检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：侯吉华南方医科大学

学位级别：硕士

目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是心脏移植(Heart transplantation,HT)术后的常见并发症之一,严重影响心脏移植术后患者的生活质量和生存率。严重急性肾损伤需要肾脏替代治疗,早期识别并尽快干预危险因素可能改善心脏移植患... 详细信息

目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是心脏移植(Heart transplantation,HT)术后的常见并发症之一,严重影响心脏移植术后患者的生活质量和生存率。严重急性肾损伤需要肾脏替代治疗,早期识别并尽快干预危险因素可能改善心脏移植患者预后,提高生存率和生活质量。因此,本研究分析心脏移植患者术后肾脏替代治疗(Renal replacement therapy,RRT)的危险因素,并建立预测心脏移植患者术后需要肾脏替代治疗的风险因素模型。方法:选取2010年1月1日至2023年2月1日在广东省人民医院诊断为心力衰竭并行心脏移植手术的患者,以及2017年7月1日至2023年3月1日在中山市人民医院诊断为心力衰竭并行心脏移植手术的患者作为研究对象,最终纳入288例心脏移植受者。根据患者术后1周内是否行肾脏替代治疗,分为RRT组和非RRT组。收集患者的人口学资料、合并症、心脏移植术前和术中的实验室检查结果,采用机器学习、单因素分析筛选出危险因素,再使用Lasso回归模型,通过交叉验证法得出最优调和系数,进一步筛选出具有非0系数的变量,并建立列线图预测模型,通过多因素logistic回归分析得出预测模型方程式。通过ROC曲线下面积(Area under Curve,AUC)评估预测模型的区分度,校正曲线评估预测模型的准确度,临床决策曲线(Decision Curve Analysis,DCA)评估预测模型的临床适用性。结果:心脏移植术后严重急性肾损伤需要肾脏替代治疗的发生率为28.13%。通过单因素分析、Lasso回归分析、多因素logistic回归分析筛选出心脏移植术后肾脏替代治疗的6个危险因素,分别为IABP使用史、心脏移植术前较低的血清白蛋白、心脏移植术前较高的血肌酐、心脏移植术中较高的输注红细胞量、较长的心脏移植手术时间、心脏移植术中的机械循环支持,利用这6个预测指标构建列线图模型,得出预测模型方程式为:logit(P)=-2.9249+0.4056×IABP使用史-0.0352×术前血清白蛋白+0.0079×术前血肌酐+0.1013×术中输注红细胞量+0.0056×手术时间+0.0621×术中机械循环支持。预测模型的ROC曲线下面积为0.765(95%CI 0.707～0.823),列线图模型的校正曲线接近理想曲线。临床决策曲线显示列线图预测模型在阈值概率0.1-0.6范围内的表现更好。在内部验证中,经过Bootstrap法重复采样500次,得出平均AUC为0.757(95%CI 0.708～0.812)。结论:本研究探究了心脏移植术后发生严重急性肾损伤需要肾脏替代治疗的危险因素,并构建了列线图预测模型以及预测模型方程式。通过内部验证,该模型具有较好的稳定性和效能,能够预测心脏移植术后1周内发生严重急性肾损伤需要肾脏替代治疗风险,这有助于早期识别危险因素,提前干预,改善患者预后。

关键词：心脏移植急性肾损伤肾脏替代治疗预测模型

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2020至2022年18-65岁阿克陶县城镇居民超重/肥胖的变化趋势及血糖、血脂水平分析

2020至2022年18-65岁阿克陶县城镇居民超重/肥胖的变化趋势及血糖...

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作者：阿依木古丽·艾尼新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究分析目标人群超重和肥胖的患病变化趋势及血糖、血脂水平,为肥胖及相关代谢性疾病的预防、早期筛查提供理论依据,为当地肥胖和相关疾病的防治方面提出有针对性的指导策略。方法:本研究中,研究对象为2020至2022年连续参加全... 详细信息

目的:本研究分析目标人群超重和肥胖的患病变化趋势及血糖、血脂水平,为肥胖及相关代谢性疾病的预防、早期筛查提供理论依据,为当地肥胖和相关疾病的防治方面提出有针对性的指导策略。方法:本研究中,研究对象为2020至2022年连续参加全民体检的18-65岁阿克陶县城镇居民,按照纳入和排除标准,最终纳入890名目标人群进行了体检资料的分析,收集入选研究对象的基本资料、人体测量指标、实验室检测指标。基本资料包括年龄、性别、高血压、糖尿病病史;人体测量指标包括身高、体重、体质指数（BMI）、血压;实验室检测包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖（FBG）等指标;根据BMI水平观察超重和肥胖的患病变化趋势,分析血糖、血脂水平变化,结合血糖、血脂水平与BMI进行相关性分析。结果:（1）2020-2022年基础资料分析结果显示,（1）2020至2022年平均体重（kg）分别为（67.78±11.40）、（67.84±11.13）、（68.05±11.30）,BMI（kg/m2）分别为（25.22±3.70）、（25.26±3.69）、（25.34±3.75）,呈逐年升高趋势,差异无显著性（P>0.05）。（2）FBG（mmol/L）分析结果显示,FBG平均水平逐年升高,2022年[5.26（4.8,5.89）]与2020年[5.06（4.62,5.53）]、2021年[5.11（4.67,5.67）]比较有显著差异（P=0.008）。（3）血脂水平分析结果显示,TC（mmol/L）为2020年[4.30（3.79,4.90）]、2021年[4.58（3.95,5.25）]、2022年[4.60（4.04,5.30）],TG（mmol/L）为2020年[1.50（1.00,2.05）]、2021年[1.70（1.12,2.20）]、2022年[1.70（1.24,2.24）],LDL-C（mmol/L）为2020年[2.38（1.98,2.96）]、2021年[2.65（2.18,3.21）]、2022年[2.69（2.20,3.30）],平均水平逐年升高,差异有统计学意义（P<0.001）;HDL-C（mmol/L）水平分析结果显示,2020年[1.79（1.52,1.94）]、2021年[1.54（1.28,1.77）]、2022年[1.34（1.12,1.64）]比较均有显著差异（P<0.001）。（2）对BMI、空腹血糖、血脂分别进行分层后结果显示,（1）2020至2022年超重人数及比例分别为326名（36.6%）、340名（38.2%）、334名（37.5%）,与2020年相比,2021年新增14名（4.12%）、2022年新增8名（2.4%）;肥胖人数及所占比例分别为192名（21.6%）、182名（20.4%）、196名（22.0%）,与2020年相比,2021减少10名（5.5%）、2022年新增4名（2.04%）;超重和肥胖的变化趋势差异无显著性（P>0.05）。（2）不同性别三年的超重和肥胖患病变化趋势差异无显著性（P>0.05）,但是三年的平均水平存在差异,男性超重平均患病率（44.5%）高于女性超重平均患病率（32.1%）,男性肥胖平均患病率（19.3%）低于女性肥胖平均患病率（22.9%）。（3）不同年龄段超重和肥胖患病情况分析结果显示,在阿克陶县18-65岁的城镇居民人群中,超重及肥胖患病趋势随着年龄增加而增加,差异有统计学意义（P<0.05）;（5）FBG水平结果显示,2020至2022年空腹血糖异常人数及所占比例分别为108名（12.1%）、139名（15.6%）、169名（19.0%）,明显升高,差异有统计学意义（P<0.001）;其中,超重伴血糖异常比例分别为39.8%、39.6%、37.9%,肥胖伴血糖水平异常所占比例为40.7%、33.1%、36.1%,高于BMI低及正常人群,差异有统计学意义（P<0.001）。（6）血脂水平结果显示,2020至2022年血脂异常人数及比例分别为433名（48.7%）、564名（63.4%）、621名（69.8%）,三年结果比较均匀统计学意义（P<0.001）;其中,超重合并血脂异常所占比例分别为41.6%、42.6%、41.1%,肥胖合并血脂异常所占比例分别为29.3%、23.9%、25.6%,高于BMI低及正常人群,差异有统计学意义（P<0.001）。结论:阿克陶县18-65岁的城镇居民中,超重和肥胖患病率以及合并血糖、血脂异常比例高于全国平均水平,另外该地区超重和肥胖患病水平在不同性别和年龄段存在差异,因此进行超重和肥胖的防治策略时,对不同性别和年龄段的人群进行个体化方案,同时应关注血糖、血

关键词：阿克陶县城镇居民超重肥胖空腹血糖血脂水平

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神经重症监护下早产儿颅内出血发生及预后的影响因素分析

神经重症监护下早产儿颅内出血发生及预后的影响因素分析

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作者：朱悦欣贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:通过神经重症监护单元对早产儿的系统管理,探索早产儿颅内出血发生及预后的影响因素,为临床防治早产儿颅内出血及促进预后提供参考,进一步提高早产儿生存质量。方法:本研究为单中心前瞻性对照研究,以2020年01月01日至2021年12月31... 详细信息

目的:通过神经重症监护单元对早产儿的系统管理,探索早产儿颅内出血发生及预后的影响因素,为临床防治早产儿颅内出血及促进预后提供参考,进一步提高早产儿生存质量。方法:本研究为单中心前瞻性对照研究,以2020年01月01日至2021年12月31日收治,并满足以下条件的新生儿为研究对象:于贵州医科大学附属医院产科出生,24h内入住本院新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU),胎龄(Gestational age,GA)<37w,住院期间纳入新生儿神经重症监护单元(Neonatal Neurological Intensive Care Unit,NNCU)管理,出院后随访至纠正年龄1岁。据头颅超声结果分组:颅内出血组和非颅内出血组;据颅内出血程度分组:轻度颅内出血组(颅内出血Ⅰ、Ⅱ级),严重颅内出血组(颅内出血Ⅲ、Ⅳ级);据临床结局分组:预后良好组,预后不良组。收集资料:产前因素:是否合并妊娠期高血压、是否使用硫酸镁、是否足疗程使用激素、是否合并宫内窘迫、是否存在宫内感染、是否脐带异常、是否胎盘早剥;产后情况:分娩方式、Apgar评分、GA、出生体重(Birth weight,BW)、性别,是否合并以下情况:头颅血肿、新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、代谢性酸中毒、低血糖症、早发型脓毒症(Early onset sepsis,Eos)、凝血功能异常、贫血,机械通气的方式及持续时间、血管活性药物使用;检查:头颅超声、振幅整合脑电图(Amplitude electroencephalogram,a EEG)、头颅CT、头颅MRI、自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR);出院后随访资料:体格测量,新生儿行为神经评分(neonatal behave-oral neurological assessment,NBNA),神经运动20项结果,头颅超声、头颅CT、头颅MRI、AABR。统计方法:采用SPSS 27.0统计软件进行数据处理;计数资料用百分率、例数表示,组间比较采用χ检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差((?)±S)表示,单因素分析或组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料用四分位数M(P25,P75)表示,单因素分析或组间比较采用两独立样本秩和检验;多因素分析采用多因素Logistic回归分析,P<0.05,差异有统计学意义。结果:1.一般情况:符合纳排标准的早产儿150例,男性78例(52.00%),女性72例(48.00%);BW分布于850～3500g,平均BW 2150±569.10g;GA分布于26w～36w,平均GA 32.30±4.89w;剖宫产分娩85例(56.70%),经阴道分娩65例(43.30%);颅内出血80例(53.33%),非颅内出血70例(46.67%)。2.颅内出血组:BW分布于850～3280g,平均BW 1133.43±388.25g;GA分布于26w～33w,平均GA 30.38±2.22w;剖宫产分娩38例(47.50%),经阴分娩42例(52.50%);轻度颅内出血65例(81.25%),严重颅内出血15例(18.75%);预后良好组61例(76.25%),预后不良组19例(23.75%)。3.非颅内出血组:GA分布于29w～36w,平均GA 35.97±2.03w;BW分布于1300～3500g,平均BW 2013.10±539.71g;剖宫产分娩47例(67.14%),经阴道分娩23例(32.86%)。4.早产儿颅内出血发生的影响因素:经单因素分析:GA、BW、凝血功能异常、代谢性酸中毒、贫血、NRDS、出生窒息、早发型脓毒症、胎盘早剥、剖宫产分娩、产前硫酸镁治疗、产前激素治疗、多巴胺治疗、机械通气共14个因素差异有统计学意义,P<0.05;经Logistics分析:GA≥32w、BW≥1500g、产前激素治疗、产前硫酸镁治疗、剖宫产分娩为早产儿颅内出血发生的保护因素,P<0.05,OR=0.354、0.354、0.631、0.999、0.487;胎盘早剥、EOS、代谢性酸中毒、多巴胺治疗、凝血功能异常、产时窒息、贫血、NRDS、无创及有创呼吸支持为早产儿颅内出血发生的危险因素,P<0.05,OR=2.358、8.254、2.425、2.097、16.676、5.675、4.392、5.675、3.310、2.493。5.早产儿颅内出血程度的影响因素:经单因素分析:GA、BW、产前硫酸镁治疗、早发型脓毒症、凝血功能异常、有创机械通气、无创机械通气7个因素差异有统计学意义,P<0.05

关键词：早产儿颅内出血神经重症监护单元影响因素预后

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载脂蛋白A1/B比值与冠状动脉支架内再狭窄的关系

载脂蛋白A1/B比值与冠状动脉支架内再狭窄的关系

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作者：刘焕龙广东医科大学

学位级别：硕士

【目的】：本文旨在探讨载脂蛋白A1/B比值对冠脉介入术后支架内再狭窄(ISR)的预测价值。　　【方法】：回顾2019年9月至2022年12月在东莞松山湖中心医院行冠脉支架置入，并接受冠脉造影复查的患者159例。全部患者根据冠脉造影结果分为... 详细信息

【目的】：本文旨在探讨载脂蛋白A1/B比值对冠脉介入术后支架内再狭窄(ISR)的预测价值。　　【方法】：回顾2019年9月至2022年12月在东莞松山湖中心医院行冠脉支架置入，并接受冠脉造影复查的患者159例。全部患者根据冠脉造影结果分为非再狭窄组(n=134)与再狭窄组(n=25)，收集患者一般临床资料、实验室检查资料及PCI及CAG手术记录等结果，采用独立样本T检验、卡方检验，比较两组患者之间有无统计学差异，将具有统计学意义的因素带入二元logistics回归分析，评估冠脉介入术后支架内再狭窄的独立危险因素，使用受试者工作特征(Roc)曲线探讨载脂蛋白A1/B比值对冠脉介入术后支架内再狭窄的预测价值。　　【结果】：实验组与对照组在单因素分析中，一般临床资料中：吸烟史和糖尿病史方面存在统计学差异(P＜0.05)，而在性别、年龄、高血压、饮酒史、收缩压、舒张压、心率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。检验资料：ISR组TG、Apo B水平显著高于非ISR组，ApoA1/B比值水平显著低于非ISR组，差异有统计学意义(P＜0.05 ),ApoA1,SCr,UA, WBC,RBC,PLT,AST,ALT,LP(a),GLU,TC,HDL,LDL在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05 )。支架情况：两组之间支架植入个数、直径、长度差异无统计学意义( P＞0.05)。进一步进行logistics回归分析，结果显示糖尿病史、吸烟史、ApoA1/B比值是ISR发生的独立危险因素，糖尿病史、吸烟史与ISR发生呈正相关，ApoA1/B比值与ISR发生呈负相关。ApoA1/B比值对不发生ISR的预测，其曲线下面积AUC=66.9%(95%CI:0.559-0.778)，约登指数最大值为0. 325，此时NLR的最佳诊断值为1.665。　　【结论】：1.低ApoA1/B比值可预测ISR发生。当ApoA1/B比值＜1.665，发生ISR的风险较高。2.吸烟史、糖尿病史、低ApoA1/B比值是ISR发生的独立因素，吸烟史、糖尿病病史与ISR发生呈正相关，ApoA1/B比值与ISR发生呈负相关。

关键词：冠状动脉支架内再狭窄载脂蛋白A1/B比值

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晚期乳腺癌合并恶性胸腔积液预后模型的构建及验证

晚期乳腺癌合并恶性胸腔积液预后模型的构建及验证

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作者：王一晨大连医科大学

学位级别：硕士

背景:MPE(Malignant pleural effusion,恶性胸腔积液)是晚期恶性肿瘤患者在常见的并发症之一,通常预后不佳,死亡率较高。近年来,该疾病因其发病率日益增高而受到了临床医师的广泛关注。MPE的发生和发展机制十分复杂,目前临床上尚无明确... 详细信息

背景:MPE(Malignant pleural effusion,恶性胸腔积液)是晚期恶性肿瘤患者在常见的并发症之一,通常预后不佳,死亡率较高。近年来,该疾病因其发病率日益增高而受到了临床医师的广泛关注。MPE的发生和发展机制十分复杂,目前临床上尚无明确的治疗指南,尽早地评估此类患者的病情严重程度和预后状况对制定个体化治疗方案具有重要意义。既往大多数关于MPE的研究侧重于肺癌领域,关于乳腺癌的研究较少。而乳腺癌是导致MPE的第二大原因,不仅呈高度异质性,还具有独特的分子学特征。因此,在乳腺癌合并MPE的患者队列中构建一个预后模型是十分必要的。目的:以乳腺癌合并MPE的患者为对象,探讨影响其预后的相关因素,包括患者的临床特征、病理学特征和实验室检验指标,最终目的是构建一个基于机器学习的预后预测模型,方便临床医师对患者进行风险分层,指导后续治疗。方法:本研究为回顾性、观察性研究,收集乳腺癌合并MPE患者的临床信息,采用单变量Cox回归分析和LASSO(Least absolute shrinkage and selection operator,最小绝对收缩和选择算子)分析识别预后危险因素,并构建预后模型。模型的验证包括内部和外部验证两部分,分别使用ROC曲线(The Receiver Operating Characteristic curve,受试者操作特征曲线)、校准曲线和决策曲线分析用来评估模型的区分能力、校准能力和临床获益情况。利用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验来对模型的风险分层能力进行评价。结果:研究共纳入196例乳腺癌合并MPE的患者(训练集143例,验证集53例),所有患者的胸腔积液均通过送检细胞学检查证实为MPE。训练集患者的中位年龄为57岁,雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌占比76%。单变量Cox回归分析发现13个变量对患者的生存期有预测作用。应用LASSO回归分析后模型包含八个变量,其中对模型影响最大的变量是胸腔积液的葡萄糖浓度,其次是患者的无病生存期和血液中性粒细胞和淋巴细胞的比值。通过绘制3个月、6个月和12个月生存期的ROC曲线发现,训练集的ROC曲线下面积分别为0.824、0.824和0.818,验证集的ROC曲线下面积分别为0.777、0.790和0.715。此外,利用该模型能够将患者划分到高、低风险组,不同风险组之间的生存曲线差异显著(训练集Logrank P<0.0001,验证集Log-rank P=0.0212)。后续的探索性分析发现使用全身静脉化疗和胸腔内灌注化疗均能显著延长高风险亚组患者的生存期,而低风险亚组患者使用化疗的生存获益并不显著。结论:乳腺癌合并MPE患者的预后不良且存在较大差异。基于患者的临床特征和实验室检查指标,本研究开发和验证了一个预后预测模型。该模型是在乳腺癌合并MPE患者队列中开发的首个生存预测模型,显示出了相对良好的性能,可以准确预测患者的预后,为后续的个体化治疗提供指导。

关键词：恶性胸腔积液乳腺癌预后模型胸膜转移生存分析

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对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响

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中国药房 2024年第5期35卷 590-594页

作者：文杨夏运风甘华李正荣龚颖重庆医科大学附属第一医院肾脏内科重庆400016

目的对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对维持性血液透析(MHD)患者冠状动脉钙化的影响。方法采用回顾性分析的方法,选取重庆医科大学附属第一医院血液净化中心2019年4月至2021年6月处方中含罗沙司他的56例MHD患者作为ROX组,... 详细信息

目的对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对维持性血液透析(MHD)患者冠状动脉钙化的影响。方法采用回顾性分析的方法,选取重庆医科大学附属第一医院血液净化中心2019年4月至2021年6月处方中含罗沙司他的56例MHD患者作为ROX组,同期处方中含rHuEPO的60例MHD患者作为EPO组,随访观察12个月,比较两组患者治疗前后实验室检查指标、冠状动脉钙化积分(CACS)、心脏超声参数的差异及随访期间心脑血管事件发生情况。结果治疗前及治疗后两组患者的CACS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但ROX组患者治疗前后的CACS差值明显低于EPO组患者(P<0.05)。两组患者治疗前后心脏超声参数及实验室检查指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间,ROX组患者的脑卒中和心肌梗死发生率显著低于EPO组(P<0.05),但两组间因心衰住院的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与rHuEPO比较,罗沙司他可能对延缓MHD患者冠状动脉钙化有积极作用,且可能有利于减少MHD患者心肌梗死、脑卒中的发生。

关键词：罗沙司他重组人促红细胞生成素维持性血液透析冠状动脉钙化

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环抱法切除胸椎黄韧带骨化症的临床疗效与解剖学基础

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中国临床解剖学杂志 2023年第1期41卷 87-91页

作者：黄阳亮钟祎刘少喻中山大学附属第一医院脊柱外科广州510080 广州医科大学生理学教研室广州510000

目的明确I期后入路徒手环抱法切除胸椎黄韧带骨化症的手术指征、临床疗效与解剖学基础。方法回顾2010年1月至2018年6月符合以下指征行I期后入路徒手环抱法手术切除胸椎骨化黄韧带患者20例(男9例,女11例,平均年龄55.2岁,43至75岁):第一... 详细信息

目的明确I期后入路徒手环抱法切除胸椎黄韧带骨化症的手术指征、临床疗效与解剖学基础。方法回顾2010年1月至2018年6月符合以下指征行I期后入路徒手环抱法手术切除胸椎骨化黄韧带患者20例(男9例,女11例,平均年龄55.2岁,43至75岁):第一诊断为胸椎黄韧带骨化;排除Sato分型中的融合型及结节型;排除术前CT检查具有硬膜骨化征患者;排除各节段的单侧骨化物椎管占有率大于55%患者。收集术前与末次随访的改良JOA评分、临床解剖学特点及手术时间、出血量、并发症等临床资料,予以分析总结。结果20例患者均行环抱法经后路I期切除骨化韧带,共36个节段。平均手术时间116 min,出血量131 mL。术中有1例脑脊液漏,术中予缝合,术后无症状。病例均得以随访,随访时间48~54个月,平均50.9个月。术前mJOA评分(7.50±1.02),末次随访(10.25±0.62),差异有统计学意义(P<0.05)。术后改善率平均80.43%,优13例,良7例。未出现复发病例。结论对符合手术指征的黄韧带骨化患者行环抱法切除术具有操作简单,辅助工具少,手术时间短,效疗确切的优点。术后未见复发,预后良好,值得临床推广。

关键词：胸椎黄韧带骨化手术指征解剖学后入路徒手

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超声心动图评价系统性红斑狼疮伴肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦联

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中国医学影像技术 2024年第4期40卷 531-535页

作者：潘璐黄璇王婷婷纳丽莎宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部超声心动图室宁夏银川750004

目的以超声心动图观察不同肺动脉压系统性红斑狼疮(SLE)患者心脏功能改变,分析右心室-肺动脉(RV-PA)耦联参数与右心室功能及肺动脉平均压(mPAP)的相关性。方法回顾性分析69例SLE患者,根据三尖瓣反流速度(TRV)及有无肺动脉高压(PAH),... 详细信息

目的以超声心动图观察不同肺动脉压系统性红斑狼疮(SLE)患者心脏功能改变,分析右心室-肺动脉(RV-PA)耦联参数与右心室功能及肺动脉平均压(mPAP)的相关性。方法回顾性分析69例SLE患者,根据三尖瓣反流速度(TRV)及有无肺动脉高压(PAH),将其分为无PAH的A组(TRV≤2.8 m/s)及B组(TRV>2.8 m/s),将存在PAH者纳入C组(mPAP≥25 mmHg)。根据二维经胸超声心动图及实时三维超声心动图所见,对比各组右心径线和右心室容量、左心室和右心室收缩及舒张功能、三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压(TAPSE/PASP),分析TAPSE/PASP与右心室功能及mPAP的相关性。结果相比A组,C组右心增大,B、C组右心室容量增加(校正P均<0.05)。A、B、C组之间,右心室收缩功能逐渐减低,B、C组右心室舒张功能低于A组(校正P均<0.05);3组左心室收缩及舒张功能差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部69例TAPSE/PASP与右心室舒张末期容积呈负相关(r_(s)=-0.420,P<0.001)、与右心室射血分数呈正相关(r_(s)=0.584,P<0.001);C组TAPSE/PASP与mPAP呈负相关(r_(s)=-0.539,P=0.012)。结论 SLE伴肺动脉压升高患者可存在右心室功能降低;TAPSE/PASP与右心室收缩、舒张功能及mPAP相关。

关键词：红斑狼疮系统性心室功能右超声心动描记术导管插入术 Swan-Ganz

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双腔单左束支起搏实现CRT间期优化算法的研究

双腔单左束支起搏实现CRT间期优化算法的研究

引用

作者：田欣昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】探索单左束支抗心衰起博的可行性及最佳房室间期(AVI)自动优化算法,为研发双腔单左束支抗心衰起搏系统提供依据。【方法】回顾性纳入2018年4月至2022年12月收住昆明医科大学第一附属医院心脏内科,符合2016和2021 ESC指南心脏再... 详细信息

【目的】探索单左束支抗心衰起博的可行性及最佳房室间期(AVI)自动优化算法,为研发双腔单左束支抗心衰起搏系统提供依据。【方法】回顾性纳入2018年4月至2022年12月收住昆明医科大学第一附属医院心脏内科,符合2016和2021 ESC指南心脏再同步化治疗(CRT)Ia类适应症及纳入标准且行CRT治疗并签署本研究知情同意告知书的患者53例,以左束支起搏(LBBP)作为研究组(共28例,双腔系统10例,三腔系统18例),以传统双室起搏(Bi VP)作为对照组(共25例,双腔系统1例,三腔系统24例)。收集患者基本资料、NYHA心功能分级、6分钟步行试验(6MWT)、NT-pro BNP、心电图、超声心动图同步性指标等资料。对成功实施手术的患者进行术后程控优化:以术中设定的AS-VS间期-心房感知补偿(ASC)(默认值为30ms)为基线,每次以5-15ms为步长滴定房室间期(AVI),结合心脏彩超指标最佳及体表心电图QRS波时限最窄时对应的AVI为单左束支起搏的最佳AVI。之后对LBBP组设置个体化频率适应性房室延迟(RAAVD)功能参数:根据患者术前24小时动态心电图直接或建立患者心率与PR间期的线性回归方程间接获得下限频率和上限频率对应PR间期,根据起始频率PR间期、优化时PR间期及终止频率PR间期设置双腔及三腔左束支起搏系统的RAAVD参数。采集并记录LBBP组患者腔内图房-房(RA-RA)间期、右心房感知-左束支感知(RAS-LBBS)间期和优化的AVI,计算单左束支起搏系数ε=最佳AVI/RA-RA,单左束支起搏偏移量Δ=RAS-LBBS-最佳AVI。术后3、6、12月各随访1次,之后每一年随访一次,随访内容包括:NYHA心功能分级、6-MWT、标准12导联体表心电图、超声心动图、起搏器工作情况及常规参数随访、并发症发生率、心力衰竭住院和全因死亡率。使用SPSS 22.0(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)统计软件进行统计分析与处理,p值的统计学显著性阈值设为0.05,双尾。【结果】1.与术前相比,LBBP组术后QRS波时限明显缩短(167.43±17.69 ms vs.124.68±19.94ms,p<0.05);Bi VP组术后QRS波时限较术前缩短(165.56±27.0 ms vs.135.40±10.63 ms,p<0.05)。与术后Bi VP组相比,LBBP组术后QRS波时限更短(124.68±19.94 ms vs.135.40±10.63 ms,p<0.05);2.与三腔起搏组相比,双腔起搏组的手术费用更低(4.00±0.43万vs.12.11±1.20万,p<0.001),电池预估使用寿命更长(9.56±1.85年vs.4.48±0.79年,p<0.001),但手术时间差异没有统计学差异(2.58±0.61小时vs.3.20±1.25小时,p>0.05);***组和Bi VP组随访时间分别13.46±6.75与13.03±6.35月。与术前相比,随访时LBBP组NYHA III级及以上比例减少(57.14%vs.21.43%,p<0.05);随访时Bi VP组患者NYHA III级及以上比例较术前明显减少(68.00%vs.24.00%,p<0.05);LBBP组随访时6MWD与术前相比有所增加[368.31±56.47 vs.447.11±76.58(m),p<0.05];与术前相比,Bi VP组随访时具有更高的6MWD[350.07±55.19 vs.434.92±39.54(m),p<0.05];随访时LBBP组相较于术前相比,NT-pro BNP水平有所改善[3243.75±815.41 vs.791.27±70.35(pg/ml),p<0.05];随访时Bi VP组比术前NT-pro BNP水平有所降低[3098.43±553.71vs.791.27±70.35(pg/ml),p<0.05]。心超提示心功能、心腔大小及房室、室间和左室内的机械同步化与术前相比均有不同程度地改善(p均<0.05),但是以上指标在LBBP组和Bi VP组之间的差异无统计学意义(p均>0.05)。***组的RA-RA间期、RAS-LBBS间期和最佳AVI的均值分别为832.01±93.05 ms、180.29±44.69 ms和124.29±23.64 ms,ε为0.142±0.021,Δ值为56.00±15.56 ms,据此提出一种基于ε、Δ交替运算计算AVI的双腔起搏器单左束支起搏自动优化AVI的算法。【结论】1、双腔单左束支起搏动态融合自身激动实现心脏再同步化治疗可行,效果不劣于标准双室起搏;2、双腔单左束支抗心衰起搏可基于RA-RA、RAS-LBBS间期优化AVI,最佳AVI约为R

关键词：慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗左束支起搏频率适应性房室延迟间期优化

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术中超声在颅内皮层下占位性病变切除中的应用研究

术中超声在颅内皮层下占位性病变切除中的应用研究

引用

作者：冯宝智大连医科大学

学位级别：硕士

目的:术中通过超声检查获取不同切面颅内皮层下占位性病变的声像图以确定其位置及其形态学特征,总结皮层下占位性病变i US(Intraoperative ultrasound术中超声)的影像学特点,探讨i US在皮层下占位切除术中定位、监测等方面的应用价值。... 详细信息

目的:术中通过超声检查获取不同切面颅内皮层下占位性病变的声像图以确定其位置及其形态学特征,总结皮层下占位性病变i US(Intraoperative ultrasound术中超声)的影像学特点,探讨i US在皮层下占位切除术中定位、监测等方面的应用价值。方法:此次研究以大连医科大学附属第一医院神经外科2020年10月至2022年12月期间颅内皮层下占位的患者为研究对象。根据纳入标准:1.年龄大于18岁;2.术前具备完整的影像学资料,增强MRI提示颅内皮层下占位;2.根据影像学资料,病变位于皮层下,即皮层到病变中心距离>病变半径;4.若病变位于功能区,术中联合电生理监测。共收集颅内皮层下占位患者67例,所有患者均由同一治疗组进行手术以及术后管理。根据术中是否应用i US分为研究组、传统组。术前收集患者基本情况,如病变直径、皮层到病变的距离、周围脑水肿程度等,术中收集定位情况、超声图像特点、切除程度、术中出血量、切除时间、术后脑水肿程度等。两组之间定量资料对比使用t检验,定性资料使用卡方检验,有序分类变量资料比较采用Wilcoxon秩和检验。结果:将研究组、传统组患者基本资料收集后分析,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组皮层下病变均可以在超声检查下显示,超声检出率为100%。i US能够定位出病变位置,提供病变的大小,并且图像清晰。胶质瘤的图像表现与其病理级别相关,低级别胶质瘤大多为实性,少数囊实性,为高回声,无囊性变者内部回声为较均匀,形态呈团块状,边界欠规整,水肿范围小,肿瘤内见血流信号不丰富。高级别胶质瘤均为实性,呈不均质高回声,形态不规则,边界不清,肿瘤周围明显水肿,并且范围大,肿瘤内见血流信号较丰富。转移瘤:形状规整呈类圆形,边界清晰,为高回声,少数伴有囊变或坏死,内部无囊变者其回声较均匀,未超出血流信号,肿瘤周边探及大范围片状水肿,回声略低于瘤体。海绵状血管瘤:呈圆形强回声,内部回声不均匀,内部未超出血流信号,周围无明显水肿。淋巴瘤:形状规整呈类圆形高回声,内部回声均匀,边界清晰,肿瘤周边可探及水肿,内部未超出血流信号。研究组全切率83.9%,传统组为61.1%,组间差异具有统计学意义(z=-2.00,P<0.05)。研究组的术中出血量为(410.81±111.95)ml,传统组为(464.58±105.13)ml,组间差异具有统计学意义(t=2.03,P<0.05)。研究组的切除时间为(53.39±13.83)min,传统组为(60.69±10.96)min,组间差异具有统计学意义(t=2.41,P<0.05)。研究组I、II度脑水占比80.7%,传统组为55.5%,组间差异具有统计学意义(z=-2.27,P<0.05)。研究组患者监护室所住时间(48.32±10.17)h,传统组为(49.75±8.43)h,组间差异无统计学意义(t=0.63,P>0.05)。结论:1.应用i US能够清晰显示颅内皮层下占位性病变的部位、大小、边界、周围脑组织情况等,提高切除率,减少术中出血量,缩短切除时间。2.i US具备精准性、实时性、便携性、安全性等多种特点,在各级医院的神经外科应用中具备广阔前景。

关键词：术中超声颅内占位显微切除

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