴9例（43%）;1例Apgar评分为7分,20例Apgar评分大于7分。娩出前胎心监护正常8例（38.1%）;娩出前胎心监护异常13例（61.9%）。PAC 3例（14%）,房性心动过速5例（24%）,AFL 10例（48%）,AF 3例（14%）。发病日龄≤1周共16例（76.19%）,1周<发病日龄≤4周共4例（19.05%）;4周<发病日龄≤6周共1例（4.76%）。有明确病因的患儿中,电解质紊乱7例（53.85%）,感染6例（46.15%）,早产5例（38.26%）。期待治疗患儿共3例（14.29%）;单药物治疗组患儿共6例（28.58%）,联合药物治疗组患儿共12例（57.13%）。随访结束后,18例患儿（85.71%）病情痊愈,3例患儿（14.29%）病情好转。2例心房颤动患儿转复律后,仍有反复房性快速性心律失常发作,基因检测最终确诊Costello综合征。（2）组间比较 1.两组性别、年龄比较均无显著差异（P>0.05）。 2.（1）单药物治疗组的复律时间、药物总疗程、随访复发、治疗结局、药物不良反应,与联合药物治疗组相比无显著性差异（P>0.05）。（2）心房扑动发病率显著高于房性早搏和心房颤动（P=0.045）,但是心房扑动发病率与房性心动过速相比没有显著性差异（P>0.05）。（3）娩出前胎监异常患儿的发病时间与娩出前胎监未见异常患儿相比无显著性差异（P>0.05）。结论 1.新生儿房性心律失常发病早期可能没有临床症状,且临床症状没有特异性,容易和原发病的症状混淆,细致的心脏听诊、对高危儿使用心电监护仪有助于早期识别新生儿心律失常。 2.新生儿房性心律失常治疗中,单药治疗方案疗效欠佳时,可以使用联合药物治疗方案抗心律失常,但需密切监测药物不良反应。 3.新生儿房性心律失常预后较好,经过规范抗心律失常治疗后,

关键词：新生儿房性心律失常临床特点治疗随访

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