目的 探析QFR微循环阻力指数（Angio-IMR,AMR）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）病人pPCI术后预后的关系。方法 纳入2021年1月1日～2022年4月30日在连云港市第一人民医院确诊STEMI并行pPCI治疗的197例患者，所有患者术后均接受随访，以随访期间主要不良心脏事件（MACE）的发生情况作为预后标准，根据随访结果将患者分为两组：无心血管不良事件组（n=143）和心血管不良事件组(n=54)。比较两组患者相关指标，包括(1)术前相关指标：患者一般资料、首次血常规、电解质、肝肾功能等生化指标；(2)术中相关指标：支架数量、支架长度、慢血流等；(3)术后相关指标：经胸超声心动图测量的LVEF、左房前后径及左室舒张末期前后径等，使用上海搏动医疗QFR系统回顾性测量AMR、QFR、MLD、MDS、MAS和血流速度等，探讨随访期间MACE发生的影响因素；评估AMR对STEMI患者行pPCI术后患者随访期间MACE发生的预测价值，综合应用列线图建立模型评价联合预测因子的预测价值。结果 在197例行pPCI治疗的STEMI患者中，MACE发生率为27.4%(54/197)。发生心血管不良事与未发生心血管不良事件比较，年龄、性别、吸烟史、糖尿病史和高血压史等项目均无统计学差异。与未发生心血管不良事件组相比，发生心血管不良件组平均血小板体积更大[9.5(8.8,10.2) vs. 9.8(8.6,10.8), P<0.05]、CRP水平更高[1.5(0.7,5.6) vs. 6.0(1.8,16.8)),P<0.05],Lp(a)水平更高[163(91,65.4) vs.235(128,493),P<0.01]。AMR值更高（P<0.01）,术后较低QFR值占比更多（P<0.05）,微循环恶化比例更高（P<0.05）, MLD更低（P<0.05）,MDS更高（P<0.05）,MAS更大（P<0.05），血流速度更慢（P<0.05）。多因素Logistic回归分析，血清CRP(P<0.05)、 Lp(a)高水平（P<0.01）、术后较低QFR(P<0.01)和AMR值（P<0.05）与AMI患者PCI后预后不良有关。ROC曲线中AMR预测STEMI患者出院1年内发生MACE事件的曲线下面积（the area under the curve,AUC）为0.633(95%CI:0.543～0.723,P<0.01)，以CRP、脂蛋白a、术后较低QFR的心血管危险因素联合检测AUC为0.769(95%CI:0.691～0.847,P<0.01)，在此基础上联合AMR后检测AUC为0.776(95%CI:0.705～0.847,P<0.01)，提示在危险因素中联合AMR可以增加对STEMI患者1年内发生MACE事件预测的准确度。以上述危险因素综合构建列线图预测模型，并且对该模型进行了验证，验证该模型的AUC为0.822，灵敏度为0.746，特异度为0.898，模型区分度良好，进一步证明了本文提出的列线图可以准确地预测STEMI患者pPCI后MACE发生的风险，同样可以应用于其他STEMI经pPCI后的病人。结论 冠脉造影衍生的AMR值与STEMI患者pPCI后预后情况密切相关，且对患者预后具有一定的评估价值，术后监测AMR值可能有助于STEMI患者术后早期的风险预测。
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