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应用MitraClipTM G4治疗超高龄巴洛综合征致重度二尖瓣反流患者一例

浙江大学学报(医学版) 2025年第02期54卷 199-203页

作者：罗飞王嘉锋郭志福秦永文白元上海长海医院心血管内科上海长海医院麻醉科

一例91岁男性患者因“体检发现二尖瓣脱垂10余年，活动后胸闷1月余”就诊，经胸超声心动图提示为二尖瓣前叶增厚、脱垂伴重度关闭不全，进一步经食管超声心动图证实为二尖瓣前后叶脱垂（A1区、A2区、A3区、P1区、P2区均脱垂）伴大量反... 详细信息

一例91岁男性患者因“体检发现二尖瓣脱垂10余年，活动后胸闷1月余”就诊，经胸超声心动图提示为二尖瓣前叶增厚、脱垂伴重度关闭不全，进一步经食管超声心动图证实为二尖瓣前后叶脱垂（A1区、A2区、A3区、P1区、P2区均脱垂）伴大量反流。结合病史，考虑为巴洛综合征。采用两枚Mitra ClipTMG4 XTW实施经导管二尖瓣缘对缘修复术，术后患者二尖瓣反流减少至少量。随访10个月，患者心功能明显改善，二尖瓣反流程度为轻度。

关键词：二尖瓣反流巴洛综合征经导管缘对缘修复术高龄老人病例报告

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空气污染与阿尔茨海默病因果关联的两样本孟德尔随机化研究

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上海交通大学学报(医学版) 2025年第1期45卷 87-94页

作者：张迎迎张俊瑶宋际伟王声杰姚俊岩上海交通大学医学院附属第一人民医院麻醉科上海200080 同济大学附属东方医院麻醉科上海200120

目的:利用两样本孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)的方法探究空气污染与阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)发病风险之间的因果关系。方法:基于全基因组关联研究(genome-wide association study,GWAS)的数据,采用两样本MR分析评估空气污染与AD发病风险的因果关系。以空气污染指标包括细颗粒物(particulate matter 2.5,PM_(2.5))、粗颗粒物(particulate matter 2.5-10,PM_(2.5-10))、可吸入颗粒物(particulate matter 10,PM_(10))、二氧化氮以及氮氧化物为暴露因素,从英国生物银行(UK Biobank)数据库中获得其汇总数据。PM_(2.5)的数据集包括暴露人群423796例,包含9851867个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)的关联分析;PM_(2.5-10)的数据集包括暴露人群423796例,包含9851867个SNPs的关联分析;PM_(10)的数据集包括暴露人群455314例,包含9851867个SNPs的关联分析;二氧化氮的数据集包括暴露人群456380例,包含9851867个SNPs的关联分析;氮氧化物的数据集包括暴露人群456380例,包含9851867个SNPs的关联分析。以AD为结局因素,从国际阿尔茨海默病基因组学项目(International Genomics of Alzheimer′s Project,IGAP)中获得AD的数据。AD的数据集包括患者25580例和对照人群48466例,包含7067513个SNPs的关联分析。以与AD显著相关的SNPs作为工具变量,以逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)法为主要分析方法,选择加权中位数法、MR-Egger回归、基于众数的简单估计和基于众数的加权估计4种方法进行质量控制,并通过异质性检验、基因多效性检验和敏感性分析来评估研究结果的可靠性。结果:异质性检验(IVW法和MREgger回归)显示,空气污染指标与AD的SNP之间不存在异质性(均P>0.05)。基因多效性检验(MR-Egger回归)显示,未检测到多效性(P>0.05)。敏感性分析显示,PM_(2.5)的研究结果稳定。IVW法的分析结果发现,在欧洲人群中PM_(2.5)(P<0.001)与AD之间存在统计学关联,而PM_(2.5-10)(P=0.664)、PM_(10)(P=0.664)、二氧化氮(P=0.284)、氮氧化物(P=0.567)这4种因素与AD之间不存在统计学关联。结论:PM_(2.5)暴露与AD发病风险之间存在显著的因果关系,PM_(2.5)的暴露会增加AD的发病风险,但尚未发现PM_(2.5-10)、PM_(10)、二氧化氮和氮氧化物暴露导致AD发病风险增加的证据。

关键词：阿尔茨海默病空气污染孟德尔随机化因果推断

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超声引导竖脊肌平面阻滞在胰管结石体外震波碎石术中的应用

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中国临床药理学与治疗学 2025年第1期30卷 85-90页

作者：王玥程勇陶海勇何晓晔胡柳昕解小艺郭建荣上海市浦东新区公利医院麻醉科上海200135

目的:评价超声引导竖脊肌平面阻滞(ES‐PB)联合少阿片麻醉方案在胰管结石体外震波碎石术(ESWL)中的应用价值。方法:选取2022年3月至2023年4月于本院择期行胰管结石体外震波碎石术患者96例,男60例,女36例,年龄20~65岁,ASAⅠ-Ⅱ级,BMI16~3... 详细信息

目的:评价超声引导竖脊肌平面阻滞(ES‐PB)联合少阿片麻醉方案在胰管结石体外震波碎石术(ESWL)中的应用价值。方法:选取2022年3月至2023年4月于本院择期行胰管结石体外震波碎石术患者96例,男60例,女36例,年龄20~65岁,ASAⅠ-Ⅱ级,BMI16~30kg/m^(2)。将患者随机分为常规静脉麻醉组(C组,48例)和ESPB+少阿片组(E组,48例)。C组患者接受保留自主呼吸的丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注静脉全麻;E组患者在静脉全麻前接受超声引导下双侧ESPB。观察并记录两组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]的变化;观察两组麻醉效果、瑞芬太尼用量、麻醉恢复质量、术后镇痛效果及围术期不良反应(呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等)发生率。结果:与C组比较,E组术中呼吸抑制发生率降低、术中瑞芬太尼用量减少、术后苏醒时间缩短(P<0.05);E组术后静息及咳嗽疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后恶心呕吐发生率显著低于C组(P<0.05)。两组患者术中、术后的HR及MAP无统计学差异(P>0.05)。结论:超声引导ESPB用于胰管结石ESWL效果满意,俭省阿片类药且并发症少。

关键词：超声引导竖脊肌平面阻滞静脉全麻少阿片胰管结石体外震波碎石术

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合并颈动脉重度狭窄老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2025年第2期45卷 237-242页

作者：陈芳李洪陈劲进尹春琳戴茹萍袁素王东信薛张纲王天龙陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆400037 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 中南大学湘雅二医院麻醉科长沙410011 中国医学科学院阜外医院麻醉科北京100037 北京大学第一医院麻醉科北京100034 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

(1)一般情况患者, 男性, 年龄65岁, 身高173 cm, 体质量54 kg, BMI 18.0 kg/m^(2)。患者1个月前因"心前区不适伴四肢麻木"就诊于外院, 冠状动脉造影提示:左主干狭窄, 三支病变。本院门诊以"冠心病"收入心外科。

关键词：合并颈动脉重度狭窄非体外循环冠状动脉旁路移植术老年患者

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前列腺冷冻消融术后高凝状态的危险因素分析和列线图模型建立

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临床麻醉学杂志 2025年第4期41卷 370-375页

作者：瞿亦枫王蕾蕾田婕曹强上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 200127

目的分析前列腺冷冻消融术后高凝状态(PHCS)发生的危险因素,并构建可视化的列线图模型。方法选择择期行全麻下前列腺冷冻消融术的局限性前列腺癌患者198例,年龄18~85岁,BMI 18.5~32.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。以术后第1天有无PHCS将患者... 详细信息

目的分析前列腺冷冻消融术后高凝状态(PHCS)发生的危险因素,并构建可视化的列线图模型。方法选择择期行全麻下前列腺冷冻消融术的局限性前列腺癌患者198例,年龄18~85岁,BMI 18.5~32.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。以术后第1天有无PHCS将患者分为两组:高凝状态组(HC组)和非高凝状态组(NHC组)。分析术前新辅助治疗史、手术时间、输液量、术中用药,术前1周内的高敏C反应蛋白(hs-CRP),白细胞计数、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt),活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D),IL-1β、IL-2受体、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)及睾酮含量等。采用多因素Logistic回归分析前列腺冷冻消融术PHCS的危险因素,并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)对模型进行评估。结果术后第1天发生PHCS的患者共有76例(38.4%)。与NHC组比较,HC组使用右美托咪定比例、Hb、APTT、TT明显降低(P<0.05),合并高血压、术前新辅助治疗、IL-1β≥5 ng/L比例、Plt明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前高血压(OR=2.112,95%CI 1.063~4.199,P=0.033),术前新辅助治疗(OR=2.173,95%CI 1.083~4.361,P=0.029),Plt升高(OR=1.007,95%CI 1.001~1.014,P=0.028)是前列腺冷冻消融术PHCS的独立危险因素。APTT延长(OR=0.812,95%CI 0.691~0.955,P=0.012),TT延长(OR=0.743,95%CI 0.575~0.959,P=0.022)是前列腺冷冻消融术PHCS的独立保护因素。ROC曲线显示,该预测模型预测前列腺冷冻消融术后PHCS风险的曲线下面积(AUC)为0.75(95%CI 0.68~0.82)。校准曲线显示,预测曲线与实测曲线基本吻合。DCA结果显示,该列线图模型在预测前列腺冷冻消融术患者PCHS方面能产生良好的临床效益。结论术前高血压、术前新辅助治疗、较高的Plt是前列腺冷冻消融术后发生PHCS的独立危险因素,APTT和TT延长是发生PHCS的独立保护因素,基于以上因素建立的列线图模型可有效预测前列腺冷冻消融术患者术后第1天PHCS的风险。

关键词：术后高凝状态前列腺癌冷冻消融术危险因素列线图

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以麻醉学核心技术为导向助推临床医学的创新转化

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中华医学杂志 2025年第2期105卷 97-100页

作者：王天龙俞卫锋曾因明首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 上海交通大学附属仁济医院麻醉科上海200127 徐州医科大学徐州221004

外科学提出的核心技术助推其专业的创新转化和学科发展,但麻醉学的核心技术国内外并不明确。经过中国麻醉学专家们的共同研讨,麻醉学的核心技术可以高度概括为止痛(Relief of pain)、生命调控(Regulation of life)、急救(Resuscitation... 详细信息

外科学提出的核心技术助推其专业的创新转化和学科发展,但麻醉学的核心技术国内外并不明确。经过中国麻醉学专家们的共同研讨,麻醉学的核心技术可以高度概括为止痛(Relief of pain)、生命调控(Regulation of life)、急救(Resuscitation)和脏器功能修复(Restoration of organ function),也可简称为麻醉学的4R技术。其主要内涵包括:(1)镇静、镇痛与肌松技术;(2)生命监测与调控技术;(3)麻醉急救与脏器功能修复技术;(4)急慢性疼痛诊治与功能调控技术。麻醉学专业的当前现状与核心技术的内涵要求仍有很大差距,唯有创新转化才能重塑麻醉学的新未来。

关键词：麻醉学核心技术止痛生命调控急救脏器功能修复创新转化

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合并冠心病和主动脉综合征的老年患者行机器人辅助腹腔镜全胰切除术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2025年第1期45卷 112-116页

作者：项前周阳李民修典荣王松尹春琳周庆涛申乐杨立群陈世彪薛张纲郭向阳王天龙北京大学第三医院麻醉科北京100191 北京大学第三医院普通外科北京100191 北京大学第三医院肾内科北京100191 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191 北京协和医院麻醉科北京100005 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科上海200120 南昌大学第一附属医院麻醉科南昌330006 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

(1)一般情况患者男性,年龄68岁,身高165 cm,体质量58 kg。因"体检发现胰腺占位7 d"入院。患者7 d前体检行B超检查提示胰腺占位,CT增强提示胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)可能性大,病变大小约3.5 cm×3.2 cm×6.1 cm。

关键词：全胰切除术机器人辅助腹腔镜胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺占位围术期管理合并冠心病老年患者 CT增强

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感染性休克合并急性心肾功能不全老年患者肠梗阻剖腹探查术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2025年第1期45卷 108-111页

作者：赵小燕王晋平王永强尹春琳王松郭向阳薛张纲王天龙晋城市人民医院麻醉科晋城048000 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 北京大学第三医院肾内科北京100053 北京大学第三医院麻醉科北京100053 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

(1)一般情况患者女性,年龄78岁,身高160 cm,体质量55 kg。因"腹痛、腹胀、排便困难20 d"入院。20 d前患者摔伤致左侧股骨颈骨折,就诊于骨科。入院出现发热,给予对症治疗。退热后,出现上腹不适伴恶心、呕吐(胃内容物咖啡色),... 详细信息

(1)一般情况患者女性,年龄78岁,身高160 cm,体质量55 kg。因"腹痛、腹胀、排便困难20 d"入院。20 d前患者摔伤致左侧股骨颈骨折,就诊于骨科。入院出现发热,给予对症治疗。退热后,出现上腹不适伴恶心、呕吐(胃内容物咖啡色),请普外科会诊,考虑不全肠梗阻,行禁食、胃肠减压、中医灌肠、营养支持治疗。治疗9 d后精神好转,腹部胀痛明显好转,排气排便,考虑左侧股骨颈骨折对生活质量的影响,行左侧全髋关节置换术。术后8 d,患者精神较前好转,可进少量流食,大小便正常,换药见左髋部伤口对和好,周围无红肿,渗出,遂出院。出院1 d后,患者再次稍感上腹腹胀,为求中医治疗,由门诊收入本院中医科。

关键词：全髋关节置换术剖腹探查术腹部胀痛门诊收入胃肠减压外科会诊心肾功能不全感染性休克

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线粒体功能障碍在血脑屏障破坏导致老年患者围术期神经认知障碍中作用的研究进展

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临床麻醉学杂志 2025年第3期41卷 296-299页

作者：黄燕宁徐志鹏宁波大学医学部 315211 上海市浦东医院麻醉科

随着接受手术治疗的老年人口数量逐年增加,围术期神经认知障碍(PND)日益受到社会关注。血脑屏障是控制物质进出大脑的重要通道,当血脑屏障受到损害时,有害物质进入大脑,影响大脑功能。血脑屏障破坏是老年患者发生PND的重要机制。线粒体... 详细信息

随着接受手术治疗的老年人口数量逐年增加,围术期神经认知障碍(PND)日益受到社会关注。血脑屏障是控制物质进出大脑的重要通道,当血脑屏障受到损害时,有害物质进入大脑,影响大脑功能。血脑屏障破坏是老年患者发生PND的重要机制。线粒体功能障碍可能会导致血脑屏障破坏,包括氧化压力和能量代谢等方面。本文就线粒体功能障碍在血脑屏障破坏导致的PND的发生和发展中的作用进行综述。

关键词：围术期神经认识障碍血脑屏障线粒体功能障碍老年

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超声引导与体表定位用于肥胖患儿阴茎成形术骶管阻滞的比较

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临床麻醉学杂志 2025年第2期41卷 165-168页

作者：胡祖烨于布为董榕沈子珒王海滨王智渊上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 201800

目的比较肥胖患儿阴茎成形术中超声引导与体表定位行骶管阻滞的效果。方法选择全麻联合骶管阻滞下行阴茎成形术的肥胖患儿100例,年龄5~12岁,BMI大于同龄儿童BMI第95百分位数,ASAⅠ级。采用随机数字表法将患儿随机分为两组:体表定位组(C... 详细信息

目的比较肥胖患儿阴茎成形术中超声引导与体表定位行骶管阻滞的效果。方法选择全麻联合骶管阻滞下行阴茎成形术的肥胖患儿100例,年龄5~12岁,BMI大于同龄儿童BMI第95百分位数,ASAⅠ级。采用随机数字表法将患儿随机分为两组:体表定位组(C组)和超声引导组(U组),全麻置入喉罩后分别采用0.3%罗哌卡因0.7 ml/kg实施体表定位骶管阻滞或超声引导骶管阻滞。记录阻滞成功例数、阻滞操作时间、穿刺次数、首次穿刺成功例数、总穿刺成功例数、术后1 h的面部表情疼痛量表(FLACC)评分、术后8 h内布洛芬镇痛例数。记录脊麻、局麻药中毒、穿刺回抽见血及药物注射时皮下组织突出等不良事件的发生情况。结果与C组比较,U组阻滞成功率、首次穿刺成功率和总穿刺成功率明显升高(P<0.05),术后8 h内布洛芬镇痛率、药物注射时皮下组织突出发生率明显降低(P<0.05)。两组阻滞操作时间、术后1 h的FLACC评分、穿刺回抽见血发生率差异无统计学意义。两组无一例脊麻和局麻药中毒情况。结论在接受阴茎成形术的肥胖患儿中,与体表定位比较,超声引导行骶管阻滞成功率更高且穿刺并发症发生率更低。

关键词：超声成像骶管阻滞肥胖小儿阴茎成形术

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